Eden od zapletov po carskem rezu je divergenca šivov. Zunanji šiv se lahko razprši in to bo takoj postalo očitno ali pa se lahko krši celovitost notranjega, kar je mogoče videti le s pomočjo diagnostikov. Razlika se lahko zgodi po operaciji in leta kasneje, ko ženska želi znova začutiti materinsko veselje. V tem članku bomo govorili o tem, zakaj se šivi razlikujejo, kaj storiti, če se to zgodi, in kako to situacijo preprečiti.
Notranji in zunanji šivi
Med operativnim porodom kirurg secira ne samo trebušno steno, temveč tudi sprednjo steno maternice. Takoj po rojstvu ploda in odstranitvi posteljice se na vsak rez nanesejo ločeni šivi. Za notranje in zunanje šive se uporabljajo različne šivalne tehnike ter posebni materiali.
Ko je operacija načrtovana, se vodoravni odsek najpogosteje opravi tik nad pubisom (v spodnjem segmentu maternice). Nujni carski rez se lahko opravi z disekcijo trebuha, bodisi vodoravno bodisi navpično, odvisno od tega, kako nujno je treba odstraniti otroka.
Pri oblikovanju notranjega šiva kirurg nima pravice do napake - robovi rane se morajo čim bolj ujemati. Že rahel premik lahko privede do nastanka grobe in nedosledne brazgotine. Šivi za šivanje maternice se običajno absorbirajo sami; potem teh šivov ni treba odstraniti ali obdelati. Najpogosteje je maternica prišita z enovrstnim neprekinjenim šivom.
Zunanji šivi so lahko prekriti s šivi. Materiali za zunanji šiv so lahko različni - svileni kirurški šivi, samo absorpcijski šivi, sponke iz medicinske zlitine. V zadnjem času se v številnih klinikah izvaja nov način spajkanja šiva s tekočim dušikom, torej brez uporabe niti.
Zunanji šivi so lahko kozmetični ali običajni. Prvi so potem videti bolj estetsko. Če govorimo o zunanjih šivih, potem je vodoravni del po Pfannenstielu vedno bolj zaželen, saj je verjetnost njegovega odstopanja veliko manjša kot pri telesnem odseku (navpično od popka do sramne cone). Vodoravni zunanji šivi se celijo bolje kot vertikalni.
Proces celjenja poteka na različne načine. Notranji šivi na maternici se zacelijo približno 8 tednov. Po tem času se začne dolgo, skoraj dve leti nastajanje močne in zanesljive brazgotine. Če negativni dejavniki ne bodo ovirali tega procesa, bo precej močan in bo brez težav na najbolj naraven način prenesel rojevanje naslednjega otroka in celo v nekaterih primerih fiziološki porod.
Če med tvorbo nastane bolj grobo vezivno tkivo, potem brazgotina morda ni sposobna. To bi pomenilo tveganje za njegovo neskladje v prihodnosti, če ženska zanosi.
Zunanji šiv se pozdravi v nekaj več kot tednu dni, nato pa se šivi odstranijo, če se ne absorbirajo sami. Navpični šiv po telesnem carskem rezu se pozdravi v približno 2 mesecih in zahteva bolj skrbno vzdrževanje.
Vrste kršitev
Vse težave s stanjem šiva lahko približno razdelimo na zgodnje in pozne. Zgodnji so tisti, ki se počutijo v prihodnjih dneh ali tednih po operaciji. Med pozne spadajo težave, ki se pravočasno od kirurškega posega bistveno odstranijo.
Zgodnji zapleti lahko vključujejo:
- krvavitev iz območja zunanjega šiva;
- notranja krvavitev;
- nastanek hematomov na območju brazgotin;
- vnetni proces (tako notranji kot zunanji);
- razhajanje notranjega ali zunanjega šiva.
Pozni zapleti so nastanek fistul, kile in razhajanje maternice vzdolž brazgotine med naslednjo nosečnostjo ali med porodom.
