Folikli so del ženskih spolnih žlez, to je njihov sestavni del. To so posebne tvorbe, v katerih so nezrele zarodne celice pod zanesljivo zaščito. Naloga folikla je zaščititi jajčne celice in ko pride čas, zagotoviti varnost jajčeca med zorenjem in sproščanjem na dan ovulacije.
Kako se zgodi rast?
Folikli se ženski podarijo po rojstvu otroka. Novorojenčke imajo v jajčnikih od 500 tisoč do milijon prvotnih foliklov, katerih velikost je zanemarljiva. Z nastopom pubertete deklica začne mesečni kontinuirani proces folikulogeneze, ki bo trajal skozi njeno reproduktivno življenje in se bo končal šele z nastopom menopavze.
Ženski je za življenje dodeljenih približno 500 spolnih celic, ki bodo v vsakem menstrualnem ciklusu dozorile po eno, na dan ovulacije pa zapustile azilni mehurček, ki je dosegel največjo velikost. Po ovulaciji je oploditev možna v 24-36 urah. Za zanositev je potreben le en folikul in eno jajčece.
Z nastopom pubertete deklica začne proizvajati hormon, odgovoren za rast foliklov. Imenuje se FSH - folikle stimulirajoči hormon. Proizvaja ga prednja hipofiza. Pod njenim vplivom se začnejo povečevati primodialne vezikule in že med naslednjo ovulacijo nekateri najprej postanejo preantralni, nato pa antralni, znotraj katerih je votlina, napolnjena s tekočino.
Antralni folikli na samem začetku ženskega cikla so lahko od 5 do 25. Njihovo število omogoča zdravnikom, da predvidijo, koliko je ženska sposobna samozanositi, ali je nosečnost mogoča brez stimulacije in pomoči zdravnikov. Od devet do 25 mehurčkov velja za normalno. Če ima ženska manj kot 5 foliklov antralnega tipa, se vzpostavi diagnoza neplodnosti, pri kateri je indicirana IVF z darovalnimi jajčeci.
Antralni folikli rastejo s približno enako hitrostjo, z enako hitrostjo, vendar se kmalu začne oblikovati vodja, ki raste hitreje kot drugi - takšen mehurček imenujemo prevladujoč. Ostali upočasnijo svojo rast in obratni razvoj. In dominantni še naprej raste, v njem se razteza votlina s tekočino, v kateri zori jajčna celica.
Do sredine cikla folikul doseže velike velikosti (od 20 do 24 mm), med katerimi običajno poči pod vplivom hormona LH. Jajčece je na voljo za oploditev v naslednjih 24–36 urah.
Nekdanji mešiček ali bolje rečeno ostanki njegovih membran so združeni v novo tvorbo - rumeno telo, ki proizvaja progesteron. Če do spočetja ne pride, rumeno telo po 10-12 dneh umre, proizvodnja progesterona pa se pred menstruacijo močno zmanjša. Med nosečnostjo rumeno telo še naprej deluje do konca prvega trimesečja.
V odsotnosti nosečnosti nova faza folikulogeneze po isti shemi poteka od prvega dne ciklusa, to je od samega začetka naslednje menstruacije. Če žensko telo deluje normalno, ni hormonskih težav, potem ovulacija poteka mesečno. Za sprejemljiva štejemo 1-2 anovulacijska cikla na leto. S starostjo se število ciklov brez zorenja foliklov in ovulacije poveča na 5-6 na leto, vendar je to normalno, saj se ženski genski material stara in folikularna oskrba izčrpa.
Nemogoče ga je dopolniti - narava ni predvidela takšne priložnosti, zato je pomembno spremljati svoje zdravje in dobro skrbeti za ovulacijsko rezervo.
Spreminjanje velikosti
Težko je reči, kakšno velikost bi moral imeti folikul v eni ali drugi fazi svojega razvoja. Podatki, ki obstajajo v tabelah, so le okvirni in ne upoštevajo individualnosti določene ženske. Z vsakim dnem cikla se velikost mehurčkov spreminja, saj je postopek folikulogeneze neprekinjen in stalen.
