Rojstvo otrok, spočetih "v epruveti", v našem času ni nekaj nenavadnega - to je običajna praksa v primeru družinske neplodnosti. Danes je na planetu približno 5 milijonov ljudi, ki so bili spočeti z zunajtelesno oploditvijo. Ta postopek je sestavljen iz več zaporednih stopenj. Prenos zarodkov je zadnja faza protokola IVF in je morda najpomembnejša. O tem, kako gre in kaj lahko ženska čuti po ponovni zasaditvi, bomo preučili v tem gradivu.
Kaj je to?
Oploditev med IVF ne poteka v epruveti, kljub ustaljeni definiciji, temveč v Petrijevi posodi - posebni posodi, v katero so nameščene spolne celice moškega in ženske. Včasih je treba srečanje sperme in jajčne celice "organizirati" ročno - po metodi ICSI. Če je prišlo do oploditve, se po 14 urah opazi začetna metamorfoza v strukturi jajčeca. Nadalje se začne gojenje zarodkov.
Gojenje zarodkov pod budnim nadzorom embriologov traja več dni. Prenos "gojenih" zarodkov v maternico se opravi, ko za to po mnenju reproduktologa in embriologa nastopi najugodnejši čas.
Prenos sam je lahko standardni, dvojni in kombinirani. Pri običajnem prenosu se postopek izvede enkrat na določeni dan. V primeru dvojne ponovne zasaditve se izvede dvakrat - najprej se zasadi zarodek, ki se goji 2-3 dni po oploditvi, nato pa posadi zarodek, ki je dosegel fazo blastociste (5-6 dni po oploditvi). Dvojni prenos povečuje možnosti para za težko pričakovano nosečnost. Toda kovanec ima tudi slabost - predhodno preneseni zarodek lahko "pade ven", opran bo z raztopino. Poveča se tudi verjetnost večplodne nosečnosti.
Kombinirani prenos poveča možnosti zanositve, če se protokol ponovi po neuspelem. Z njo se uvedeta dve vrsti zarodkov - sveži, pridobljeni po trenutnem protokolu, in kriokonzervirani, ki so bili zamrznjeni v prejšnjem protokolu ali celo prej. Ta implantacija se najpogosteje izvaja v naravnem ciklu, brez predhodne hormonske stimulacije jajčnikov.
Če je protokol uspešen, se preneseni zarodki po nekaj dneh vsadijo v maternico. Zarodek se ukorenini in začne se polnopravna, povsem normalna nosečnost.
Optimalen čas
Gojenje zarodkov je zanimiv in mukotrpen postopek. Embriolog praktično nima prostora za napake - za prenos morate izbrati najmočnejše in najbolj sposobne zarodke. To v veliki meri določa, ali bo IVF uspešna.
Datum prenosa se določi individualno. V tem primeru mora biti starost zarodkov v skladu s splošno prakso v 2-6 dneh od dneva oploditve. Vendar obstajajo izjeme. S čim so lahko povezani:
Število pridobljenih zarodkov
Če je zarodkov veliko (več kot 2-3), je težko izbrati najboljše na drugi dan gojenja, za oceno stopnje cepitve jajčnih celic je potrebno več časa. V tem primeru lahko prenos nekoliko zamuja. Temu rečemo dolgotrajno gojenje, njegov namen je slediti razvoju vsakega zarodka, ker se lahko nekateri ustavijo v razvoju ali upočasnijo.
Če je bilo pridobljenih malo zarodkov, se lahko čas premakne navzdol, to pomeni, da se prenos lahko izvede že drugi dan po začetku gojenja. To je posledica dejstva, da bo v maternici, če pride do implantacije, zarodek boljši kot v hranilnem mediju in dejansko nima izbire - količina je omejena. Ali on ali nič.
Stanje endometrija maternice
Funkcionalna plast glavnega reproduktivnega organa samice mora biti zadostna po debelini in strukturi. Bolj ohlapen kot je endometrij, tem bolje za zarodke - veliko lažje ga bomo pritrdili na membrane.
