Klinična priporočila ministrstva za zdravje dajejo ženskam pravico, da zahtevajo lajšanje bolečin v kateri koli fazi poroda, ker nihče ne sme trpeti neznosne bolečine. Toda anestezija med porodom je drugačna in njegova uporaba ima lahko svoje značilnosti.
Vrste
Anestezija med porodom ne velja za nekaj obveznega, če ne gre za carski rez. Porod je naraven proces, zato se potreba po lajšanju bolečine ne pojavi v vsakem primeru. Toda ženska, ki se pripravlja na mater, bi morala vedeti, da ji morajo zdravniki po zakonu zagotoviti metode za lajšanje bolečin, če jih nenadoma prosi. To je določeno v Kliničnem protokolu za porodništvo, ki je glavno vodilo za ukrepanje porodničarjev.
Prag bolečine se pri različnih ženskah razlikuje. Eden je bolj odporen na popadke, drugi trpi in doživlja močan stres tudi ob manj intenzivnih porodnih bolečinah.
Med porodom lahko uporabimo več vrst anestezije:
- splošna anestezija;
- hrbtenična anestezija;
- epiduralna anestezija;
- analgezija z intravenskim dajanjem zdravil za lahke bolečine.
Splošna anestezija
Splošna anestezija se med naravnim porodom ne uporablja, saj pomeni popolno pomanjkanje zavesti in mišične aktivnosti. Ženska globoko spi in je zato na splošno imuna na bolečino. Ta metoda se uporablja pri izvajanju carskega reza.... V zadnjem času se splošna anestezija uporablja redkeje; v ospredje je prišla epiduralna anestezija. Običajno se med kirurškim porodom splošna anestezija opravi endotrahealno. Na to se pripravite vnaprej, če je operacija načrtovana ali izvedena za nujne primere, če je operacija nujna.
Preden potopite žensko v globok spanec, opravite premedikacijo - vbrizga se atropin, da se srce v stanju anestezije ne ustavi. Nato se intravensko injicirajo močni analgetiki in bodoča mati zaspi. Ne more več čutiti, kako kirurg v sapnik vstavi cev in jo poveže z ventilatorjem. Anesteziolog lahko kadar koli doda odmerek mamil, če se operacija nenadoma zavleče. Ko kirurgi delo zaključijo, zdravnik zmanjša odmerek zdravil in postopoma se ženska zbudi. Bolj gladko bo zmanjšanje odmerkov, bolj gladko bo prebujanje. Cev iz sapnika odstranimo, preden se ženska zbudi.
Ta vrsta anestezije velja za mater in plod pogojno varna, čeprav učinek na plod še vedno poteka: otrok je po rojstvu bolj počasen, vendar postopoma mine. Psihološko se ta vrsta lajšanja bolečine šteje za bolj priročno, saj ženska ni prisiljena biti prisotna med lastnim posegom, kot je to pri epiduralni anesteziji. Zdravila ostanejo v materini krvi še 3-4 dni po porodu, vendar v odmerkih, ki ne morejo vplivati na njeno zavest.
Splošna anestezija nima kontraindikacij. A novorojena mama se z novorojenčkom ne sreča takoj, ampak šele čez nekaj ur.
Epiduralna in hrbtenična
Ta metoda spada med metode regionalne anestezije in danes velja za najpogostejšo. Lahko se uporablja tudi za lajšanje popadkov in izvajanje carskega reza... V tem primeru analgetiki ne injiciramo intravensko, temveč epiduralno, to je v epiduralni prostor hrbtenice skozi tanek kateter, ki ga tam vstavi anesteziolog.
Zdravila blokirajo živčne impulze v spodnjem delu telesa. Glede na cilj se daje več ali manj analgetikov. S carskim rezom se odstrani občutljivost celotnega spodnjega dela telesa, med porodom je odmerek zdravil manjši, tako da ženska še vedno čuti noge, vendar v popadkih ni občutil nevzdržne bolečine.
Ženska sedi ali leži na boku, zdravnik najde želeno mesto vstavitve in počasi vbrizga kateter z injekcijo v hrbtenico, nato pa skozi njega vbrizga zdravilo. Kateter ostane v hrbtenici in zdravnik lahko po potrebi doda sredstva za lajšanje bolečin. Učinek se pojavi v 5 minutah.
