Na kratko o srčnem ritmu
Srce je organ, ki krči in črpa kri po telesu. Za učinkovito opravljanje svoje funkcije se morajo vse njene zbornice skleniti v določenem vrstnem redu in z določeno pogostostjo. To sinhronost srca zagotavljajo posebne celice, ki ustvarjajo in distribuirajo vzbujevalne impulze skozi srčno mišico, imenujejo se srčni prevodni sistem.
Impulz izvira iz sinusnega vozla, ki se nahaja v desnem atriju, nato se širi v atrije, zaradi česar se krčijo, na kratko zakasni v atrioventrikularnem vozlišču, ki se nahaja med atriji in prekatoma, nato pa se po sistemu vlaken prenese v prekate, zaradi česar se krčijo.
Sinusno vozlišče je sposobno samostojno ustvariti impulze v sebi in to z določeno frekvenco. Temu rečemo sinusni ritem - ritem v zdravem človeškem srcu.
Kaj je tahikardija?
Tahikardija je vrsta aritmije, ko srce bije pogosteje, kot bi moralo biti v skladu s starostno normo.
Nobena skrivnost ni, da pri otrocih različnih starosti srce bije z različnimi frekvencami in, mlajši kot je dojenček, pogosteje bo njegov utrip. Tu so ocenjeni srčni utripi glede na starost:
- novorojenčki - 140 - 160 utripov na minuto (bpm);
- 1 leto - 120 utripov / min;
- 5 let - 100 bpm;
- 12 let - 80 - 90 utripov / min;
- od 15 let - 60 - 90 utripov / min.
Tahikardija pri otrocih: kakšna je?
Za začetek lahko tahikardijo razdelimo na dve vrsti:
- fiziološki;
- patološki.
Fiziološko pospeševanje srčnega utripa se pri fizičnih naporih običajno pojavi pri vseh ljudeh. To je prilagodljiva reakcija srca na povečano povpraševanje mišic, pljuč in drugih organov po kisiku in hranilih med njihovim intenzivnim delom.
Pogosto opazimo hiter srčni utrip z navdušenjem, čustvenim stresom ali veseljem, bolečino in strahom. V zatohli sobi, s povišano temperaturo zraka ali zvišanjem telesne temperature, z zvišano telesno temperaturo, z dehidracijo, je tahikardija popolnoma normalen odziv srca na zunanje in notranje dejavnike.
Ko se telesna temperatura dvigne za 1 ° C, se srčni utrip poveča za 10 utripov na minuto.
Patološka tahikardija se imenuje, če se pojavi s patologijo nekaterih organov in sistemov.
Vzroki tahikardije pri otrocih
Različne bolezni lahko vodijo do hitrega srčnega utripa, zaradi udobja jih lahko razdelimo na:
- intracardiac (to je posledica bolezni srca);
- zunaj srca (ki izvira iz bolezni drugih organov).
Med srčne vzroke spadajo:
- srčne napake (prirojene in pridobljene);
- poškodbe srčne mišice zaradi nalezljivih povzročiteljev ali pri avtoimunskih boleznih (miokarditis);
- prirojene patologije razvoja srčne mišice ali srčnega prevodnega sistema (na primer Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom).
Številne bolezni in stanja so lahko srčni vzrok za hiter srčni utrip:
- bolezni živčnega sistema, nevroze, nevrocirkulacijska distonija;
- anemija, pomembna izguba krvi;
- hipoksemija (katero koli stanje, ki vodi do zmanjšanja količine kisika v krvi, na primer pri pljučnih boleznih);
- kršitev razmerja elektrolitov v krvi (zlasti pomanjkanje kalija - hipokalemija, magnezij - hipomagneziemija ali, nasprotno, presežek kalija - hiperkalemija);
- hipoglikemija - stanje, ki se razvije s pomanjkanjem glukoze v krvi;
- kršitev kislinsko-bazične sestave krvi (in sicer acidoza);
- bolezni ščitnice, ki jih spremlja povečanje ravni hormonov v krvi - hipertiroidizem;
- tvorjenje odvečne količine adrenalina v tumorju nadledvične žleze - feokromocitom;
- izpostavljenost nekaterim snovem in zdravilom (kofein, tobak, antidepresivi, zdravila proti astmi);
- pri novorojenčkih je to nedonošenost, porodna travma.
Za razliko od fiziološke tahikardije, ki je prilagodljiv odziv na spremenjene razmere zunanjega in notranjega okolja, je patološka tahikardija lahko nevarna za otrokovo zdravje, saj v tem primeru otrokovo srce v krvni obtok vrže manj krvi, kot bi moralo in kaj telo potrebuje, zato takšna tahikardija zahteva pozornost zdravnikov, da bi našli njen vzrok.
