Kaj je folikulometrija? Na kateri dan cikla in zakaj se izvaja?

Med številnimi študijami ginekologije je posebno mesto namenjeno folikulometriji. Ta vrsta ultrazvočnega pregleda vam omogoča, da se veliko naučite o tem, kako je ženska sposobna zanositi in roditi otroka, oceniti njeno plodnost, se pripraviti na umetno oploditev, spodbuditi ovulacijo in ugotoviti vzrok neplodnosti.

Ta članek govori o tem, kako se izvaja ta postopek, kaj prikazuje in ali je mogoče rezultate razbrati sami.

Cilji

Folikulometrija je vrsta ultrazvoka: s pomočjo ultrazvočnega skenerja in monitorja se pregleda stanje ženskih spolnih žlez, navsezadnje so odgovorni za njeno sposobnost zanositve. Spolne žleze dajejo ženskemu telesu določen življenjski ritem, cikel, ki mu pogosto rečemo menstrualni ciklus.

Pod vplivom hormonov se po naslednji menstruaciji začne proces zorenja več foliklov iz številnih folikularnih rezerv, ki jih je ženska dala narava že pred rojstvom. Na obeh jajčnikih pod delovanjem folikle stimulirajočega hormona začne zoreti več foliklov, vendar običajno po nekaj dneh ostane en (redko dva), ki rasteta bolj intenzivno kot drugi. To je prevladujoči folikel, v njem dozori jajčna celica, ki doseže pripravljenost za oploditev šele sredi ženskega cikla.

Na nadaljnje procese neposredno vplivata še dva hormona - estrogen in LH, zahvaljujoč njih pa folikul, ki je postal velik, postane krhek - njegova lupina se tanjša in pride do pomembnega dogodka: folikul poči, sprosti jajčece, ki je popolnoma zrelo in povsem pripravljeno za spajanje z moško reproduktivno celico. Življenje jajčeca je kratko. Dobljena je največ 24-36 ur (pogosteje - na dan), potem bo umrla, če v tem času ne bo pomembnejšega srečanja z moškimi reproduktivnimi celicami - spermatozoidi. V tem primeru se jajčna celica odstrani v dveh tednih z menstrualnimi krvavitvami, ki so posledica spremembe ravni hormonov.

Drugo polovico cikla spremlja in zagotavlja progesteron. Ta hormon proizvaja tako imenovano rumeno telo - žlezno tvorbo, ki nastane na mestu porušenega folikla na jajčniku. Če se zanositev ni zgodila, potem rumeno telo izgine in izgine 10-12 dni po ovulaciji, progesteron postane majhen, estrogen spet prevlada, posledično se začne menstruacija.

Ko je zanositev uspešna, se bo zarodek v 6-8 dneh po ovulaciji uveljavil v maternični votlini. in horionske resice bodo začele proizvajati hormon hCG. Podpiral bo rumeno telo, ne bo mu pustil umreti, proizvodnja progesterona se bo nadaljevala. In to bo glavni razlog za zamudo pri menstruaciji.

Folikulometrija prikazuje kateri koli proces v jajčnikih. Tako je tudi ultrazvočni pregled omogoča:

ovrednotiti delovanje ženskih reproduktivnih žlez;
potrditi ali zanikati prisotnost ovulacije v ciklu;
določite pričakovani čas ovulacije za spodbujanje naravnega spočetja;
določite najboljši čas za pripravo na punkcijo jajčnikov v protokolu IVF in najprimernejši čas za intrauterino oploditev;
oceniti jajčnikov rezervat ženske in njeno sposobnost rojevanja otrok na splošno;
najti vzrok za menstrualne motnje;
odkriti nekatere patologije, na primer tumorje, cistične votline na jajčnikih.

Folikulometrijo opravimo po koncu naslednje menstruacije. Za oceno jajčne rezerve - na 5-6. Dan cikla, za oceno dela jajčnikov in napovedovanje načrtovanja nosečnosti - na 7-9. dan ciklusa.

Pomembno je, da se prva študija izvede v obdobju pred nastopom plodnega okna, torej pred začetkom dni, ugodnih za zanositev.

Da se ne bi zmotili ženski je priporočljivo, da odšteje 14 od trajanja lastnega cikla, to je običajno trajanje druge faze cikla pri ženskah z različnim trajanjem. Nihanja cikla se običajno pojavijo zaradi nestabilnosti prve faze, folikularne, druga je bolj predvidljiva in stabilna. Tako dobimo ocenjeno obdobje ovulacije in od nje moramo tudi odšteti 6. Če ima ženska kratek cikel 24 dni, mora prvič na folikulometrijo priti 4. dan cikla, če je cikel standarden in je 28 dni, potem prvi ultrazvočni nadzor jajčniki naj bodo 8. dan, cikel 32 dni pa 12. dan. Pri nepravilnem ciklu je priporočljivo, da se prva folikulometrija opravi na 5-6. Dan ženskega cikla.