Ženska ostaja popolnoma zavestna, lahko govori z porodniško ekipo, popolnoma razume vse, kar ji je rečeno, in je sposobna izpolniti zdravnikove zahteve. S carskim rezom s to anestezijo lahko ženska vidi svojega otroka takoj po odstranitvi iz maternice.
Verjetnost zapletov zaradi takšne anestezije ne presega 1 primera na 50.000 rojstev... Sem spadajo nezadostno lajšanje bolečin, travme v hrbteničnem kanalu in živčnih končičih, nastanek hematoma, uhajanje cerebrospinalne tekočine, kar je preobremenjeno s poznejšimi hudimi glavoboli.
Posledice za otroka s takšno anestezijo so manj izrazite, a vseeno so tudi prisotne. Nekaj letargije pri otroku, letargija se opazuje več ur... Glede na ocene občutljivost za bolečino pogosto traja, čeprav je precej dolgočasna.
Za to vrsto anestezije obstajajo kontraindikacije - ženske z motnjami strjevanja krvi, poškodbami hrbtenice, debelostjo, izpuščaji na koži hrbta na mestu, kjer je načrtovana punkcija, ženska ima nizek krvni tlak ali krvavitev ali obstajajo predpogoji za hipoksijo pri plodu ...
Hrbtenična ali hrbtenična anestezija se izvaja kot epiduralna, vendar je uvod globlji - ne več v epiduralni prostor hrbtenice, temveč v subarahnoid. Zaradi tega je učinek anestezije močnejši in hrbtenična anestezija pri naravnem porodu ni vedno indicirana.
Izbira
Teoretično lahko katera koli porodnica izbere anestezijo, vendar obstajajo primeri, ko izbirajo le zdravniki. Pri naravnem porodu je izbira majhna - bodisi blaga analgezija bodisi epiduralna anestezija, če ni kontraindikacij. Pri pripravi carskega reza lahko ženska izrazi svoje želje in izbira med splošno in epiduralno anestezijo. Podpiše informirano soglasje, kar pomeni, da je bila opozorjena na posledice, zaplete in tehniko lajšanja bolečine.
Če nosečnica zavrne epiduralno anestezijo, dobi splošno anestezijo, ki nima kontraindikacij. Ne vprašajo se za mnenje porodnice, ko je treba otroka čim prej rešiti - na primer z zapletenimi vrvicami ali če je treba maternico odstraniti po carskem rezu.
Z naravnim porodom ima tudi ženska vso pravico, da zaprosi za anestezijo in jo zavrne, tudi če zdravniki vztrajajo. To je osebna zadeva, vendar ji bodo v tem primeru razložili posledice zavrnitve.
Z zapletom
Hitri porod, motena koordinacija tona maternice med porodom, porodna šibkost - ti pogoji zahtevajo poseben pristop k lajšanju bolečin.
S podaljšanimi kontrakcijami, ki so nepravilne in v 12 urah ne povzročijo večje dilatacije materničnega vratu, je ženska izčrpana, utrujena in plod trpi. Da porodnice ne bi privedle do skrajnosti, se lahko zdravniki odločijo za intramuskularno uporabo pomirjeval in analgetikov. Za to se najpogosteje uporabljata diazepam in baralgin. Po odstranitvi takšnih kontrakcij začnejo z nujnimi ukrepi za nujno zorenje materničnega vratu.
Če je porod prekinjen, je nevaren z odvajanjem posteljice, razvojem močnih krvavitev, rupturo maternice in otrokovo smrtjo. Ta pogoj je pogosto posledica neučinkovite in prekomerne anestezije, ki je bila prej dana ženski, pa tudi stimulacija poroda z zdravili. V tem primeru se ženski injicirajo zdravila, ki bodo počivala v kratkem (3-4 urnem) spanju za počitek in okrevanje.
Šibkost delovne sile se kaže v nezadostni aktivnosti krčenja, šibkem odpiranju vratu. Ženska je zelo utrujena, prikazan ji je tudi farmakološki spanec. Za to se 20-odstotni oksibutirat injicira intravensko ali ketamin intramuskularno v odmerkih, ki so popolnoma varni za žensko in otroka.
Ženske z gestozo in hipertenzijo lahko dobijo pomirjevala in spazmolitike.
