Carski rez je resnično odrešenje, kadar je samostojen porod nemogoč ali nevaren za žensko in njenega otroka. Ta operacija otroku omogoča, da se ne pojavi po naravnih fizioloških poteh, temveč skozi dva reza. Laparotomija - odpiranje trebušne stene in histerotomija - rezanje maternične stene. Ti dve umetni luknji postaneta izhod za dojenčka in posteljico.
V tem članku bomo govorili o tem, kako kirurški porod poteka v fazah, kaj počnejo zdravniki pred operacijo, med operativnim porodom in po njih. Te informacije bodo ženskam pomagale, da se bodo bolje zavedale postopka priprave na izbirni kirurški poseg.
Pogoji hospitalizacije in priprave
V sodobni porodniški praksi se carski rez kot način poroda pojavi pri približno 15% vseh porodov, v nekaterih regijah pa število operativnih porodov doseže 20%. Za primerjavo, leta 1984 delež kirurških porodov ni bil večji od 3,3%. Strokovnjaki takšno povečanje priljubljenosti operacije povezujejo s splošnim zmanjšanjem plodnosti, s povečanjem števila žensk, ki o svojem prvem otroku razmišljajo šele po 35 letih, pa tudi z razširjenostjo IVF.
Načrtovane operacije predstavljajo približno 85-90% vseh celiakij. Nujne operacije izvajajo precej redko, le iz zdravstvenih razlogov.
Če je ženska pred carskim rezom, se lahko odločitev o času operacije sprejme v zgodnjih fazah in na koncu nosečnosti. To je posledica razlogov, zakaj je samostojen porod nemogoč. Če so indikacije absolutne, torej nepopravljive (ozka medenica, več kot dve brazgotini na maternici itd.), Potem se vprašanje alternativ ne postavlja že od samega začetka. Jasno je, da drugega načina dostave ne more biti.
V drugih primerih, ko se kasneje odkrijejo razlogi za operacijo (velik plod, nenormalna predstavitev ploda itd.), Se odločitev za operativni porod sprejme šele po 35 tednih nosečnosti. V tem času postanejo jasni velikost ploda in njegova ocenjena teža, nekatere podrobnosti o njegovi lokaciji v maternici.
Mnogi so že slišali, da so dojenčki, ki se rodijo v 36-37 tednih, že povsem sposobni preživeti. To je res, toda tveganje za počasno zorenje pljučnega tkiva pri določenem otroku obstaja, kar lahko povzroči razvoj dihalne odpovedi po porodu. Zato ministrstvo za zdravje, da bi se izognili nepotrebnim tveganjem, priporoča načrtno operacijo po 39 tednih nosečnosti. V tem času je pljučno tkivo že skoraj zrelo pri skoraj vseh otrocih.
Poleg tega se porod šteje za ugodnejšega, čim bližje pričakovanemu datumu rojstva - za žensko telo se bo stres zmanjšal in laktacija se bo začela, čeprav z rahlo zamudo v primerjavi s fiziološkim porodom, vendar še vedno skoraj pravočasno.
Če ni nobenih indikacij za zgodnejši poseg, se napotnica v porodnišnico v predporodni ambulanti izda pri 38. tednu. Čez nekaj dni naj ženska odide v bolnišnico in se začne pripravljati na prihajajoči kirurški porod. Priprava je pomembna stopnja, ki v veliki meri določa, kako uspešno in brez zapletov bosta minili operacija in pooperativno obdobje.
Na dan hospitalizacije se ženski opravijo potrebni testi. Vključujejo splošni krvni test, analizo za določitev in potrditev krvne skupine in Rh faktorja, biokemični krvni test in v nekaterih primerih koagulogram za določitev stopnje strjevanja krvi in druge dejavnike hemostaze. Naredi se splošni test urina, opravi se laboratorijski pregled nožničnega brisa.
