Sindrom nenadne smrti dojenčkov (SIDS) je najhujša nočna mora vsakega starša. To se lahko zgodi nepričakovano. Najslabše je, da znanost ne more ugotoviti, zakaj se to dogaja. Ena redkih stvari, ki jih lahko naredite, je, da se oborožite s pravim znanjem o tem pojavu.
Novopečeni starši se po svojih najboljših močeh trudijo, da bi bili njihovi otroci zdravi. Toda včasih otrok, ki se zdi popolnoma zdrav, umre brez očitnega razloga.
Ko otrok umre pred 1. letom starosti, gre za sindrom nenadne smrti dojenčkov (SIDS). Ker se to stanje pogosto pojavi med spanjem, lahko slišimo tudi izraz "zibelka smrt".
SIDS je opredeljen kot nenadna smrt dojenčka, mlajšega od 1 leta, ki po natančni preiskavi primerov, vključno z izvedbo popolne obdukcije, pregledom mesta smrti in pregledom klinične zgodovine, ostane nepojasnjen. Primeri, ki ne ustrezajo tej opredelitvi, vključno s primeri brez posmrtne preiskave, ne bi smeli biti opredeljeni kot nenadna smrt dojenčkov; epizode, ki vključujejo obdukcijo in temeljito preiskavo, vendar ostajajo nerešene, se lahko označijo za nejasne ali nepojasnjene.
Patogeneza
Čeprav so bile številne hipoteze predlagane kot patofiziološki mehanizmi, odgovorni za SIDS, nobena ni dokazana. Model trojnega tveganja, ki so ga predlagali ameriški strokovnjaki, nakazuje, da je sindrom nenadne smrti križišče dejavniki, vključno z naslednjimi:
- okvara živčnega nadzora dihalne ali srčne funkcije;
- kritično obdobje v razvoju homeostatskih nadzornih mehanizmov (oblika odziva telesa na pogoje obstoja);
- eksogeni zunanji dražljaji.
SIDS je redek pri dojenčkih, ki nimajo dejavnikov tveganja, ali tistih, ki imajo le en dejavnik. V eni študiji je imelo 96,3% umrlih otrok 1 do 7 dejavnikov tveganja, 78,3% pa 2 do 7. V drugem poročilu je 57% dojenčkov imelo en lastni dejavnik tveganja in 2 zunanja.
Smrt nastopi, ko je otrok izpostavljen stresnim dejavnikom, ki imajo premalo oblikovane strukturne in funkcionalne zaščitne mehanizme. "
Epidemiološki dokazi kažejo, da imajo vlogo genetski dejavniki, in številne študije so poskušale identificirati gene, povezane s SIDS.
Vloga apneje in hipoksije pri SIDS-u
Številni anatomski in fiziološki podatki podpirajo vlogo apneje (zastoj dihanja) pri SIDS-u.
Ena študija je analizirala podatke 6 dojenčkov, ki jih spremljajo doma. Od šestih smrtnih primerov so bili 3 pripisani SIDS-u. Vsi bolniki s SIDS-om so imeli bradikardijo (zmanjšana srčna kontraktilna aktivnost), ki se je pred centralno apnejo ali pojavljala istočasno; 1 je imel pred bradikardijo tahikardijo (zvišan srčni utrip). En bolnik je pokazal počasno znižanje srčnega utripa približno 2 uri pred smrtjo.
Na splošno lahko apnejo razvrstimo glede na naslednje tri glavne vrste:
- osrednji ali preponski (tj. dihanje ni naporno);
- obstruktivna (običajno zaradi oviranja zgornjih dihalnih poti);
- mešano.
Čeprav je kratka osrednja apneja (<15 sekund) lahko normalna za vse starosti, dolgotrajni zastoj dihanja, ki moti fiziološko funkcijo, ni nikoli fiziološki. Nekateri patološki dokazi in obsežni teoretični dokazi podpirajo osrednjo apnejo kot vzrok za SIDS, obstruktivni zastoj dihanja pa ima pri nekaterih dojenčkih povezano, če ne celo ključno vlogo.
Apneja pri izdihu (zastoj dihanja ob izdihu) je bila predlagana kot etiologija za SIDS; dokaze o njegovi prisotnosti pa najdemo le v majhnem številu primerov.
Tudi druge ugotovitve kažejo na vlogo hipoksije (nizke vsebnosti kisika v telesu), akutne in kronične, pri SIDS-u. Hipoksantin, marker tkivne hipoksije, je v steklastem telesu (gelu podobna struktura, nameščena za lečo zrkla) povišan pri bolnikih, ki umrejo zaradi SIDS, v primerjavi s preiskovanci, ki nenadoma umrejo.
