Večina staršev pozna otroški otitis media iz prve roke. Osem od desetih novorojenčkov in dojenčkov, mlajših od enega leta, je vsaj enkrat imelo vnetje sluha. Zakaj najmanjši otroci pogosteje trpijo za to boleznijo in kako pomagati otroku, bomo povedali v tem članku.
Kaj je
Vnetni proces v enem od delov človeškega ušesa se imenuje vnetje srednjega ušesa. Skladno s tem pri vnetju zunanjega ušesa govorijo o zunanjem otitisu, srednje uho - o srednjem, notranjem - o vnetju srednjega ušesa ali labirintitisu.
Pri otrocih prvega leta življenja so pogostejši otitis media.
Pri dojenčkih je ta bolezen običajno akutna. O kroničnem vnetju srednjega ušesa lahko govorimo, kadar se epizode vnetja ponavljajo petkrat na leto.
Vnetje je lahko katarhalno (pogosto vnetje) ali gnojno ali eksudativno (vnetje z nabiranjem in ločevanjem gnoja).
Glavni razlogi, ki povzročajo vnetje slušnih organov, so patogene in oportunistične bakterije (koki, Pseudomonas aeruginosa, moraxella itd.). Mnogi med njimi živijo mirno v nazofarinksu, ne da bi povzročili bolezen.
Ob kakršni koli okužbi, mrazu, pod vplivom drugih zunanjih dejavnikov bakterije mehanično prodrejo v slušno cev in srednje uho. Obstajajo odlični pogoji za razmnoževanje mikrobov - topli, vlažni. Tako se začne vnetje.
Povzročitelji vnetja srednjega ušesa lahko pri kihanju, neprimernem pihanju nosu, vohanju ali kašljanju vstopijo v organe sluha. Skozi krvni obtok mikrobi vstopijo v uho veliko redkeje.
Virusi včasih povzročajo bolezni, na primer med ošpicami. V vsakem primeru vnetje srednjega ušesa ne velja za samostojno bolezen. V 99% primerov gre le za zaplet predhodnih bolezni zgornjih dihal, virusnih ali bakterijskih okužb.
Glavna nevarnost vnetja srednjega ušesa je v možnosti izgube sluha. To se lahko zgodi z gnojnim vnetjem, ko je motena struktura slušnih organov, z labirintitisom.
Gnojni vnetje srednjega ušesa v hudi obliki lahko povzroči tudi vnetje možganske ovojnice, če gnojne mase ne prodrejo zunaj, ampak znotraj. Večina akutnih vnetij brez gnoja ne vodi do izgube sluha.
Starostne značilnosti
Prvih šest mesecev po rojstvu otroka prirojena imunost ščiti pred virusnimi okužbami - protitelesi, ki jih je otrokova mati prenašala med nosečnostjo. Zato so hude virusne bolezni v tej starosti precej redke kot pravilo.
Po šestih mesecih otrok postane ranljiv za stotine različnih virusov, na katere otrokova imunost ni pripravljena izpolniti. Ko se imunska obramba sooči z mikrobi in virusi, se "uči", proizvaja lastna protitelesa, kar zahteva čas. Zato so tako pogosto celo blage oblike bolezni pri majhnih otrocih zapletene, vključno z vnetjem srednjega ušesa.
Otroci, mlajši od šest mesecev, imajo vnetje srednjega ušesa - prav tako niso redke. Toda razlog ni niti v stanju imunosti, ampak v fizioloških starostnih značilnostih strukture slušnih organov.
Dojenčki imajo kratko in široko slušno cev.
Nahaja se skoraj vodoravno. Zato vanj zlahka prodrejo materino mleko, voda, nosna sluz, skupaj z bakterijami, ki so mirno obstajale v nosu, v ušesu pa se hitro aktivirajo in začnejo razmnoževati.
Nosna sluz pri dojenčkih se proizvaja bolj aktivno, poleg tega pa dojenčki pogosto jokajo in odvečne solze tečejo po nazolakrimalnem kanalu v nosno votlino. Pri njuhanju lahko zlahka končajo v slušni cevi.
Ne skrbite, kajti ko otrok raste, mu raste slušna cev. Podaljšuje se, oži, njegova lokacija v prostoru se spremeni v bolj navpično. Tveganje za vstop v cev vsebine nosu in ust je močno zmanjšano. Zato se pri otrocih po 5-6 letih število vnetja srednjega ušesa hitro zmanjšuje.
Vzroki
Tako so najpogostejši vzroki za vnetje ušesa:
- hipotermija;
- mehanske poškodbe (na primer pri čiščenju otrokovih ušes z vatiranimi palčkami);
- bakterijska kontaminacija;
- virusna okužba in njeni zapleti;
- vstop v tekočino srednjega ušesa tekočin (mleko, solze, voda, nosna sluz);
- alergijska reakcija.
