Otrok, ki je dosegel šolsko starost in nikoli ni imel vnetja srednjega ušesa, je redkost. Ta vnetna bolezen slušnih organov je v otroštvu neverjetno razširjena.
Organ sluha ima tri odseke, na mestu vnetnega procesa se razlikujejo notranja, zunanja in srednja oblika vnetja srednjega ušesa. Slednje je najpogostejše.
O bolezni
Otitis media ali vnetje srednjega ušesa je bolezen, s katero se najpogosteje srečujejo pediatri in zdravniki ORL. Statistični podatki pravijo, da se vsaj ena epizoda vnetja srednjega ušesa pojavi pri 80% otrok, mlajših od 5 let, do 8. do 9. leta pa je takšna diagnoza navedena v zdravstveni evidenci 95% otrok.
Otitis media je precej zahrbten: le na prvi pogled je neškodljiv in zlahka premagan tudi doma. Dejansko se lahko ponavlja, včasih pa lahko privede do neprijetnih posledic, ki jih zapletejo paraliza obraza, meningitis in absces.
V skoraj četrtini primerov vnetje srednjega ušesa, ki je bilo preneseno v otroštvu, postane vzrok za izgubo sluha v zrelejših letih, vse do razvoja izgube sluha.
Najpogosteje se vnetje srednjega ušesa začne pri dojenčkih. To je posledica starostnih značilnosti anatomije slušnih organov. Do približno 3. leta je slušna cev krajša v primerjavi z odraslimi, ima širši premer. V zvezi s tem lahko tekočina, bakterije in virusi zlahka pridejo iz nazofarinksa v srednji del organa sluha. To se lahko zgodi med vohanjem, jokom, dojenjem in sočasno boleznijo dihal.
Znotraj srednjega ušesa je ugodno okolje za hitro razmnoževanje mikroorganizmov, zato se vnetje hitro razvije. Ko se starate, se slušna cev zoži, raztegne in pogostost vnetja srednjega ušesa se zmanjša... Nekateri odrasli nikoli ne trpijo zaradi vnetij ušes, vendar so to storili večkrat v otroštvu.
Vrste in razlogi
Starostne značilnosti zgradbe ušes pri otrocih v veliki meri pojasnjujejo, zakaj se bolezen pogosteje razvija v otroštvu. Da pa se vnetje začne, je potreben sprožilec - provokativni dejavnik.
Otitis media pri otrocih je najpogosteje zaplet bolezni dihal. Najpogosteje se razvije v ozadju akutne virusne okužbe, gripe, ošpic, škrlatinke.
Med akutno okužbo pri otroku se iz naravnih razlogov poveča količina nosne sluzi (to je nekakšna obramba telesa) in skozi kratko in široko slušno cev bakterije ali virusi zlahka prodrejo v srednji del slušnih organov, kjer povzročijo močan vnetni proces.
Pogosto se otitis media razvije pri otrocih z adenoiditisom: njihovo nosno dihanje motijo zaraščene mandlje, ni prezračevanja slušne cevi in če ni ustreznega prezračevanja, postane okolje za razmnoževanje patogenov zelo ugodno. Iz istega razloga se bolezen začne pri otrocih s kroničnim rinitisom, sinusitisom, vneto grlo ali faringitisom.
Otroci so radovedni in si lahko tujek majhen predmet potisnejo v uho in to dejstvo skrijejo. Postopoma se v srednjem ušesu razvije mehansko vnetje. Če je iz neznanega razloga poškodovana bubna membrana, ki ločuje zunanje uho od srednjega, potem je možno, da patogeni vstopijo od zunaj skozi zunanje uho.
V srednjem oddelku otroških ušes se pnevmokoki, hemofilne palčke, bakterije moraxella, hemolitični streptokoki in različne glive počutijo najbolj "pri miru". Prav oni so najpogostejši v laboratorijih, ko analizirajo izcedek iz ušesa pri otroku z vnetjem srednjega ušesa.
Otitis media je drugačen, v zvezi s tem poteka in se obravnava na različne načine:
- Enostransko (najpogostejši) - prizadeto je samo eno uho. Po lokaciji ločimo desno in levo vnetje srednjega ušesa;
- Dvostranski (zgodi se precej redko) - prizadeti sta obe ušesi;
- Akutna - nedavno razvit, ravno zdaj. Je gnojna (z nastankom gnoja v srednjem ušesu), bulozna (z nastankom mehurčkov) ali kataralna (ne-gnojna), alergična.
- Kronično - pogosto ponavljajoče se. Lahko je eksudativno, gnojno in lepilno.
ORL zdravnik bo pomagal ugotoviti natančno vrsto vnetja ušesa, ki je prizadelo otroka.