Medtem ko laboratorijski asistenti opravljajo te teste, lečeči zdravnik zbere popolno in podrobno porodniško zgodovino svoje pacientke - število rojstev, splavov, splavov, preteklost zamrznjene nosečnosti in drugih operacij na reproduktivnih organih.
Preuči se tudi stanje dojenčka. Z ultrazvokom določimo njegovo lokacijo v maternici, dimenzije, od katerih je glavni premer glave, izračunamo ocenjeno težo otroka, določimo lokacijo posteljice glede na sprednjo steno maternice, na kateri je predviden rez. CTG se izvaja za določitev srčnega utripa dojenčka, njegove motorične aktivnosti in splošnega stanja.
Približno en dan kasneje se ženska sreča z anesteziologom. Zdravnik ugotovi prisotnost indikacij in kontraindikacij za nekatere vrste anestezije, skupaj z žensko načrtuje anestezijo, ne da bi pozabil povedati, kako bo ukrepala, kako dolgo in kakšni so njeni stranski učinki. Ko bolnica podpiše informirano soglasje za epiduralno, hrbtenično ali splošno anestezijo, ji predpišejo premedikacijo.
Uživanje hrane je prepovedano od večera prejšnjega dne. Zjutraj na operaciji je prepovedano jesti in piti. Ženska dobi klistir za čiščenje črevesja, obriše sramnico in jo obleče v sterilno srajco.
Priporočljivo je, da noge povežete z elastičnim povojem ali nosite kompresijske nogavice, da izključite neprijeten, a zelo verjeten zaplet operacije - razvoj trombembolije.
Po pripravljalnih ukrepih žensko odpeljejo v operacijsko sobo. Vse je pripravljeno za načrtovano operacijo. Nanjo že čaka kirurška ekipa in anesteziolog, ki pravzaprav začne prvo fazo operacije - lajšanje bolečin.
Anestezija
Lajšanje bolečin je potrebno, ker je operacija v trebuhu in traja od 25 do 45 minut, včasih pa tudi dlje. Prva stopnja je ustrezno lajšanje bolečin. Od njega je odvisno, kako udobno se bo počutil bolnik in kako enostavno bo kirurg delal.
Če je bilo ugotovljeno, da se bo uporabljala epiduralna anestezija, se bo sam postopek začel nekoliko pozneje, saj traja približno 15-20 minut od trenutka anestezije, da dosežemo ustrezen učinek. Ženska je postavljena na bok z nogami, ki so vtaknjene (položaj ploda), ali pa sedi na operacijski mizi z nizko nagnjeno glavo in rameni in hrbtom.
Ledveni del hrbtenice se zdravi z antiseptikom, anesteziolog opravi ledveno punkcijo - med vretenci se naredi punkcija s tanko posebno iglo, vstavi se kateter in v epiduralni prostor hrbtenice vbrizga testni odmerek anestetika. Če se po treh minutah ne zgodi nič izjemnega, se da glavni odmerek anestezije. Po 15 minutah začne ženska otrplost in mravljinčenje v spodnjem delu telesa, preneha čutiti noge, spodnji del trebuha.
Anesteziologinja stalno spremlja tlak, srčni utrip in stanje bolnice, komunicira z njo. Izvede senzorični in motorični test občutljivosti, po katerem kirurški tim pouči o pripravljenosti pacienta na operacijo. Zaslon je nameščen pred porodnico (povsem nepotrebno je, da ženska premišljuje, kaj se dogaja), zdravniki pa nadaljujejo neposredno z operacijo. Ženska je budna, vendar ne čuti bolečine, ker zdravila znotraj epiduralnega prostora blokirajo prenos živčnih impulzov iz živčnih končičev v možgane.
