Dihanje je pomemben sestavni del sistema za vzdrževanje življenja. Omogoča izmenjavo plina. Telo je nasičeno s kisikom in sprošča ogljikov dioksid v okolje. Vsaka kršitev tega procesa je smrtno nevarna za življenje otroka in odraslega, saj so spremembe v sestavi krvi na celični ravni hitre in včasih nepopravljive. Odpoved dihanja je resno stanje, ki je za otroka zelo nevarno.
Kaj je to?
Odpoved dihanja v medicini je stanje okvarjene izmenjave plinov, pri katerem se poruši ravnovesje med kisikom in ogljikovim dioksidom. Otrokovo stanje lahko vzdržujemo razmeroma stabilno, a zaradi neverjetnih naporov telesa kompenzacijski mehanizmi, pri katerih so notranji organi preobremenjeni in hitro odpovedo. Prvi z dihalno odpovedjo vedno začnejo trpeti srce in možgani.
Za življenjsko nevarno stanje velja stanje, pri katerem tlak kisika v krvi v arterijah pade pod 60 milimetrov živega srebra, količina ogljikovega dioksida pa naraste na več kot 45 milimetrov živega srebra.
Vzroki za pojav
Odpoved dihanja se lahko razvije pri novorojenčkih, če njihov dihalni sistem ni pripravljen na samostojno polno delovanje, to se običajno zgodi med prezgodnjim porodom.
V tretjem trimesečju nosečnosti v pljučnem tkivu ploda alveoli proizvajajo posebno beljakovinsko snov - površinsko aktivno snov. Potrebno je za popolno odprtje pljuč po spremembi habitata, torej po porodu. Če je v času dostave premalo površinsko aktivne snovi, se razvije distresni sindrom, pri katerem ima otrok odpoved dihanja.
Pri otrocih se lahko stanje oslabljene izmenjave plinov razvije v ozadju različnih akutnih in kroničnih bolezni, v ozadju travme in tumorjev, ki se nahajajo v dihalnih organih, z okvarjenim delovanjem dihalnih mišic, srca, v vseh pogojih, v katerih je gibljivost prsnega koša znatno omejena. Najpogostejši razlogi so.
- Ovire - v tem primeru je prehod zraka skozi sapnik in bronhije mehansko oviran. Pogoji se razvijejo pri bronhospazmu, hudih oblikah bronhitisa, ko v sapnik ali bronhije zaide tujek, ki bi ga otrok lahko vdihnil iz malomarnosti in nevednosti, stiskanja sapnika ali bronhijev s tumorjem.
- Omejitev - restriktivne motnje dihanja se izražajo v omejevanju sposobnosti gibanja pljučnega tkiva. Ne more se normalno širiti, popuščati in spet širiti. To se pogosto razvije ne samo pri novorojenčkih zaradi nezrelosti tkiv, ampak tudi pri velikih otrocih zaradi pnevmotoraksa, s pljučnico z nastankom adhezij v plevralnem prostoru, če je prsnega koša nemogoče razširiti zaradi dejstva, da rebrna kletka ne omogoča prostega gibanja, se to zgodi s kifoskoliozo.
- Hemodinamične nepravilnosti - Odpoved dihanja se razvije zaradi motenj krvnega obtoka, na primer pri pljučni emboliji, ko prezračevanje dela pljuča načeloma postane nemogoče zaradi ovire v zraku v obliki krvnega strdka. Nekatere oblike srčnih napak pri otrocih spremlja tudi hemodinamska odpoved dihanja, na primer prisotnost ovalnega okna v okvari, ko se mešata venska in arterijska kri.
V vsakem primeru naj bi vzrok čim prej ugotovili strokovnjaki, kajti kakršna koli oblika dihalne odpovedi je preobremenjena s smrtjo.
Razvrstitev in vrste
Dihalna odpoved je opisana v skladu z različnimi merili.
Po vrsti izvora
Obstaja hipoksemična insuficienca ali DN 1 tipa. Prav ona je pogostejša pri nedonošenčkih. Ob takem pomanjkanju je tlak kisika v krvi nizek, stanje je hudo in ga je težko zdraviti s kisikom. Ta oblika se običajno pojavi pri pljučnici, pljučnem edemu s srčnimi napakami. Razlikuje se tudi odpoved črpanja ali DN druge vrste.
Z njo se kršitev izraža s povečanimi kazalniki tlaka ogljikovega dioksida v krvi. Stanje se lažje odzove na terapijo s kisikom. Običajno se pojavi, kadar so okvarjene funkcije dihalnih mišic, reber in dihalnega centra možganov.
Iz razlogov
Zgoraj smo že obravnavali glavne razloge, v zvezi s katerimi zdravniki ločijo obstruktivni DN, restriktivni, kombinirani, hemodinamski in difuzni.
Po simptomih
Veliko je odvisno od tega, kako hitro se razvije dihalna odpoved. Najnevarnejša je nekompenzirana, akutna odpoved. Nastane hitro, s hitrostjo strele. Brez pomoči oživljanja ne gre... Kronična insuficienca je lahko prisotna mesece, leta. Telo ga postopoma kompenzira, v obdobjih poslabšanja pa se lahko spremeni v akutno, nato pa bo vse spet odvisno od spretnosti oživljavcev.