Simptomi in znaki
Otitis media, ki teče v akutni obliki, se pojavi v veliki večini primerov. Njenih znakov ni težko prepoznati. Nastop bolezni spremljajo hude, nenadne bolečine v ušesu in zvišanje telesne temperature. Termometer lahko kaže do 39 stopinj in celo višje.
Pri akutnem vnetju se sluh zmanjša (to je reverzibilno, če ni zapletov), otrok se na splošno počuti zelo slabo - boli ga glava, obstajajo znaki zastrupitve. Pri obračanju glave, prikimavanju, govorjenju se bolečina v ušesu izrazito poveča.
Bolečina popusti, vročina se umiri in na splošno se stanje občutno izboljša, potem ko gnojna ali serozna vsebina začne izhajati skozi perforacijo v bobniču... Tako se srednji del organa sluha znebi tujih snovi, ki so se tam nabrale. Na tej stopnji bodo vztrajali izguba sluha, šum ali šum v ušesih. Iz ušesa začne "teči".
Takoj, ko pride izcedek iz ušesa, se bobnična membrana začne obnavljati, brazgotina. Ko je njegova celovitost popolnoma obnovljena, se sposobnost slišanja običajno povrne. Celoten postopek od začetka bolezni do okrevanja lahko traja od 2 do 4 tedne.
Če se epizode vnetja ušesa pri določenem dojenčku ponovijo večkrat na leto, potem govorijo o ponavljajočem se vnetju srednjega ušesa, pri katerem se tveganje za zaplete izrazito poveča. Toda takšni ponavljajoči se napadi so vedno lažji od akutnega vnetja srednjega ušesa - bolečina je manj izrazita.
Če je vnetje srednjega ušesa lepilno ali eksudativno, se otrok morda sploh ne bo pritoževal nad bolečino - lahko ima le pritožbe zaradi izgube sluha in hrupa v ušesih (tinitus), upadanje pa bo postopno.
Najtežje v terapiji se šteje za kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, pri katerem bobnič nima časa za brazgotinjenje in odvajanje gnoja iz ušesa postane občasno ali stalno. Pri tej obliki vnetja napreduje izguba sluha, katerega ozdravitev je skoraj nemogoča. Temperatura se dvigne le med poslabšanjem.
Znaki pri dojenčkih
Otrok zavestne starosti lahko staršem in zdravniku natančno pokaže in razloži, kje ga boli. In to poenostavlja nalogo določanja vnetja srednjega ušesa. Pri dojenčkih je vse nekoliko bolj zapleteno. Mati bo morala sama ugibati, da ima otrok vneto srednje uho, pri tem pa natančno opazovati otrokovo vedenje.
Otrok se na ostro bolečino odzove ne le z jokom, temveč tudi z bolečim krikom in otrok začne ostro kričati, nenadoma, takoj ko v ušesu streli ostra bolečina. Niti nošenje rok, niti bolezen zaradi gibanja niti svetle igrače, ki so se pred nekaj urami zanj tako zanimale, ne pomagajo umiriti otroka.
Dojenček ne kriči le od bolečine, temveč tudi od lakote, ker ne more jesti v celoti: pri sesanju dojke ali bradavice se bolečina v srednjem delu ušesa poveča, zaradi česar mora prenehati jesti in nadaljevati z jokom. Skoraj enako se zgodi z vzorci spanja. Tudi če dojenček zaspi, potem zatišje ne traja dolgo - dobesedno do naslednjega napada bolečine v ušesu. Toda za tak krik ima lahko dojenček druge razloge in bolečina je lahko v drugem delu telesa.
Če želite zagotoviti, da ušesa bolijo, morate otroka položiti na ravno površino in s kazalcem nežno pritisniti na majhen hrustanec, ki se nahaja ob vhodu v uho s strani obraza. Imenuje se tragus. Najprej odrasla oseba pritisne na desni tragus, nato na levi.
Če gre za vnetje srednjega ušesa, se bolečina s pritiskom okrepi in dojenček to sporoči tako, da vrže roke, noge in nadaljuje srčni krik. Da se ne bi zmotili, je najbolje, da takšno testiranje izvajamo v trenutkih "umirjenosti", ko se otrok nekoliko umiri in je utrujen.
Otroci po šestih mesecih imajo v arzenalu več možnosti, da pokažejo bolečino. Takšni dojenčki z vnetjem srednjega ušesa začnejo ne samo skrbeti in jokati, temveč tudi pereti z bolečim ušesom s peresom, ga zapreti z dlanjo. Ko pride do takšne vedenjske reakcije, morate izmeriti temperaturo in opraviti test s pritiskom na tragus.
Najpogosteje dojenčke boleče ušesa zvečer in ponoči. Nihče ne ve, zakaj, ampak je. Zato, ko sredi noči zaslišite kresen krik, morate vsekakor opraviti test tragusa, da takoj izključite ali sumite na vnetje srednjega ušesa.
Zakaj je bolezen nevarna?