Poleg tega je tahikardija razdeljena glede na to, od kod prihaja impulz.
- Sinusna tahikardija je takrat, ko impulz, zaradi katerega srce utripa, prihaja, kot običajno, iz sinusnega vozla, vendar ga s pogostejšo frekvenco generira.
Za to vrsto tahikardije je značilen postopen začetek, doseganje visokega srčnega utripa in postopno zmanjševanje srčnega utripa z vrnitvijo na starostno normo.
- Ektopična (paroksizmalna) tahikardija - impulz ne prihaja iz sinusnega vozla. Vsak del srčnega prevodnega sistema postane generator impulzov. Lahko se nahaja v atriju (takrat se bo tahikardija imenovala supraventrikularna ali supraventrikularna) ali v komorah (ventrikularna ali ventrikularna tahikardija).
Paroksizmalna tahikardija pri dojenčkih se pojavi v obliki napadov (paroksizmov), ki se v večini primerov pojavijo nenadoma. Paroksizmi lahko trajajo od nekaj minut do nekaj dni, kar otroku povzroča hude nevšečnosti in celo resne posledice za celo telo, vse do življenjsko nevarnih stanj.
Najnevarnejša vrsta tahikardije je prekatna. Čeprav pri otrocih ni pogosto, je življenjsko nevarno stanje, ki vodi do izrazitega in izrazitega poslabšanja otrokovega počutja in zahteva nujno zdravniško pomoč.
Kako prepoznati tahikardijo pri dojenčku?
Simptomi tahikardije in njihova resnost se precej razlikujejo glede na vrsto in trajanje. Otrok lahko doživi:
- občutek palpitacije, le nejasno nelagodje v predelu srca;
- težko dihanje, občutek zadihanosti;
- bledica in v hudih primerih modra koža;
- šibkost, otrok se začne hitro utrujati, pri novorojenčkih lahko opazimo počasno sesanje;
- omotica, slabost;
- čustveno vznemirjenje, tesnoba, jok;
- potenje;
- omedlevica, izguba zavesti.
Zmerna tahikardija pri otroku se morda nikakor ne pokaže, dojenček preprosto ne bo čutil svojega hitro bitja srca.
Pomembno je tudi vedeti, da lahko simptome tahikardije kombiniramo z drugimi manifestacijami osnovne bolezni, ki je vzrok tahikardije. Na primer, pri poškodbah miokarda zaradi miokarditisa bo pred pojavom tahikardije obdobje vročine, samo tahikardijo pa bodo spremljale manifestacije srčnega popuščanja: otekanje nog, modre ustnice in konice prstov, huda zasoplost itd.
Diagnoza tahikardije pri otrocih
Torej ste pri otroku sami sumili ali prepoznali tahikardijo. Kateri so naslednji koraki?
V tem primeru se morate strogo obrniti na svojega pediatra. Njegova naloga bo prepoznati tahikardijo in najti njen vzrok. Celotna težava v tem primeru je, da če se izkaže, da gre za paroksizmalno tahikardijo, se drugi napad morda ne bo zgodil v času vaše komunikacije z zdravnikom.
Katerim metodam se običajno zateče pediater ali otroški kardiolog?
- Najprej je to EKG (elektrokardiografija). Včasih je ta študija že dovolj, da določimo vrsto tahikardije in se približamo njenemu vzroku, na primer na filmu vidimo znake srčnega popuščanja.
- Vsakodnevno (ali Holterjevo) spremljanje EKG je nepogrešljiva metoda za odkrivanje in proučevanje paroksizmalne tahikardije pri otroku. Za to študijo so na dojenčkovo kožo pritrjene posebne elektrode in izdana je kompaktna naprava v priročni vrečki, ki ves dan neprekinjeno beleži električno aktivnost srca (torej neprestano snema EKG). Včasih traja več kot en dan za odkrivanje paroksizma. Naprava bo zaznala vse motnje ritma, ki se lahko pojavijo pri dojenčku.
- Echo-KG (ali ultrazvok srca). S to metodo zdravnik oceni zgradbo srca in lahko opazi kršitev strukture miokarda (srčne mišice), srčnih zaklopk in njegovih velikih posod. Tako lahko vidimo prirojene ali pridobljene srčne napake, ocenimo prostornino srčnih komor, debelino njenih sten in kontraktilno funkcijo.
- Splošni krvni test, ki lahko prepozna anemijo kot enega od možnih vzrokov za tahikardijo.
