Otrok v maternici močno potrebuje neprekinjeno oskrbo s kisikom. Pomembno je za delo vseh organov, tkiv, sistemov.
Potreba po kisiku ostaja nič manj velika med porodom in po njem. Stanje akutnega pomanjkanja - hipoksija lahko privede do zadušitve novorojenčkov - zadušitve. To stanje je zelo nevarno samo po sebi in ima dolgoročne posledice.
Kaj je to?
Tisti, ki je predlagal, da bi stanje kisikove lakote pri novorojenčkih poimenovali ravno asfiksija, ni bil povsem natančen: tega izraza do zdaj vsi neonatologi niso sprejeli in priznali. "Asfiksija" - zadušitev, impulz, tako lahko izraz prevedemo iz grščine. Zato mnogi zdravniki verjamejo, da je govor o zadušitvi smiseln in pravičen le v primeru mrtvorojenosti.
V pediatriji je sprejeta tudi še ena razlaga izraza: asfiksija pomeni odsotnost procesov izmenjave plinov v pljučih novorojenčka, medtem ko je otrok lahko živ (obstaja utrip, obstajajo znaki življenja). torej ko govorijo o zadušitvi, običajno pomenijo hipoksijo - kisikovo stradanje... Toda izraz "hipoksija" bolj velja za plod med njegovim intrauterinim razvojem in "zadušitev" - za rojene otroke. V ICD ima vsako od teh dveh držav svoj opis.
V vsakem primeru je opisano stanje, pri katerem se otrokovo telo zaradi akutnega ali kroničnega pomanjkanja kisika podvrže določenim spremembam.
Spremembe se pojavijo na ravni biokemičnih procesov, hemodinamičnih, kliničnih. To je zelo nevarno stanje, v katerem so predvsem prizadeti otrokovi možgani.
Asfiksija novorojenčkov se pojavi pri približno 4-6% novorojenčkov, vendar so ti podatki povprečni. Če govorimo o nedonošenčkih, rojenih pred 36. tednom nosečnosti, potem asfiksijo beležimo pri 9-11% dojenčkov, pri donošenih pa pogostnost širjenja patologije ne presega 0,7%.
Če si želite objektivno predstavljati nevarnost tega patološkega stanja, se morate samo seznaniti s suhimi dejstvi medicinske statistike:
20–50% otrok z intrauterino hipoksijo umre v maternici;
59% dojenčkov z izrazitim nekompenziranim intrauterinim pomanjkanjem kisika se rodi mrtvih;
v 72,5% primerov postane novorojenčka zadušitev glavni pogoj za smrt otroka v prvih dneh po rojstvu ali njegovi invalidnosti.
Posledice zadušitve novorojenčka je težko napovedati, saj je vse odvisno od tega, kako nepovratne bodo spremembe, ki jih povzroča pomanjkanje kisika v otrokovem telesu.
Vzroki za pojav
Asfiksija novorojenčkov ni ločena bolezen, temveč sindrom, ki se najpogosteje razvije zaradi zapletov nosečnosti, patologij pri plodu in materi. Tudi v maternici kisika morda ne bo več ali manj dolgo. V tem primeru govorijo o primarni zadušitvi.
Njenih vzrokov je zelo veliko, natančnega pa je zelo težko ali nemogoče ugotoviti:
intrauterine okužbe (mama je bila v prvem trimesečju ali kasneje bolna z rdečkami, okužbo s citomegalovirusom, sifilisom, toksoplazmozo, klamidijo, okužbami s herpesom);
rezus konflikt (Rh-negativna mati razvije imunološko nezdružljivost s plodom, če si otrok sposodi pozitiven Rh faktor od očeta);
prirojene anomalije razvoj dojenčka;
popolna ali delna blokada pljuč plodove plodovnice ali sluzi.
Dejavniki tveganja za razvoj primarne asfiksije so vse akutne in kronične bolezni pri bodoči materi, zlasti kadar gre za patologije kardiovaskularnega sistema, pljuč, ščitnice, diabetes mellitus.
