In vitro oploditev, ki se je pojavila pred približno 40 leti, je neplodnim parom omogočila, da postanejo starši. Pred uporabo reproduktivnih podpornih tehnologij takim parom ni preostalo drugega, kot da so se sprijaznili z brezdomstvom in posvojili posvojenega otroka. Od leta 2012 IVF podpira država in se lahko iz zdravstvenih razlogov brezplačno izvaja v skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Kako se pravilno pripraviti na postopek in katere teste je treba opraviti, vam bomo povedali v tem članku.
Zahtevane analize
Priprava na umetno oploditev zahteva precej mukotrpen pristop. Ker je sam postopek visokotehnološki, je zdravniški pregled pred njim obvezen. Spodaj podajamo osnovni seznam zahtevanih raziskav.
Razumeti je treba, da lahko ob upoštevanju posameznih vzrokov za neplodnost ta seznam dopolni lečeči zdravnik, lahko vključuje posamezne teste in vzorce.
Veliko bo odvisno od pravega vzroka za neplodnost. Najpogosteje je bodisi endokrini bodisi povezan z zaporo cevi in izčrpanostjo endometrija maternice. Moški dejavnik neplodnosti je najpogosteje povezan s presnovnimi motnjami, hormonskimi motnjami, pa tudi z vnetnimi boleznimi in okužbami sečil.
Seznam analiz je predpisan z zakonom in zato ne smejo biti manjši od protokola IVF. Morali bi jih jemati več kot resno, kajti v odsotnosti samo enega potrdila ali ob analizi z iztečenim rezultatom lahko par zavrne postopek.
Analize in pregledi pred zunajtelesno oploditvijo niso kaprica medicinskega osebja in niso poskus, da bi par "zvabil" denar, kot nekateri mislijo. Potreben je celoten obseg študij, da lahko zdravnik dobro razume, s kakšnimi težavami je postopek povezan in kako verjeten je njegov uspeh.
Analize treh smeri so obvezne:
- pregled ženske;
- pregled obeh zakoncev;
- pregled moža, če je predvidena uporaba njegove sperme za IVF.
Če se odločita za IVF, bo par dobil dopis s seznamom testov in navedbo obdobja veljavnosti rezultatov.
Mimogrede, vsaka klinika ima svoja obdobja veljavnosti in če se par odloči, da se bo za pripravljene teste prijavil v drugo zdravstveno ustanovo, se lahko izkaže, da bo treba opraviti številne teste, saj bodo neveljavni.
Zato je najbolje, da takoj razjasnite obdobje veljavnosti, da kasneje ne boste izgubljali odvečnega denarja in dragocenega časa. Zdaj pa si podrobneje poglejmo, kaj in zakaj morate vzeti žensko, moškega in oba.
Preskusi za oba zakonca
Splošne klinične študije krvi in urina veljajo za obvezne. Poleg tega vsak od zakoncev vzame:
- kri za sifilis (RW);
- kri za HIV status;
- kri za okužbo s TORCH (protitelesa proti rdečkam, herpesu, citomegalovirusu, toksoplazmozi);
- kri za virusni hepatitis B, C;
- krvna skupina in Rh-pripadnost.
Veljavnost teh testov je najpogosteje standardna in znaša tri mesece. Izjema je študija skupine in Rh faktorja krvi. Ta rezultat velja za nedoločen, saj se skupina in Rh osebe skozi življenje ne spreminjata.
Preizkusi za žensko
Seznam študij, ki so dodeljene ženski pred IVF, je skoraj vedno videti precej standardno in ni odvisno od tega, čigava sperma bo oplojena - mož ali darovalec. Vključuje naslednje analize.
Popolna krvna slika (CBC). Oddamo ga brez predhodne priprave zjutraj na tešče, odvzem krvi se najpogosteje opravi s prsta. Omogoča vzpostavitev ravnovesja glavnih sestavin krvi. Najpogosteje je veljavnost analize 10 dni, v nekaterih klinikah - do 20 dni.
- Splošna analiza urina (OAM). Precej koristna in potrebna analiza, ki natančno odraža stanje ledvic, mehurja in sečnice. Preden opravite analizo, morate v lekarni kupiti posebno posodo za biomateriale. Zjutraj se mora ženska po prebujanju temeljito umiti (brez uporabe mila), nožnico previdno zapreti z vatirano palčko, da vaginalna mikroflora ne pride v urin, nato pa zbrati srednji del urina. Posodo je treba dostaviti v laboratorij v nekaj urah, najpozneje. Analiza velja 10-14 dni.
