Članek Sare Wickham, prevedla Ekaterina Zhitomirskaya. Objavljeno v reviji AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - britanska javna organizacija "Union for Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
V sodobni zahodni kulturi se večina žensk zaveda indukcije poroda še preden zanosi.
Vedo, da se ponuja stimulacija, če verjamejo, da bo otroku varneje, da se rodi, kot da ostane v maternici. Sumim tudi, da številne ženske vedo, da je eden glavnih razlogov za stimulacijo gestacijska starost, po kateri se dojenček šteje za "po rojstvu otroka". Mnoge ženske poznajo tudi nekatere druge ženske, ki so bile spodbujene k porodu, zato poznajo tudi druge razloge za stimulacijo. Ti razlogi so lahko starost ženske, če je ta nad normalno, prezgodnje izlivanje vode in / ali zdravstvene težave ter zapleti nosečnosti, pri katerih bo morda potrebna stimulacija poroda
To pa še ni vse. Odločitev o tem, ali naj se strinjamo s spodbujanjem dela, je še mnogo drugih vidikov, kar je prav tako smiselno upoštevati. Zadnjih nekaj mesecev sem raziskoval to temo. Rezultat je bila nedavna izdaja (popravljena in posodobljena) moje knjige Inducing Labour: sprejemanje utemeljenih odločitev (AIMS, London). Maja sem za predstavitev te knjige v Bristolu pripravil predavanje z naslovom "10 dejstev, ki jih mora vsaka ženska vedeti o spodbujanju dela." Ne bi se rad zadrževal na splošno znanih stvareh (glej zgoraj), temveč bi vas rad opozoril na nekatera dejstva, okoliščine in predpostavke, ki so manj znane in jih je morda smiselno upoštevati, ko se odločamo o stimulaciji. Pravzaprav je seveda treba vedeti še veliko več, zato je moj seznam desetih dejstev le izhodišče za razpravo in ne izčrpne informacije o tem vprašanju.
1. Ne izgleda kot običajen porod.
To je nekaterim jasno, vendar iz izkušenj vem, da ne vsem. Inducirano delo se zelo razlikuje od dela, ki se je začelo spontano. Seveda je osebna izkušnja poroda vsake ženske drugačna, vendar obstajajo razlike, ki so skorajda univerzalne. Najprej ženski dajo sintetični hormon, da povzroči porod, kar povzroči več bolečin kot spontani porod. In ta bolečina pride hitreje. Sintetični hormoni v nasprotju z našimi hormoni ne povzročajo sproščanja zdravil proti bolečinam v krvni obtok, ki jih žensko telo proizvaja med običajnim porodom. Poleg tega ima lahko stimulacija svoje stranske učinke, kar pomeni, da bodo takšno žensko pozorneje opazovali. Tako natančnejše opazovanje lahko privede do omejitve mobilnosti ženske, kar poveča napetost in posledično bolečino, to pa lahko povzroči, da ženska uide izpod nadzora.
2. Boli
O tem sem začel govoriti v 1. točki, vendar obstajajo tudi drugi viri bolečine, za katere bi se ženske morale zavedati, preden se odločijo. Na primer, kontrakcije, ki jih povzroči prostaglandinski gel ali balon, ki se pogosto uporablja v prvi fazi indukcije poroda, lahko hitro postanejo boleče brez vidnih učinkov. To daje negativno izkušnjo poroda, poleg tega pa se je v takšnih razmerah veliko prej utruditi in / ali izgubiti duha precej prej kot v zgodnji fazi spontanega poroda. Tudi krčenje, ki ga povzroča oksitocin, je lahko zelo intenzivno in pogosto ima ženska manj časa, da se nanje prilagodi kot spontani porod. Pogostejši vaginalni pregledi in druge manipulacije (na primer z uporabo balona) lahko povzročijo dodatne bolečine.
3. "Storitev je v paketu"
O tem sem veliko pisal na svoji spletni strani (), zato se ne bom preveč ponavljal. Toda dejstvo, da me nenehno sprašujejo, ali je možno fiziološko obvladovanje tretjega obdobja (porod posteljice), pa tudi zavrnitev CTG in / ali vaginalni pregled v primeru spodbud poroda, mi daje misliti, da to ni splošno znano dejstvo. Saj ne, da bi nekdo želel ženski preprečiti pravilno odločitev. Toda zdravila, ki se uporabljajo za spodbujanje poroda, so dovolj močna. Blokirajo izločanje lastnih hormonov, kar lahko povzroči težave ženski in otroku. In učinek teh zdravil, ki spodbujajo porod, je treba oceniti, spremljati in po potrebi nadomestiti. Če ženska meni, da ti neželeni učinki stimulacije niso tisto, kar si želi, potem je morda bolje, da se vpraša, ali je ta stimulacija sploh potrebna.