Splošna anestezija traja manj časa. Žensko položijo na operacijsko mizo, ji pritrdijo roke, v veno vstavijo kateter in skoznje vbrizgajo anestetike. Ko bolnik zaspi in se to zgodi v nekaj sekundah, anesteziolog v sapnik vstavi endotrahealno cev in pacienta poveže z ventilatorjem. Med operacijo lahko zdravnik doda ali zmanjša odmerek zdravil. Zdravniki lahko začnejo z operacijo, med katero porodnica trdno spi in ničesar ne čuti.
Potek operativnega poroda v fazah
Treba je opozoriti, da obstaja veliko načinov izvajanja operacije. Kirurg izbere točno določenega glede na situacijo, okoliščine, anamnezo, indikacije in osebne želje. Obstajajo tehnike, pri katerih se vsaka plast nato razreže in zašije, obstajajo metode, pri katerih je disekcija tkiva čim manjša, mišično tkivo pa preprosto potegnemo vstran. Rez je lahko navpičen ali vodoraven.
Nizka vodoravna zareza v spodnjem materničnem segmentu velja za najboljšo možnost, saj se takšni šivi bolje zacelijo, omogočajo brez težav prenašanje naslednje nosečnosti in celo naravno rojstvo drugega otroka, če ženska to želi in ni medicinskih kontraindikacij.
Ne glede na način poroda, ki ga je izbral zdravnik, bo operacija vključevala glavne faze, o katerih bomo podrobneje razpravljali.
Laparotomija
Trebuh se zdravi z antiseptikom, izolira se od drugih delov telesa s sterilnim tkivom in secira sprednjo trebušno steno. Z navpičnim rezom se izvede spodnja laparotomija srednje črte - rez se naredi štiri centimetre pod popkom in se pripelje do točke, ki se nahaja štiri centimetre nad sramnim sklepom. Z vodoravnim odsekom, ki se imenuje Pfannenstielova laparotomija, se naredi kožni zgib vzdolž kožne gube nad sramnicami, dolg od 12 do 15 centimetrov, če je potrebno tudi dlje.
Izvede se lahko tudi Joel-Cohenova laparotomija, pri kateri rez teče vodoravno pod popkom, vendar precej nad obrobno gubo. Po potrebi se tak rez lahko podaljša s posebnimi škarjami.
Mišice nežno potisnemo na stran, mehur pa začasno odstranimo vstran, da ga slučajno ne poškodujemo. Le stena maternice ločuje zdravnika od otroka.
Seciranje maternice
Razmnoževalni organ je mogoče tudi secirati na različne načine. Če je kirurg velik ljubitelj tradicionalne tehnike, lahko zareže vzdolž telesa maternice vodoravno, navpično vzdolž srednje črte po Sangerjevi metodi ali sramni rez po Fritschu, ki poteka skozi celotno maternico - od enega roba do drugega.
Rez na spodnjem delu ženskega reproduktivnega organa velja za najbolj nežen in priporočljiv. Lahko je prečno po Rusakovu, polmesec ali navpično po Selheimu.
Zdravnik odpre plodni mehur z roko ali kirurškim instrumentom. Če je porod prezgodaj, velja za najboljšo možnost, da ne odprete membran, v katerih bo otroku lažje biti rojen, prilagajanje bo lažje.
Odstranjevanje ploda
Prihaja najpomembnejši trenutek. Ko se otrok rodi fiziološko ali med kirurškimi posegi, so zdravniki enako zaskrbljeni, saj verjetnost poškodbe ploda s CS, čeprav nepomembna, še vedno obstaja. Da bi zmanjšal ta tveganja, kirurg v maternico vstavi štiri prste desne roke. Če je otrok z glavo navzdol, gre zdravnikova dlan na zadnji del glave. Previdno zarežite skozi glavo v rez v maternici in odstranite ramena eno za drugo. Če je otrok v križu, ga odstrani noga ali dimelj. Če drobtina leži čez, jo vzamejo ven za nogo.