Razlogi za neskladje
Obstaja veliko razlogov, ki lahko vodijo do razhajanja šivov znotraj in zunaj, vendar je vodilno mesto namenjeno kršitvi režima, priporočenega v obdobju rehabilitacije. Tako zunanji in zlasti notranji šivi lahko trpijo zaradi nepravilne motorične aktivnosti puerpere.
Priporočljivo je, da po operaciji vstanete šele po 8-10 urah, nekateri pa to poskušajo narediti že prej, kar povzroči zgodnje poškodbe zašitih površin. Nenatančni poskusi vstati, posediti se po operaciji in pozneje ignorirati zahtevo po omejitvi dvigovanja uteži na 3-4 kilograme so glavni razlog, da se šiv loči.
Razlog za odstopanje pooperativnih šivov je lahko okužba. Okužene so lahko tako notranja kot zunanja površina rane. Na splošno so nalezljivi zapleti po carskem rezu kljub sterilnosti v operacijski sobi in tehničnemu napredku eden najstrašnejših in najverjetnejših. Vnetje ali suppuration moti postopek celjenja robov rane, kar se lahko izrazi v kršitvi celovitosti šiva.
Drug razlog, ki ni najpogostejši, a zelo verjetno, je imunski odziv ženskega telesa na zašit kirurški material. Imunost je na splošno precej težko razumljiva in zato nikoli ni mogoče vnaprej reči, ali se bodo šivi ukoreninili, zlasti tisti, ki se sami absorbirajo. Če jih imunski sistem začne zavrniti, se bo neizogibno začel vnetni proces, ki bo privedel do kršitve integritete brazgotine. Določena negativna imunska reakcija se lahko pojavi tudi na zunanjem šivalnem materialu.
Razlog za kršitev stanja notranjih šivov je lahko preveč aktivno krčenje maternice po operaciji. Toda hipertoničnost reproduktivnega organa po operaciji je precej redka.
Znaki in simptomi
Z opredelitvijo težav v stanju zunanjega šiva običajno ni vprašanj. Območje prekrivajočih se niti je pordelo, opaziti je mogoče hematome, iz rane izteče kri ali kri, opaziti je treba gnoj. V tem primeru se telesna temperatura običajno zviša. Predel šivanja boli, šiv "gori", vleče, skrbi tudi v ležečem položaju. Sama neskladnost se kaže v oblikovanju luknje določene velikosti (odvisno od tega, koliko šivov se ni ukoreninilo ali zavrnilo zaradi vnetja ali mehanske poškodbe).
Težje je razumeti, da obstajajo težave z notranjim šivom. V tem primeru bo slika nekoliko zamegljena in podobna številnim drugim zapletom po operaciji. Toda izkušeni zdravnik bo najprej sumil na natančno razhajanje brazgotin in te sume preveril z določenimi diagnostičnimi metodami.
Če obstajajo težave z celjenjem šiva na maternici, bo ženska imela visoko temperaturo. Izcedek iz genitalij bo veliko obilnejši kot po običajni nezapleteni operaciji in v njih so lahko veliki delci šivalnega materiala. Splošno stanje nosečnice se bo hitro poslabšalo. Zniža se krvni tlak, lahko se pojavijo epizode izgube zavesti, razbijanje srca. Koža postane bleda, znojenje se poveča.
Pojav izboklin na zunanjem območju brazgotin ni mogoče prezreti. Lahko je tudi kila in fistula, če so sami udarci napolnjeni z gnojem in ichorjem.
Neskladje pri ponavljajoči se nosečnosti
Nevarnost šiva po carskem rezu na maternici je v tem, da morda ne prenese naslednje nosečnosti in se razprši. Še posebej se tveganje neskladja poveča, kadar:
- nosečnost, ki je prišla prehitro po prvi operaciji (minili sta manj kot 2 leti);
- nedosledna, heterogena notranja brazgotina;
- veliko sadje.
Za nadzor raztezanja notranje brazgotine na maternici med nosečnostjo ženska večkrat opravi ultrazvočni pregled, da ugotovi debelino in območja redčenja notranjega šiva. Toda ustaviti začetek rupture maternice, žal, je nemogoče.