Alternativno lajšanje bolečin med porodom
Lajšanje bolečin pri delu brez zdravil se šteje za najbolj zaželeno. Uporablja se najprej in če ni nobenega ukrepa, je šele potem smiselno razmisliti o vprašanju medicinske anestezije. Takšne metode vključujejo zlasti: metoda psiho-preventivnega treninga. Njeno bistvo je v odpravi stresa in strahu pred porodom.... To počnejo zdravniki predporodnih klinik, specialisti tečajev za bodoče matere. Stres vodi do sproščanja hormonov adrenalina in kortizona v velikih odmerkih. Kot odgovor nanje se mišice napnejo, vključno z mišicami maternice in materničnega vratu. Razkritje je težko, bolečina pa se večinoma povečuje izključno iz psihogenih razlogov.
Vnaprej je pomembno, da se pravilno nastavite na porod, da ga dojemate kot delo, delo, ki bo radodarno nagrajeno.
Masaža sakralne cone pomaga zmanjšati bolečino med popadki, ki ga lahko ženska porabi zase ali pa prosi za pomoč partnerja, če je porod partner.
Učinkovito lajšanje bolečin pri sebi se pojavi s pravilno uporabo dihalnih vaj... Globoki in počasni vdihi, gladki in dolgotrajni vdihi spodbujajo proizvodnjo serotonina - hormona veselja, ki ne le blagodejno vpliva na živčni sistem in psiho porodnice, temveč ima tudi določen analgetični učinek.
Obstaja cel seznam poz, v katerih je lažje in lažje prenašati porodne bolečine. Nihče v bolnišnici ne prisili ženske, da leži na postelji. Dokler se poskusi ne začnejo, lahko zavzame kakršno koli držo in se premika, kakor ji je volja, razen če seveda obstajajo zapleti, pri katerih je prikazan vodoravni položaj.
Metode brez zdravil nimajo negativnega vpliva na otroka.
Zaporedna uporaba
Lajšanje bolečin po naravnem porodu običajno ni potrebno. Izjema so situacije, ko je ženska opravila epiziotomijo (kirurški rez presredka zaradi lažjega rojstva plodove glave) ali solze. Prvi dan po takem porodu lahko žensko, ki se osredotoča na intenzivnost bolečine, priporoči intramuskularno z lahkimi anestetičnimi zdravili. Zdravila za lajšanje bolečin v tabletah niso priporočljiva.
Po carskem rezu je lajšanje bolečin obvezno v 24 urah, potem - kot ženska. Pri dojenju uporaba sredstev za lajšanje bolečin v prvih dneh po porodu ni kontraindicirana, ko je ženska odpuščena iz bolnišnice, ima lahko tudi situacije, v katerih so potrebna sredstva za lajšanje bolečin. Ko je laktacija že vzpostavljena in je otrok popolnoma dojen brez dopolnilne formule, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom, da izbere zdravilo, ki v manjši meri prodre v materino mleko in vstopi v otroka.
Ime zdravila in odmerek mora predpisati le zdravnik; samozdravljenje hepatitisa B je kategorično kontraindicirano.
Če po porodu obstaja potreba po anesteziji (nujna operacija, čiščenje itd.), Potem se izvede anestezija, vendar po njej dojenje ni priporočljivo 3-4 dni, če ostanejo preostali odmerki zdravil za anestezijo v krvi.
Ocene
Uporaba epiduralne anestezije pri porodu pri ženskah je ocenjena dvoumno. Nekateri so prepričani, da jim praktično ni pomagala, drugi trdijo, da je bil porod lažji zaradi lajšanja bolečin. Skoraj vsi trdijo, da je lajšanje bolečin imelo določene posledice. - Nekaj mesecev po porodu so ženske trpele glavobole in se pritoževale zaradi bolečin v hrbtu.
Tudi tisti, ki so imeli carski rez, imajo različna mnenja. Nekateri podpirajo splošno anestezijo, drugi so zadovoljni z epiduralno. Kar zadeva zdravnike, poudarjajo, da ima vsaka vrsta anestezije svoje prednosti in slabosti. Samo alternativno lajšanje bolečin brez zdravil nima pomanjkljivosti.
Več o metodah lajšanja porodne bolečine boste izvedeli v spodnjem videu.
