Kako dojenček raste in je z njim vse v redu, bo zdravniku in zakoncem, ki se pripravljajo na starše, pomagala ultrazvočna diagnostika. V zelo začetni fazi, ko je velikost dojenčka še vedno precej mikroskopska, je glavno merilo za dobro počutje dojenčka tako imenovani CTE. O tem, kaj je, kaj je lahko in kaj storiti, če obstajajo odstopanja, vam bomo povedali v tem gradivu.
Kaj je
Okrajšava "KTR" ni analiza in ne raziskovalna metoda, temveč ime ene od velikosti, ki jih določi ultrazvočni zdravnik-somnolog. Krčenje je kompleksen izraz - kokcigealno-parietalna velikost. Ta koncept pomeni razdalja od najvišje točke krošnje zarodka in ploda do spodnje točke njegove repne kosti v položaju, ko je otrokovo telo popolnoma iztegnjeno.
KTP ni višina ali skupna dolžina, kot nekateri mislijo. Samo je segment od glave do skrajne točke bodoče hrbtenice, a za zdaj - nevralna cev. Ta parameter se meri od najzgodnejših nosečnosti do 14 tednov.
Po tem dojenček postane prevelik, da lahko ultrazvočni senzor naenkrat premaga tako razdaljo, na prvem mestu pa so posamezne velikosti otrokovih delov telesa, v skladu s katerimi zdravnik presodi razmerja, stopnje rasti in razvoj ploda.
CTE se začne meriti skoraj takoj, ko postane dejstvo nosečnosti očitno. Da bi ugotovila, ali sploh obstaja nosečnost, lahko ženska uporabi ultrazvočno preiskavo približno 5 tednov, torej 21 dni po ovulaciji ali približno teden dni po začetku zamude naslednje menstruacije.
Velikost trtice je lahko izmerjena po približno enem tednu, v šestem porodniškem tednu, to je približno mesec dni po spočetju.
Stopnja rasti CTE zdravnika obvesti o tem, kako dojenček raste. V zgodnjih fazah je to edino, kar lahko govori o počutju ali slabosti nosečnosti. Vrednosti coccygeal-parietalne velikosti dopolnjujejo podatki o sposobnosti preživetja drobtin, ker je od približno 5 tednov na ultrazvoku viden srčni utrip.
Drobno srce še ni povsem oblikovano, vendar se značilna pulzacija ne bo skrivala pred izkušenim pogledom dobrega strokovnjaka in sodobne ultrazvočne naprave za skeniranje, opremljene s senzorjem z visoko podrobnostjo slike.
Vsi dojenčki v prvih tednih nosečnosti rastejo približno enako hitro. Nekoliko kasneje, ko se začnejo pojavljati genetske značilnosti otroka, se bodo ultrazvočni podatki pri različnih nosečnicah bistveno razlikovali. Z dvema nosečnostma, ki se bosta zgodili isti dan in celo eno uro, se bodo otroci razlikovali po velikosti in telesnih razmerjih, ker imajo različno starše, drugačno dednost in različne pogoje za intrauterino rast.
V kratkem so vsi zarodki skoraj enaki in se razvijajo ne zaradi dednih značilnosti, temveč v skladu z naravnimi zakoni. Zato CTE velja za eno najbolj natančnih metod za določanje trajanja nosečnosti. Hkrati je natančnost do vsakega dne po spočetju.
KTR ni odvisen od rase, barve kože, narodnosti staršev, ekologije in zemljepisne širine. Edina stvar, ki lahko teoretično vpliva na coccygeal-parietalno velikost, je značilnosti zdravstvenega stanja bodoče matere in otroka samega, navsezadnje so tudi v kratkem času, dobesedno od prvih minut po spočetju, vse informacije o tem, kakšno bo zdravje dojenčka, vključene v njegovo genetsko kodo - kariotip.
Kako se meri?
Edini način za merjenje CTE je sagitalni pregled. Če se dojenček premika preveč intenzivno, zdravnik počaka na trenutek, ko se popolnoma zravna, da vzame zamrznjen okvir.
Sagitalna ravnina vizualno deli majhno telo na polovico. Segment, ki ga zdravnik položi od krone do trtice, se meri s posebnim programom, vgrajenim v skener. Nastala vrednost je v korelaciji z obstoječimi tabelami, ki kažejo normalne vrednosti CTE, odvisno od trajanja nosečnosti. Natančnost študije je plus ali minus 3-4 dni.
