Ulcerozni kolitis pri otrocih je vnetna kronična črevesna bolezen neznane etiologije, za katero so značilne ulcerativno-destruktivne spremembe na sluznici debelega črevesa.
Dobesedno je kolitis vnetje debelega črevesa. Ker je bolezen kronična, poteka s poslabšanji in obdobji remisije (okrevanja).
"Ulcerozno" - označuje naravo vnetja, ko nastanejo razjede na sluznici debelega črevesa. Nespecifično - poudarja dvoumnost vzroka bolezni in izključuje druge kolitise, katerih etiologija je znana.
Ulcerozni kolitis (UC) velja za pogosto bolezen in se pojavlja v skoraj vseh državah sveta. Njegova pogostost je zelo velika tudi pri otrocih, v zadnjem času je prišlo do "pomlajevanja" bolezni.
Da ne bi zamudili UC pri otrocih, katerih manifestacije so podobne črevesni okužbi, se je treba podrobneje seznaniti s to boleznijo.
Vzroki za ulcerozni kolitis
Kljub številnim raziskavam etiologija bolezni ostaja neznana. Trenutno velja, da je ulcerozni kolitis multifaktorska bolezen.
Razvoj nekrotičnega vnetja sluznice temelji na:
- genetska nagnjenost;
- kršitev črevesne imunske funkcije;
- vpliv okoljskih dejavnikov, zlasti črevesne mikroflore.
Vsi ti dejavniki skupaj vodijo do motenj zaščitne funkcije črevesnega epitelija, kar povzroči nastanek kroničnega vnetja.
6 možnih znakov ulceroznega kolitisa pri otrocih
Za ulcerozni kolitis je značilen črevesni simptomi in splošne manifestacije bolezni.
Črevesni simptomi
- Driska - najpogosteje gre za prvenec bolezni. Sprva je več tekočega blata, pogosti lažni nagnjenja k iztrebljanju. Pogostost iztrebljanja je lahko do 20-krat na dan. Nato se v blatu začnejo pojavljati nečistoče sluzi in krvi. Postopoma se količina krvi v blatu povečuje in lahko doseže celo 50-100 ml. Včasih pride do odvajanja krvi brez blata. Pogosto blato opazimo predvsem ponoči in zgodaj zjutraj, ko blato vstopi v spodnje črevo, kjer je vneti del črevesja najbolj razdražljiv in spodbuja praznjenje. Intenzivnost driske je odvisna od resnosti bolezni in razširjenosti vnetnega procesa.
- Bolečina - simptom, ki ga ne opazimo pri vseh otrocih in nima nobenih značilnosti od bolečine pri črevesni okužbi. Najpogosteje obstajajo akutne bolečine v trebuhu, ki so lokalizirane v spodnjem levem delu.
- Bolečina ni stalna, spastične narave, se okrepi pred odvajanjem in po odvajanju - popusti. Bolečine v trebuhu spremlja tudi splošna tesnoba, razpoloženje otroka.
- Zaprtje - zelo redek, vendar včasih še vedno pojavljajoč se simptom. Bolezen se začne z zaprtjem, ko so prizadeti najnižji deli črevesja in bolečina vnete sluznice preprečuje sproščanje blata. Sprva bo blato okrašeno z primesjo krvi, kasneje bo postalo kašasto, po 3 - 6 mesecih pa se bo spremenilo v tekoče.
- Pogosti simptomi ulceroznega kolitisa: zmanjšan apetit, splošna šibkost, utrujenost, postopno hujšanje, zastrupitev (bledica kože, suha sluznica, slabost, bruhanje). Pojav splošnih simptomov bo odvisen od razširjenosti kolitisa in aktivnosti vnetnega procesa. Za oceno aktivnosti ulceroznega kolitisa zdravniki uporabljajo poseben indeks aktivnosti otroškega ulceroznega kolitisa.
Ta indeks se izračuna v točkah, ki upoštevajo intenzivnost bolečine v trebuhu, pogostnost in konsistenco blata, resnost krvi v blatu, število nočnih odvajanja blata in splošno otrokovo aktivnost. Glede na dosežene rezultate se nastavi resnost ulceroznega kolitisa, od katerega je odvisna taktika zdravljenja in možni zapleti bolezni.
Zunajčrevesne manifestacije
Poleg glavnih simptomov ima lahko tudi ulcerozni kolitis zunajčrevesne manifestacije... Manifestacije iz drugih organov in sistemov se lahko pojavijo kot posledica disfunkcije črevesja in morda tudi niso povezane z manifestacijami osnovne bolezni.
Do zunajčrevesnih manifestacij vključujejo več znakov:
- anemija... Lahko je posthemoragična (kot posledica izgube krvi v blatu) ali avtoimunska (kot posledica sistemske hematopoeze);
- kožni sindrom... Na koži telesa in okončin se pojavijo različne spremembe (izpuščaj, vaskulitis, nekrotična gangrena);
- sklepni sindrom (bolečine v sklepih, sinovitis);
- poškodbe jeter in žolčnika (hepatitis, hepatoza, holangitis);
- patologija trebušne slinavke (akutni pankreatitis);
- poškodbe ledvic (nefropatija);
- poškodbe oči (konjunktivitis);
- zapozneli fizični in spolni razvoj, zmanjšana inteligenca;
- poškodbe ščitnice (avtoimunski tiroiditis).
Najpogosteje gre za kombinacijo več zunajčrevesnih manifestacij hkrati, včasih pa so tako izrazite, da pridejo do izraza in otežijo diagnozo osnovne bolezni.
Možni zapleti UC pri otrocih
Ulcerozni kolitis je že sam po sebi resna bolezen, poleg tega pa ima zastrašujoče zaplete. Vedeti morate o možnih zapletih, da jih boste lahko pravočasno prepoznali.