To podpira koncept, da je SIDS v nekaterih primerih razmeroma počasen proces. Poleg tega so številni otroci, ki so umrli zaradi tega, pokazali znake kronične hipoksije.
Pri novorojenčkih se pojavi zadušitev (zadušitev) skozi naslednje jasno opredeljene faze.
- 1. stopnja - tahipneja (hitro plitvo dihanje) za 60 do 90 sekund, čemur sledi očitna izguba zavesti, uriniranje in pomanjkanje napora pri dihanju.
- Faza II - globoki, dahteči napori dihanja, ločeni z 10-sekundnimi obdobji dihalne tišine.
- III. Stopnja - na plevri (membrani, ki pokriva pljuča) nastanejo petehije (rdeče pikčaste lise), otrok se neha zadušiti.
- Faza IV - smrt, če se oživljanje še ni začelo.
Čeprav obdukcija otrok, ki so umrli zaradi SIDS-a, pogosto ne zazna patoloških sprememb, ima večina dojenčkov izredno veliko število petehij. Njihova prisotnost kaže, da so več ur do nekaj dni pred smrtjo opažali ponavljajoče se epizode zadušitve, kar je povzročalo periodične napade kratkega dihanja s povezanimi tvorbami petehije.
Tako se lahko ponavljajoči se napadi zadušitve, ki so bili prej samozadostni z vzburjenjem in obnovitvijo zavesti brez medicinskega posega, na koncu usodni.
Etiologija
Obstaja več pogojev, ki lahko vodijo do SIDS-a. Običajno se razlikujejo od enega otroka do drugega.
Nepravilnosti možganov
Nekateri novorojenčki se rodijo z možganskimi motnjami. Verjetneje imajo SIDS kot drugi. Nekateri deli možganov nadzorujejo dihanje in sposobnost prebujanja iz globokega spanca. Ko možgani ne pošljejo signala za izvajanje ustreznih funkcij, otrok umre.
Okužba dihal
Ko otrok trpi zaradi dolgotrajnega prehlada, je treba takoj k zdravniku.
Številni dojenčki umrejo, ko jih trpijo vztrajni prehladi, kar še dodatno prispeva k težavam z dihanjem.
Nizka porodna teža
Prezgodnji porod ali majhna porodna teža dojenčka je povezana z večjo verjetnostjo SIDS-a. Ko otrok ni dovolj zrel, ima njegovo telo manj nadzora nad dihanjem ali srčnim utripom.
Hipertermija (pregrevanje)
Pretirano zavijanje otroka mu zviša telesno temperaturo. To vodi do povečanja hitrosti presnove in dojenček lahko izgubi nadzor nad dihanjem.
Kajenje
Če mati kadi, se poveča možnost, da otrok umre zaradi SIDS-a.
Dejavniki, povezani z upravljanjem spanja dojenčkov
Če imate v posteljici odvečne predmete ali če spite v slabem položaju, se poveča tveganje za SIDS.
Nekateri vzorci spanja, ki povečujejo verjetnost SIDS, so naslednji.
- Spanje na trebuhu - v tem položaju dojenček težko diha.
- Spite na mehki podlagi. Spanje na mehkih vzmetnicah ali s puhastim udobjem, pritisnjenim na obraz, lahko otroku blokira dihalne poti.
- Nevarno je tudi pokrivanje dojenčka s težkimi odejami in popolno pokrivanje obraza.
- Spite s starši. Bolje je, ko otrok spi v sobi z njimi, vendar na ločeni postelji. Ko otrok deli posteljo s starši, postane prostor prenatrpan in težko diha.
Ogrožene skupine
Raziskovalci so ugotovili, da sindrom nenadne smrti lahko prizadene običajnega, zdravega otroka več dejavnikov, ki povečujejo tveganje:
- dečki pogosteje trpijo za SIDS-om kot dekleta;
- dojenčki, ki so dopolnili starost 2 - 4 mesece;
- dojenčki, katerih bratje in sestrične so umrli zaradi SIDS-a;
- dojenčki, rojeni materi, ki kadi.
Dojenčki imajo večje možnosti za SIDS, če jih mama doživi naslednji dejavniki:
- zagotovljena je bila neustrezna predporodna oskrba;
- slabo povečanje telesne mase med nosečnostjo;
- nepravilnosti posteljice;
- imeti anamnezo okužb sečil ali spolno prenosljivih bolezni;
- kajenje ali zasvojenost z mamili med ali po nosečnosti;
- anemija;
- nosečnost, mlajša od 20 let.
Diagnostika
Običajno so dojenčka, ki je umrl zaradi SIDS-a, položili v posteljo po dojenju ali hranjenju po steklenički. Otroški pregledi v različnih časovnih presledkih niso nič posebnega, vendar dojenčka najdejo mrtvega, običajno v položaju, v katerem je bil položen pred spanjem.