Simptomi in znaki
Otitis externa ponavadi se kaže v obliki vrenja na ušesu in za ušesom. Uho postane rdeče, nabrekne, močno boli. Diagnostika poroda ne predstavlja, saj je vir bolečine takoj opazen. Z zunanjim otitisom se temperatura dvigne, splošno stanje otroka se poslabša.
Otitis media težje ga je zaznati. Spremljajo ga močne strelne bolečine v ušesu, ki so še hujše pri premikanju glave. Temperatura se ne dvigne vedno. Otrok razvije hrup v ušesu, zamašitev. Če se ne vname samo slušna cev, ampak tudi bobnič, potem se temperatura dvigne, tudi drugi simptomi, vključno z bolečino, postanejo močnejši.
Gnojni vnetje srednjega ušesa vedno spremljata skoraj neznosna bolečina in visoka temperatura. Otrok bo občutil olajšanje šele potem, ko se gnoj začne odvajati. Gnojne mase pritiskajo na bobnič in ga sčasoma prebijejo. Po izstopu gnoja se bolečina umakne, temperatura se zmanjša in začne se okrevanje. Preboj bobnične membrane se postopoma brazgotina obnovi. Perforacija membrane ne vpliva na stanje sluha.
Notranji vnetje srednjega ušesa - najtežje in najtežje med vnetji slušnega analizatorja. Redko se konča brez posledic za sluh in organe za ravnotežje, ki se nahajajo v njem, vendar se ne moremo ne veseliti dejstva, da se takšen vnetje srednjega ušesa pri otrocih pojavlja izjemno redko.
Simptomi labirintitisa, kot ga imenujejo tudi, so naslednji: potenje, letargija, zavrnitev prehranjevanja zaradi vrtoglavice in slabosti, preveč bleda ali obratno pordela koža, povečan ali upočasnjen srčni utrip.
Čez nekaj časa lahko starši opazijo izgubo sluha. Otrok se neha odzivati na glasove, na katere se je prej odzval z nasmehom ali obračanjem glave, ne obrača se na hrup klopotca, ne zdrzne, če nenadoma zaskočijo vrata.
Nato se pojavijo hude bolečine v ušesu, ki postanejo intenzivnejše s spremembo položaja glave, položaja telesa. Poskusi, da bi otroka prevrnili na bok, ga bodo spremljali glasni in pikantni ropoti.
Kako prepoznati vnetje srednjega ušesa pri dojenčkih?
Z diagnozo vnetja srednjega ušesa pri otrocih, starejših od dveh let, težave običajno ne nastanejo, ker takšni dojenčki že lahko povedo mami, kaj in kje jih boli. Pri dojenčkih je vse veliko težje, ne govorijo, ne navajajo izvora bolečine.
Mnoge matere lahko po naravi joka ugotovijo, da otroka boleče. Za tak jok je značilna ostrost, tesnoba, otrok dobesedno začne kričati. Krik je skoraj nenehen.
Lačen dojenček pohlepno vzame dojko ali stekleničko formule, po nekaj sekundah pa preneha sesati in začne spet glasno kričati. To je posledica dejstva, da sesalni in požiralni gibi samo povečajo bolečino v ušesu.
Otrokovo vedenje se močno spremeni, postane muhast, letargičen, spanje je moteno, hrano lahko zavrne, ko ugotovi, da boli sesanje. Če se odkrijejo takšni znaki, mora mati vsekakor izmeriti temperaturo otroka in pregledati ušesa, če se iz njih izločajo.
Za potrditev sumov se uporablja način pritiskanja na tragus. Tragus je hrustanec, ki se nahaja na sredini ob vhodu v slušno odprtino. Nastopa, težko ga pogrešam. Mati s kazalcem roke nežno pritiska na hrustanec-tragus. Če je v ušesu vnetni proces, potem tak učinek okrepi bolečino, otrok začne jokati.
Diagnostični test je najbolje narediti, ko otrok počiva. Če rika brez testa, bo težko razločiti spremembo v naravi bolečine in joka.
Najprej se na ta način preveri levo uho, nato desno. Nato hkrati pritisnite na obe tragusi. To bo omogočilo ne samo ugotavljanje, ali vnetje srednjega ušesa sploh, ampak s katere strani se razvije ali je obojestransko. Običajno imajo otroci enostransko vnetje, vendar se lahko zgodi kaj.
Nekoliko lažje je razumeti otroka, ki je star že 9-10 mesecev. Tak otrok bo drgnil boleče uho in se z njim igral. Če se gibanje pogosto ponavlja in je v kombinaciji s temperaturo pozitivna reakcija pri pritisku na tragus, potem lahko varno rečemo, da ima otrok vnetje srednjega ušesa.
