Med nosečnostjo se v ženskem telesu odvija veliko različnih procesov, katerih namen je ustvariti najugodnejše pogoje za rojstvo otroka, za njegovo normalno rast in razvoj, da se zagotovi največja varnost poroda. Vse te procese zdravniki spremljajo in nadzorujejo z različnimi analizami. Eden izmed njih je test D-dimerja. Kaj je ta raziskava, kaj prikazuje in zakaj je narejena, bomo povedali v tem članku.
Kaj je to?
Veliko med nosečnostjo je odvisno od pravilnega delovanja krvnega obtoka. Količina krvi v telesu bodoče matere se poveča, ker je treba zagotoviti dve potrebni snovi, prehrano, vitamine hkrati dvema živima organizmoma - materi in otroku. Skozi popkovnico skozi posteljico otrok prejme materino kri, obogateno s kisikom in hranili, in ji vrne kri, nasičeno z ogljikovim dioksidom in produkti njegove presnove.
Ta izmenjava bo popolna šele, ko ima ženska kri želeno konsistenco - ni pregosta in ne preveč tekoča.
Posebne krvne celice - trombociti - so odgovorne za gostoto krvi in njeno sposobnost strjevanja. Njihova naloga je preprečiti krvavitev in izgubo krvi, hitro "zapreti" mesto rane. Ta sposobnost trombocitov je izjemno pomembna pri porodu. Če kri ne bi imela tako neverjetne sposobnosti, bi rojstvo posteljice po otroku vedno spremljala najmočnejša masivna krvavitev, nevarna za žensko življenje.
Pregosta kri lahko zamaši krvne žile, zato narava ne zagotavlja le procesa nastajanja trombov, temveč tudi fibrinolizo - raztapljanje krvnih strdkov. Test D-dimer lahko pove o tem, kako potekajo ti procesi v krvi nosečnice.
D-dimer se imenuje majhen košček beljakovin, ki nastane med fibrinolizo. Krvni strdki nastanejo zaradi fibrina, na katerega v primeru nevarnosti, povezane s krvavitvami (v primeru poškodbe, poškodbe, pri porodu), deluje poseben encim - trombin. Posledično se krvne celice začnejo hitro vezati in tvoriti strdek, zapirajo rano in preprečujejo izgubo krvi. To je obrambni mehanizem, ki človeku reši življenje.
Takoj, ko nevarnost mine, nastali krvni strdki niso več potrebni. Telo se jih mora znebiti, da posode niso zamašene. Za to pride v poštev še en protein - plazmin, ki sproži proces fibrinolize. Strdek pod njegovim vplivom se postopoma raztopi, razpade, krvne žile se očistijo, njihova prehodnost se popolnoma obnovi. In del snovi, ki nastane po razgradnji febrina, se imenuje D-dimer.
Kaj kaže analiza?
Analiza za ugotavljanje količine D-dimera kaže, kako potekata oba zaščitna procesa v človeškem telesu - tako nastanek krvnih strdkov kot tudi njihovo nadaljnje raztapljanje. Telo deluje normalno, ko sta oba procesa popolnoma uravnotežena. Če obstaja "pristranskost" v eno ali drugo smer, količina beljakovinske strukture D-dimera bo o tem zagotovo "obveščala" s spremembami njegove koncentracije.
Tako bo rezultat analize omogočil zdravniku, da presodi strjevanje krvi nosečnice - o normi, o povečanem nastajanju trombov, ki lahko povzroči blokado krvnih žil in žalostne posledice, ali o nizki aktivnosti febrina, kar zmanjša sposobnost strjevanja krvi in poveča verjetnost hudih krvavitev. tudi z lažjimi poškodbami.
Analiza se je pojavila v medicinskem arzenalu pred približno 30 leti. V tem času se je dobro izkazal, saj je natančnost študije ocenjena kot visoka. Za nosečnice je večkrat imenovan v obdobju rojstva otroka, analiza je eden od obveznih diagnostičnih ukrepov, ki jih priporoča ministrstvo za zdravje. Tako kot drugi testi ima tudi ženska pravico zavrniti postavitev takšne diagnoze, vendar to z njene strani ne bo zelo smiselno, saj je pred njo porod, stanje krvi pa je zelo pomembno za njihov ugoden izid.
