Ženske, ki se zdravijo z zunajtelesno oploditvijo zaradi neplodnosti, in tiste, ki šele razmišljajo o pridružitvi protokolu, zanima, kako se razvija zarodek po prenosu v maternično votlino. Prenos zarodka se šteje za zadnjo fazo protokola in po njem ostane samo počakati na potrditev nosečnosti, če do nje pride.
Kaj se zgodi z zarodkom v tem težkem obdobju, polnem tesnobe in pričakovanja, bomo povedali v tem gradivu.
O začetku življenja
Od trenutka, ko so spolne celice moškega in ženske na voljo reproduktivnim strokovnjakom, se začne nova in zanimiva stopnja. Jajčece mora biti oplojeno. Z zunajtelesno oploditvijo lahko zdravniki poskrbijo, da se s semenčico sestane v posebni laboratorijski Petrijevki ali izvedejo bolj zapleten postopek - ICSI, pri katerem se ločena sperma vbrizga neposredno v citoplazemsko tekočino pod membrano jajčnih celic.
Kakor koli že, po nekaj urah, če je prišlo do oploditve, se začne embriološka stopnja vašega otroka. Že naslednji dan po zbiranju jajčnih celic lahko ženska ugotovi prve rezultate - koliko zarodkov je bilo pridobljenih.
Zarodke damo v hranilni medij, kjer se pod nadzorom embriologa razvijajo več dni.
Zdravnik oceni hitrost cepljenja vsakega oplojenega jajčeca, ki je že vstopilo v fazo zigote. Pomembni so tudi videz celic, debelina sten in medceličnih membran, pravilno število jeder v velikosti dveh. Posledično so vsi zarodki v tako zgodnji fazi razdeljeni v štiri kategorije:
- Zarodki kategorije A (odlične kakovosti);
- Zarodki kategorije B (dobre kakovosti);
- Zarodki kategorije C (zadovoljiva kakovost);
- Zarodki kategorije D (nezadovoljiva kakovost).
Odlični in kakovostni zarodki so priporočljivi za prenos v maternico. Če takšnih zarodkov ni mogoče pridobiti, lahko izjemoma sprejemamo zarodke kategorije C za prenos zarodkov, vendar zarodki nezadovoljive kakovosti za prenos niso priporočljivi. Višja kot je kategorija, več možnosti ima plod za vsaditev.
Drugi dan po oploditvi ima zigota od 2 do 4 blastomere. Odvisno od natančnega števila dobijo zarodki svoje prvo "ime" - označeni so na naslednji način: 4B ali 2C. Če vas imenujejo takšne alfanumerične kombinacije, to pomeni naslednje:
- 4B - prejel zarodek kategorije "B", drugi dan pa ima že 4 blastomere;
- 2C - je prejel zarodek kategorije "C", drugi dan pa ima 2 blastomera.
Obstajajo lahko tudi druge možnosti - 4A, 2A, 4C, 2B itd. V vsakem primeru bo številka označevala število blastomerov, črka pa kakovost zarodka. Najboljše bodo priporočili za prenos v maternico, ki ne samo, da ima visoko kategorijo, ampak se tudi dovolj hitro razdeli in s tem poveča število blastomerov.
Tretji dan embrionalnega razvoja v mnogih pogledih velja za odločilnega. Do danes se razvoj zarodkov z velikimi nepravilnostmi v genomu običajno spontano ustavi.
Zdravniki dajo zarodke "treh dni" v maternico ženske le, če zarodki niso najbolj kakovostni, na primer C. To je posledica dejstva, da bodo zarodki v naravnem okolju maternice imeli več možnosti za nadaljnji razvoj.
Četrti dan zigota postane morula - to je kakovostno nova stopnja v razvoju vašega prihodnjega otroka. Morula je že sestavljena iz 10-16 celic blastomere. Navzven je morula videti kot kupina. Če ženska zanosi naravno, lahko četrti dan morula vstopi v maternično votlino ali pa še vedno prehaja skozi usta jajcevodov.