Nato boste potrebovali več obiskov v ultrazvočni pisarni. Običajno je opazovanje vedenja in reakcije foliklov predpisano vsaka 2 dni, možen pa je tudi premor 1 ali 3 dni. Najpogosteje so takšni obiski potrebni od 3 do 7.

Da bi izboljšali natančnost rezultatov in njihovo informacijsko vsebino, je priporočljivo opraviti folikulometrijo pri enem strokovnjaku na istem ultrazvočnem aparatu, da izključimo človeški faktor in tehnične napake.

Kdo potrebuje postopek?

Ultrazvok foliklov je priporočljiv ženskam, ki imajo težave z zanositvijo otroka v enem letu rednega nezaščitenega seksa s partnerjem. V kombinaciji s krvnimi preiskavami na hormone vam to omogoča, da izključite enega najpogostejših vzrokov za neplodnost - endokrino, pa tudi druge disfunkcionalne pogoje ženskih spolnih žlez. Folikulometrija v tem primeru daje predstavo o tem, kako potekajo faze cikla, ali folikel normalno dozori, ali v njem zori jajčna celica in ali pride do ovulacije ob pravem času.

Ta vrsta ginekološkega pregleda je nepogrešljiva za ženske, ki imajo reproduktivne tehnologije s pomočjo... V protokolu IVF vam pregled najprej omogoča nadzor odziva jajčnikov na hormonsko stimulacijo, po potrebi lahko zdravnik na podlagi rezultatov ultrazvoka zmanjša ali poveča odmerek hormonov, prekliče ali spremeni zdravilo. Za oploditev v laboratoriju so potrebna zrela jajčeca, vendar jim ni dovoljeno, da sama zapustijo folikle, ker ženske spolne celice odvzamejo s prebodom in nato oplodijo v petrijevki. Folikulometrija v dinamiki strokovnjakom pove pravi trenutek, ko je čas, da nadaljujejo s punkcijo.

Ultrazvočni pregled foliklov daje informativno sliko poteka nosečnosti v zelo zgodnjih fazah. V tem primeru je glavno merilo rumeno telo. Zmanjšanje lahko kaže na to, da nastaja malo progesterona in je ob rojstvu otroka tveganje za spontano prekinitev.

V primeru odpovedi cikla študija jajčnikov ponuja tudi celovite odgovore na vprašanja o vzrokih - ugotavlja tumorje, ciste, morfološke spremembe v tkivih spolne žleze in različne patologije.

Vrste izpitov in priprava

Folikulometrijo lahko izvedemo na dva načina: transvaginalno in trebušno. Če se odločite za ultrazvok jajčnikov skozi sprednjo trebušno steno, torej po trebušni metodi, mora ženska vnaprej skrbeti, da je udobno in praktično oblečena - hitro bo morala odpreti želodec od sramnice do prsnice.

S seboj lahko vzamete plenico za enkratno uporabo, da pokrijete kavč, lahko tudi zgrabite papirnate serviete, da nato odstranite preostali gel iz trebuha, ki je za boljši stik s senzorjem namazan s trebušno kožo. V zdravniško ordinacijo morate priti s polnim mehurjem.

Zaželena je intravaginalna metodaker daje več informacij o stanju jajčnikov. Izvaja se s transvaginalno sondo, vstavljeno v nožnico. Priprava je sestavljena iz izvajanja intimne higiene. Vendar vam za polnjenje mehurja ni treba piti tekočine. Ravno nasprotno, zdravniki pred pregledom zahtevajo obisk stranišča. Zdravnik vas bo morda prosil, da s seboj vzamete nov kondom in plenico.

V nekaterih primerih sta potrebna oba senzorja. Pred folikulometrijo ni priporočljivo jesti na dan ničesar, kar lahko poveča količino črevesnih plinov; ženska je bolje, da črne kruh, kvas, zelje, soda in fižol izključi iz prehrane.

Dekodiranje rezultatov

Morate razumeti, da mora zdravnik razlagati rezultate folikulometrije, neodvisni poskusi določitve določenih diagnoz zase lahko vodijo do napak.