Indikacije za sestanek
Kot smo že omenili, je krvni test za D-dimer vključen na seznam obveznih laboratorijskih preiskav za nosečnice. Vključen je na seznam testov strjevanja krvi, ki poleg tega vključuje teste za določanje časa strjevanja krvi, teste na vsebnost fibrinogena, protrombina itd.
Vendar pa lahko ženski predpišejo nenačrtovani test D-dimerja, če ima zdravnik razlog, da verjame, da ima bodoča mati težave s krvnim obtokom. Zdravnik lahko sumi, da je nekaj narobe zaradi številnih značilnih simptomov:
Če se nosečnica pritožuje zaradi bolečin v nogah, ki se poslabšajo, ko hodijo in stojijo pokonci. Koža na bolečih mestih je lahko bolj blede barve, noge lahko nabreknejo. V tem primeru se priporoča analiza, da se izključi tako nevaren pojav, kot je globoka venska tromboza.
Če je bodoča mati začela kašljati s krvnimi nečistočami, medtem ko se pritožuje zaradi bolečin v prsnici in hude zasoplosti. V tem primeru vam analiza omogoča, da ugotovite, ali je s pljučnimi posodami vse v redu.
Če je nosečnica videti bleda, ima znake cianoze kože, se pritožuje nad čudnimi bolečinami v srcu, trebuhu, krvavitvami dlesni, slabostjo in redkim uriniranjem ter otekanjem rok in nog. Diagnoza ravni D-dimera v tej situaciji je potrebna za potrditev ali zavračanje večkratnih žilnih poškodb.
Pogoste kršitve ravni krvnega tlaka v kombinaciji z edemi in simptomi toksikoze - bruhanje, slabost in pojav beljakovin v urinu - so tudi osnova za imenovanje testa strjevanja krvi.
Če plod zazna nevarnost hipoksije ali nastopa hipoksije, bo ženski svetoval tudi, naj da krv za D-dimer. Nenormalna nihanja v tej tvorbi beljakovin lahko kažejo na prekinitev posteljice.
V kombinaciji z ultrazvokom bo rezultat najbolj natančen.
Kako se to naredi?
Če napotnico za analizo prejmete nenačrtovano, posebna priprava za darovanje krvi ni potrebna. Odvzem krvi se opravi zjutraj, ženska mora priti v prostor za zdravljenje s praznim želodcem. Če se načrtuje določitev koagulacijskega kompleksa skupaj s številnimi drugimi testi na načrtovan način, je priporočljivo, da se ženska skrbno pripravi na postopek.
Če ni ločenih indikacij za določanje proteina D-dimera, potem napotnica za ta pregled je vključena na seznam diagnostičnih tehnik... Z drugimi besedami, ženska hkrati da krv za več testov. Na primer, splošno analizo, biokemijsko analizo lahko kombiniramo s koagulacijskim kompleksom in RW lahko kombiniramo z diagnozo HIV.
Pred načrtovanim potovanjem po darovanju krvi je treba dvodnevna dieta, v kateri ženski svetujejo, naj se odreče mastni hrani, od veliko sladkarij in soli, začimb. Za 2-3 dni morate po možnosti prenehati jemati zdravila, če zdravnik ne moti, in zmanjšati tudi telesno aktivnost. Pomembno je zmanjšati stres in tesnobo, saj v telesu sprožijo določene procese s sodelovanjem določenih hormonov in encimov, vse to lahko "pokvari" klinično sliko.
Standardi kazalnikov
Za vse nosečnice je značilno povečanje krvnega D-dimera. Telo bodoče matere se začne vnaprej pripravljati na prihajajoči porod, zato se v trimesečjih količina beljakovin poveča. Daljše je obdobje brejosti, več produkta razgradnje fibrina je v ženski krvi.
Preden nadaljujete z dešifriranjem analize, morate vedeti, da različni laboratoriji uporabljajo različne metode za določanje strukture beljakovin, zato se številke v obrazcu za raziskave pri različnih nosečnicah zelo razlikujejo. Poleg tega je sposobnost strjevanja krvi precej individualen kazalnik. Zato v naravi niso določene stroge norme za vse kot take. Obstajajo samo priporočila za oceno vsebnosti D-dimera v krvi nosečnic.