Prereže se popkovina. Otrok je namenjen pediatru, neonatologu ali medicinski sestri pediatričnega oddelka za tehtanje, namestitev oblačil na popkovino in druge postopke. Če je ženska budna, ji pokaže otroka z imenom spol, teža, višina, ki ga lahko pritrdi na prsi takoj po rojstvu. Pri kirurškem porodu v splošni anesteziji se srečanje med materjo in otrokom prestavi na poznejši čas, ko se ženska spet zavede in opomore od anestezije.
Odstranjevanje posteljice
Posteljica se ročno odlepi. Če je zrasel, bo morda treba odstraniti del endometrija in miometrija. S popolnim vraščanjem se maternica popolnoma odstrani. Tudi kirurg opravi revizijo maternične votline, preveri, ali v njej nič ne ostane, preveri prehodnost cervikalnega kanala materničnega vratu, če je neprehoden, se ročno razširi. To je potrebno, da lahko lohije (poporodni izcedek) v poporodnem obdobju prosto zapustijo maternično votlino, ne da bi povzročile stagnacijo in vnetje.
Zaprtje maternice
Na rezane robove maternice se nanese enovrstni ali dvovrstni šiv. Zaželeno je, da gre za dve vrsti. Je bolj trpežen, čeprav traja malo dlje, da ga nanesete. Vsak kirurg ima drugačno tehniko šivanja.
Glavna stvar je, da so robovi rane spojeni čim natančneje. Potem bo brazgotina na maternici tvorila enakomerno, homogeno, bogato, kar ne bo oviralo naslednje nosečnosti.
Šivanje trebušne stene
Aponeurozo običajno zašijemo z ločenimi svilenimi ali vikrilnimi nitmi ali pa izvajamo neprekinjen šiv. Na kožo se nanesejo sponke ali ločeni šivi. Včasih kožo zašijejo z neprekinjenim kozmetičnim šivom, ki se izkaže za zelo urejenega.
Zgodnje pooperativno obdobje
Žensko premestijo na oddelek za intenzivno nego, kjer jo nadzirajo 5-6 ur. Vse je pomembno - kako pride do anestezije, kako se vrne občutljivost, kako se maternica krči. Bolečina po vrnitvi občutljivosti za 2-3 dni je blokirana z anestetičnimi zdravili. Izmerita se tlak in temperatura ter vbrizgava krčna zdravila.
Če zapletov ni, se po 6 urah ženska premesti na splošni oddelek, kjer lahko kmalu začne sedeti in vstajati. Otroka ji pripeljejo.
S partnerjem
Carski rez je odličen način skupnega poroda brez nevarnosti, da bi moškega neprijetno šokiral s tem, kar vidi. V operacijski sobi mož morda ni pasivni opazovalec, temveč aktiven udeleženec. Njegova naloga bo pomagati anesteziologu - govoriti z ženo, jo držati za roko, podpirati. Če se operacija izvaja v splošni anesteziji, skupnega poroda ni smiselno, ker porodnica trdno spi. Toda na željo zakoncev je tak partnerski porod povsem možen.
Da bo moški sprejet v operacijsko sobo, mora najprej opraviti zdravniški pregled, bolnišnici zagotoviti potrdila o odsotnosti nalezljivih bolezni, spolnih bolezni, sveže podatke s fluorografskega pregleda z opisom, sklep terapevta, dermatologa.
Treba je opozoriti, da niso vse porodnišnice obiskane neznanke v operacijski sobi. Potem je skupni porod videti takole: zdravniki operirajo bolnico, mož pa je v sosednji sobi in skozi majhno stekleno okno opazuje, kaj se dogaja. Po rojstvu mu otroka pripeljejo in mu dajo na počitek. Tako je mož tisti, ki prvi vzame otroka v naročje in ga prime na prsi.
Vprašanje možnosti partnerskega carskega reza se je treba vnaprej pogovoriti z zdravstvenim osebjem izbrane porodnišnice.
Več o značilnostih carskega reza boste izvedeli z ogledom prenosa dr. Komarovskega.