4. Odlepitev membran ni tako neškodljiva
Dandanes je marsikje običajno, da se ženskam v določeni fazi nosečnosti ženske ponujajo, da "odlepijo" ali "ročno ločijo" membrane v upanju, da bo to zmanjšalo število žensk, ki potrebujejo stimulacijo z drogami. Tudi če prezremo domnevo, da se bodo z njo strinjale vse ženske, ki jim je ponujena stimulacija, moramo razumeti, da lahko ločitev membrane povzroči nelagodje, krvavitve in nepravilne kontrakcije, medtem ko po rezultatih nekaterih študij ta postopek pospeši začetek poroda le za 24 ur. ... Avtorji Cochraneovega pregleda zaključujejo: „Zdi se, da običajna uporaba ročnega ovoja od 38. tedna dalje ne prinaša pomembnih kliničnih koristi. To manipulacijo za spodbujanje poroda je treba obravnavati v povezavi z nelagodjem ženske in drugimi stranskimi učinki postopka. "(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Prevzem membrane za indukcijo poroda. Cohraneova baza sistematičnih pregledov 2005, številka I., št. Št. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Naravna stimulacija" je oksimoron
O tem sem pisal tudi drugje in ta članek je mogoče prebrati na moji spletni strani (Wickam S (2012) Kdaj indukcija ni indukcija? V bistvu MIDRIS 3 (9): 50-51), vendar je glavno idejo enostavno navesti: bodisi čakamo na naravni začetek poroda, kot se to zgodi v skladu z naravnimi zakoni, ali pa poskušamo posredovati in povzročiti porod, preden bi se sami začeli. Včasih obstajajo dobri razlogi za spodbujanje poroda, toda če ženska vzame ricinusovo olje ali prosi babico, naj ročno loči membrane vsak dan, ali izbere kakšen drug "ljudski" način stimulacije, potem bo porod začela spodbujati z zdravili brez zdravil. Prosim, upoštevajte, da ne poskušam trditi, da je tu nekaj narobe, vendar verjamem, da ker živimo v kulturi, ki razvrednoti telesne funkcije žensk, je pomembno, da si pojasnimo, kakšni so naši nameni.
6. To NI zakon
Med pisanjem knjige sem bil presenečen, ko sem izvedel, da je na telefonsko linijo AIMS poklicala ženska, katere babica je rekla: »Moramo vas spodbuditi 24 ur po odtekanju vode. To je zakon. " Ta ženska se je strinjala, da bo spodbudila porod, kar se je zanjo izkazalo za zelo travmatično. Želim, da vse ženske vedo, da ni zakonov, ki bi določali, kaj naj nosečnica počne ali ne. To mene in CILJE zelo skrbi. Vsakega zdravnika, ki to trdi, je treba obvestiti nadrejeno organizacijo. Vsako žensko, ki je kakor koli ogrožena ali preprosto navede kaj podobnega, prosimo, da se za informacije in drugo podporo obrne na AIMS.
7. Ni samo kapljica
Vedno me skrbi, ko slišim besede babic ali zdravnikov, ki podcenjujejo priporočeni poseg. Še posebej mi ni všeč izraz "kapljica" ali "malo pomoči", ki se uporablja v zvezi z intravenskim kapanjem oksitocina. To je močno zdravilo in ga je treba tako obravnavati. Lahko povzroči fetalno stisko in v nekaterih klinikah je običajno običajno povečevati odmerek oksitocina, dokler otrok ne reagira s stisko (!), In šele nato prenehati s povečevanjem odmerka - verjamejo, da se na ta način določi ustrezna raven oksitocina. Toda tudi če se odmerek oksitocina ne poveča, takoj, ko se ugotovijo učinkoviti krči, je treba to zdravilo obravnavati previdno in strokovnjaki ne smejo podcenjevati njegovega učinka, bodisi namerno ali ne.
8. Žensko telo ne bo propadlo. Stimulacija in sistem - enostavno
Ime govori samo zase. Stimulacija ne deluje vedno in ženska za to ni kriva. Rad bi pomiril vse ženske, katerih porod je bil neuspešno spodbuden, da je z njimi in z njihovimi telesi vse v redu. To je še en primer, ko je nekatere izraze, uporabljene v palici, očitno vredno popraviti.