Zato je ženski po jemanju jajčec predpisana priprava progesterona - ta hormon pomaga pri pripravi endometrija na prihajajočo implantacijo zarodkov.
Če bo reprodukcijski specialist na podlagi ultrazvočnih rezultatov ugotovil, da endometrij ni pripravljen, se bo gojenje zarodka podaljšalo.
Starost ženske in število protokolov IVF v zgodovini
Mlajša kot je ženska, večja je verjetnost uspešne presaditve. Zato pri prvi IVF pred 35. letom zdravniki poskušajo zarodke prenesti v maternico - "dva dni" ali "tri dni".
Če je ženska starejša od 35 let in je že imela več poskusov zunajtelesne oploditve za svojimi rameni, se datum prenosa zarodkov prestavi na kasnejši datum. Menijo, da se "petdnevni" ali "šestdnevni" zarodki pogosteje pritrdijo.
Stanje in dobro počutje ženske
Če se bolnica nenadoma prehladi, ima po zaužitju jajčnih celic simptome hiperstimulacije jajčnikov, če so se kakšne kronične bolezni poslabšale pod vplivom prej vzetih hormonov, bo prenos prestavljen za nedoločen čas. V tem primeru se protokol pogosto prekine. Dvodnevni in šestdnevni zarodki se zamrznejo in shranijo v kriobanki do naslednjega poskusa.
Ko si ženska opomore, se lahko izvede kombiniran prenos naravnega cikla ali kriotransfer.
Reproduktivni strokovnjaki pogosto uporabljajo standardno formulo za določitev datuma prenosa (pod pogojem, da je žensko telo v celoti pripravljeno na postopek in ni kontraindikacij):
- če je bil do tretjega dne gojenja pridobljenih več kot 5 zarodkov dobre in odlične kakovosti, se prenos izvede peti dan;
- če je do tretjega dne gojenja manj kot 5 zarodkov, ki ustrezajo standardom "dobro" ali "odlično", se prenos izvede takoj tretji dan.
V vsakem primeru se datum postopka določi posamično, ob upoštevanju vseh zgoraj navedenih dejavnikov in posebnih okoliščin, ki lahko nastanejo.
Število zarodkov
To ni toliko zdravstveno kot etično vprašanje, ki ga upošteva bioetika. Priporočljivo je prenesti toliko zarodkov, kolikor jih mati lahko prenaša in rodi, če se ti koreninijo. Metoda, pri kateri se vsadi veliko število zarodkov, nato pa se po nastopu nosečnosti opravi resekcija (odstranjevanje) "odvečnih", z moralnega vidika je neprijetna.
Z vidika večine religij se resekcija ne razlikuje od splava. In sama ženska, ki se je tako dolgo borila za pravico postati mati, bo moralno težko izbrala, koga od svojih otrok ubiti in komu dati življenje. Ohranjanje vseh zarodkov v maternici je lahko za žensko nevarno, saj je nošenje štirih ali petih dojenčkov izredno težko. Zato obstajajo priporočila ministrstva za zdravje, ki navajajo, da je na ženske, ki še niso dopolnile 40 let, z njenim soglasjem mogoče prenesti največ tri zarodke, pri starejših od te starosti pa največ štiri zarodke. Pogosto sta zasajena le dva zarodka. V skladu z ustaljeno prakso se v 40% primerov pri ponovni zasaditvi 3-4 zarodkov ukorenini le 1-2. V veliki večini se 1 otrok dokorenini.
Obstajajo kategorije žensk, ki jim je takoj priporočljivo, da prenesejo samo en zarodek, ne več. Možnosti zanositve se seveda zmanjšajo, vendar se verjetnost uspešne nosečnosti, če gre vse v redu, neizmerno poveča. Poleg tega ni trpljenja vesti in moralnih in etičnih težav. Te ženske vključujejo:
- bolniki z brazgotinami na maternici (po operaciji, carski rez v anamnezi);
- nadomestne matere, če biološki starši ne želijo dveh dojenčkov;
- donatorski programi oploditve.
V večini primerov je v naravnem protokolu IVF mogoče dobiti le 1 jajčece, zato tudi ženska brez možnosti spada na seznam tistih, ki jim je prenesen samo en zarodek, in nato pod pogojem, da je kakovost zarodka dobra ali odlična.