Po resnosti
Prva stopnja - prisotnost kratke sape med naporom. Včasih samo s pomembnimi, včasih - in z navadnimi. Druga stopnja - to je videz zasoplosti, tudi z rahlo obremenitvijo, pri izvajanju preprostih dejanj. Tretja stopnja - zasoplost je prisotna tudi v mirovanju, ko otrok ne počne ničesar, kar bi lahko povzročilo povečano potrebo po kisiku. Koža je pogosto modrikasta, cianozo opazimo v nosu in ustnicah, pa tudi pod očmi.
Simptomi in znaki
Kako se kaže dihalna odpoved, je odvisno od vzroka zanjo, od njene vrste in mehanizma ter od resnosti. Na splošno znižanje tlaka kisika v arterijah povzroči rahlo modrikast odtenek kože (cianoza), in večja je resnost, bolj izrazita je ta cianoza. Otrok pospešeno utripa, krvni tlak se lahko zmerno zniža. Otrokova pozornost, pomnilnik se zmanjša, lahko pride do omedlevice, izgube zavesti.
S povečanjem tlaka ogljikovega dioksida se poveča srčni utrip, moti se spanje (dojenčki in starejši otroci ponoči morda sploh ne bodo spali, podnevi pa bo dojenček zaspan in letargičen). Pojavijo se slabost in močni glavoboli. Če se količina ogljikovega dioksida prehitro kopiči, je možen razvoj kome in možganskega edema.
Če dihalne mišice delujejo nepravilno ali ne do zahtevane stopnje, potem dihanje postane pogostejše, opazna je pomoč drugih mišic njihovim oslabelim "kolegom" - mišice vratu in trebuha začnejo sodelovati v dihalnem procesu. Če postane stopnja dihanja bolj redka, manj kot 12 vdihov na minuto, je to lahko alarmanten simptom neposrednega zastoja dihanja.
Pri skoraj vseh vrstah dihalne odpovedi se razvije težko dihanje in lahko se pojavijo edemi. Odpoved dihanja se šteje za nevarno stanje in če otrok pravočasno ne prejme pomoči in zdravljenja, ki ga potrebuje, lahko to povzroči njegovo smrt.
Če je insuficienca dolga, kronična, se lahko kot zaplet razvijeta srčno popuščanje in možganska ishemija.
Diagnostika in zdravljenje
Če opazite težko dihanje pri otroku, ki ni povezano s tekom, skakanjem, obvezno obiščite zdravnika. Napoved je odvisna od pravočasne diagnoze. Zdravnik oceni cvetove kože, upošteva pogostost dihanja otroka, ali so v dihalne gibe vključene druge mišice, ki pa po izvoru ne bi smele.
Za oceno kakovosti dihanja posebni funkcionalni testi... Tej vključujejo spirometrija, vršna pretočna meritev. Merimo prostornino pljuč, hitrost pretoka zraka skozi sapnik, bronhije. Vsekakor potrebno analiza plinov v krvi... Omogoča vam oceno nasičenosti arterijske krvi s kisikom ali ogljikovim dioksidom in prav ta kazalnik velja za glavnega pri postavitvi diagnoze. Prav tako se šteje za pomembno RTG pljuč.
Za zdravljenje se lahko uporabljajo različni pristopi, ki jih zagotavljajo klinične smernice za ustrezno diagnozo.
Najprej je pomembno, da otrok zagotovi normalno dihanje, za to pa lahko uporabi kisikovo masko in ventilator. Hkrati z vzdrževanjem dihalnega sistema od zunaj se začne zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja dihalne odpovedi.
Pomembno je vzdrževati normalno stanje bronhijev, zato je pri zdravljenju velik pomen njihova drenažna sposobnost.... Uporabljajo se lahko antibiotiki, mucolitična zdravila, masaža prsnega koša in hrbta, vadbena terapija. Kakšne so napovedi, je težko nedvoumno reči, saj je dihalna odpoved sama po sebi lahko zaplet najrazličnejših bolezni. DN je prepogosto usoden (med drugimi zapleti), zato se zdravniki trudijo, da ne bi napovedovali.
Treba je opozoriti, da približno tretjina otrok z obstruktivnimi kroničnimi boleznimi razvije takšno ali drugačno dihalno odpoved. Vendar velja za bolj nevarno dihalna odpoved pri otrocih z živčno-mišičnimi boleznimiki napredujejo. Če ne podpirate njihovega dihalnega sistema, lahko smrt nastopi v enem letu.
Strokovnjaki menijo, da bo odpoved dihanja skrajšala pričakovano življenjsko dobo. Zato je priporočljivo, da smo pozorni predvsem na preprečevanje tega strašnega in nevarnega zapleta.
Značilnosti preprečevanja so da bi pravilno zdravili dihalne bolezni, ne poskušajte otroku pomagati z ljudskimi zdravili, ampak se obrnite na zdravnika. To bo pomagalo preprečiti nastanek obstruktivne kronične bolezni. Med nosečnostjo mora biti preventiva usmerjena v preprečevanje prezgodnjega poroda, v tvorbo plodovih srčnih napak. V vsakem primeru, če se pojavijo znaki pomanjkanja kisika, zasoplost, je pomembno, da čim prej obiščete zdravnika.
Če otrok nenadoma začne modreti, ne more popolnoma vdihniti ali izdihati ali pogosto dihati, vendar ne more dihati, je potrebna nujna pomoč. Doma imajo starši omejene možnosti. Treba je poklicati rešilca, odpeti otrokova oblačila, ki lahko ovirajo gibanje prsnega koša, tesne ovratnike, pasove.
Pomembno je zagotoviti pretok svežega zraka - odprite okna in otroku ne dajajte zdravil, dokler ne pridejo zdravniki. Če dihanja ni, je treba dati umetno dihanje.