Dan kasneje, peti dan, morula postane blastocista. Od tega obdobja veljajo zarodki popolnoma pripravljeni za vsaditev. Iz tega razloga se najpogosteje prenos zarodkov dobre in odlične kakovosti, ki so sposobni preživeti, običajno opravi 5. dan.
Odločitev o premestitvi sprejmeta dva kolegijska zdravnika: embriolog, ki spremlja razvoj zarodka, in reproduktivni specialist, ki natančno ve odgovor na vprašanje, ali je maternični maternični endometrij pripravljen na prihajajočo implantacijo.
V nekaterih primerih je priporočljiva kasnejša preložitev glede na kombinacijo pričevanja teh dveh strokovnjakov. Vendar se "šestdnevni" in "sedemdnevni" zarodki korenita veliko slabše.
Na 6-7. Dan razvoja se zarodek že imenuje gastrula. Če je v maternici, se lahko implantacija že začne, saj želodčne membrane že izločajo nekatere encime, da raztopijo funkcionalno plast endometrija in prodrejo vanj.
Po prenosu zarodkov
Razvoj zarodkov po prenosu se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od starosti zarodka in ugodnih okoliščin za njegov razvoj. Oglejmo si vse možnosti za razvoj zarodka po zaključku protokola IVF.
"Trije dnevi"
Žigota, ki je v tem trenutku oplojeno jajčece, je sestavljena iz 6-8 celic. Žigote vstavimo v maternico z uporabo mehkega in prožnega katetra skozi cervikalni kanal materničnega vratu. Priporočljivo je, da se presaditev izvede konec tretjega dne, saj se v tem obdobju pogosto pojavi tako imenovani "razvojni blok" - nekateri zarodki se zaradi prisotnosti grobih genomskih nepravilnosti nehajo cepiti in prenehajo rasti. Genom je tisti, ki "narekuje" pravila razvoja. Vsebuje vse informacije o tem, katere celice in kako naj se delijo in nato razlikujejo.
Če je bila kakovost zarodnih celic dovolj visoka, so možnosti za pridobitev zarodkov s celotnim genomom večje. Toda tudi v primeru fuzije popolnoma zdravih zarodnih celic (običajna jajčna celica in kakovostna sperma) ne zagotavljajo, da med oploditvijo ne bo prišlo do nekaterih genomskih nepravilnosti. Zato je pomembno, da embriolog poskrbi, da tretji dan razvoja zarodek ne bo imel »razvojnega bloka«.
Možno je, da se razvoj po prenosu ustavi, vendar v tem primeru razlogi morda niso več genetski, temveč fiziološki: endometrij ni bil pripravljen sprejeti zarodka, hormonsko ozadje ženske zaradi drugih dejavnikov ni dovolj ugodno.
Torej, zasaditev "treh dni" je bila narejena. V prvih dneh po prenosu se zarodki ne morejo uveljaviti, niti teoretično svobodno "plavajo" v maternični votlini. Embrionalno obdobje njihovega razvoja se nadaljuje. Sam postopek prenosa zarodka nikakor ne vpliva na zarodek, če je postopek izpeljan pravilno. Žigote vnesemo v maternico skupaj z majhno količino gojišča, v katerem je gojenje potekalo.
Naslednji dan po prenosu se zarodki v maternici premaknejo v fazo morule. Oblike zarodka postanejo bolj gladke, medcelične povezave - bolj goste. Konec prvega dne po prenosu ima morula v notranjosti votel prostor, razširi se.
Začne se postopek, ki se v embriologiji imenuje "kavitacija": celice blastomere se začnejo deliti na dva dela. Naravi bo vsaka od skupin celic zaupala svoje poslanstvo, kajti zelo kmalu se bo začelo intenzivno polaganje organov in sistemov ploda.