Usposabljanje
Najpogosteje ženske, ki bodo opravile postopek prenosa zarodkov z zunajtelesno oploditvijo, skrbijo, kako se na to pravilno pripraviti. Ali je mogoče piti in jesti, ali je treba narediti klistir in izprazniti mehur? Ker je sam postopek precej preprost, ne zahteva posebnega usposabljanja. Vendar obstaja več pomembnih pravil, ki se jih je priporočljivo držati pred to pomembno fazo IVF:
- zjutraj pred postopkom se morate toplo tuširati, brez uporabe agresivne kozmetike;
- bolje je napolniti mehur, tako da je maternica bolje vidna na ultrazvoku, zato morate nekaj ur pred manipulacijo popiti več kozarcev čiste pitne vode;
- na dan postopka ne nosite nakita in bižuterije, kontaktnih leč in ne uporabljajte kozmetike in parfumov;
- zajtrk na dan postopka mora biti lahek, ne obremenjujoč za prebavni sistem.
Pred manipulacijo mora ženska opraviti krvni test za progesteron. Naslednjič bo raven progesterona v ženski krvni plazmi določena že 7. dan po presaditvi.
V dneh pred infundiranjem je pomembno, da ženska posebno pozornost nameni preprečevanju ARVI in gripe, ne pa tudi na gneči, da se izključi okužba z virusnimi boleznimi. Spolni odnosi so kontraindicirani, prav tako stres in pretirana telesna aktivnost. Na predvečer manipulacije morate zgodaj v posteljo, da boste bolje spali in se počutili veselo. Pred tem postopkom ni posebnih priporočil glede prehrane in režima.
Kot smo že omenili, je pripravljenost ženskega endometrija pred prenosom pomemben del uspešnega protokola. Da bi funkcionalna plast reproduktivnega organa dosegla potrebne zahteve, so predpisani pripravki za progesteron - "Utrozhestan", "Dufaston", "Proginova", "Krainon" in drugi v posameznih odmerkih. Pred prenosom se pogosto predpiše protivnetno zdravilo Metipred.
Sluznica maternice pod vplivom teh zdravil začne postajati ohlapnejša. To olajša stopnjo adhezije - adhezije jajčne celice. Zdravila progesterona izboljšajo polnjenje endometrija s krvjo, kar olajša drugo implantacijsko fazo - invazijo, pri kateri se membrane zarodka poglobijo v endometrij in zrastejo vanj ter se povežejo z materinimi krvnimi žilami.
Optimalna vrednost za prenos se šteje za debelino endometrija maternice na ravni 9-12 mm.
Tehnika
Sam postopek prenosa zarodka ne bi smel prestrašiti ženske - ne boli, ni strašen in ne za dolgo. Manipulacija se izvaja v sterilnih pogojih, v isti majhni operacijski sobi, kjer so odvzeli ženska jajca. Bolnike običajno pred postopkom pomirijo, da se umirijo in obvladajo tesnobo. Lahko ga zavrnete, ker bolečine ne bo.
Preden začnejo s zakonskim parom ali samo žensko, se dogovorijo o številu zarodkov, ki jih je treba prenesti, in se odločijo, kaj bodo storili z ostalimi, če ostanejo "dodatni". Ženska lahko v skladu z zakonom z njimi razpolaga po lastni presoji.
Obstaja več možnosti:
- dajte soglasje za krioprezervacijo in dolgoročno hrambo v kriobanki (lahko pride v poštev, če protokol ne uspe in nosečnost ne nastopi, pa tudi nekaj let po uspešnem protokolu, če želite drugega otroka);
- podariti zarodke kot darovalce klinični kriobanki za uporabo v programih drugih neplodnih parov, ki potrebujejo donatorski material;
- darovati zarodke za potrebe znanosti za študij in poskuse;
- zarodke zavrzite tako, da jih pustite brez nadzora do naravne ustavitve razvoja.