V to smer, ta velikost vam omogoča, da določite natančno trajanje nosečnosti, če je to potrebno... Takšna potreba se lahko pojavi pri ženskah z nerednim menstrualnim ciklusom, ki se ne spomnijo natančnega datuma začetka zadnjega obdobja. Prav ta datum velja za izhodišče porodniške gestacijske starosti.
Prvi dan zadnje menstruacije se šteje za prvi dan nosečnosti. To pomeni, da se porodniški izraz razlikuje od dejanskega za skoraj 2 tedna ali več.
Koccigealno-parietalna velikost ploda vam bo omogočila, da določite natančen časovni okvir, tudi če zdravnik sumi na zamudo pri razvoju zarodka, ker je možno, da je do ovulacije prišlo pozneje, kot ženska misli, ali da se je vsaditev zgodila nekoliko pozneje od povprečnega časovnega okvira. Potem bo dejanska starost ploda manjša, kot določa ultrazvočni CTE.
Norme KTR
Kot smo že omenili, zarodki rastejo približno enako hitro, če nosečnost dobro napreduje. Obstoječe tabele veljajo za dokaj zanesljiv način ocene rasti in pojasnitve trajanja nosečnosti. Zato glede na velikost kokcigeno-parietalne v zgodnjih fazah ni znakov o nihanjih določenega parametra navzdol.
Vrednosti so dokaj natančne. Toda to je samo za najmanjše pogoje. Ko otrok raste, se pojavijo dovoljene napake v CTE - zgornji in spodnji prag norme.
Tabela normalnih vrednosti CTE in skladnosti z gestacijsko starostjo:
V to smer, ni težko ugotoviti natančnega trajanja nosečnosti. Vrednosti v ultrazvočnem protokolu za določeno žensko lahko navajamo brez desetin, le cela števila. Vse je odvisno od tega, kako moderna sta bila naprava in občutljiv senzor pri merjenju.
Starejši stroji definirajo vrednost v celih številih. Skenerji najnovejše generacije, ki so opremljeni s sodobnimi perinatalnimi centri in klinikami, lahko CTE določijo s točnostjo do desetine.
Ne poskušajte svojih vrednosti "prilagoditi" povprečnim vrednostim do vsake desetine. Če je po rezultatih ultrazvoka zapisano, da je CTE ploda = 1 mm, je lahko 1,1 in 1,5 mm. Če je navedeno, da je CTE = 23,7, to ustreza 9 tednom in 1 dnevu od spočetja z napako + 1 dan. Podobno CTE = 61 mm ustreza obdobju 12 tednov in 5 dni, čeprav se desetine vrednosti v tabeli razlikujejo.
Možne težave in njihovi vzroki
Med nosečnostjo postanejo ženske neverjetno občutljive, zlasti za vse, kar je povezano z razvojem in zdravjem otroka. Če v zgodnjih fazah ni posebnih težav, se ženska ničesar ne pritožuje, ni treba iti na ultrazvočni pregled do 10-13 tednov. Prvo "srečanje" matere z dojenčkom običajno poteka ob določenem času.
Seveda so CTE ploda in vsa s tem povezana vprašanja in težave pomembna tema za razprave na ženskih forumih in v skupnostih staršev. Podrobneje je treba razmisliti o najpogostejših.
CTE manj kot normalno
Ta položaj je pogost, prav ona povzroča največ trpljenja in tesnobe pri bodočih materah. Zaostajanje kokcigealno-parietalne velikosti od norme je lahko fiziološko in patološko. Na primer, pri 11 tednih je otrok v smislu KTP komaj blizu 10 tednov. Nosečnica se seveda začne vznemirjati in iskati razloge za ta pojav.
Ni vse tako slabo, pravijo strokovnjaki. Dejansko najpogosteje razlog ni v patologijah ploda in ne v boleznih matere, ampak v banalni napaki, ki se je prikradla pri izračunu izraza nosečnost. Ko gre ženska k ginekologu zaradi zamude menstruacije in zdravnik potrdi dejstvo nosečnosti, odšteva od prvega dne zadnje menstruacije.
Če se je ženska zmotila z datumom, bo datum napačno nastavljen. Če je ovulacija prepozna ali je pozneje prišlo do vsaditve jajčne celice v maternično votlino, bo TRK manjši od norme samo za obdobje, za katero je prišlo do zamude.