9. Tveganja preobremenitve nastopijo kasneje, manjša so in jih je težje preprečiti.
Spodaj podajam podatke, ki jih uporabljam tako tukaj kot v knjigi. To je posploševanje rezultatov študije, ki je preučevala tveganje mrtvorojenosti v različnih fazah nosečnosti. Če pogledate vrednosti - in še posebej vas prosim, da primerjate tveganja
v 37. in 42. tednu nosečnosti - ugotovili boste, da povečanje tveganja sploh ni tako zgodaj, kot mnogi mislijo, in da povečanje tveganja ni tako močno, kot se pogosto domneva. Pravzaprav je bil izid poroda pri ženskah, ki so pričakovale, da se bo porod začel spontano, tako podoben, da pri ženskah, ki so rodile s stimulacijo, nobena študija, ki bi primerjala stimulirani porod in spontani porod, ni pokazala prednosti stimulacije. Šele ob združitvi teh študij je bilo mogoče opaziti majhne razlike. Kakovost ene od študij (tiste, ki je potisnila tehtnico) pa pušča veliko želenega. Na podlagi tega bi rad vprašal, ali imajo sedanji protokoli resnično korist od stimulacije poroda po 40, vendar pred 42 tedni. Knjiga na to temo pove veliko več, vključno s popolnim pregledom literature na to temo.
Nevarnost mrtvorojenosti neznane etiologije
za obdobje 35 tednov 1: 500
za obdobje 36 tednov 1: 556
za obdobje 37 tednov 1: 645
za obdobje 38 tednov 1: 730
za obdobje 39 tednov 1: 840
za obdobje 40 tednov 1: 926
41 tednov 1: 826
za obdobje 42 tednov 1: 769
za obdobje 43 tednov 1: 633
Prirejeno iz Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Potencialno tveganje nepojasnjenega mrtvorojenosti pri samskih nosečnostih pri analizi terminske populacije. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Tveganja za starejše niso tako določena, kot se običajno verjame
Zadnja točka se nanaša na izjavo, da se s starostjo ženske tveganja povečujejo, zato je treba spodbujati njihovo delo. Nekatere študije sicer kažejo na povezavo med naraščajočo materino starostjo in povečano incidenco nekaterih zapletov, vendar obstaja več razlogov, da bi bili pred to ugotovitvijo previdni. Starejše ženske pogosteje pregledujejo in pogosteje izvajajo različne posege, kar samo po sebi lahko povzroči zaplete. Starejše ženske imajo pogosteje zdravstvene težave in težko je reči, kaj povzroča zaplete - zdravstveno stanje ali starost ženske. Študije, ki so se ukvarjale s to težavo, ne ločijo vedno ene od druge, pri tistih študijah pa so sodelovale ženske, ki so že dolgo rodile in jih ni mogoče primerjati z današnjimi ženskami. Tako materiala na tem področju izjemno primanjkuje, sodobne raziskave na to temo pa so žal privedle le do tega, da vse pogosteje spodbujajo mlajše ženske in to že prej, tako da rezultati tovrstnih študij na ženske niso posebej prizadeti. koristi.
Dan ali dva po predstavitvi sem nekatere kolege vprašal, katera dejstva bi navedli, in ponudili so veliko zanimivih točk. To ni bilo deset dejstev, ampak desetine in skoraj stotine stvari, za katere bi želeli, da ženske vedo. Ampak vsaj to je začetek. Več informacij o tem (in še več) najdete v knjigi Spodbujanje dela: sprejemanje informirane odločitve, ki jo je izdala AIMS. Trenutno je naš cilj posredovati te informacije čim večjemu številu žensk, preden se odločijo za spodbujanje.
Sara Wickham je babica, vzgojiteljica, avtorica in raziskovalka z obsežno in raznoliko prakso ter porodniškim izobraževanjem, raziskavami, članki in knjigami.
Sarah trenutno organizira seminarje "Recepti za normalno rojstvo" za babice in druge strokovnjake, ki delajo v porodništvu, piše knjige za AIMS, govori na različnih seminarjih in konferencah, veliko se posvetuje in dvakrat na teden piše kolumno na svoji spletni strani www.sarawickham.com. kjer lahko preberete številne njene članke. Njena zadnja knjiga je Spodbujanje dela: sprejemanje informirane odločitve.
