Ali nosečnica tvega krvavitev, je odvisno od tega, kako hitro se lahko strdi kri. Če ima kri prekomerno strjevalno sposobnost, je to preobremenjeno s trombozo. Oba stanja lahko bistveno zapleteta postopek rojevanja otroka in prihajajočega rojstva. Za oceno tveganj zdravniki bodočim materam predpišejo koagulogram - posebno analizo. Kako se izvaja, kaj prikazuje in kako razvozlati, bomo povedali v tem gradivu.
Kaj je to?
Koagulogram ima drugo ime - hemostasiogram. To je krvni test, ki vam omogoča, da ugotovite, s kakšno hitrostjo, kako hitro se koagulira kri in potekajo procesi hemostaze. Ta analiza je obvezna in se v nosečnosti opravi trikrat. Prvič se to naredi ob registraciji, da se oceni napoved zapletov med nosečnostjo.
Koagulogram se ponovi v drugem trimesečju, približno v 22-24 tednih. Kmalu pred porodom ali pred načrtovanim carskim rezom je treba predpisati hemostaziogram, da lahko zdravniki vsaj približno napovedo izgubo krvi, se bolj natančno pripravijo in po potrebi pri porodu vključijo hematologe.
Bistvo hemostaze se skriva v tem, da se pri poškodbi krvnih žil pod vplivom posebnih beljakovin v plazmi - encimov sproži postopek ustvarjanja tromba, ki tesno zapre mesto morebitnega "puščanja". Po ponovni vzpostavitvi celovitosti endotela tromba ni treba, plovilo se ga mora znebiti. Hemostaza v tej fazi zagotavlja raztapljanje tromba in čiščenje posode.
Tako so ti procesi videti normalno, včasih pa pride do kršitev v krhkem sistemu hemostaze in o njih lahko veliko pove analiza, kot je koagulogram.
Vse odtenke koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema in mehanizmov prikazuje študija, ki v laboratorijski praksi velja za eno najbolj "mučnih" in najtežjih. Od tehnika zahteva veliko natančnost in ne dopušča popustljivosti in nepazljivosti.
Življenje osebe je odvisno od rezultatov in njihove pravilne razlage, pri nosečnicah pa dve življenju hkrati.
Motnja strjevanja krvi je lahko velik problem. Torej lahko tekoča kri (temu ljudje pravijo slabo strjevanje, njena nezadostnost) povzroči odvajanje posteljice, krvavitev med nosečnostjo in med porodom. Nevarno je v poporodnem obdobju. Gusta kri (kar pomeni povečanje kazalnikov hemostaze) lahko povzroči nastanek krvnih strdkov, kar pogosto postane vzrok za plodno hipoksijo.
Krvni strdki so eden najpogostejših vzrokov materinske umrljivosti - smrt pride v nekaj minutah s pljučno embolijo. Motnja strjevanja krvi je nevarna tudi z verjetnostjo prezgodnjega poroda ali splava.
Kdo je dodeljen?
Kot smo že omenili, morajo vse nosečnice med nosečnostjo trikrat darovati kri za koagulogram. Vendar obstajajo kategorije bodočih mam, ki bodo morale ta test opravljati veliko pogosteje. Sem spadajo ženske z naslednjimi zapleti:
- Rh-konfliktna nosečnost;
- nagnjenost žensk k krčnim žilam;
- različne bolezni jeter pri bodoči materi;
- bolezni srca in ožilja;
- zgodovina več splavov, ponavljajoči se splavi;
- patologija posteljice;
- večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki);
- ugotovljene kršitve dejavnikov strjevanja krvi.
V vseh teh primerih se koagulogram izvede po osnovni shemi. Obstaja tudi razširjena analiza - podroben hemostaziogram, ki se izvaja v skladu s posebnimi indikacijami za ženske, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, gestoze z edemi v prvem in tretjem trimesečju.
Razširjena analiza bo predpisana tudi za nosečnico, če rodi dvojčke ali trojčke in ima tudi nagnjenost k boleznim krvi in ožilja.
Kako se preizkusiti?
Priprava na koagulogram je upoštevanje diete. Nekaj dni ni zaželeno jesti začinjene in slane ter mastne hrane. Ni priporočljivo jesti sploh 10-12 ur pred darovanjem krvi, dovoljeno je samo piti čisto negazirano vodo. Dan pred analizo se izogibajte kavi, močnemu čaju, sadnim pijačam, kompotom in kakršnim koli gaziranim pijačam. Ne smete piti preveč tekočine, zato se lahko kazalniki zmanjšajo.
Za pripravo na študij se tudi zaščitite pred stresom in čustvenimi izbruhi. Že dolgo je dokazano, da živčni faktor pomembno vpliva na rezultate koagulograma.