Na samem začetku cikla velikost foliklov ne presega 2-4 mm. Ko pa raste, se premer antralnih foliklov povečuje, število samih foliklov pa se zmanjšuje. Do 8. dneva od začetka ciklusa se navadno sprosti prevladujoči folikel, nato pa se do ovulacije zabeleži le njegova velikost.
Tabela velikosti foliklov po dnevih.
Sploh ni nujno, da je na 10. in 11. dan cikla v določenem primeru rast prevladujočega mehurčka 11-18 mm, saj je vse precej individualno, vendar se velikost folikla še vedno uporablja za napovedovanje obdobja ovulacije. Na primer, ženski z velikostjo folikla 16 mm bo ponujeno, da počaka na ovulacijo, saj velikost mehurčka ne pomeni, da se bo razpoka zgodila kmalu.
Pomembno je tudi preseči velikostne standarde: če je na 7-9. dan ciklusa ali v katerem koli drugem obdobju pred ovulacijo folikul večji od 25 mm (26-27, 30-34 mm itd.), potem bo zdravnik bolj verjetno predlagal cistično tvorbo kot običajni ovulacijski cikel.
Pomembno! Te norme veljajo za ženske, ki ne prejemajo hormonskega zdravljenja. Pri spodbujanju ovulacije se lahko velikosti razlikujejo.
Kako preveriti?
Seveda je nemogoče sami izmeriti folikle. Edini način za to je obisk zdravnika in opravitev folikulometrije. To je vrsta ultrazvočnega pregleda (ultrazvok), pri katerem se stanje ženskih jajčnikov opazi v dinamiki. Prvi ultrazvok se običajno opravi takoj po koncu menstruacije, običajno je 7-8. Dan cikla vsaka priložnost za oceno števila antralnih veziklov. Nato ultrazvok opravimo večkrat redno vsake 2-3 dni, da ne moremo zamuditi dneva ovulacije.
Zdravnik za ultrazvok vam bo na podlagi povprečne velikosti folikla povedal, kdaj je bolje spodbuditi ovulacijo, kdaj je bolje predpisati postopek punkcije jajčnika v protokolu IVF, prav tako pa bo lahko z zaupanjem dejal, ali je v trenutnem ciklusu sploh prišlo do ovulacije.
Folikulometrijo nujno opravimo, da ugotovimo naravo in vzroke neplodnosti ter odločimo o primernosti stimulacije.
Že ob prvem posegu je lahko ženska presenečena, ko sliši, da v njenih jajčnikih dozori kar nekaj foliklov. Za antral - to je povsem normalno. Situacije, ko je takih mehurčkov preveč ali pa premalo, so zaskrbljujoče. Če jih je 26 ali več, bo zdravnik sumil na sindrom policističnih jajčnikov, pri katerem je zanositev nemogoča brez predhodnega zdravljenja.
Če je manj kot 5 antralnih veziklov (en sam folikul, 2, 3, 4 folikli), to pomeni, da je ženska neplodna, zato folikli ne rastejo niti s stimulacijo - IVF in stimulacija funkcije jajčnikov v tem primeru ne potekajo. IVF z jajčnimi celicami dajalca je sprejemljiva.
Optimalna količina za zanositev brez težav je 11-25 foliklov. Ta količina kaže na normalno oskrbo s folikli in plodnost. S količino 6-10 govorijo o zmanjšani folikularni rezervi, žensko je mogoče spodbuditi.
Vzroki za motnje folikulogeneze
Procesi folikulogeneze potekajo pod vodstvom hormonskega ozadja in so odvisni od koncentracije in razmerja hormonov FSH, estradiola, luteinizirajočega hormona, progesterona, testosterona, prolaktina. Zato lahko vsako odstopanje v endokrini spremljajoči fazi povzroči motnje v procesu zorenja foliklov, kar bo privedlo do tega, da bo zorenje potekalo bodisi prepočasi bodisi hitro. V prvem primeru je možna pozna ovulacija, v drugem - zgodnja. Nobena od njih ni zelo ugodna za normalno zanositev.
