Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih

Med vsemi patologijami pri otrocih, ki so se rodili prej kot je predpisan čas, so še posebej pogoste težave z dihanjem. Diagnozirajo jih pri 30-80% nedonošenčkov. Med njihovim zdravljenjem se uporablja kisik, ki izzove pojav druge patologije - bronhopulmonalne displazije (BPD).

Vzroki

Velika pogostost težav z dihali pri nedonošenčkih je posledica dejstva, da taki dojenčki nimajo časa za dozorevanje sistema površinsko aktivnih snovi. TTako se imenujejo snovi, ki od znotraj pokrivajo pljučne alveole in jim preprečujejo, da bi se med izdihom zlepile. V pljučih ploda se začnejo tvoriti od 20. do 24. tedna nosečnosti, vendar popolnoma pokrivajo alveole šele do 35. do 36. tedna. Med porodom se surfaktant sintetizira še posebej aktivno, tako da se pljuča novorojenčka takoj razširijo in otrok začne dihati.

Pri nedonošenčkih takšna površinsko aktivna snov ni dovolj in številne patologije (asfiksija med porodom, diabetes pri nosečnici, kronična fetalna hipoksija med nosečnostjo in druge) zavirajo njegovo tvorbo. Če se pri dojenčku razvije okužba dihal, se površinsko aktivna snov uniči in inaktivira.

Posledično se alveole ne razširijo in porušijo premalo, kar povzroči poškodbe pljuč in poslabšanje izmenjave plinov. Da bi preprečili takšne težave, dojenček takoj po rojstvu dobi umetno prezračevanje pljuč (ALV). Zaplet tega postopka, pri katerem se kisik uporablja v visoki koncentraciji, je bronhopulmonalna displazija.

Poleg nezadostne zrelosti pljuč pri nedonošenčkih in toksične izpostavljenosti kisiku so dejavniki, ki povzročajo BPD:

• Barotrauma pljučnega tkiva med mehanskim prezračevanjem.
• Nepravilna uporaba površinsko aktivne snovi.
• Dedna nagnjenost.
• Zaužitje povzročiteljev nalezljivih bolezni v pljuča, med katerimi so glavni klamidija, ureaplazma, citomegalovirus, mikoplazma in pnevmocistis. Patogen lahko vstopi v otrokovo telo v maternici ali kot posledica intubacije sapnika.
• Edem pljuč, ki ga lahko povzročijo težave z odstranjevanjem tekočine iz otrokovega telesa in presežek volumna intravenskih infuzij.
• Pljučna hipertenzija, ki jo pogosto povzročajo srčne napake.
• Aspiracija želodčne vsebine zaradi gastroezofagealnega refluksa med mehanskim prezračevanjem.
• Pomanjkanje vitaminov E in A.

Simptomi

Bolezen se pokaže po odklopu dojenčka od mehanskega prezračevanja. Otrokova hitrost dihanja se poveča (do 60-100-krat na minuto), otrokov obraz postane modre barve, med dihanjem se pojavi kašelj, vrzeli med rebri se potegnejo, izdih postane daljši in med dihanjem zasliši piščalko.

Če je bolezen težavna, otroka sploh ni mogoče odstraniti iz aparata, saj se takoj zaduši.

Diagnostika

Za odkrivanje bronhopulmonalne displazije pri prezgodaj rojenem dojenčku je treba upoštevati:

• Podatki o anamnezi - v kateri fazi nosečnosti se je rodil otrok in s kakšno težo, ali je bilo mehansko prezračevanje, kakšno trajanje, ali je odvisnost od kisika.
• Klinične manifestacije.
• Rezultati rentgenske analize in analize plinov v krvi ter računalniške tomografije prsnega koša.

Obrazci BPD

Glede na resnost in otrokovo potrebo po kisiku oddajajo:

• Blaga bronhopulmonalna displazija - stopnja dihanja do 60, dihanje ni hitro v mirovanju, pri okužbi dihal se pojavijo blaga zasoplost in simptomi bronhospazma.
• Zmerna BPD - hitrost dihanja 60-80, poveča se ob joku in hranjenju, zmerna kratka sapa, suho piskanje se določi ob izdihu, če se pridruži okužba, se ovira poveča.
• Huda oblika - hitrost dihanja je več kot 80 tudi v mirovanju, simptomi bronhialne obstrukcije so izraziti, otrok zaostaja v telesnem razvoju, veliko je zapletov s pljuč in srca.

Med potekom bolezni obstajajo obdobja poslabšanja, ki jih nadomestijo obdobja remisije.