Za odraslo, somatsko zdravo žensko velja za normalno, če raven tega indikatorja v krvi ne presega 500 ng / mililiter. A to velja samo za ne noseče ženske.
V "zanimivem položaju" se slika nekoliko spremeni:
V prvem trimesečju se vsebnost beljakovin v sestavini D-dimera poveča za približno 1,5-krat več od izhodiščne ravni, preden ženska zanosi.
V drugem trimesečju se raven D-dimera dvigne dvakrat v primerjavi z izhodiščno ravnjo, značilno za to žensko pred nosečnostjo.
V tretjem trimesečju se raven snovi potroji z ravni pred nosečnostjo.
Tako je mogoče natančno ugotoviti posamezno normo D-dimera le s pravilnim načrtovanjem nosečnosti, ko se opravi prvi krvni test za strjevanje krvi pred spočetjem. Vendar se večina žensk v Rusiji ne ukvarja s pregledi pred nosečnostjo, razen v primerih zdravljenja neplodnosti in testiranja na IVF.
Ostali pridejo na posvet po zamudi menstruacije. In zdravniki morajo analizirati njihovo strjevanje krvi na podlagi največjega dovoljenega D-dimera za odraslo osebo. Tako so se pojavili splošno sprejeti pomeni za dekodiranje:
Tabela največje količine D-dimera v krvi med nosečnostjo:
Nekateri laboratoriji uporabljajo beljakovinske beljakovine v mikrogramih na mililiter. Potem je gostota snovi v krvi nosečnice nekaj tednov videti tako:
Tabela vrednosti D-dimerja po tednih:
Norm in odstopanj od njih samo indikator D-dimera ne oceni neodvisno. Da bi dobili najbolj natančno sliko procesov, ki se dogajajo v krvi, je treba podatke o gostoti D-dimera povezati z rezultati koagulograma. Če zdravnik ni zadovoljen z indikatorji beljakovinske spojine v krvi, vsekakor bo predpisal podroben koagulogram in po možnosti napotite hematologa na posvet.
Po IVF
Ženske, ki vstopijo v protokol zunajtelesne oploditve, opravijo veliko testov pred ponovno zasaditvijo in po prenosu zarodkov. Ena od študij je nujno določiti gostoto D-dimera.
Različne klinike to analizo obravnavajo različno.
Nekje zdravniki analizo predpišejo dvakrat, nekje pa le enkrat, ko je bila izvedena implantacija po prenosu zarodka. Najpogosteje se odvzame kri 5 dni po prenosu zarodka. Tudi med strokovnjaki je splošno razširjeno mnenje, da lahko sam postopek implantacije povzroči padec ravni D-dimera v krvi.
Treba je opozoriti, da se 97% žensk, ki se odločijo postati matere z zunajtelesno oploditvijo ta kazalnik v krvi je povečan. Zato ni nič presenetljivega v tem, da se zdravniki po ponovni zasaditvi zarodkov v maternico "pozavarujejo" in predpisujejo zdravila za redčenje krvi.
Razlogi, zaradi katerih D-dimer v krvi takšnih nosečnic raste hitreje, so očitni - to je sam postopek implantacije, ki za ženski imunski sistem ni enostaven, in spremenjeno hormonsko ozadje, saj med postopkom zunajtelesne oploditve ženska nujno prejme hormonsko terapijo. Bolezni, ki iz nekega razloga prej niso bile ugotovljene, lahko tudi povečajo gostoto D-dimera.
Po ponovni zasaditvi lahko pride tudi do skoka D-dimera navzgor zaradi večkratnosti, navsezadnje pri dvojčkih ali trojčkih ta kazalnik raste z drugačno hitrostjo. Na raven beljakovin vpliva tudi hormon estradiol, ki je skupaj s progesteronom zelo pomemben za uspešno vezavo zarodka.