Drugi dan po postopku prenosa zarodka - "trije dnevi" ustreza petemu dnevu razvoja zarodka. Na ta dan morula postane polnopravna blastocista. Kavitacijski postopek se v njej nadaljuje, votlina v notranjosti se razširi.
Če postopek poteka v ugodnih razmerah, bo zarodek v enem dnevu po začetku faze blastociste zapustil razširjeno votlino in lahko začel postopek vsaditve. Če razmere niso preveč ugodne, se lahko postopek zavleče še nekaj dni ali pa se popolnoma ustavi, nato pa nosečnost ne bo nastopila.
Postopek implantacije se začne takoj, ko zarodek zapusti votlino blastociste. Prva stopnja je oprijem. Zarodek se preprosto drži endometrija maternice. Takoj po tem njegove membrane začnejo proizvajati posebne encime, ki postopoma raztopijo celice funkcionalne plasti maternice. Zarodek je "pokopan" v endometriju, se v njem okrepi, ta stopnja se imenuje invazija. Obe fazi implantacije v povprečju trajata 3-4 dni. Ves ta čas se postopek ločevanja celic po funkcionalnosti v otrokovem telesu ne ustavi, število blastomerov se hitro povečuje.
Tako lahko govorimo o zaključku implantacije po prenosu tridnevnih zarodkov šele 6-9 dni po prenosu. Norme ni, implantacija je lahko poznejša, če se zarodki presadijo v krioprotokol.
6-9. Dan po prenosu zarodek, ki mu je uspelo vsaditi, že proizvaja horionski gonadotropin: ta hormon proizvajajo horionske resice, s katerimi je zarodek pritrjen na maternico.
Od trenutka navezanosti vaš otrok že prejema kisik in hranila iz materine krvi. Do 12. tedna nosečnosti bo na mestu pritrditve horiona nastala polnopravna placenta.
"Pet dni"
Številni zgoraj opisani procesi, zarodek, star pet dni, ne potekajo v materinem telesu, temveč v hranilnem mediju v laboratoriju. V maternično votlino vstopi že v fazi blastociste in je pripravljen za izstop iz razširjene votline ter začetek postopka implantacije. Iz tega razloga je prenos zarodkov na 5. dan pogostejši in velja za učinkovitejšega. Dejansko zarodek takoj vstopi v maternico, ki je pripravljena na konsolidacijo v nekaj urah.
Naslednji dan po prenosu zunajtelesne oploditve maternica ženske ni blastocista, temveč gastrula, v ugodnih okoliščinah pa se adhezija že začne. Dva dni po premestitvi se začne invazijski postopek, v drugem dnevu pa se lahko vsaditev dokonča. Čeprav je v primeru pet dni starih zarodkov možna pozna implantacija.
Vsako minuto se v majhnem organizmu (to ni več samo nabor celic in genov, temveč polnopravno novo življenje) odvijajo najpomembnejši in najintenzivnejši procesi:
- biokemični (proizvodnja encimov, hormonov s pomočjo horionskih resic);
- biofizični (celice se še naprej cepijo, njihova diferenciacija glede na njihov namen se je že začela);
- obstaja presnova (dojenček se že hrani in prejema potrebne snovi iz materine krvi);
- anatomsko (začne se polaganje prvih organov, ki še vedno predstavljajo določene skupine celic, prve celice, odgovorne za tvorbo srca, se položijo že 5 dni po IVF).
Maternično obdobje
Zarodek ali več zarodkov po implantaciji se obnaša približno enako in se razvija s približno enako hitrostjo.
Dva tedna po prenosu zarodka lahko ženska že izve za svojo nosečnost: pokazal ji bo krvni test, saj se hCG v plazmi kopiči v zadostnih količinah. 21 dni po prenosu lahko in morate narediti prvi ultrazvok.