Lažje bomo prepoznali vnetje srednjega ušesa, če veste, da se vnetje ušes pri majhnih otrocih običajno kaže zvečer ali ponoči. Vse se začne z ostro bolečino. Če se je torej dojenček zbudil in nenadoma zavpil, je to tudi razlog, da preverimo, ali ima znake vnetja srednjega ušesa.
Če ima dojenček gnojne ali krvave izcedke iz ušesa, ne more biti dvoma - obstaja vnetje in le zdravnik lahko določi njegovo natančno lokacijo in stopnjo.
Pri prvih znakih vnetja srednjega ušesa pri otroku, mlajšem od enega leta, je nujno poklicati zdravnika. Samozdravljenje in poskusi z ljudskimi zdravili v tej starosti in s takšno boleznijo so popolnoma nesprejemljivi.
Diagnostika
Zdravnik vizualno pregleda ušesa z otoskopom. Določa prisotnost ali odsotnost gnoja, pa tudi stopnjo vnetja. Vizualni pregled vam omogoča, da ugotovite, ali je bobnič nedotaknjen.
Če se ugotovi gnojni eksudat, se vzame vzorec za bakteriološko analizo, da se ugotovi vrsta mikroba, ki je povzročil vnetje. To je potrebno za izbiro antibiotikov za zdravljenje vnetja srednjega ušesa.
Če bakterij in virusov ne odkrijemo, krvni testi ne kažejo protiteles proti virusnim boleznim in bakterijska kultura ne kaže prisotnosti mikrobov, potem lahko zdravnik predlaga alergijski vnetje srednjega ušesa. V tem primeru je predpisano povsem drugačno zdravljenje.
Če sumite na vnetje srednjega ušesa, je za dojenčke obvezna študija slušne funkcije po metodi tonske avdiometrije.
Prva pomoč
Če lahko otrok, star 2 leti, pokliče zdravnika doma, starejšega pa lahko odpeljejo na sestanek v polikliniko, potem je zamuda za otroke prvega leta življenja nesprejemljiva, saj se lahko v njih v 5–7 urah razvije gnojno vnetje srednjega ušesa iz karatala.
Najbolje je, da starši pokličejo rešilca, še posebej, če ima dojenček vročino.
Med čakanjem na zdravnika si ne smete zakopati ničesar v ušesa, saj ni gotovo, da je bobnič nedotaknjen.
Kapljice lahko kapljamo le, če je membrana nedotaknjena, to celovitost pa lahko ocenimo le, če si jo ogledamo z otoskopom z žarnico - posebnim instrumentom. Zato mora biti prva pomoč v tem, da otroka vzamemo v naročje in mu odložimo bolno uho - tako se lahko malček vsaj za nekaj časa pomiri.
Prav tako ni vredno delati ogrevalnih obkladkov v nujnih primerih, saj doma nikakor ne moremo ugotoviti, ali v vneti votlini nastane gnoj.
Pri gnojnem vnetju srednjega ušesa ogrevanje samo poslabša že tako močno vnetje. Obkladek je dobro zdravljenje, vendar šele potem, ko zdravnik pregleda otroka.
Starši lahko le dajo otroku antipiretično sredstvo, če temperatura preseže 38,0 stopinj. Bolje je dati prednost zdravilom na osnovi paracetamola.
Za najmanjše bolnike obstajajo antipiretiki v obliki rektalnih sveč in sirupov. Dovoljeno je tudi kapljanje vazokonstriktornih kapljic "Nazol" ali "Nazivin" v nos dojenčka, da lajša otekanje v slušni cevi. To bo nekaj časa nekoliko zmanjšalo bolečino.
Zdravljenje
Otitis media pri dojenčkih se zdravi doma. Izjema sta le vnetje srednjega ušesa (labirintitis) in hudo vnetje vnetja srednjega ušesa, pri katerih obstaja resnično tveganje za vnetje možganske ovojnice. Takšni otroci so hospitalizirani in zdravljeni pod nadzorom pediatrov in zdravnikov ORL.
Po pregledu in analizi zdravnik daje podrobna priporočila. Pri gnojnem vnetju srednjega ušesa so vedno predpisane antibiotične kapljice za ušesa. Z alergijsko obliko ušesne bolezni - kapljice s kortikosteroidi.
Če so vzrok vnetja virusi, lahko zdravnik priporoči osmotsko aktivne kapljice z anestetičnim in protivnetnim učinkom.
Gnojni vnetje srednjega ušesa in kataralni vnetje srednjega ušesa s hudim potekom lahko zahtevata uporabo antibiotikov v notranjosti - dojenčkom najpogosteje priporočamo "Amoxiclav", "Amosin". Ušesne kapljice, kot sta "Otinum" in "Otipax", so se najbolje izkazale kot zdravilo za dojenčka.
Pri alergijskem vnetju srednjega ušesa in pri močnem vnetju s splošno preobčutljivostjo lahko priporočamo antihistaminike, na primer "Suprastin".
