Carski rez je vedno tesno povezan z možnimi zapleti. V primerjavi s fiziološkim porodom se tveganje za zaplete po kirurškem porodu poveča 10–12-krat. V tem primeru se lahko zapleti razvijejo v kateri koli fazi - med operacijo, takoj po njej, nekaj časa po njej in celo mesece kasneje. V tem gradivu bomo govorili o tem, kakšni zapleti so lahko, kako pogosto se pojavijo in s kakšnimi težavami se ženska lahko sooča po operaciji.
Vrste zapletov
Zapleti so zgodnji in pozni. V navadi je, da se na zgodnje nanašajo vse težave, ki so se pojavile med kirurškim posegom, pa tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju. Zapleti, ki so se pojavili šele čez nekaj časa, se štejejo za pozne.
Težave so lahko nalezljive. Možnost okužbe pri odpiranju trebuha je zelo velika. Tudi oportunistični mikroorganizmi, ki živijo v okolju, na človeški koži, lahko postanejo nevarni ubijalci, če pridejo v ugodnejše okolje za razmnoževanje - znotraj človeškega telesa. Nalezljivi zapleti so med najnevarnejšimi; običajno se nanašajo na zgodnje zaplete.
Imunološke težave niso izključene. Sama operacija povzroči zmanjšanje imunosti ženske, kar lahko poslabša njene kronične bolezni (cistitis, pielonefritis, pljučne in jetrne bolezni). Poleg tega včasih imunski sistem, katerega naloga je zaščititi telo pred vsem tujim in potencialno nevarnim, šivalni material zazna kot tujek, ki se uporablja za šivanje zarez v maternici in koži sprednje trebušne stene. In potem zavrnitev niti ni izključena, kar vodi do težav pri celjenju šivov.
Fiziološke težave niso izključene - razsekana maternica se noče normalno krčiti in takrat ne morete storiti brez zdravniške pomoči. Atonija in hipotenzija reproduktivnih ženskih organov sta nevarni bolezni.
Zapleti so travmatični. Pojavijo se iz malomarnosti zdravnika, ki lahko med operacijo poškoduje krvne žile, velike krvne vozle, pa tudi maternico, mehur, črevesje in sečevode. V tem primeru so potrebni hitri odzivni ukrepi, da se stanje čim prej popravi. Ženska se lahko poškoduje, če po operaciji ne upošteva zdravniških priporočil glede omejitve načina telesne aktivnosti.
Vsi zapleti so običajno razdeljeni v tri velike skupine:
- notranji;
- na šivih;
- po nanosu anestezije.
Verjetnost razvoja zapletov je odvisna od številnih dejavnikov:
- življenjski slog (ženske, ki kadijo, uživajo alkohol in droge, so bolj dovzetne za negativne posledice);
- starost (starost porodnice je do 19 let in po 36 letih najnevarnejša);
- ginekološka anamneza (število rojstev, splavov, vnetnih procesov, tumorjev organov reproduktivnega sistema);
- prisotnost kroničnih bolezni;
- debelost, gestoza;
- od izbrane tehnike operacije in kakovosti uporabljenega šivalnega materiala
Povedali vam bomo več o najpogostejših težavah pooperativnega obdobja.
Endometritis
Vnetje notranje funkcionalne plasti maternice med fiziološkim porodom se pojavi le v 1-2% primerov, po operativnem porodu pa se pogostost vnetnih zapletov pojavi v 15-20% primerov. Bolezen se lahko pojavi naslednji dan po operaciji ali pa se počuti šele čez nekaj tednov. Najpogosteje se bolezen pokaže 3–6 dni po operaciji.
V tem primeru obstajajo bolečine v spodnjem delu trebuha, bolečine v hrbtu, križu. Temperatura se dvigne in dolgo ostane na visoki ravni. Iz genitalij lahko opazimo neustrezne faze rehabilitacije izločanja. Ženska čuti zlom, mrzlico.
Če se odkrijejo takšni znaki, morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika in začeti zdravljenje. Za terapijo se običajno uporabljajo antibiotiki.
Endometrioza
Ta bolezen se najpogosteje nanaša na pozne zaplete in težave, ki se s časom znatno zavlečejo. Bolezen se razvije, ko se epitelijske celice razširijo v druga tkiva, za katera epitelna plast ni naravna. Med operacijo je prenos endometrijskih celic povsem mehansko zelo verjeten. Najdemo jih v drugih tkivih in organih.
Celice ne odmrejo in še naprej živijo. Odvisni so od hormonov, zato se bodo v njih ob vsakem menstrualnem ciklusu odvijali enaki procesi kot v celicah endometrija, ki se nahajajo na njihovem mestu. Včasih težave odkrijemo le nekaj let po carskem rezu, včasih pa endometriozo diagnosticiramo, potem ko ženska preide v sekundarno neplodnost.
Simptomi so zelo individualni. V predelu medenice so lahko bolečine. Pri nekaterih se okrepijo pred menstruacijo, nekateri pa imajo vtis, da "maternica boli" skoraj nenehno. Neprijetni boleči občutki se lahko pojavijo med spolnim odnosom, med gibanjem črevesja. Sčasoma se bo verjetno razvila neplodnost.
Zdravljenje je lahko konzervativno (hormonska zdravila), vendar je laparoskopsko odstranjevanje prizadetih območij, ki mu sledi hormonska terapija, bolj učinkovito.
Kila popka
Ta zaplet se pojavi pri tistih, ki so med operacijo imeli vertikalni rez. Popkovna kila se šteje za pozen zaplet in jo v najboljšem primeru odkrijejo po nekaj mesecih, v najslabšem primeru hernialna vrečka postane očitna šele med nošenjem naslednjega otroka.