Stopnje D-dimerja po prenosu zarodkov z zunajtelesno oploditvijo:
Posebna pozornost je namenjena bolnikom z motečo anamnezo. V dinamiki lahko opravijo krvni test. Tej vključujejo:
- ženske, pri katerih so bili predhodni poskusi IVF neuspešni;
- ženske, katerih ožji sorodniki so doživeli možgansko kap ali srčni napad;
- ženske, starejše od 35 let;
- bolniki z ugotovljenimi kršitvami krvnega tlaka in žilnimi težavami;
- ženske, ki so že imele prezgodnji porod, zamudile nosečnost, splave, ponavljajoče se splave.
Dekodiranje
D-dimer se meri v več količinah - mikrogramih, nanogramih, mililitrih, μg EEU / ml (v mikrogramih fibriinogen ekvivalentnih enot na mililiter). Zato je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom Kakšni so standardi za laboratorij, v katerem se bo opravljala preiskava krvi. Tako boste lahko natančneje predstavljali rezultat raziskave.
Eksponent D-dimera sam ne more nakazati določene bolezni, če pa je znatno precenjena, bo to osnova za temeljitejši pregled bodoče matere. Iz zgornjih tabel je razvidno, da odčitka 1900 ng / ml v 7. tednu nosečnosti ni mogoče šteti za normalno, kot 1400 ng / ml v prvem trimesečju.
Če D-dimer nekoliko preseže normo, na primer do 774 ng / ml v 20. tednu, ne bi smelo biti strahu.
Z dešifriranjem analize bi se morali ukvarjati strokovnjaki, ženska je precej težko sama razumeti zapletene biološke procese hematopoeze. Poleg tega bodo v primeru odstopanj potrebni zdravniški recepti, samozdravljenje pa je tu popolnoma neprimerno.
Posameznih dejavnikov ni mogoče izključiti.... Raven D-dimera se pri vseh ženskah z enakim vzorcem zviša. Včasih naraste šele v tretjem trimesečju in je povsem razumljivo, saj je telo pred porodom "mobilizirano". Včasih se skoki zgodijo šele v drugem trimesečju, včasih pa se skoki sploh ne zgodijo.
Razlogi za odstopanja
Kot smo že omenili, diagnoze na podlagi takšne analize ni mogoče postaviti. Toda zdravnika bo opozorila nizka raven beljakovinske spojine D-dimer in visoka. Upoštevajmo najverjetnejše (vendar posredne!) Vzroke sprememb gostote te snovi v krvi nosečnice.
Če se poveča
Znaten presežek norme za vsebnost tega beljakovinskega fragmenta v krvi lahko kaže na prisotnost krvnih strdkov. Te predpostavke morajo podpirati drugi testi, ki bodo pokazali povečanje števila trombocitov in zmanjšanje časa strjevanja krvi. Visok D-dimer bo v tem primeru "indikator":
Trombembolija je življenjsko nevarno stanje, pri katerem se obstoječi krvni strdek odlomi in zamaši krvno žilo. Posledice so lahko različne, vse do hitre smrti osebe.
DIC sindrom ali razširjena intravaskularna koagulacija je bolezen, pri kateri je moteno tvorjenje krvnih strdkov in so zamašene majhne žile. To stanje je ogromno, delovanje skoraj vseh organov in sistemov je moteno.
V tem primeru pride do nenormalnih sprememb v dihalnem in sečnem sistemu, v prebavnih organih, kri se pojavi v urinu.
Če je raven D-dimera presežena, vendar ne bistveno, potem lahko zdravnik sumi na druge bolezni in stanja:
- posledice nedavnih poškodb (zlasti ureznine, opekline, odprti zlomi, če je katera od bodočih mater);
- preostali učinki po operaciji;
- bolezni srca in ožilja, pri katerih je možno uničenje žilnih sten;
- onkološki tumorji;
- bolezen jeter.
Obstajajo razlogi za rast D-dimera, značilni samo za ženske v "zanimivem položaju":
- večplodna nosečnost (dvojčki ali trojčki);
- delna abrupcija posteljice;
- huda toksikoza z bruhanjem;
- diabetes mellitus, vključno z gestacijskim diabetesom.