Če vnetje srednjega ušesa spremljata zamašen nos in rinitis, so vazokonstrikcijske kapljice za nos predpisane največ 3-5 dni, saj lahko njihova daljša uporaba povzroči trajno odvisnost od zdravil.
Ušesne kapljice se običajno vkapajo 3-4 krat na dan, po 2-4 kapljice v vsak ušesni kanal. Kapljice za nos - zjutraj in zvečer. Odmerjanje in pogostnost antibiotikov določi zdravnik glede na težo otroka.
Poleg tega se lahko predpišejo vitamini in pripravki železa, saj se v ozadju vnetja srednjega ušesa pogosto zgodi zmanjšanje hemoglobina.
Pri kataralnem vnetju srednjega ušesa brez gnojnega zapleta lahko otroku dovolijo ogrevalne obkladke. Za to bodo starši potrebovali:
- vata;
- povoj;
- gaza;
- stisnjeni papir;
- segreto rastlinsko olje.
V gazi za ušesce je narejena navpična reža. Velikost kosa gaze je 10x10 cm. Navlažimo jo s toplim sončničnim oljem in nanesemo na boleče uho, skozi uho prepustimo skozi režo. Nato nanesemo plast papirja za obkladke, njegova velikost je 12x12 cm, nato pa nanesemo suho gazo 14x14 cm in obkladek skrbno pritrdimo s povojem, da ne prepušča zraka.
Obkladek se uporablja 4-6 ur. Postopka ne smete izvajati ponoči. Vodke in alkohola za takšno zdravljenje ni mogoče uporabiti. Obkladek lahko uporabljate le, če je otrokova temperatura na normalnih vrednostih.
S kompetentnim in temeljitim pristopom zdravljenje vnetja srednjega ušesa pri dojenčkih in novorojenčkih ne bo trajalo več kot pet do šest dni. Hkrati lahko akutno bolečino običajno "premagamo" v dnevu ali dveh.
V hujših primerih lahko zdravnik predlaga punkcijo bobnične membrane. To se naredi, če gnoj ne more priti ven. Da se izognemo prelomu navznoter, na membrani naredimo majhen rez. To ni nevarno. Po odvajanju gnojne vsebine se rez zaceli, celovitost membrane se popolnoma obnovi.
Po končanem zdravljenju z otrokom vsekakor obiščite otroškega otorinolaringologa, ki bo pregledal otrokova ušesa in ugotovil, ali je bila prizadeta slušna funkcija.
Otitis externa se zdravi z antibiotičnimi mazili, turunda z protimikrobnimi zdravili in segrevalnimi obkladki. Če se tvori absces ali furuncle, je morda indicirano kirurško odpiranje.
Česa ne morete storiti:
- Ušes ne morete ogreti, če ima otrok gnojno obliko vnetja srednjega ušesa.
- Materinega mleka, ki je odlično gojišče bakterij, ne smemo vkapati v otrokov nos in ušesa.
- Ne prenehajte jemati antibiotikov ob prvih znakih izboljšanja. Tečaj (običajno je 5-7 dni) je treba opraviti.
- Domačih domačih kapljic ne zakopajte v otrokova ušesa.
- Ne uporabljajte alkohola za zdravljenje dojenčka.
- Ne uporabljajte ogrevalnih obkladkov pri povišani telesni temperaturi.
Zdravnik Komarovsky vam bo povedal, kdaj morate vnetje srednjega ušesa zdraviti z antibiotiki v naslednjem videoposnetku.
Preprečevanje
Nevarnost poškodb ušes lahko zmanjšamo z uporabo turunde iz gaze za higiensko čiščenje.
Če se hitro in pravilno odzovete na zamašitev nosu, smrkljanje pri otroku, pravilno zdravljenje rinitisa, potem to znatno zmanjša verjetnost za nastanek takega zapleta, kot je vnetje srednjega ušesa.
Da se sluz v nosu ne zgosti, tudi po vstopu v slušno cev, mora otrok vdihniti dovolj navlažen hladen zrak. Najboljši parametri za otroke, mlajše od enega leta, so temperatura zraka od 18 do 21 stopinj, vlažnost - 50-70%.
Pri zbiranju otroka na sprehodu ne smemo pozabiti, da ga ni treba zaviti, prav tako pa je nemogoče dovoliti, da mu prepih in veter pihajo skozi glavo in ušesa. Kape naj bodo izbrane tako, da tudi poleti pokrivajo ušesa. Hkrati pa sploh ni treba izbrati toplega klobuka, če je zunaj že toplo. Če je zunaj močan veter, je bolje prestaviti hojo z dojenčkom.
Po hranjenju je treba otroka držati v pokončnem položaju, tako da tisto, kar se muči, ne pade v slušno cev.