- Kemija krvi. Rezultati te analize bodo zdravniku dali izčrpne informacije o biokemičnih procesih, ki potekajo v pacientovem telesu. Kri je treba darovati zjutraj, na tešče, iz vene. Dva dni pred porodom se izogibajte jemanju zdravil, mastne hrane, alkohola. Obdobje veljavnosti je dva tedna.
- Koagulogram. To je poseben krvni test, ki določa procese hemostaze - koagulacije. Ne zahteva priprave, običajno se odvzame kri s prsta skupaj s splošnim testom krvi. Pred študijo se ženska ne bi smela jemati alkohola in mamil, koagulantov in antikoagulantov. Analiza velja en mesec.
- Analiza hormonskega profila. Darovati morate kri samo na tešče, pred darovanjem pa je prepovedano kaditi in jemati kakršna koli hormonska zdravila in mastno hrano. V 2-3 dneh menstrualnega ciklusa se da krv za hormone AMH, LH, FSH, estradiol, prolaktin, kortizol, testosteron, pa tudi za ščitnične hormone. 21-23. Dan ciklusa se (ponovno) opravi krvni test za progesteron. Poleg tega bo morda potreben ultrazvok ščitnice. Krvni test za hormonski profil traja 3-6 mesecev.
- Fluorografija. Priprava ni potrebna. Obdobje veljavnosti - eno leto.
- Terapevtski pregled in elektrokardiogram. Z vsemi zgornjimi analizami se ženska pošlje k terapevtu, ki na podlagi raziskav da sklep o sprejemu v IVF. Na sestanku bo zdravnik naredil EKG brez stresa in s stresom. Rezultat terapevtskega sprejema velja šest mesecev.
Poleg splošnih obveznih testov bo morala ženska opraviti še impresiven seznam ginekoloških pregledov.
Ultrazvok. Naredi se intravaginalno ali transabdominalno. Pred pregledom skozi sprednjo trebušno steno je treba napolniti mehur s pitjem približno pol litra tekočine. Po drugi strani pa je treba pred ultrazvokom z vaginalno sondo izprazniti mehur iz tekočine. Oceni se struktura, velikost in značilnosti maternice, dodatkov, jajčnikov, jajcevodov, materničnega vratu. Pri ženskah z menstrualnimi nepravilnostmi se oceni prisotnost in število foliklov v prvi polovici. Rezultati raziskave veljajo en mesec.
- Mamografija ali ultrazvok mlečnih žlez. Če je ženska mlajša od 35 let, ji je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled dojk, po 35 letih je priporočljiva mamografija. Študija se izvaja za izključitev prisotnosti novotvorb in razvitega tumorskega procesa. Najbolje je, da to storite 5-8. Dan cikla. Obdobje veljavnosti - 1 leto.
- Vaginalni bris... Jemlje ga ginekolog med ročnim pregledom. Pri IVF se oceni čistost (mikroflora) in morebitna prisotnost znakov okužb - ureaplazme, klamidije (PCR razmaz). Pred odvzemom brisa je priporočljivo, da se 2-3 dni vzdržite spolnih odnosov. Veljavnost analize je dva tedna, za PCR bris je obdobje veljavnosti do šest mesecev.
- Kolposkopija in citologija. Kolposkop preuči stanje materničnega vratu in opravi strganje za prisotnost patoloških celic. Citološka analiza vam omogoča, da ugotovite dejstvo patoloških procesov v maternici. Preizkusi veljajo šest mesecev do enega leta.
Preizkusi za moškega
Če je predvidena oploditev z darovalčevo spermo, moškega ni treba pregledati. Če bo možev biološki material uporabljen za zanositev v epruveti, bo moral opraviti naslednje teste.
Spermogram. Daje se z samozadovoljevanjem ali prekinjenim odnosom po 4-6 dneh popolnega spolnega počitka. Pred analizo ne smete obiskati kopališča in savne, jesti mastne hrane in jemati alkohola. Kvantitativni in kvalitativni parametri semena so zelo pomembni za načrtovanje IVF. Analiza velja 3-4 mesece.
- Krvni testi in brisi sečnice za genitalne okužbe. Kri se daje na tešče iz vene; pred darovanjem se je treba vzdržati uživanja mastne hrane, alkohola in antibiotikov. Maz iz sečnice ne zahteva priprave, vzame ga urolog. Test velja približno 2-3 mesece.
- MAP test. To je poseben krvni test za protitelesa proti spermi. Odneha na tešče. Rezultati veljajo šest mesecev.