Tveganje za zadušitev se poveča z gestozo, prisotnostjo slabih navad pri ženski, ki se ji ni želela odpovedati niti v obdobju nošenja otroka.
Dejavniki tveganja vključujejo nosečnost po terminu (42 tednov ali več) zaradi izčrpanosti posteljice, pri kateri dojenčka ne more v celoti oskrbeti s kisikom. Akutna hipoksija se razvije z zgodnjim odvezovanjem "otrokovega mesta", pa tudi pri zapletenih delih (dolgotrajni, hitri, v ozadju šibke delovne sile).
Sekundarna asfiksija pri plodu se razvije, kadar je krvni obtok v možganih oslabljen, pa tudi pri kateri koli pnevmopatiji - stanju, pri katerem se pljučno tkivo ne razširi v celoti in pljuča po rojstvu otroka ne morejo delovati v polni moči.
Etiologija je lahko različna, vendar je klinična slika skoraj vedno enaka.
Kaj se dogaja?
Ne glede na to, kaj povzroča stradanje kisika, se patološke spremembe v otrokovem telesu razvijejo po podobnem scenariju. Presnova in krvni obtok sta motena. Dlje kot je bilo stradanje kisika, hujše posledice lahko povzroči.
Pomanjkanje kisika v otrokovi krvi povzroči močno povečanje količine dušikovih spojin in zmanjšanje količine glukoze. Vsebnost kalija močno naraste, nato pa vsebnost kalija močno pade. S tako nestabilnostjo elektrolitov so celice prepolne s tekočino.
Če je hipoksija akutna (pojavila se je pred kratkim), se količina obtočne krvi poveča, če pa je pomanjkanje kisika kronično, se količina krvi v telesu, nasprotno, zmanjša. Kri postane gostejša, viskoznejša in število trombocitov se poveča. To vpliva na možgane, ledvice, srce, jetra. V teh organih se običajno razvije edem. Kršitev hemostaze, povečanje viskoznosti krvi vodi do ishemičnih poškodb možganov, krvavitev (kot možganska kap). Vsa tkiva notranjih organov doživljajo kisikovo stradanje. Srce zmanjšuje količino izmeta, krvni tlak pade.
Nadalje je vse odvisno od resnih sprememb in lezij, ki jih povzroča hipoksija v tkivih organa.
Razvrstitev
Asfiksija je primarna in sekundarna. Primarna je prirojena oblika, ko je otrok v maternici imel pomanjkanje kisika. Patogeneza je lahko drugačna, kot pri sekundarni zadušitvi, ki je nastala že med porodom ali v prvih urah otrokovega obstoja zunaj maternice. Primarni pa so lahko tako akutni kot kronični. Resnost zadušitve odloča veliko - od narave oživljanja do napovedi za prihodnost.
Stopnja je odvisna od otrokovega stanja, ko se ocenjuje po Apgarjevi lestvici:
srčni utrip: 0 točk - odsoten, 1 točka - manj kot 100 utripov na minuto, 2 točki - več kot 100 utripov na minuto;
sapo - 0 točk - odsoten, 1 točka - nepravilen vdih in izdih; 2 točki - enakomeren in ritmičen, glasen krik;
mišični tonus - 0 točk - povešanje okončin, 1 točka - upogibanje rok, nog, 2 točki - aktivni gibi;
refleksi (žgečkajte po podplatih, s katetrom dražite nosne poti) - 0 točk - brez reakcije, 1 točka - otrok dela grimase; 2 točki - kihanje, kričanje;
barva kože - 0 točk - cianotična ali bleda koža (bela asfiksija), 1 točka - normalna koža, vendar modrikaste roke in noge, 2 točki - enaka roza barva kože na telesu in okončinah.
Prvič otroka ocenijo v prvi minuti življenja, nato v peti. Če v peti minuti novorojenček pridobi 7 ali manj točk, se to dodatno oceni na 10, 15 in 20 minut življenja. Toda prav "petminutna" ocena velja za najbolj natančno.
Večje kot je število točk, ki jih je dobil otrok, bolj ugodne so napovedi. Preprosta stopnja - 6-7 točk po Apgarju. Zmerna zadušitev v 1 minuti je po Apgarju 4-7 točk, huda kisikova lakota - od 0 do 3 točke v prvi minuti življenja.
Dodatne laboratorijske in instrumentalne študije pomagajo natančneje razvrstiti kisikovo stradanje.
Simptomi in znaki
Če ponovno natančno preučite kriterije Apgarjeve lestvice, lahko razumete, kako izgleda otrok z zadušitvijo.
- Če je asfiksija blaga, nato se prvi vdih dojenčka zgodi v prvi minuti življenja, vendar je dihanje nekoliko oslabljeno, noge in roke imajo lahko modrikast odtenek, nazolabialni trikotnik postane modre barve, mišična aktivnost je zmanjšana.
- Z zmerno zadušitvijo dojenčkov prvi vdih nastopi tudi v prvi minuti, vendar je dihanje običajno opazno oslabljeno, nepravilno, krik je šibak, bolj spominja na škripanje, srčni utrip je počasen, cianoza obraza, rok in nog je dobro vidna tudi za nestrokovnjake.
- S hudo hipoksijo navdih je lahko poznejši od prve minute, dihanje je nepravilno, lahko se pojavi apneja, palpitacije so neredne, redke, otrok je bled ali popolnoma cianotičen, ni joka, refleksi so odsotni. Verjetneje je, da se prvi dan po rojstvu začnejo hipohiksične poškodbe možganov - moten je odtok cerebrospinalne tekočine in lahko se razvije možganska krvavitev.
Potrebni ukrepi in pregledi
Klinična priporočila za zdravnike vključujejo zagotavljanje prve pomoči dojenčku z zadušitvijo, na voljo pa so mu tudi vse možnosti oživljanja porodniške ustanove. Vse je odvisno od resnosti patološkega stanja. Nekaterim otrokom zadošča kisikova maska, druge pa je treba povezati z ventilatorjem.
Diagnostika nikakor ni omejena na en Apgarjev rezultat. Pomanjkanje kisika in presnovne motnje kažejo tudi laboratorijski testi krvi novorojenčka. Otroka, rojenega s sindromom pomanjkanja kisika, ali otroka, ki se mu je po rojstvu pojavilo takšno stanje, neonatologi in otroški nevrologi spremljajo neprestano. Drugi dan se opravi ultrazvok - ultrazvok možganov, da bi razumeli, kako obsežne so spremembe v možganskih strukturah in membranah.
Zdravljenje
Če ima otrok blago do zmerno zadušitev, potem najprej drobtine po protokolu ministrstva za zdravje, v katerem je postopek naveden, očistijo nazofarinks, usta, želodec iz vsebine - vode in sluzi... Maska s kisikom izboljša prezračevanje pljuč, v popkovnico se vbrizga 20% raztopina glukoze in kokarboksilaze - to je potrebno za presnovne in energijske procese v telesu.
Otrok bo materi nahranjen, ko bo njegovo dihanje popolnoma stabilizirano, ko stanje novorojenčka ne bo povzročalo zaskrbljenosti medicinskega osebja.
Če je zadušitev povprečna, vendar zgornji ukrepi niso pomagali, je otroku mogoče intubirati sapnik in mu zagotoviti mehansko prezračevanje. Otroku se intravensko injicirajo elektroliti, ker kršitev njihovega ravnovesja, kot se spomnimo, vodi do kršitve hemodinamike.
Pri hudi hipoksiji je otrok na ventilatorju, lahko mu dajo masažo srca, če se srčni ritem močno zmanjša. Dajejo se glukoza, kalcijevi pripravki, adrenalin, prednizon. Otrok se hrani s cevko; matere ne pripeljejo.
Pogosto po ko se otrokovo stanje izboljša, je treba dodatno opazovati delo njegovega centralnega živčnega sistema, zato matere in novorojenčka ne odpeljejo domov, ampak prepeljejo v specializirano otroško bolnišnico, kjer se potek zdravljenja nadaljuje, dojenček je deležen usposobljene zdravstvene nege, njegova mama je usposobljena za posebnosti nege dojenčka.
Ko je dojenček doma, je ne glede na resnost njegove zadušitve prijavljen pri pediatričnem nevrologu na kliniki v kraju stalnega prebivališča.
Napovedi
Starše, ki so naleteli na takšno patologijo, zanimajo napovedi - kakšna je nevarnost tega stanja za razvoj otroka v starejših letih? Tudi najboljši zdravnik ne bo odgovoril na to vprašanje, ker napovedi so odvisne od resnosti in trajanja pomanjkanja kisika ter od pravočasnosti in pravilnosti zdravstvene oskrbein višjih sil, katerih vpliv zdravniki prepoznajo, čeprav ne znajo razložiti.
Ker možgani in živčni sistem najpogosteje trpijo zaradi zadušitve, so posledice pogosto povezane z motnjami v delovanju centralnega živčnega sistema. Čim hujša je kršitev, večja je verjetnost smrti otroka ali njegove življenjske invalidnosti.
Običajno se lahko v prvih treh letih pri dojenčkih, ki so utrpeli zmerno ali hudo zadušitev, pojavijo vedenjske nepravilnosti - povečana aktivnost ali letargija, velika živčna razdražljivost.
Imunost takšnih otrok je nekoliko oslabljena v primerjavi z imunostjo zdravih vrstnikov. Lahko pride do bolj ali manj resne zamude pri razvoju.
Napovedi so razmeroma ugodne le z blagim patološkim stanjem. V drugih primerih je vse zelo individualno.
Veliko je odvisno od tega, kako dobro bo mati po odhodu od doma skrbela za otroka. Upoštevati bo morala vsa zdravnikova priporočilaz otrokom redno obiskujte nevrologa. Mnogim je prikazana terapevtska masaža, vitaminska terapija. Ob vsakem dvigu temperature bo treba poklicati zdravnika - hipertermija lahko znatno poslabša stanje otroka z okvarjenimi funkcijami centralnega živčnega sistema.
Znižanje temperature na 35,6 stopinje je tudi razlog za obisk zdravnika, podhladitev ni nič manj nevarna po zadušitvi.
Preprečevanje
Preprečevanju zadušitve je treba posvetiti pozornost tudi med nosečnostjo in od prvih dni. V pediatriji, porodništvu je seznam glavnih preiskav, ki jih mora opraviti bodoča mama med čakanjem na otroka. Pomembno je načrtovanje družine - če ženska svoje bolezni in okužbe zdravi vnaprej pred spočetjem otroka, se možnosti za zdravega dediča znatno povečajo.
Za preprečevanje nevarnih stanj priporočljivo je vstati zgodaj za registracijo v predporodni kliniki... Zdravniki bodo ocenili dejavnike tveganja in redno izvajali preiskave, ki bodo pomagale prepoznati stanje popkovnice, posteljice, ploda (ultrazvok, CTG, USDG). V primeru kritičnega stanja dojenčka se pogosto sprejme odločitev o nujnem zgodnjem porodu v interesu ploda.
Ženska, ki se pripravlja na mater, mora zaupati svojim zdravnikom, vendar ne sme pozabiti na svoje sodelovanje pri preprečevanju: slabim navadam je treba opustiti še preden je otrok spočet, prehrana mora biti uravnotežena, vsakodnevna rutina naj bo razumna in varčna. Zdravnika je treba obiskati brez zamud, in sicer na datume, ki jih določi porodničar.
Vzroke za fetalno asfiksijo in njene posledice si oglejte v naslednjem videu.