Zjutraj se odvzame kri iz vene. Čas analize je približno 1 dan. Glede na delovno obremenitev laboratorija je najdaljši čas analize 2 dni.
Dekodiranje
Kot rezultat analize je več glavnih ključni kazalniki, ki vplivajo na dejavnike strjevanja krvi pri nosečnicah.
- APTT. Ta okrajšava je okrajšana kot aktivirani delni tromboplastinski čas - čas, potreben za tvorbo tromba. Pri ženskah, ki pričakujejo otroka, je APTT v primerjavi z ne nosečnicami in moškimi vedno nekoliko zmanjšan. Če se APTT poveča glede na normalno vrednost, to pomeni, da se kri počasi koagulira in obstaja možnost krvavitve. Če je APTT zmanjšan glede na normo, govorijo o "debeli" krvi in s tem povezani verjetnosti nastanka krvnih strdkov.
- Fibrinogen. To je beljakovina, ki jo proizvajajo jetra. Potreben je za nastanek krvnega strdka, saj ob izpostavljenosti določenim encimom ustvari same fibrinske niti, ki zategnejo mesto rane. Brez fibrinogena krvnih strdkov ne bi bilo mogoče. Pri vseh nosečnicah s povečanjem gestacijske starosti opazimo fiziološko povečanje koncentracije fibrinogena. Torej se telo nosečnice pripravi na prihajajoči porod.
- TV. Za tem zmanjšanjem se skriva čas, potreben za strjevanje, trombinski čas. Pri nosečnicah, tudi povsem zdravih ženskah, se lahko obdobje tvorbe trombov podaljša, zlasti v prvi polovici nosečnosti. Ta kazalnik je pogosto kršen glede na normo pri ženskah, ki trpijo zaradi bolezni jeter.
- VA... Ta indikator pomeni lupus antikoagulant. To se nanaša na kazalnik, ki ocenjuje tvorbo protiteles. Norma je popolna odsotnost lupusnega antikoagulanta v krvi bodoče matere. Če je VA še vedno prisoten, to lahko pomeni prisotnost avtoimunske bolezni, gestoze, tromboze.
- CT. To je število trombocitov. Te celice trombocitov so tiste, ki najbolj aktivno in aktivno sodelujejo v procesu strjevanja krvi. Veliko število trombocitov vedno kaže na motnje strjevanja krvi, pa tudi na zmanjšanje koncentracije teh celic v krvi.
- D-dimer... To je beljakovinska snov, ki nastane kot posledica razgradnje krvnih strdkov in čiščenja posode - fibrinoliza. Po količini preostale snovi lahko presodimo, kako uravnotežen je drugi del hemostaze - raztapljanje in odstranjevanje krvnih strdkov. Pri vseh nosečnicah je D-dimer nekoliko povečan, vendar je znatno povečanje njegove koncentracije v krvi bodoče matere zelo zaskrbljujoč pojav, značilen za diabetes mellitus, gestozo in ledvične bolezni.
- Protrombin. Gre za beljakovine v plazmi, ki neposredno vplivajo na proces strjevanja krvi. Določitev protrombina velja za najpomembnejši kazalnik koagulograma. V zadnjem trimesečju nosečnosti se lahko koncentracija protrombina nekoliko zmanjša.
- RFMK... To se nanaša na topne fibrin-monomerne komplekse, vmesne produkte razgradnje strdka zaradi njegovega raztapljanja (fibrinoliza). Z zvišanjem kazalnika, nagnjenostjo k trombozi, nedavnimi poškodbami, povezanimi z izgubo krvi, sumijo operacije. RFMK se poveča tudi pri gestozi, preeklampsiji, odpovedi ledvic.
- AT-3. To je še en protein, antitrombin-3. Njegova naloga je, da postopek koagulacije upočasni in prepreči hitro strjevanje. Deluje kot regulator. Kot pri večini drugih kazalcev se oceni presežek ali padec ravni AT-3 glede na normo. Povečanje kaže na tveganje za trombozo, zmanjšanje pa na to, da ima bodoča mati preveč "tekočo" kri.
Stopnje koagulograma med nosečnostjo v tabeli po trimesečju:
Razlogi za odstopanja
Če je koagulogram dal nezadovoljive rezultate, ima ženska povečano ali nizko sposobnost koagulacije, to ni razlog za paniko, temveč le osnova za podrobnejši pregled. Če obstajajo pomembna odstopanja v enem od trimesečij glede na rezultate analize, lahko zdravnik predlaga razvoj diabetesa mellitusa pri bodoči materi, prisotnost gestoze v poznem obdobju ali hudo toksikozo v zgodnjih mesecih, pa tudi patologijo ledvic in jeter. Da bi ugotovili te razloge, bodo usmerjeni dodatni pregledi.