Določitev obdobja ovulacije

V študijah pred ovulacijo se oceni velikost jajčnikov kot celota ter velikost antralnih foliklov in prevladujočega. To vam bo pomagalo razumeti, kdaj lahko pričakujete ovulacijo. V tem primeru je treba razumeti, da so stopnje dokaj povprečne in v vsakem primeru se lahko velikost glavnega folikla razlikuje.

Obdobje od 1 do 4 dneva cikla - menstrualni tok teče, v jajčnikih pa je mogoče vizualizirati več antralnih foliklov velikosti od 3 do 5 mm. Če jih je 5 do 9, ni treba skrbeti, obstaja folikularna oskrba in ovulacija v tem ciklu je zelo verjetna.
Meritve na 5-6. Dan cikla ponavadi kažejo več antralnih foliklov s premerom 5-7 mm.
7 dan prevladujoči folikul izstopa, njegova velikost je že večja od ostalih, doseže 9-10 mm.
8. dan cikla število antralnih foliklov se začne zmanjševati, razvijajo se obratno in raste le prevladujoči, ki že doseže 12 mm.
Od 9-10 dni cikla v foliklu, katerega velikost je od 13 do 16 mm, je mogoče vizualno določiti votlino z jajčecem.
11. dan cikla folikul zraste do 18 mm, do 12. dneva pa lahko njegovo velikost določimo do 20 mm.
13. dan cikla vizualno je mogoče določiti kraj stigme - na tem mestu bo folikul počil, ko bo dosegel največjo velikost. Vmes je njegov premer približno 22 mm.
Dan ovulacije - velikost dominantnega mehurčka doseže 24 mm.

Torej, ko je pri ženski našel folikul s premerom 20-22 mm, zdravnik opozori, da bo ovulacija nastopila v enem ali dveh dneh. V protokolu za zdravljenje IVF običajno dozorijo več jajčec, ki dajo več jajčec, da se poveča možnost oploditve. Punkcija se opravi po tem, ko zdravnik diagnosticira velikost foliklov približno 18 mm.

Določitev dejstva zaključene ovulacije

Pri popolnoma zdravi ženski v rodni dobi so možni cikli anovulacije, ko se jajčece ne sprosti. Takšen cikel kaže odsotnost prevladujočega folikla pred dnevom ovulacije ali njegova upočasnjena rast, pa tudi odsotnost rumenega telesa po datumu ovulacije.

Ultrazvočni znaki zaključene ovulacije so:

izginotje dominantnega folikla po njegovi največji rasti;
3-4 dni po domnevni ovulaciji najdemo rumeno telo v ovuliranem jajčniku, katerega velikost je običajno od 10 do 30 mm;
v 1-2 dneh po ovulaciji se v trebušni votlini ženske najde prosta tekočina.

Poleg tega se za oceno stanja rumenega telesa izmeri debelina endometrija... Notranja plast maternice bi se morala zaradi učinka progesterona, ki ga proizvaja začasna žleza, povečati. Medsebojno zmanjšanje endometrija in velikost rumenega telesa kaže na progesteronsko insuficienco in insuficienco lutealne faze cikla, kar lahko povzroči splav ali neplodnost.

Treba je opozoriti, da ovulacija se lahko pojavi hkrati iz dveh jajčnikov in v tem primeru se imenuje dvojna, nato najdeta dve rumeni telesi naenkrat in če je prišlo do oploditve, ima ženska priložnost, da postane mati očarljivih dvojčkov. Toda folikulometrija ne more ugotoviti dejstva nosečnosti in odkrivanje rumenega telesa samo po sebi ne kaže, ali je ženska tokrat zanosila ali ne. To je znak ovulacije in nič več. Če ovulacije ni bilo, je bil cikel anovulacijski, potem se tudi rumeno telo v jajčniku ne vizualizira.

Odstopanja od normalnih vrednosti - možni vzroki

Če folikli ne rastejo ali rastejo zelo počasi in znatno zaostajajo za zgoraj opisanimi povprečnimi stopnjami, če je rumeno telo, ki je videti kot anehogena tvorba, nekaj dni po pričakovani ovulaciji neopazno, je razlog lahko pomanjkanje ovulacije. Morda je povezano s starostjo - ko se približujemo 40, se število anovulacijskih ciklov na leto poveča, v zvezi s katerim je težje zanositi. Toda motenj ovulacijskega procesa je veliko več, kot bi si lahko predstavljali, in niso omejene na anovulacijo.

Patologije, ki jih lahko razkrije folikulometrija, so lahko različne.