- Biokemijski krvni test z obvezno oceno elektrolitske sestave krvi (vsebnost kalija, natrija, kalcija in magnezija), ravni glukoze.
- Krvni test za vsebnost ščitničnih hormonov.
- Elektroencefalografija.
- MRI srca (redko se uporablja).
- EFI je elektrofiziološka študija srca, ki vam omogoča podrobno preučevanje njegove električne aktivnosti in iskanje ektopičnega generatorja pulza pri paroksizmalni tahikardiji.
Zdravljenje tahikardije pri otrocih
Šele po iskanju in ugotavljanju vzroka za aritmijo jo lahko začnemo zdraviti.
Tahikardijo zdravi kardiolog skupaj z drugimi strokovnjaki (na primer z nevrologom, endokrinologom, odvisno od resničnega vzroka aritmije). Če ste pri otroku sami prepoznali tahikardijo, vendar še niste prišli do zdravnika, morate otroka zaščititi pred izdelki, ki vsebujejo kofein (kava, čaj, čokolada), stresom in izkušnjami, ki lahko povzročijo paroksizem.
Fiziološka tahikardija ne zahteva zdravljenja.
Zdravnik izbere terapijo, ki je primerna za vaš primer za zdravljenje osnovne bolezni, zaradi katere se je pojavila tahikardija.
Na primer, če palpitacije srca povzroča tirotoksikoza, bo endokrinolog predpisal zdravila, ki zavirajo ščitnico (propiltiouracil, metimazol).
Če tahikardijo povzroča patologija živčnega sistema (nevrogena), jo zdravi nevrolog, ki lahko predpiše pomirjevala, pomirjevala.
Otroški kardiolog je vključen v zdravljenje tahikardije, ki jo povzročajo srčne bolezni in srčno popuščanje.
Zaradi različnih bolezni srca se lahko pristop k njihovemu zdravljenju razlikuje. Na primer, pri miokarditisu, ki ga povzroči okužba, se zdravnik zateče k zdravljenju z protimikrobnimi zdravili, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Če miokarditis povzroča avtoimunska bolezen, se zdravi z glukokortikosteroidi in citostatiki.
Za zdravljenje srčnega popuščanja, ki lahko privede do vseh teh bolezni, se uporabljajo zaviralci beta, ki poravnajo srčni utrip, zdravila iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze, ki imajo kardioprotektivni učinek, in po potrebi srčni glikozidi (Digoxin).
Včasih se za lajšanje in zdravljenje tahikardije uporabljajo posebna antiaritmična zdravila, kot so Cordaron, Propranolol.
Nujna oskrba za tahikardijo
Če ima otrok nenadoma pritožbe, zaradi katerih sumite, da ima napad tahikardije (to je enostavno ugotoviti tako, da položite roko na dojenčkove prsi ali začutite karotidno arterijo) in ne vidite očitnega razloga, ki ga je povzročil (na primer tek, trema, previjanje itd.) nadalje), najprej morate poklicati rešilca.
Medtem ko čakate na prihod brigade, lahko otroka olajšate na več načinov. Dobri so, ker: prvič, ne zahtevajo posebnih veščin, drugič pa so neškodljivi, tudi če ste se z diagnozo zmotili.
Najprej poskusite umiriti otroka, saj samo vzburjenje lahko poslabša tahikardijo. Poskrbite za dotok svežega zraka - na primer odprite okno.
Nato uporabite eno od teh tehnik ali vsako od njih zaporedoma.
- Otrokov obraz obrišite s hladno vodo ali na obraz položite hladno, mokro brisačo.
- Otroka prosite, naj zapre oči in nekaj sekund z zmerno silo pritiska na zrkla. To bo sprožilo tako imenovani Danigni-Ashnerjev refleks (običajno prisoten pri vseh ljudeh), kar bo povzročilo upočasnitev srčnega utripa.
- Otrok tesno zapre nos in usta (lahko uporabite njegove roke) in se dobro napne, kot da bi želel izdihniti. To je tako imenovani Valsalvin test.
- Masirajte si karotidni sinus. Karotidni sinus je mesto, kjer se skupna karotidna arterija deli na dve veji - na notranjo in zunanjo karotidno arterijo. To mesto je približno na ravni otrokovega ščitničnega hrustanca na obeh straneh vratu. Če ga želite najti, otipajte ščitnični hrustanec (kar se pri odraslih moških imenuje Adamovo jabolko) in s prsti zdrsnite - začutili boste utripanje karotidne arterije. Pritisnite na to območje in masirajte nekaj minut.