Drugi ultrazvočni pregled bo pomagal preveriti ali ovreči to različico, ki je običajno predpisana teden in pol po prvem ultrazvočnem pregledu. CTE se bo v primeru napake pri izračunu termina povečal sorazmerno z dejanskim obdobjem, nadaljnje vodenje nosečnosti pa bo izvedeno po popravljenih podatkih.
Razlog za zaostajanje velikosti kokcigeno-parietalne od obstoječih normativnih vrednosti je lahko smrt ploda. Če se je otrok iz nekega razloga prenehal razvijati in se splav ni zgodil, bo njegov CTE na ravni, na kateri je v času smrti.
Če je obdobje še vedno majhno in je težko zanesljivo ugotoviti dejstvo utripa ploda, potem ponovljen ultrazvok je zaželen v 5-6 dnehda poskrbite, da otrok ne raste.
V tem primeru je indicirana porodniška kiretaža maternične votline ali medicinska prekinitev nosečnosti brez kirurškega posega (če je plod star manj kot 6 tednov). Nadaljnje zdravljenje z antibiotiki je možno.
Pri porodniškem strganju se vzorci tkiva zarodka odvzamejo za genetsko analizo, da se ugotovi vzrok njegove smrti. Najpogosteje gre za popolne kromosomske nepravilnosti, pri katerih nadaljnji razvoj zarodka ni bil mogoč.
Zaostajanje vrednosti KTP za več kot dva tedna je razlog za podrobnejši pregled. Če je dojenček živ in se razvija, vendar se njegova coccygeal-parietalna velikost bistveno razlikuje od norme, se lahko razlog skriva v hormonskem ozadju matere.
Pomanjkanje hormona, kot je progesteron, vpliva na razvoj otroka že na začetku. Če krvni test pokaže, da hormon ni dovolj, je ženski predpisana hormonska terapija. Ob podpori z zdravili se hormonsko ozadje normalizira in dojenček bo hitro začel pridobivati tisto, kar je "zamudil", CTE bo postal normalen.
Razlog za zmanjšanje kokcigealno-parietalne velikosti je lahko težave, ki jih ima zaradi nalezljivih ali kroničnih bolezni matere. Napoved v tem primeru je odvisna od določene bolezni ali okužbe. Če obstaja priložnost za začetek zdravljenja, ga bo zdravnik vsekakor predpisal.
CTE nad normalno
Velikost trtice-parietalne ustnice je lahko več kot normalna, kar tudi skrbi prihodnje matere. Preseganje tega kazalnika je značilno tudi za ženske, ki se ne morejo natančno spomniti datuma zadnje menstruacije. Napaka pri izračunu porodniškega izraza se lahko pojavi tudi pri ženskah z zgodnjo ovulacijo.
Prej kot izraz se lahko jajčece sprosti zaradi nedavne nalezljive bolezni, kot je gripa ali SARS, pa tudi pri ženskah, ki so jemale hormonska zdravila za zdravljenje neplodnosti.
Tako je lahko obdobje daljše, kot pričakuje zdravnik, in velikost CTE bo o tem nedvoumno povedala. Za potrditev ali zanikanje različice bo ženska pozvana, da se po približno 10 dneh vrne v ordinacijo za ultrazvočno diagnostiko.
Če CTE narašča simetrično z izrazom in hkrati stabilno presega normo po dnevih in tednih, se bo ob upoštevanju teh prilagoditev izvedlo nadaljnje vzdrževanje. Datumi bodo preračunani, predvideni datum dostave bo prestavljen na zgodnejši datum.
Če je CTE dojenčka stalno na zgornji meji ali nad njo, lahko zdravniki sumijo, da ima ženska nagnjenost k razvoju velikega ali celo velikanskega ploda.
Otrok, ki se rodi s težo več kot 4 kilograme, se šteje za velikega v porodništvu. Velikanski plod je dojenček, ki ob rojstvu tehta več kot 5 kilogramov.
Takšnim ženskam ni priporočljivo jemati vitaminskih kompleksov, jesti veliko, bodoče matere bi morale pogosteje obiskati zdravnika. Sama diagnoza "velik plod" uradno ni postavljena na začetku nosečnosti. To se zgodi veliko kasneje, v tretjem trimesečju. Toda sum velikega ali velikanskega otroka se lahko pojavi že v zgodnjih fazah.