Vzrok za nastanek kile je lahko nekvalitetni šivalni material, imunska zavrnitev dela šivalnega materiala v zgodnjem pooperativnem obdobju, pa tudi okužba šiva, kar je močno upočasnilo njegovo normalno celjenje. Včasih je vzrok kile nepomembna napaka kirurga, ki med operacijo ni natančno postavil trebušnih mišic, ki so bile razsekane. Dviganje uteži in neracionalna telesna aktivnost po carskem rezu sta tudi vzrok za nastanek kile.
Konzervativno zdravljenje takšne kile je nepraktično; po medicinskih standardih je raje kirurško zdravljenje.
Slabost ali atrofične spremembe v trebušnih mišicah
Trebuh po operaciji v zgodnjem obdobju je videti nekoliko povešen, vendar resnične težave odkrijemo kasneje. Šibkost mišičnega tkiva lahko postopoma vodi do atrofičnih sprememb, pri katerih del mišičnega tkiva nadomesti vezno tkivo. Ženska se ne more znebiti visečega "žabjega" trebuha, boli jo fizične vaje na stiskalnici, težko je vstati iz ležečega položaja.
Fizioterapevtski postopki, masaža, akupunktura pomagajo mišicam povrniti nekdanji tonus, obnoviti prekinjene živčne povezave v mišičnem tkivu. V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja je predpisana plastična kirurgija.
Diastaza
Ta težava je zelo razširjena. Po carski rez divergenci trebušnih mišic pri štirih ženskah od desetih diagnosticiramo nenormalno sprostitev srednje črte trebuha. Srednja črta se po fiziološkem porodu hitreje obnovi kot po carskem rezu, pri katerem skalpel neizogibno poškoduje trebušno steno.
Posebne terapevtske vaje, pravilno uravnotežena prehrana lahko ublažijo manifestacije diastaze, vendar v odsotnosti želenega učinka ženski priporočamo kirurško obnovo trebušnih mišic.
Adhezije
Adhezije po operaciji se lahko tvorijo kot obrambni mehanizem - tako telo skuša zapreti poti za širjenje okužbe. Posledično se nekateri notranji organi držijo skupaj - črevesne zanke, maternica, dodatki. Adhezije lahko najdemo kjer koli v trebušni votlini.
Lahko se kažejo kot boleči občutki in disfunkcija organov, ki jih prizadenejo adhezije. Boleče občutke so lahko v želodcu, črevesju, pri poškodbah reproduktivnih organov boli desna ali leva stran (jajčnik).
Adhezije je vedno lažje preprečiti kot zdraviti. Zato ženske prosimo, da čim prej vstanejo iz postelje po kirurškem porodu, da se gibljejo čim več, vendar previdno in občutljivo. Če se pojavijo adhezije, se laparoskopsko izločanje šteje za učinkovito.
Težave s šivi
Zgodnje težave pooperacijskega šiva vključujejo povečano krvavitev, nastanek hematoma, gnojne in vnetne procese ter imunsko zavrnitev šivalnega materiala. Običajno celjenje zunanjih šivov traja do 20 dni, če je šiv vodoraven, in do 60 dni, če je navpičen.
Pozne težave s šivi so nastanek kile zaradi prisotnosti zgodnjih zapletov in kršitev zahtev za obdobje rehabilitacije, fistule, patološko proliferacijo vezivnega tkiva in nastanek keloidne brazgotine.
Številnim težavam se je mogoče izogniti s pravilno obdelavo šiva, upoštevanjem prepovedi dvigovanja uteži in nenadnimi gibi. Bolečina v šivu, pordelost, izcedek iz nje (sakralni in gnojni, krvavi) morajo takoj opozoriti žensko in povzročiti njen nenačrtovan obisk pri zdravniku. Samozdravljenje je tu nesprejemljivo.
Hematometer
Ta izraz označuje kršitev odtoka lohije po operaciji iz maternične votline. Glavni simptom je nenadno prenehanje odvajanja. Običajno trajajo do 6-8 tednov po porodu. Če se je po 7 dneh izcedek nenadoma končal, v maternici je bil občutek polnosti, občasne spastične bolečine, potem anestetični svečki in No-shpa ne bodo pomagali, hematometer ne bo izginil sam. Nujna potreba k zdravniku.
Ženska bo preiskala maternično votlino, po potrebi bo izvedla vakuumsko aspiracijo ali čiščenje maternične votline, da jo osvobodi nakopičene vsebine.
Poslabšanje kroničnih bolezni in akutnih bolezni
Ker kirurško poseganje močno spodkopava stanje imunosti, se lahko poslabšanje kroničnih bolezni pokaže v nekaj dneh po kirurškem porodu. Bolečina pri uriniranju, občutek, da boli celoten mehur, lahko kaže na cistitis, ki je pri ženskah precej pogost.
Če glava boli, se je temperatura zvišala, pojavil se je kašelj, je verjetno, da šibka imunost ne more postati ovira za viruse in je ženska začela najpogostejši ARVI.
Zapleti zaradi anestezije
Sodobna zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo, redko povzročajo zaplete, vendar to ni popolnoma izključeno. Glede na ocene je najtežje prenašati splošno anestezijo. Po njem ji postane slabo, slabo, ženska pride iz tega stanja precej težko.
Po zdaj priljubljenem lajšanju epiduralne bolečine, pri katerem zdravilo injiciramo v hrbtenico, pogosto opazimo močne glavobole, ki lahko trajajo več dni ali več mesecev. In tudi bolečine v hrbtu.
Obe vrsti anestezije vplivata na otrokovo telo. Otrok se rodi nekoliko oviran, dojke jemlje slabše. Toda ta pojav je začasen. Dojenje po operaciji pride tudi z večdnevnim zamikom.
Za in proti carskemu rezu si oglejte naslednji video.