Čeprav se zdi, da je večina dojenčkov zdravih, mnogi starši trdijo, da njihovi dojenčki v urah pred smrtjo "niso bili sami". Driska, bruhanje in letargija so bili opaženi dva tedna pred smrtjo.
Opaženo tudi naslednje:
- cianoza (50-60%);
- težave z dihanjem (50%);
- nenormalni gibi okončin (35%).
Pomembno je določiti natančno časovno zaporedje dogodkov. Moram odgovoriti naslednja vprašanja.
- Je imel otrok tujek, poškodbe v dihalnem traktu?
- Ali ima dojenček v preteklosti apnejo v spanju?
- Kako aktiven je bil dojenček pred apnejo v spanju? Prekinitev dihanja po paroksizmalnem (paroksizmalnem) kašlju pri otroku z okužbo zgornjih dihal kaže na oslovski kašelj.
- Čas in količina zadnjega obroka. Starši si lahko regurgitacijo po hranjenju napačno razlagajo kot življenjsko ogrožujoč dogodek.
Kakšen je bil položaj otroka?
Kaj je bilo najprej zabeleženo? Premikanje stene prsnega koša in povečano dihanje v odsotnosti pretoka zraka kažeta na obstruktivno apnejo. Pomanjkanje gibanja stene prsnega koša, dihalnega napora in pretoka zraka kaže na osrednjo apnejo.
Kakšno je obdobje apneje (v sekundah)? Večina zdravih dojenčkov za trenutek preneha dihati, ko spijo.
Se je dojenčkova barva kože spremenila? Treba je preveriti lokacijo cianoze; pri nekaterih zdravih dojenčkih se ob joku razvije cianoza okoli ust, akrocianozo (modro obarvanje rok, nog, ušesnih lupin) ali razbarvanje med odvajanjem pa lahko napačno razlagamo kot življenjsko nevarno.
Kakšen je bil otrokov mišični tonus (na primer letargičen, otrdel ali trepetajoč)? Otrpli ali krčeviti gibi, ki jih spremlja apneja, kažejo na afektivno-dihalne napade (napad zadrževanja diha).
Kaj je bilo storjeno (npr. Kardiopulmonalno oživljanje) in kako? Zdravnik naj skrbno zasliši starše ali druge priče o njihovih prizadevanjih za oživitev otroka; potrebe po oživljanju ne kažejo na benigni vzrok, medtem ko potreba po kardiopulmonalnem oživljanju kaže na resnejši vzrok.
Okoliščine, povezane s smrtjo
Ugotovitve, skladne s SIDS, so V nadaljevanju:
- vidimo zdravega otroka, ki je nahranjen, položen v posteljo in najden mrtev;
- tiha smrt otrok;
- ukrepi za oživljanje niso bili okronani z uspehom;
- starost umrlega otroka je mlajša od 7 mesecev (90% primerov, največja prevalenca je 2 do 4 mesece).
Potek nosečnosti, poroda in dojenčka.
Prejeti podatki, povezano s SHSM:
- prenatalna nega od minimalne do maksimalne;
- prijavljeno kajenje med nosečnostjo, prezgodnjim porodom ali nizko porodno težo;
- lahko so prisotne subtilne napake v prehrani in nevrološkem statusu (npr. hipotenzija, letargija in razdražljivost).
Drugi dejavniki vključujejo:
- zmanjšanje višine in telesne teže po rojstvu;
- večplodna nosečnost;
- pri dojenčku, kandidalni stomatitis, pljučnica, regurgitacija, GER, tahipneja, tahikardija in cianoza;
- neželena nosečnost;
- nezadostna ali nobena predporodna oskrba;
- pozni prihod v zdravstveno ustanovo za porod ali porod izven bolnišnice;
- otroka pediater ne opazuje, imunizacije ni;
- uporaba alkohola ali drugih mamil med nosečnostjo in po njej;
- deviantne metode hranjenja;
- predhodne nepojasnjene zdravstvene motnje (npr. napadi);
- prejšnje epizode apneje.
Rezultati obdukcije
Pri obdukciji dojenček običajno kaže znake normalne hidracije in prehrane, kar kaže na pravilno nego. Očitnih ali latentnih simptomov travme ne sme biti. Obsežen pregled organov običajno ne razkrije znakov prirojene anomalije ali pridobljenega patološkega procesa.
Intratorakalne petehije so običajno prisotne na površini timusa (timus), plevre in epikardija (zunanja sluznica srca). Njihova pogostost in resnost ni odvisna od tega, ali so bili dojenčki v postelji obrnjeni navzdol, navzgor ali vstran.