Dodatne analize in pregledi
Ženski se pred IVF pogosto priporoča histeroskopija. Ta metoda vam omogoča bolj popolno predstavo o debelini in strukturi funkcionalne plasti maternice, prav ta kazalnik je zelo pomemben za implantacijo vsajenega zarodka. V maternično votlino se vnese histeroskop in natančno se pregledajo notranje stene glavnega ženskega reproduktivnega organa, katerih zdravje je v veliki meri odvisno od končnega rezultata.
Poleg tega žensko pogosto napotijo na analizo sluznice materničnega vratu na protitelesa proti spermi. To se naredi predvsem v primerih nediagnosticirane neplodnosti. Tudi kri je mogoče testirati na taka protitelesa.
Nekaj zakoncev je mogoče napotiti k genetiku na posvetovanje, če imata družinsko anamnezo genetske bolezni, pa tudi s povečanimi starostnimi dejavniki (zakonca sta starejša od 37 let).
Genetski krvni test na kariotipu bo genetiku pomagal izračunati tveganje za otroka s hudimi nepravilnostmi teh zakoncev. Prav tako je nujno posvetovanje z genetikom, da se izključi genetska nezdružljivost partnerjev, saj IVF z njim ne more biti uspešen.
Preizkusi za pare, starejše od 35 let
Seznam za starostni par se ne razlikuje veliko od splošnega priporočenega seznama, a zakonca, ki bosta želela postati starša v poznejših letih, bosta morala opraviti nekaj dodatnih raziskav. Sem spadajo genetski testi in imunogram.
Običajno do 35. leta moški in ženske že imajo eno ali več kroničnih bolezni. Par ne bo sprejet na IVF, razen če za postopek predloži pisno dovoljenje zdravnika ozke specializacije. Če obstaja bolezen kardiovaskularnega sistema, boste za nosečnost in porod potrebovali dovoljenje kardiologa; če ima ženska težave z ledvicami, mora svoje mnenje dati nefrolog.
Za katere teste se plača?
Večino testov lahko brezplačno opravite v lokalni polikliniki. Sem spadajo vsi splošni obvezni testi (krvni test urina, kri za HIV in sifilis, za hepatitis). Brezplačno lahko opravite ultrazvok medeničnih organov ter kolposkopijo in razmaze iz nožnice in sečnice.
Izključno plačanih testov ni toliko - to so spermogram, MAP test, genetska analiza kariotipizacije, hormonski profil. Zanje boste morali plačati.
Toda v praksi je vse veliko bolj zapleteno. Klinike, ki imajo dovoljenje za zunajtelesno oploditev, niso preveč zainteresirane, da bi njihovi pacienti dajali kri in urin v brezplačne vladne zdravstvene ustanove. Zato lahko v pogojih pogodbe o izvajanju storitev zunajtelesne oploditve obstaja klavzula, ki poudarja, da je treba vse analize opraviti v laboratoriju te klinike ali partnerske klinike, če v tem laboratoriju ni mogoče izvesti nekaterih raziskav.
V tem primeru boste morali poiskati bolj zvesto kliniko ali pa se strinjati s ponujenimi pogoji in plačati vsako analizo. Mnogi plačajo po plačilnih storitvah prostovoljno, saj večina zakoncev preprosto nima toliko prostega časa, da bi morali v različnih dneh opraviti ogromen seznam testov v polikliniki, v kateri so poleg tega dolge čakalne vrste.
Analize protokola IVF
Če je par sprejet na IVF, potem vnese prvi protokol. Takoj po koncu menstruacije mora ženska darovati kri za hormone, posebna pozornost je namenjena FSH - folikle stimulirajočemu hormonu. Če se načrtuje oploditev s stimulacijo, je ženski predpisana hormonska zdravila, ki spodbujajo zorenje foliklov v jajčnikih.
11. do 12. dan cikla se odvzame kri za LH, luteinizirajoči hormon, da se določi pristop ovulacije.
Zorenje foliklov spremlja ultrazvok. Včasih mora ženska večkrat priti na ultrazvočni pregled.
Ko jajčeca dozorijo, v ambulanti v anesteziji opravijo punkcijo - zbiranje jajčec, nato oplodijo in po nekaj dneh zarodke prenesejo v maternično votlino. Dva tedna bo morala ženska dajati kri za hCG. Če je prišlo do implantacije, se bo raven tega hormona zvišala vsaka dva dni.
Za informacije o tem, kateri pregledi in testi so potrebni za IVF, si oglejte naslednji video.