Vsako odločitev bolnice dokumentira in podpiše osebno. Po tem žensko pospremijo v operacijsko sobo, jo položijo na ginekološki stol in opravijo primarno zdravljenje zunanjih spolnih organov.
Zarodki bodo v maternično votlino vstavljeni skozi tanek polimerni kateter, ki se vstavi skozi cervikalni kanal znotraj materničnega vratu. Ta postopek ni zelo prijeten, a ne boleč. Material katetra ni toksičen in na noben način ne bo škodoval zarodkom.
Po vstavitvi katetrov embriolog preda reprodukcijskemu zdravniku 1 ml brizgo z določenim številom zarodkov v hranilni raztopini. Injekcijska brizga je nežno povezana z zunanjim koncem katetra in vsebina se počasi vnaša v maternično votlino. Pomembno je, da poteka počasen in previden uvod.
Celoten postopek spremlja ultrazvočna sonda trebuha. To vam omogoča, da vidite lokacijo katetra v maternični votlini. Pomembno je, da kateter doseže dno maternice (njen zgornji del), vendar se v nobenem primeru ne dotakne endometrija, da ne poškoduje sluznice.
Po vstavitvi se kateter previdno odstrani in takoj obišče pod mikroskopom, da se izključi položaj, v katerem lahko v njem ostanejo zarodki.
V hujših primerih se lahko uporabijo katetri z dvojnim lumenom, medtem ko se v veno vbrizgajo spazmolitična zdravila, ki bodo preprečila spontano krčenje maternice.
Postopek traja približno pet minut. Po tem se ženski svetuje, da ostane v vodoravnem položaju približno 40 minut, nato pa sme vstati in iti domov.
Kaj lahko čutite po ponovni zasaditvi?
V prvem dnevu po manipulaciji lahko ženska čuti, da rahlo "vleče trebuh" ali da obstaja rahla bolečina "kot pred menstruacijo". To je običajna reakcija na vstavitev katetra v cervikalni kanal. Majhni sluzni ali razmazani izcedki prav tako ne smejo biti neprijetni ali zastrašujoči. Ne smemo pričakovati, da se bodo vsakodnevni občutki bistveno razlikovali od tistih, ki jih je imela ženska pred prenosom - večina bolnikov sploh nima posebnih simptomov.
Majhne vlečne bolečine so lahko reakcija telesa na hormonska zdravila, ki so bila uporabljena v prvi fazi cikla in so zdaj predpisana za povečanje verjetnosti implantacije. Sam implantacije ni mogoče čutiti, vendar nekatere ženske doživijo tako imenovano implantacijsko krvavitev približno 7-9 dni po prenosu. Kaže se na videzu rjavkastega "madeža" na tesnilu. To je dober znak, ki lahko kaže na to, da je bila implantacija uspešna.
Ne smemo pozabiti, da se lahko implantacija po prenosu zgodi kasneje - 10. do 11. dneva, zato je prezgodaj, da se začnemo vznemirjati zaradi odsotnosti kakršnih koli "nosečih" občutkov.
Če je rezultat pozitiven, lahko 14. dan po prenosu opravite krvni test za hCG. Prej ni smiselno, tako kot nima smisla izvajati lekarniških testov, ker so ženski vbrizgali hCG za dozorevanje jajčnih celic, sledovi hormona pa so prisotni v krvni plazmi. Prezgodaj opravljen prezgodnji test lahko daje lažno pozitiven rezultat in posledično lažno upanje na nosečnost.
21. dan po prenosu morate obiskati zdravnika in narediti ultrazvočno preiskavo, da se prepričate, ali se je nosečnost začela in razvija. Znaki nosečnosti se lahko pojavijo ne prej kot v 14 dneh od trenutka prenosa zarodka - ponavadi se pojavijo kot otekanje in povečana občutljivost mlečnih žlez, sprememba preferenc okusa, zaspanost ali nespečnost.
Bazalna temperatura ni zelo dobra metoda za diagnosticiranje nosečnosti po zunajtelesni oploditvi, ker ženska jemlje progesteronska zdravila in ta hormon omogoča, da bazalna temperatura ostane povišana tudi v odsotnosti nosečnosti.