Ne domnevajte, da je trend velikega otroka presežek CTE od norme za 1-2 mm. Zdravnik lahko govori o trendu, ko bo na primer po 13 tednih CTE z normo 63 mm in zgornjim pragom 75 mm nad 80 mm.
Preden postane mama junaka, ji bo mama preverila sladkor v krvi. Ženske s sladkorno boleznijo imajo pogosto nagnjenost k velikim otrokom. Takšna nosečnost bo zahtevala posebno vodenje in odnos.
CTE raste počasi
Včasih se ženska lahko sooči s posebno težavo - počasno rastjo CTE. O takem pojavu govorijo, če zarodek kaže znake življenja (od 5 tednov - srčni utrip, od 8 - motorična aktivnost), hkrati pa se rast drobtin upočasni in sčasoma vse bolj zaostaja za obstoječimi normami. Vzrokov za ta pojav je lahko več, skoraj vsi so patološki.
Stopnje rasti se lahko upočasnijo zaradi genetskih patologij. Čeprav je rok prekratek, tega ni mogoče zanesljivo ugotoviti. Prvi pregled, ki se izvaja med 10. in 13. tednom vključno, bo lahko razjasnil situacijo.
Če ima otrok prirojene patologije, bodo posebni označevalci v krvi nosečnice glede na ultrazvočno sliko vplivali na ugotovitev velikega tveganja za Downov sindrom, Patau, Turner ali druge patologije.
Jasno je, da je čakanje in trpljenje ženske povsem nevzdržno. Edini način, da pred presejanjem ugotovimo, ali je otrok zdrav, je neinvazivni prenatalni test DNK. Izvaja se lahko po 8 tednih nosečnosti v medicinsko genetskih centrih in genetskih klinikah.
Iz vene se odvzame kri za analizo, v njej pa je že mogoče določiti posamezne otrokove eritrocite. Otrokova DNK je od njih izolirana, verjetnost kromosomske nepravilnosti pa je določena s kariotipom.
Analiza je zelo draga - nekaj deset tisoč rubljev, ni na voljo vsem. Takšna analiza ni vključena v paket obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato ne bo delovala brezplačno.
Razlog za počasno rast zarodka je lahko pomanjkanje endometrija maternice, če je bila ženska splav ne tako dolgo nazaj. Po prekinitvi nosečnosti je priporočljivo, da vzdržite določeno časovno obdobje do nastopa naslednje nosečnosti, v resnici pa se to ne izide vedno in ne pri vseh.
Če se to zgodi in poleg nizke stopnje rasti CTE zdravnik ugotovi tudi erozijo materničnega vratu ali everzijo materničnega vratu proti nožnici (ektropij), so napovedi precej dvomljive. Nevarnost splava je zelo velika. Ženska potrebuje hospitalizacijo, v bolnišnici pa obstajajo možnosti, da otroka reši in mu omogoči, da raste in se razvija v skladu s tem izrazom.
Počasno "povečanje" CTE je značilno tudi za nosečnost z Rh-konfliktom. Če je ženska z negativnim Rh že imela več rojstev ali carskih rezov in so se rodili Rh pozitivni dojenčki, je lahko preobčutljivost materinega telesa tako močna, da se protitelesa začnejo kopičiti dobesedno v prvih tednih naslednje nosečnosti.
V tem primeru so tudi napovedi precej dvomljive. Vse bo odvisno od specifične situacije, ravni protiteles v materini krvi.
CTE raste prehitro
Takšne situacije so redke, vendar jih ni mogoče izključiti.V povprečju do 12 tednov se rast otroka doda za 1 mm na dan, po tem obdobju otrok začne hitreje rasti. Če so bile meritve opravljene pri 11 tednih, nato pa so ultrazvok iz nekega razloga ponovili po 14 tednih, je rast morda res videti hitra.
Če se rast poveča nad normalno in prej, potem so glavni razlogi, ki jih bodo upoštevali zdravniki presnovne motnje v materinem telesu, prirojene nepravilnosti ploda in Rh-konflikt. Hitro rast ploda po tednih lahko spremljajo materine težave s hipertiroidizmom.
Kako izmeriti CTE ploda, si oglejte naslednji video.