Eden najpomembnejših kazalcev je poleg APTT tudi definicija antikoagulanta lupusa. Če se ugotovi, zdravnik upošteva različico avtoimunske bolezni pri bodoči materi. VA v krvi se pojavi pri revmatoidnem artritisu, z motnjami v možganski cirkulaciji zaradi ishemične kapi, zaradi sistemskega lupusa.
Med nosečnostjo lahko pojav antikoagulanta lupusa kaže na težave, kot so abrupcija posteljice, infarkt posteljice, intrauterina smrt otroka in krvni strdki.
Povečanje febrinogena v krvi lahko kaže na bolezni ledvic, srca, prisotnost malignih tumorjev in vnetne procese različnega izvora. Zmanjšanje fibrinogena pogosto kaže na prisotnost sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, bolezni jeter. Antitrombin-3 se poveča tudi z vnetnimi boleznimi ledvic, jeter in s pomanjkanjem vitamina K. V telesu bodoče matere. Antitrombin se zmanjša zaradi sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, koronarne srčne bolezni in tromboze.
Odstopanja v koagulogramu lahko povzroči tudi kršitev pravil za podajanje analize. Če ženska laboratorijskega asistenta ni opozorila, da jemlje kakršna koli zdravila, zlasti koagulantna ali antikoagulantna zdravila, v primeru dajanja krvi na poln želodec ali z močno omejitvijo tekočine pred analizo, bodo odstopanja v njenem hemostaziogramu pojasnjena le s tem.
Da bi odpravili napake, je priporočljivo ponoviti analizo po prejemu nezadovoljivih rezultatov.
V vsakem posameznem primeru je treba oceniti razmerje med vsemi kazalci koagulograma, da bi ženski dodelili posamezen seznam testov. Najpogosteje nosečnica dobi napotnico za biokemijski krvni test za določitev vsebnosti sladkorja, poleg tega pa mora dati urin, da ugotovi, ali je z ledvicami vse v redu.
Včasih je treba dodatno opraviti ultrazvok ledvic in mehurja, se posvetovati s kardiologom, terapevtom, hematologom in šele po tem je mogoče predpisati zdravljenje.
Zakaj so odstopanja nevarna?
Kljub dejstvu, da zdravljenje ne zahteva vedno resnih zdravil, včasih pa je dovolj, da upoštevamo pravilen ustrezen režim pitja, posebna priporočila za prehrano in življenjski slog ne podcenjujejo motenj strjevanja krvi, zlasti med nosečnostjo. Zavrnitev zdravljenja in pregleda, nepripravljenost bodoče matere, da temu problemu nameni ustrezno pozornost, nepripravljenost k zdravniku - se lahko izkaže za precej nevarne in celo smrtne posledice.
Najnevarnejši med njimi je pojav DIC sindroma. (sindrom intravaskularne dezimenzionalne koagulacije). S hiperkoagulacijo se v ženskem telesu tvori veliko majhnih krvnih strdkov, ki lahko zamašijo žile. Takšni strdki prispevajo k kršitvi oskrbe s krvjo med materjo in njenim otrokom, otrok začne prejemati bistveno manj hranil in kisika, lahko se razvije hipoksija - kisikovo stradanje.
S hipokoagulacijo krvni strdki ne živijo dolgo in hitro razpadejo, krvni strdki žensk se poslabšajo in celo manjše rane in praske lahko povzročijo hude krvavitve. To je še posebej nevarno v porodnem procesu, v času rojstva posteljice, ko je krvavitev najbolj intenzivna. Z akoagulacijo se kri sploh ne strdi... Napovedi za takšno patologijo so najmanj ugodne - v večini primerov otroka ni mogoče rešiti, ker pride do obilnih krvavitev iz maternice in plod umre.
Da bi zmanjšali tveganje pri rojstvu otroka, zaželeno je narediti koagulogram za žensko tudi v fazi načrtovanja nosečnosti. To bo pomagalo pravočasno prepoznati možne patologije, za katere ženska, ki sanja o materinstvu, sploh ne ve, se zdravi in zanosi z ugodnejšo prognozo za rojstvo in rojstvo zdravega otroka. Prav tako se med nosečnostjo ne odpovejte koagulogramu.
Navsezadnje dejstvo, da ženska nikoli ni trpela za boleznimi jeter in ledvic, se ni pritoževala nad srcem, še ne pomeni, da je z njenimi faktorji strjevanja krvi vse v redu.
Za vse podrobnosti o analizi koagulograma si oglejte naslednji video.