Motnje folikulogeneze so različne. Na primer, pri vztrajnosti folikularna membrana ne poči. Ta pojav je običajno povezan z nezadostno koncentracijo hormona LH. V tem primeru je jajčna celica prezrela, odmre in folikul je še nekaj tednov prisoten na površini gonade. To povzroči odpoved menstrualnega ciklusa, v tem obdobju je spočetje nemogoče.
Z luteinizacijo folikla se rumeno telo začne razvijati prej, kot pride do rupture, zato tudi ovulacija ne pride. In če folikel ne dozori do zahtevane velikosti in nenadoma ustavi svoj razvoj, potem govorijo o atreziji folikla. V vseh primerih je proces ovulacije moten - ženska ne more zanositi otroka.
Razlogov, zaradi katerih je razvoj foliklov moten, je veliko. Obstajajo začasni dejavniki, po odstranitvi katerih se cikel obnovi in ženska lahko postane mati brez pomoči zdravnikov.
Obstajajo resnejši razlogi, ki zahtevajo obvezno zdravljenje, pomoč reproduktivnih specialistov, embriologov in drugih strokovnjakov, ki lahko ženski dajo srečo materinstva tudi v na videz brezupnih primerih.
Začasne kršitve lahko povzročijo:
- pretirani fizični napor, profesionalni športi;
- hobi za mono-diete, ostro izgubo teže ali povečanje telesne mase v kratkem časovnem obdobju;
- kronični stres, čustvena nestabilnost, skrbi;
- delo v podjetju z visoko stopnjo poklicne nevarnosti (z barvami, laki, nitrati, v nočni izmeni, v pogojih močnih vibracij in povečanega elektromagnetnega sevanja);
- potovanja in potovanja z letalom, če so povezana s podnebnimi spremembami in časovnimi pasovi;
- odprava peroralnih kontraceptivov;
- bolezni, prenesene v tekočih mesecih s povišanjem telesne temperature.
Pogosto ženske sploh ne opazijo kršitve folikularnega dozorevanja, ker ne bomo vedno dovolj pozorni na zamudo v menstruaciji ali obilnejši izcedek.
Med patološkimi vzroki za moteno zorenje foliklov lahko opazimo različne bolezni in stanja, pri katerih je moteno endokrino ozadje:
- patologija hipofize, hipotalamus;
- disfunkcija jajčnikov;
- vnetne in nalezljive bolezni genitalnega trakta in medeničnih organov;
- poškodbe tkiva jajčnikov, posledice kirurškega posega;
- motnje v delovanju ščitnice, skorje nadledvične žleze.
Pred hormonskimi motnjami so pogosto porod in splav, slabe navade, dolgotrajna uporaba antibiotikov, antidepresivov, antikoagulantov.
Kaj storiti?
Kadar se moti rast foliklov in ovulacija, se običajno uporablja hormonsko zdravljenje. Domača zdravila, tradicionalna medicina (boraksna maternica, žajbelj in druga) ne morejo rešiti težave, ki obstaja na presnovni ravni, povečati oskrbo s folikli ali zgraditi endometrij in pomagati foliklom pri rasti.
Pripravki FSH pomagajo pospešiti njihovo rast in doseči zrel folikul in popolno ovulacijo. Predpiše jih zdravnik v strogih individualnih odmerkih ("Klostilbegit", "Clomiphene" in drugi). Hitrost rasti foliklov na dan nadzoruje folikulometrija. Ko rast doseže želene parametre, se injicira injekcija hCG 10.000, po kateri se ovulacija začne po 24-36 urah.
Zdravila, ki spodbujajo rast foliklov, ni mogoče dodeliti sebi in nenadzorovano jemati. To lahko privede do zelo žalostnih posledic.
Če do rasti ne pride niti s priporočenim hormonskim zdravljenjem, je priporočljiva IVF z jajčnimi celicami darovalcev, saj ni mogoče drugače pridobiti zrelih jajčec, kako spodbuditi hiperaktivnost jajčnikov.