Ta ugotovitev kaže na to, da je centralno posredovana prekinitev dihalnih poti in ne oviranje dihalnih poti najverjetneje vzrok za SIDS.
Mikroskopski pregled lahko razkrije manjše vnetne spremembe na traheobronhialnem drevesu.
Laboratorijske raziskave
Laboratorijski testi se izvajajo, da se izključijo drugi vzroki smrti (na primer, elektroliti se preverijo, da se izključi dehidracija in neravnovesje elektrolitov, opravijo se kulture, da se izključi okužba). V SIDS teh podatkov običajno ne zaznajo.
Preprečevanje
Čeprav ni zagotovljenih načinov za preprečevanje SIDS-a, bi morali starši sprejeti več zaščitnih ukrepov za zmanjšanje tveganja nepričakovanih incidentov.
1. Uspavajte otroka na hrbtu:
- otrok je bolj okužen s SIDS-om, ko spi na boku ali na trebuhu. V tem položaju otrokov obraz močno leži na žimnici in ne more prosto dihati;
- poskrbite, da bo otrokova glava odprta, najbolje pa je, da spečega otroka položite na hrbet. To mu pomaga, da lažje diha.
2. Otroške posteljice naj bodo čiste in urejene:
- V otroški posteljici ne puščajte mehkih igrač ali blazin, saj bo to motilo dihanje, ko bo otrokov obraz pritisnjen na te predmete.
3. Izogibajte se pregrevanju otroka:
- za ogrevanje otroka je priporočljivo uporabiti spalno vrečo ali svetle odeje;
- ne uporabljajte dodatnih prevlek in ne pokrivajte otrokovega obraza, ko spi;
- ko otroka pokrivate s puhastimi odejami, saj dojenček naredi veliko nezavednih gibov, odeja pa ga lahko zaduši;
- izberite majhne odeje in jih položite na dno vzmetnice, tako da pokriva otrokova ramena;
- Previjanje ali zavijanje otroka v puhaste in debele prevleke povzroči nelagodje in oteži dihanje;
- pregret otrok je zaskrbljen in dolgo ne more prenašati visoke telesne temperature.
4. Dojenje je zelo koristno:
- dojenje poveča otrokovo imunost in ga ščiti pred okužbami dihal;
- dojenčka je priporočljivo dojiti vsaj šest mesecev, kar učinkovito zmanjša tveganje za SIDS.
5. Predlog za bradavice:
- sesanje bradavic med spanjem učinkovito odpravlja tveganje za SIDS;
- če pa dojenčka bradavica ne zanima, ga ne smete siliti;
- dudo dajte dojenčku v usta pred spanjem.Toda ne dajte ga v usta, ko zaspi;
- imejte seske čiste, da preprečite vdor škodljivih mikrobov v otrokovo telo.
6. Ne kadite okoli otroka:
- starši, ki kadijo, bi se morali odpovedati odvisnosti pred in po rojstvu otroka;
- pasivni dim pogosto vodi do zadušitve dojenčka;
- dojenčki, rojeni materam, ki kadijo, so v večji nevarnosti za SIDS.
7. Poskrbite, da otrok spi na trdi podlagi:
- otroka vedno uspavajte na trdi podlagi;
- otroka ne postavljajte na kavč, med blazine;
- Ko dojenček zaspi v nosilki, ga poskusite čim prej položiti na trdno vzmetnico.
8. Predporodna oskrba:
- zgodnja in redna prenatalna nega učinkovito pomaga zmanjšati tveganje za SIDS;
- upoštevajte uravnoteženo prehrano;
- mati mora med nosečnostjo pogosto opravljati zdravniške preglede. To bo omogočilo zgodnjo diagnozo kakršnih koli nepravilnosti pri rastočem plodu. Nepravilnosti v možganih pogosto vodijo v SIDS;
- redni pregledi tudi zmanjšajo tveganje za prezgodnji porod ali majhno porodno težo.
9. Redni pregled pediatra in imunizacija:
- ko je otrok videti bolan ali ima težave z dihanjem, takoj obiščite zdravnika;
- otroka je treba cepiti po urniku. Imunizacija ga ščiti pred življenjsko nevarnimi boleznimi;
- študije kažejo, da cepljenje otroka v določenem roku zmanjša tveganje za SIDS;
- Če se pri vašem otroku pojavi apneja v spanju, ga nemudoma odpeljite k zdravniku. Zdravnik preuči zdravstvene težave in izvede potrebne postopke zdravljenja.
Zaključek
Zmanjšanje tveganja za SIDS zahteva pozornost do podrobnosti. Čeprav je sindrom nenadne smrti pri otrocih redek, bi morali starši storiti vse, kar je v njihovi moči, da ga preprečijo.