Atresija folikla

Bistvo tega pojava je, da normalno rastoči folikul, na katerega se pripenja toliko upanja, nenadoma preneha rasti in začne obračati svoj razvoj. Do ovulacije seveda ne pride, na mestu takega folikla lahko nastane cista, vendar to ni potrebno, pogosto se preprosto zmanjša na prvotno velikost, kot da nikoli ne bi zrasla.

Če se atrezija pojavi vsak mesec, je to eden od znakov endokrine neplodnosti, ki jo lahko povzročijo nizke ravni FSH in pomanjkanje estrogena.

Ženske s to patologijo imajo dolga obdobja, ko menstruacija popolnoma ni in niso povezane z začetkom nosečnosti. Če obstajajo obdobja, so običajno redka, mazna, a dolgotrajna.

Vztrajnost folikla

To je stanje, v katerem začetni folikulometrični postopki kažejo rast in normalen razvoj prevladujočega folikla, vendar do njegove rupture ne pride. V skladu s tem jajčece ne more pravočasno zapustiti mehurčka, prezrelo in v njem umre. Ultrazvok ne kaže zgornjih znakov zaključene ovulacije, ni rumenega telesa in folikul se vizualizira dlje časa. Ta folikel pogosto postane cista. Zasnova v takem ciklu je tudi nemogoča.

Vzroki za pojav so lahko v nizki kvantitativni vsebnosti estrogena in hormona LH v ženski krvi ter v nenormalno močni folikularni membrani (prirojena nagnjenost), vendar lahko takšne cikle včasih opazimo pri zdravih ženskah.

Cistična tvorba

Običajno je cista posledica obstojnosti, lahko pa obstajajo tudi drugi razlogi za nastanek v tekočini napolnjenih votlin, na primer motena cirkulacija jajčnikov ali hormonska stimulacija, ki je bila pred ciklusom, pa tudi dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov in tako imenovana postkoitalna kontracepcija "ognja".

Ta diagnoza se običajno postavi, če premer folikla presega 25-26 mm. Če pride do povečanja rumenega telesa nad 30 mm, govorijo o lutealni cisti. Oboje ni stavek in je v večini primerov začasno, izgine samo od sebe in se raztopi v več menstrualnih ciklusih. Vendar je potreben zdravniški nadzor. Redko se pojavijo zapleti - torzija noge ali ruptura ciste, v tem primeru pa bo morda potrebna operacija.

Luteinizacija

V takšni situaciji zdravniki ultrazvočne diagnostike zaznajo rumeno telo, ko še ne bi smelo biti, torej pred ovulacijo.Hkrati so sosednji folikul, katerega ruptura se še ni zgodila, in začetki rumenega telesa. To je lahko posledica prekomernega sproščanja LH, pa tudi nekaterih nepravilnosti in patoloških sprememb v tkivih spolne žleze.

To je ena od oblik neplodnosti, ker folikul nima časa, da doseže zrelost. Ženska sama morda že dolgo ne bo razumela, zakaj otroka ni mogoče zanositi, ker so ovulacijski testi pozitivni in so prisotni vsi znaki, hkrati pa jajčna celica med luteinizacijo ne pride ven.

Ocena ovulacijske rezerve

Da bi razumeli, kako plodna je ženska, se opravi test plodnosti, ki temelji tudi na folikulometriji. Za to Ultrazvočni pregled se opravi 5-6. Dan menstrualnega ciklusa, ko se menstruacija konča. V tem primeru je treba najti vsaj 5 antralnih foliklov... Poleg tega je predpisan krvni test za estrogene, progesteron, FSH.

Rezultat se lahko zdi ženski nenavaden, saj bo v njem videla številko - "-2", "0" ali "+2". To je ocena njene jajčne rezerve kot sposobnosti za rojstvo otrok. "-2" - rezervat je izčrpan, plodnost nizka, naravno spočetje je nemogoče ali zelo malo verjetno. "0" - rezerva je normalna, ženska je sposobna zanositi in roditi. "+2" - visoka rezerva, visoka plodnost, in tudi če bolniku ne boste pomagali, bo seveda lahko zanosila, če bo za to dobesedno 1-2 cikla.

Cena

V skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko folikulometrijo opravite brezplačno, če je takšen pregled upravičen in napotnico izda lečeči zdravnik državne klinike ali predporodne klinike. Če ženska raje obišče zasebno kliniko ali vztraja pri takem pregledu po lastni volji, bo folikulometrija narejena samo proti plačilu. Cena enega obiska se lahko začne od 300 do 800 rubljev. Če se spomnimo, da je vrednost metode raziskovanja v dinamiki, je treba ta znesek pomnožiti s številom obiskov ultrazvočne pisarne.