Ves ta čas bo otrok hitro rasel. Ko bo mati prišla darovati kri, bo že izoblikoval vse zarodkovne strukture brez izjeme, po nadaljnjih dveh tednih pa bo srce začelo utripati, ta ganljiv trenutek lahko izkusimo z ultrazvokom ob koncu 6. tedna nosečnosti (to bo natanko 4 tedne po prenosu zarodka).
Razvoj drobtin na dan po IVF dejansko ponovi celoten evolucijski proces, le spremembe, ki so se zgodile človeku, starejšemu od deset tisoč let, se v enem dnevu zgodijo z vašim zarodkom. Ženska mora razumeti, da je od njenega življenjskega sloga in upoštevanja priporočil odvisno, kako uspešen bo razvoj zarodka v prvih dneh po ponovni zasaditvi.
Priporočila
Po prenosu zarodkov ženska prejme list ali preglednico sestankov in priporočila, ki ji bodo pomagala ustvariti najugodnejše pogoje za implantacijo dojenčkov (dojenčka). Ženska seveda ne more korenito spremeniti nečesa v subtilnih celičnih procesih, ki potekajo v njeni maternici. Vendar je dolžna ustvariti optimalne pogoje za doseganje učinka.
- Ostanite v postelji 1 do 2 dni po prenosu. Ne ostanite dolgo v postelji, saj lahko to privede do slabe cirkulacije medeničnih organov.
- Ne dvigujte uteži izključite intenziven trening, tek, skakanje, kakršno koli težko fizično delo.
- Ne pride v stik s kemikalijami, strupi, barve in laki, bencin, aceton.
- Jejte uravnoteženo in primerno. Prehrana, bogata z beljakovinami, je po prenosu zaželena.
- Upoštevajte režim zdravljenja. Po prenosu zarodkov je zelo pogosto predpisana terapija s progesteronom. To je pomembno, da se povečajo možnosti za implantacijo in ohrani nosečnost čim prej.
- Pazite se virusnih okužb. Če je zunaj hladno, si vzemite bolniško (ta možnost obstaja) in izključite obiske velikih trgovin, trgov, potovanja z javnim prevozom, da zmanjšate tveganje za okužbo z gripo ali SARS, kar lahko v tej fazi usodno vpliva na zarodek, tudi če lahko bo vsadil.
- Ne jemljite nobenih zdravil, če se zdravnik z njimi ne strinja. Ni neškodljivih sredstev za lajšanje bolečin ali antipiretikov. Za katero koli drogo morate prositi dovoljenje.
- Ne seksaj se. S spolnim vzburjenjem in telesom se gladke mišice maternice krčijo, maternica postane v tonu, spremeni se intenzivnost oskrbe s krvjo v glavnem ženskem reproduktivnem organu. Ton bo najverjetneje motil implantacijo jajčne celice.
- Odpravite uživanje alkohola, ne kadite.
- Ne bodite živčni. Umirjenost je zelo pomembna, saj stresni hormoni blokirajo spolne hormone, normalno endokrino ozadje pa je ključ do uspeha protokola IVF. Odpravite prepire in spore, skrbi glede nosečnosti, ne bi smeli kupiti lekarniških testov in začeti testirati v enem dnevu po prenosu zarodkov. To sicer ne bo dalo pravilnega rezultata, povzročilo pa bo resno psihološko stanje, ki je zdaj povsem odveč.
Glavna stvar, ki jo morate razumeti, je, da uspeh in učinkovitost IVF ne moreta biti stoodstotni.
Zdravniki tudi v najbolj optimističnih primerih ne dajejo natančnih napovedi. Povprečna verjetnost nosečnosti po IVF je 30-45%.
Pomembna je tudi starost ženske, stanje njenega zdravja in razlogi, zakaj se je za pomoč obrnila na strokovnjaka za reprodukcijo.
O tem, kako se obnašati po prenosu zarodkov, strokovnjaki povedo v naslednjem videu.