Tako z rezultati koagulograma ženska bo napotena na posvet k kardiologu, onkologu, nefrologu, terapevtu. Toda to se zgodi redko, ker je majhen presežek za nosečnice različica norme. V bistvu so potrebni dodatni diagnostični ukrepi z močnim skokom gostote snovi in poslabšanjem stanja nosečnice. Če ima ženska rahlo povečanje D-dimera, vendar njeno zdravstveno stanje ne povzroča zaskrbljenosti, se ne pritožuje zaradi ničesar, ni imela poškodb, potem lahko zdravnik to oceni kot različico norme.
Če obstajajo pritožbe in težavo z zgoščevanjem krvi potrdijo sorodni strokovnjaki in dodatni testi, se lahko nosečnici predpiše zdravljenje z antikoagulantnimi zdravili, ki redčijo kri. Specifično zdravilo in njegov strog odmerek določi zdravnik. Ženski je predpisan obilen režim pitja, kar pomaga tudi pri redčenju krvi. Gosta kri ustvarja težave s prenosom hranil od matere do ploda.
Če je spuščen
Če natančno preučite zgornje tabele, lahko razumete, da si je težko predstavljati zmanjšano raven beljakovinske snovi, ker so navedene le zgornje meje norm, spodnje pa niso. torej vrednosti od 0 in nekoliko višje se privzeto štejejo za znižane.
Če je vaš rezultat točno takšen, si lahko oddahnete, saj v telesu ni krvnih strdkov. Ni pa tako preprosto. Če je ženska zanemarila pravila darovanja krvi in je po obilnem zajtrku prišla v sobo za zdravljenje, so lahko rezultati lažno negativni - če je bila kri odvzeta prezgodaj - preden je krvni strdek razpadel ali prepozno - po tem, ko je bil D-dimer izločen iz telesa.
Zato obstaja razlog, da analizo ponovno opravimo čez nekaj dni.
Nizka raven D-dimera kaže na zmanjšanje števila trombocitov in podaljšanje časa strjevanja krvi. Za nosečnico je to stanje zelo nevarno, saj lahko med porodom izgubi veliko krvi. Poleg tega se poveča tveganje za notranje krvavitve, kar predstavlja usodno grožnjo tako ženski kot njenemu otroku.
Ko se tak problem najde, ženska obvezno pojdite na posvet k specialistu - hematologu, podrobneje preuči lastnosti krvi bodoče matere in se odloči za zdravljenje. Za terapijo v tem primeru se pogosto uporabljajo koagulantna zdravila, ki povečajo viskoznost krvne mase.
Za otroka v maternici materina tekoča kri ne predstavlja nevarnosti, nikakor ne vpliva na njegovo rast in razvoj, glavna nevarnost še vedno obstaja za žensko. Razlogi za pogojno utekočinjenje (in to velja za pogojno!) So najpogosteje naslednji:
- dedne bolezni krvi;
- onkološke bolezni, zlasti maligni tumorji jeter;
- nizka raven hemoglobina v krvi;
- pomanjkanje vitamina K;
- podhranjenost.
Treba je opozoriti, da se težave z zmanjšanjem D-dimera med nosečnostjo pojavijo izjemno redko - običajno gre za posamezne primere na stotisoče nosečnic.
Preprečevanje
Posebnega preprečevanja težav s strjevanjem krvi med nosečnostjo ni. Zdravniki priporočajo, da se držijo pravilne dnevne rutine, v kateri ženska ne bo imela močnih fizičnih naporov in bo dovolj časa namenila spancu. Pomembno je, da prehrano nasičite z vitamini, zlasti z vitamini C, B in K. Ne zanemarjajte vnosa folne kisline.
Zaradi motenj presnove folne kisline se pogosto pojavi povečana tvorba trombov, njeno pomanjkanje vodi do povečanih žilnih poškodb, kar poveča raven D-dimera v krvi. Bolezni ščitnice in ledvic povečajo verjetnost motenj hemostaze in s tem take nosečnice bi morale pogosteje obiskati zdravnika, da ne bi opustile načrtovanih in dodatnih diagnostičnih ukrepov.
Spodaj si oglejte, kako povečanje D-dimera vpliva na IVF.