Možni zapleti
Prenos zarodkov redko povzroči kakršne koli zaplete. Če manipulacijo izvajajo izkušeni zdravniki, mora vse potekati brez negativnih posledic za žensko telo. Zdravniške napake, povezane s prehitrim vnosom zarodkov, pa tudi z ranjenjem konca katetra sluznice maternice so zelo redko zabeležene.
Ne moremo prezreti takšnih možnih zapletov, kot je zunajmaternična nosečnost - tubalna ali maternična. Po vnosu zarodkov so nekaj dni "v prostem letu" in prosto plavajo v maternici, zato je možno, da vstopijo v jajcevod ali maternični vrat. Če implantacija poteka zunaj maternične votline, je nosečnost obsojena na prekinitev - zarodki nimajo možnosti za preživetje, za mater pa je lahko zunajmaternična lokacija zarodkov usodna. Ektopična nosečnost po IVF se pojavi v 1-2% primerov. Poleg tega se v približno polovici teh primerov zabeleži heterotipska zunajmaternična nosečnost, pri kateri se en zarodek pravilno pritrdi - v maternico, drugi - v cev ali prevlado.
Verjetnost okužbe maternice med uvedbo in razvojem vnetnega procesa po njem ni večja od 0,02%.
Ženska mora poklicati rešilca, ko po prenosu temperatura traja več dni, se pojavi bruhanje ali driska, želodec močno boli in pojavi se obilna krvavitev iz genitalij.
Priporočila
Ali je zarodek implantiran v maternico ali ne, nihče ne ve - ne zdravnik ne znanstveniki ne ženska sama. Zato je precej težko povečati možnosti za implantacijo. Splošna priporočila za ženske po prenosu zarodkov so naslednja:
- Jemite zdravila po urniku, ne da bi zamudili utrip. Če vam zdravnik predpiše progesteron, ne pozabite na odmerjanje in pogostost. Izpuščeni odmerek lahko privede do zmanjšanja ravni hormonov glede na normalno. To bo onemogočilo implantacijo. Nizek progesteron lahko po uspešni implantaciji povzroči tudi zavrnitev jajčne celice.
- Za podporo nosečnosti v zelo začetni fazi so pogosto dodatno predpisani "Decapeptil", "Differelin", "Divigel". Če je D-dimer v krvi povišan, je priporočljivo jemati zdravilo "Clexane". Sheme so povsem individualne, ne samozdravite in sledite shemi, ki vam je dodeljena.
- Izogibajte se fizičnim naporom, dvigovanju uteži, skakanju, teku, ostrim počepom.
- Odpravite seks in samozadovoljevanje.
- Ne kopajte se v vročem, ne plavajte in se ne sončite.
- Opustite kajenje in alkohol.
- Prizadevajte si pozitivno, saj stresni hormoni motijo proizvodnjo progesterona in so sami po sebi lahko pomembna ovira za implantacijo in uspešen razvoj ploda.
- Dieta mora biti popolna; čas za diete ni primeren. Poskusite jesti več živalskih beljakovin.
- Vsak dan se sprehajajte po svežem zraku.
Pomembno je, da se ne "navijate" in ne iščete znakov nosečnosti pred časom. Zaželeno je tudi jasno razumeti, da je uspeh IVF ocenjen na le 35-40%, verjetnost neuspeha pa je večja od verjetnosti uspešnega protokola. To je treba ustrezno zdraviti, da se izognemo depresiji in razočaranju, če se menstruacija začne.
Ocene
Po mnenju žensk prenos poteka brez zapletov, pri presaditvi svežih ali odtajanih po krioprezervaciji ni razlike v občutkih.
Mnogi opažajo, da se po ponovni zasaditvi izpust ni ustavil dva tedna ali celo več. Pritožujejo se tudi motnje spanja in omotica.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan in Ekaterina Yurievna Rachenkova, zdravnika porodničarjev-ginekologov, reproduktologov Centra za plodnost klinike za matere in otroke, vam bosta povedala, kako poteka postopek, kako se nanj pripraviti in kako se obnašati po prenosu zarodkov.