Zakaj je takšno neskladje nevarno, je povsem očitno - smrt ploda in njegove matere. Poleg tega ženska umre zaradi velike krvavitve v trebušno votlino, plod pa zaradi akutne nenadne hipoksije, ki se pojavi zaradi kršitve maternično-placentnega krvnega pretoka v času rupture maternice.
Prve stopnje - stopnje grozeče rupture - nikakor ni mogoče občutiti. Nima simptomov in le ultrazvočni diagnostik lahko ugotovi to stanje. V tem primeru ženska opravi nujni carski rez.
Za začetek rupture šiva na maternici so značilne ostre bolečine v trebuhu, razvoj bolečinskega šoka ni izključen. Krvni tlak pade, pojavi se tahikardija. Otrokov običajni srčni utrip se močno upočasni.
Dokončano rupturo lahko spremlja razvoj hudih, obilnih krvavitev. Če se to zgodi med porodom, če se ženska odloči, da bo rodila z brazgotino na maternici, se opravi tudi nujni carski rez. Maternica se v večini primerov odstrani.
Kako se obnašati v takih primerih?
Glede na resnost situacije mora ženska ob morebitnih težavah s šivi nemudoma obvestiti zdravnika. Če se v porodnišnici odkrijejo težave, se ženska poviša, poporodni izcedeki postanejo obilnejši, obstajajo znaki težav z zunanjo brazgotino, kar medicinskemu osebju ni mogoče skriti. Ženski bodo pomagali. Če je težava ugotovljena že doma, mora ženska po odpustu zavzeti vodoravni položaj, poklicati rešilca in počakati na prihod brigade. Na klinike in predporodne ambulante ne bi smeli hoditi sami, saj se lahko odstopanje poveča, in če govorimo o notranjem šivu, traja ure in ure.
Ko kličete rešilca, morate to obvestiti da sumite, da je brazgotina izginila in podrobno opišite svoje trenutno zdravstveno stanje. To je pomembno, saj bo v tem primeru v ekipo zdravnikov zagotovo vključen dežurni porodničar.
Okužbe šivov običajno sistemsko in lokalno zdravimo z antibiotiki. Z notranjim neskladjem ženska opravi kirurško operacijo, da naloži nove šive ali odstrani maternico, če vrzeli ni mogoče zapolniti.
Če med nadaljnjo nosečnostjo v kateri koli fazi odkrijemo rupturo notranje brazgotine, je ni mogoče podaljšati. Izvede se operacija dostave. Če je otrok zelo prezgodaj, žal ne more preživeti. Če žensko pozno odpeljejo v zdravstveno ustanovo, na žalost morda tudi ne bo preživela.
Preprečevanje
Težave s šivi je lažje preprečiti kot zdraviti. Glede na resnost posledic neskladja pooperativnih šivov mora ženska po carskem rezu dosledno upoštevati priporočila:
- dvigovanje uteži je strogo prepovedano, omejitev je 3-4 kg vsaj šest mesecev;
- počepnite, padete, naglo skočite, stiskalnice ne smete črpati do šest mesecev po operaciji;
- po praznjenju je treba vsak dan obdelati zunanji šiv - posušiti z vodikovim peroksidom, namazati območje okoli njega z zeleno barvo;
- preden odstranite šive, je nujno, da na rano nosite kirurški povoj; po odstranitvi se odločite za njegovo nošenje, odvisno od stanja šiva;
- seks prej kot 2 meseca po operaciji je kontraindiciran - poveča se verjetnost mehanskih poškodb notranjih šivov in okužbe;
- pri izvajanju higienskih postopkov mora ženska poskrbeti, da voda iz pipe ne pride v nožnico, ne morete se izpirati;
- pred načrtovanjem ponovljene nosečnosti morate opraviti pregled in opraviti ultrazvočni pregled, da določite debelino brazgotine.
Za informacije o tem, kako skrbeti za šiv po carskem rezu, si oglejte naslednji video.