Otitis media je nevaren zaradi svojih zapletov, katerih verjetnost se poveča ob nepravočasnem ali nepravilnem zdravljenju. Pozneje ko starši začnejo zdraviti vnetje srednjega ušesa, večja je verjetnost, da ne bo šlo brez zapletov... Prav tako se verjetnost negativnih posledic poveča s hudim potekom bolezni, tudi če se je zdravljenje začelo pravočasno.
Vnetni proces v srednjem ušesu je nevaren predvsem zato, ker zlahka preide v notranje uho, zajame labirint, kar vodi do motenj vestibularnega aparata, vrtoglavice, razvoja obstojnega ušesnega tinitusa (hrupa), slabosti in močnega zmanjšanja slušne funkcije do popolne izgube zaslišanje.
Pri zapletenem vnetju srednjega ušesa je lahko prizadeta časovna kost in obrazni živec.
Ne pozabite, da je srednje uho v neposredni bližini možganov, zato se lahko razvije vnetni proces možganske ovojnice.
Kaj storiti?
Za dojenčka ali majhnega otroka pokličite zdravnika. Starejši otroci naj se nemudoma odpravijo na sestanek ORL. Ušesa se pregledajo s posebno napravo - otoskopom. Tako je mogoče ugotoviti, ali je v srednjem ušesu gnoj, kako močan je vnetni proces. Zdravnik bo preveril tudi, ali je otrokov bobnič nedotaknjen.
V prisotnosti gnoja se izcedek iz ušesa pošlje v laboratorij na bakteriološki pregled, ki omogoča natančno določitev vrste povzročitelja vnetja in njegove odpornosti na antibiotike. To je pomembno za pravilno zdravljenje.
Priporočamo rentgensko slikanje temporalnih kosti. Če ne najdemo objektivnega vzroka vnetja, klinična priporočila Ministrstva za zdravje močno predpisujejo računalniško tomografijo časovnih kosti.
Če se vnetje srednjega ušesa pogosto ponavlja in zdravnik domneva, da je bolezen postala kronična, je nujno opraviti test sluha z uporabo avdiometrije.
Kako lahko pomagam pri akutni bolečini?
Glede na to, da se bolečina pojavi nenadoma, starše zanima, kako lahko otroku pomagajo, preden ga pregleda zdravnik. Hitro razočarati: ni zdravila, ki bi ga lahko dali otroku s sumom na vnetje srednjega ušesa, preden ga zdravnik pregleda.
Kapljice v ušesih z analgetičnim ali protivnetnim učinkom so dobra in nujna stvar, vendar jih je dovoljeno kapati le, če je bobnič nedotaknjen, ne perforiran. Na žalost doma načeloma ni mogoče oceniti, kako nedotaknjen je, zato se je treba vzdržati zakopavanja v ušesih.
Ko ugotovite, katero uho boli, lahko otroka vzamete v naročje in pritisnete boleče uho k sebi - telesna toplota bo nekoliko zmanjšala intenzivnost bolečine. Do prihoda zdravnika je ta ukrep morda dovolj.
Ogrevanje in drugi obkladki prav tako niso način zagotavljanja prve pomoči., še posebej, ker segrevanje stopnjuje gnojne vnetne procese, prav tako pa ni mogoče uganiti o prisotnosti ali odsotnosti suppuration v ušesu.
Od zdravil dovoljeni so le antipiretiki, če vročina preseže 38,0 stopinj... Bolje je dati zdravilo, katerega glavna snov je paracetamol.
Vkapanje nosnih vazokonstriktornih zdravil v nos bo pomagalo nekoliko zmanjšati bolečino v ušesu pred pregledom - "Nazivin" na primer delno zmanjša otekanje slušne cevi.
Zdravljenje
V akutni obliki se najpogosteje predpisujejo ušesne kapljice na osnovi fenazona in lidokaina - lajšajo bolečino in zmanjšujejo vnetje. Če je gnoj, so priporočljive antibiotične kapljice. Pri alergijski obliki vnetja srednjega ušesa se predpiše antialergijsko zdravljenje z uporabo antihistaminika.
Če je vnetje srednjega ušesa gnojno, vendar se bobnič pod pritiskom gnojnih mas od znotraj ne mudi predrtiti, se membrana predre, da se olajša odtok gnoja. Ta postopek se imenuje paracenteza timpanične membrane. Po čiščenju votline se v medicinski ordinaciji spere z zdravili.
Po končanem akutnem vnetnem obdobju se za izboljšanje sluha, fizioterapije in izpihovanja ušes priporoča pnevmomaža timpanijske membrane.
Zelo pomembno je, da zdravimo sočasne ORL bolezni, kot so rinitis ali adenoidi. Če so prisotni, tudi pravočasno zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa poveča verjetnost, da bo ušesna bolezen postala kronična in bo otrok delno ali v celoti izgubil sluh.