Stopnje BPD

• Prva stopnja bolezni se začne drugi ali tretji dan otrokovega življenja. Kaže se s kratko sapo, tahikardijo, modro kožo, suhim kašljem, hitrim dihanjem.
• Od četrtega do desetega dneva življenja se razvije druga stopnja bolezni, med katero se uniči epitel alveolov in v pljučnem tkivu se pojavi edem.
• Tretja stopnja bolezni se začne od 10. dneva življenja in v povprečju traja do 20 dni. Poškoduje bronhiole
• Od 21. dneva življenja se razvije četrta stopnja, med katero se v pljučih pojavijo območja porušenega pljučnega tkiva, razvije pa se tudi emfizem. Kot rezultat, otrok razvije kronično obstruktivno bolezen.

Zdravljenje

Pri zdravljenju BPD se uporabljajo:

1. Terapija s kisikom. Čeprav bolezen izzove mehansko prezračevanje, otrok z displazijo pogosto zahteva dolgotrajno oskrbo s kisikom. S to obdelavo se koncentracija kisika in tlak v napravi maksimalno zmanjšata. Poleg tega je treba spremljati tudi količino kisika v otrokovi krvi.
2. Dietna terapija. Dojenček naj dobi hrano na ravni 120-140 kcal za vsak kilogram svoje teže na dan. Če je stanje dojenčka hudo, se raztopine hranil (maščobne emulzije in aminokisline) dajejo intravensko ali po cevki. Tekočina se daje zmerno (do 120 ml na kilogram telesne teže na dan), da se odpravi tveganje za pljučni edem.
3. Način. Dojenčku je zagotovljen mir in optimalna temperatura zraka.
4. Zdravila. Dojenčkom z BPD so predpisani diuretiki (preprečujejo pljučni edem), antibiotiki (preprečujejo ali odpravljajo okužbo), glukokortikoidi (lajšajo vnetje), bronhodilatatorji (izboljšujejo bronhialno prehodnost), zdravila za srce, vitamina E in A.

Potencialne posledice in zapleti

Z zmernim in blagim potekom bolezni se stanje dojenčkov počasi (v 6-12 mesecih) izboljšuje, čeprav BPD poteka s precej pogostimi epizodami poslabšanj. Huda oblika displazije v 20% primerov vodi do otrokove smrti. Pri preživelih dojenčkih bolezen traja več mesecev in lahko povzroči klinično izboljšanje.

Pri nekaterih prezgodaj rojenih otrocih diagnoza ostane za vse življenje in postane vzrok invalidnosti.

Pogosti zapleti BPD so:

• Tvorba atelectasis, ki so sesula območja pljučnega tkiva.
• Videz cor pulmonale. To je ime pljučnih sprememb, ki jih povzroča vazokonstrikcija v desnem prekatu.
• Razvoj srčnega popuščanja, povezanega s povečanim srcem.
• Nastanek kronične dihalne odpovedi, pri kateri mora otrok po odvajanju doma dodatno dajati kisik.
• Razvoj bronhialnih okužb in pljučnice. Še posebej so nevarni za otroke, mlajše od 5–6 let, saj pogosto vodijo v smrt.
• Pojav bronhialne astme.
• Povečano tveganje za sindrom nenadne smrti dojenčkov zaradi pogostih in dolgotrajnih apnej v spanju.
• Povišan krvni tlak. Običajno se diagnosticira pri otroku prvega leta življenja in se pogosto uspešno zdravi z antihipertenzivi.
• Zapozneli razvoj. Pri dojenčkih je opažena nizka stopnja telesne mase, zastoj v rasti in zaostanek v nevropsihičnem razvoju, ki ga povzročajo možganske poškodbe v obdobjih hipoksije.
• Pojav anemije.

Preprečevanje

Najpomembnejši preventivni ukrepi za BPD so preprečevanje prezgodnjega poroda in pravilno nego nedonošenčka. Ženska, ki pričakuje otroka, bi morala:

• Pravočasno zdravite kronične bolezni.
• Dobro jesti.
• Izogibajte se kajenju in alkoholu.
• Izogibajte se napornim telesnim aktivnostim.
• Poskrbite za psiho-čustveni mir.

Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, se bodoči materi predpišejo glukokortikoidi, da pospešijo sintezo površinsko aktivne snovi in ​​hitrejše zorenje alveol v plodovih ploda.

Otrok, ki se je rodil pred rokom, potrebuje:

• Pravilno izvedite oživljanje.
• Uvedite površinsko aktivno snov.
• Racionalno izvedite mehansko prezračevanje.
• Poskrbite za ustrezno prehrano.
• Ko se razvije okužba, predpišite racionalno antibiotično terapijo.
• Omejite vnos tekočine skozi veno.