Tej vključujejo:
- obilno krvavitevto bo povzročilo razvoj hude anemije;
- perforacija črevesja z razvojem peritonitisa (izpust črevesne vsebine v trebušno votlino);
- sepsa - zaradi zmanjšane imunosti je možno širjenje patogene flore po telesu;
- razvoj črevesne obstrukcije - v ozadju kroničnega vnetja in motenj črevesne mikroflore, tudi če vnetje popusti, se lahko razvije kronično zaprtje;
- rak debelega črevesa - kronično vnetje črevesne sluznice je predispozicijski dejavnik za razvoj onkološkega procesa.
8 metod za diagnozo ulceroznega kolitisa
Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo pritožbe, razvoj bolezni in podatki o pregledu bolnika. Toda za potrditev diagnoze so potrebne dodatne metode pregleda, ki se izvajajo za otroke ob sprejemu v katero koli rusko otroško klinično bolnišnico.
Pri diagnozi bolezni niso pomembne samo visokotehnološke sodobne metode, temveč tudi preprosti laboratorijski testi.
Dodatne metode pregleda za ulcerozni kolitis uporabljajo se naslednji postopki:
- Splošna analiza krvi - bo prikazal aktivnost vnetnega procesa v telesu (število levkocitov, formula levkocitov, ESR) in resnost anemije (ravni hemoglobina in eritrocitov).
- Kemija krvi - bo odražal delovanje jeter in trebušne slinavke, kar bo pomagalo izključiti zunajčrevesne manifestacije. C-reaktivni protein bo pokazal aktivnost vnetja. Poleg tega so možne kršitve elektrolitske sestave krvi.
- Koprogram - prisotnost velikega števila levkocitov, eritrocitov in sluzi v blatu bo potrdila vnetni proces v debelem črevesu.
- Bakteriološki pregled blata - bo izključil nalezljivo naravo kolitisa.
- Navaden RTG trebušne votline - izključuje razvoj mogočnih črevesnih zapletov: toksično širjenje debelega črevesa in njegovo perforacijo.
- Irigografija - polnjenje odsekov debelega črevesa z radiopropusno snovjo skozi anus. Obstajajo znaki, značilni za NNC: pospešeno polnjenje s kontrastom prizadetega območja črevesja, gladkost črevesnih gub (haustrats), odebeljene stene prizadetega črevesa, otekle črevesne zanke.
- Ultrazvok trebuha - manj specifična metoda, ki bo pokazala zadebelitev črevesne stene in zožitev ali razširitev črevesnega lumena. Toda ta metoda je dobra za izključitev sočasne poškodbe jeter, žolčnih poti, trebušne slinavke in ledvic.
- Kolonofibroskopija - je "zlati standard" za diagnozo ulceroznega kolitisa. V tej študiji se s pomočjo kamere pregleda sluznica celotnega debelega črevesa. Ta metoda bo natančno določila aktivnost vnetnega procesa, njegovo dolžino in prisotnost krvavitvenih razjed. Poleg tega kolonoskopija omogoča jemanje biopsije sluznice prizadetega črevesa za histološki pregled, ki bo natančno potrdil diagnozo.
Zdravljenje ulceroznega kolitisa pri otrocih
NUC je zelo resna bolezen za otroke in zahteva celostni pristop. Terapija je izbrana glede na aktivnost vnetja in razširjenost prizadetega črevesnega trakta.
Zdravljenje NUC vključuje več točk:
- zdravstveni in zaščitni režim - v akutnem obdobju je pomembno omejiti telesno aktivnost, povečati nočni in dnevni spanec. Ko vnetje popusti in se splošno stanje izboljša, so predpisane fizioterapevtske vaje, vodni postopki, masaža sprednje trebušne stene;
- prehrana - cilj je termično in mehansko varčevanje prizadetega črevesa. Prehrana je odvisna od starosti otroka. Pri majhnih otrocih se uporabljajo posebne mešanice na osnovi razcepljene beljakovine (hidralizata). Za starejše otroke so iz prehrane izključena živila, ki prispevajo k povečanemu tvorjenju plinov, povečajo peristaltiko in črevesno izločanje ter povečajo in zgostijo fekalne mase. Omejite mlečne izdelke;
- terapija z zdravili - izbira zdravila je odvisna od starosti bolnika in resnosti kolitisa. Izbrana zdravila so 5-ASA (5-aminosalicilna kislina) in kortikosteroidi. Pripravki 5-ASA se zaradi svojih sestavin ne razgradijo v tankem črevesu in dosežejo debelo črevo, kjer neposredno delujejo protivnetno na debelo črevo. Sistemski glukokortikosteroidi imajo splošen protivnetni učinek in so predpisani bolnikom s hudim NUC ali tistim, ki jim zdravila 5-ASA ne pomagajo. Druga vrsta terapije je imunosupresivna terapija - to so zdravila, ki zavirajo imunsko aktivnost telesnih celic. To zdravljenje pomaga pri ulceroznem kolitisu pri tistih, ki so odporni na hormonsko terapijo, vendar ima veliko neželenih učinkov;
- kolektomija - če je dolgotrajno zdravljenje otrok z zdravili neučinkovito ali če obstajajo resni črevesni zapleti (perforacija, močna krvavitev, toksični megakolon), se zatečejo k kirurškemu zdravljenju - prizadeto območje debelega črevesa odstranijo z anastomozo
Kot smo že omenili, je ulcerozni kolitis kronična bolezen in tudi v primeru remisije je potreben dolgotrajen zdravniški nadzor. Otrok mora biti pod dinamičnim nadzorom, saj je potrebno stalno spremljanje analiz in redna kolonoskopija. Če remisije dolgo ni, se otrokom izda invalidnost.
Ocena članka:
