Higromi so benigni tumorji, ki so pri odraslih precej pogosti. Najpogosteje se pojavijo pri ženskah, starih 25 let ali več. Toda v otroštvu in mladosti niso tako pogosti in veljajo prej za izjemo kot pravilo. Starši, ki se soočajo z nastankom takega tumorja pri otroku, pa želijo vedeti, kakšni so vzroki in napovedi, pa tudi kakšno zdravljenje je lahko.
Opis
Pogosto se imenuje higroma sinovialna cista ali ganglij. Kljub strašnim imenom, ki staršem prinaša grozo, tak tumor v svojem bistvu ne velja za nevarnega. Ne degenerira se v maligno in v večini primerov ne zahteva nobenega zdravljenja.
Po svoji strukturi je ganglion tumor podobna tvorba, kopičenje serozne tekočine s sluzjo ali fibrinom v tetivi, sklepu. Poleg estetike ne boli in ne sme biti neprijetno.
Neprijetnosti se začnejo, ko se ta vodna masa nahaja blizu živcev. Rast higrome lahko povzroči stiskanje živca in bolečino ali senzorično okvaro.
Vsebina higrome je videti kot svetel ali rumenkast žele. Glede na natančno lokacijo so sinovialne ciste lahko tako trde, skoraj kot hrustanec ali mehke in elastične.
Higroma pri otrocih se lahko nahaja na različnih krajih. Najpogostejša cista zapestnega sklepa. Pojavi se na roki, običajno na zadnji strani, na strani ali na zapestju.
Sinovialna cista je jasno vidna, če se nahaja nad ligamentom. Če se nahaja pod njim, lahko tvorbo orisamo z močnim upogibanjem. Na dlani se higromi pojavijo zelo redko.
Takšne tvorbe se lahko pojavijo tudi na hrbtni in dlani strani prstov. Praviloma tumor na prstu izbere mesto na dnu zadnje falange ali v prostoru med falangami. Tumorji na dlanski strani prsta so običajno večji in bolj boleči.
Higromi na dlaneh so podobni trdim hrustančnim tvorbam. Razločni so in štrlijo visoko nad površino. Dokler otrokova roka ni v veliki obremenitvi dlani, bolečine skoraj ni.
Pojav sinovialne ciste na nogi ni izključen, medtem ko se tvorba najpogosteje pojavi na nogi. Hygroma stopala pomeni tudi tumorje na hrbtu prstov. Pogosti so tudi higrome na gležnju. Tumorji gležnja so lahko precej boleči.
Mnogo redkeje se pri otrocih pojavijo gangliji na glavi, na komolčnem sklepu in pri novorojenčku - na ključnici in vratu. Tudi higrome na peti, pod kolenom, za kolenskim sklepom in spodaj - pod kolenom v poplitealni jami veljajo za najpogostejše.
Občasne, a najbolj nevarne, lahko štejemo za higrome možganov, ki jih imenujemo subduralni. Njegova rast lahko povzroči precej pomembne posledice in takšne progresivne formacije mora nujno odstraniti nevrokirurg.
Vzroki za pojav
Danes medicini in znanosti ni zelo jasno, od kod in zakaj higromi. Obstajajo predlogi, da jih je mogoče podedovati, kar pomeni, da lahko otrok preprosto podeduje, če ne sam benigni tumor, pa nagnjenost k njegovemu pojavu v kateri koli starosti.
Travmatologi so opazili, da je v približno tretjini vseh primerov otrok poškodovan pred pojavom želeju podobne tumorske ciste. Ni nujno, da gre za zlom ali izpah - dovolj je že navadna modrica. Ugibajo se tudi, da ponavljajoča se travma znatno poveča verjetnost za razvoj sinovialne ciste. Nekateri pediatrični ortopedi podpirajo teorijo, da higroma se razvije ob nenehnih močnih fizičnih naporih.
Če govorimo o možganskem tumorju, potem je običajno posledica travmatične možganske ali rojstne travme... Čeprav je tudi precej neraziskanega, ne očitnega in nerazumljivega. Na primer obstaja domneva, da so lahko tudi ekologija, pa tudi prehrana in posamezne značilnosti metabolizma vključene v nastajanje cist.
V teoriji se lahko tumor razvije kjer koli v človeškem telesu, kjer je vezivno tkivo. Z drugimi besedami, zdravnik ne bo presenečen, ko bo našel higromo na ključnici ali vratu, vsekakor pa bo rekel, da je to redek primer. Najpogosteje se takšne ciste oblikujejo na okončinah.
Kapsula ciste je vedno sestavljena iz vezivnega tkiva. Del celic tega tkiva je kapsula sama, drugi del pa začne proizvajati tekoči medij, ki kapsulo postopoma napolni.
Ta postopek je slabo razumljen, vsekakor pa je znano prekiniti tako nenormalno vedenje vezivnega tkiva na tem področju je precej težko... Iz tega razloga konzervativno zdravljenje običajno ne daje želenega učinka in se po kirurškem zdravljenju ali odstranitvi higrome sčasoma pogosto vrne.
Dovolj je, da pustite le nekaj celic nenormalnega vezivnega tkiva, in tumor se bo spet pojavil.
Simptomi in znaki
V zelo začetni fazi se na območju sklepa ali na mestu pritrditve tetive nanj pojavi rahla oteklina, ki postane opazna skoraj takoj. V večini primerov imajo otroci posamezne higrome, včasih pa lahko hkrati ali zaporedno nastane več cist.
Na dotik so lahko tako mehke kot dokaj trde. Toda v obeh primerih so obrisi izobrazbe jasni. Ne izgledajo kot oteklina - bolj kot izboklina z nespremenjeno ali skoraj nespremenjeno barvo kože na vrhu ali površini. Manj pogosta je lokalna pordelost in luščenje kože.
Koža nad cisto se lahko prosto giblje in giblje, vendar je sama kapsula skoraj nepremična, saj je trdno pritrjena na spodnja tkiva.
Če pritisnete higromo s prstom, se bo otrok pritožil zaradi bolečine. Bolečina je odvisna od velikosti in lokacije, bližine ali oddaljenosti živčnih končičev. V nekaterih primerih cista praktično ne boli, včasih pa je šibka boleča, skoraj stalna bolečina, ki se po fizičnem naporu opazno poveča.
Pri vsakem tretjem otroku ganglij nima simptomov.
Velikost izobrazbe ni konstantna. V mirovanju se lahko zmanjša, po vadbi pa se vizualno poveča.
Lahko pride do počasne postopne rasti ali dokaj hitrega naraščanja. Najpogosteje ganglion ne presega 3 cm v premeru, manj pogosto so večje formacije, katerih premer doseže 5-6 cm.
Ganglion ne mine sam - ne more se odpreti, počiti, raztopiti, regresirati. Nikoli pa se ne spremeni v rakastega tumorja, zato je upoštevan benigna, in napovedi zdravnikov vedno ugodno.
Kar zadeva cerebralni higrom, so simptomi podobni hematomu v možganskih ovojnicah. Otrok lahko izgubi zavest, počuti se slabo, poslabšata se vid in sluh, prizadet je govor, otrok ima težave z koordinacijo gibov in lahko pride do napadov. Napovedi so dvoumne in so v veliki meri odvisne od stopnje stiskanja možganov in hitrosti pomoči otroku.
Kako poteka diagnoza?
Opredelitev higrome za strokovnjake ne povzroča težav. Da izključimo možne kostne in sklepne patologije, ki so po videzu morda podobne, zdravnik priporoča rentgensko slikanje. Če dvomite, se opravi ultrazvočni pregled.
Struktura kapsule je jasno vidna na ultrazvoku - zdravnik zlahka ugotovi, s čim je napolnjen, ali je ta plomba enakomerna.
Če ste v dvomih, naredite MRI ali punkcijo ciste, da natančno ugotovite njeno polnjenje. Zelo pomembno je ugotoviti, ali so v bližini pomembne krvne žile.
Zdravljenje
Obstajata dva pristopa k zdravljenju higrome pri otrocih. Prva je konzervativna, druga je kirurška.
Prej so higrome zdravili s pritiskom - pravzaprav so jih preprosto poskušali zdrobiti in povzročili, da je kapsula počila. Ni treba posebej poudarjati, da je bila metoda boleča in neuporabna, saj so patološke celice vezivnega tkiva, ki so ostale znotraj, tvorile novo kapsulo, včasih večjo od prejšnje. Higroma je bila prebodena, vanjo so bili vneseni encimi. Predpisani so bili zdravilno blato in masaža, povoji z mazili.
Sodobne metode zdravljenja niso daleč od prejšnjih: številni zdravniki jih kljub očitni neuporabnosti vseh teh ukrepov še naprej izvajajo. Iz tega razloga konzervativno zdravljenje ni potrebno, če je prisotna majhna cista in ne raste, ne povzroča nevšečnosti, na primer na prstu ali dlani otroka ali starejšega otroka.
V primerih, ko higroma začne ovirati normalno življenje, je potrebno njeno kirurško zdravljenje. Res je, preden zdravniki zdravnike vedno opozorijo, da se bo v 20% primerov tumor spet vrnil. Obstajajo določeni razlogi za operacijo, na primer, opravi se le, če otrok med gibanjem ali bolečino v mirovanju občuti bolečino, sklep je v gibanju omejen, omejen ali je tumor zelo opazen in moti videz. Operacija je priporočljiva tudi, če tumor hitro raste.
Če tumor ne vpliva na živce, je majhen, ga je mogoče odstraniti na kliniki. Priporočljivo je bolnikovo hospitalizacijo, ker je možno, da je operacija težja od pričakovane in boste morali odpreti sklep ali mesto vraščanja tetive.
Operacije se izvajajo v lokalni anesteziji za starejše otroke. Dojenčki lahko dobijo splošno anestezijo, ker je težko zagotoviti, da se bo otrok med operacijo vedel mirno.
Danes pogosto potekajo endoskopske operacije, pri katerem se naredi majhen rez, medtem ko so tkiva manj poškodovana in okrevanje po posegu poteka veliko hitreje.
Za otroško higromo ni treba uporabljati ljudskih zdravil... Če tumor ne potrebuje kirurga za zdravljenje otroka, losjoni in obkladki ne bodo imeli koristi.
Tudi samozdravljenje lahko ogrozi življenje in zdravje dojenčka - tako meni slavni pediater in televizijski voditelj Jevgenij Komarovski. Zdravnik je prepričan, da zdravljenje higrome pri otroku pri 7 mesecih, letu in celo letu in pol je izguba časa. Če tumor ne moti, ga je treba pustiti pri miru. Če pa moti, se strinjajte z operacijo.
V prvem primeru morate skrbno spremljati vedenje tumorja, obiskati zdravnika in dvakrat letno narediti ultrazvok, da ugotovite stopnjo njegove rasti, povečanje velikosti, če sploh.
Pogosto se higromi s staranjem zmanjšajo ali izginejo. To še posebej velja v puberteti, ko se otrokovo hormonsko ozadje spremeni.
