Izraz "intrakranialna hipertenzija" je v sodobni medicini razširjen in pogosto prestraši starše. Vendar v resnici to stanje ni neodvisna diagnoza, ampak je le simptom ločene bolezni.
Intrakranialna hipertenzija spremlja številne otroške nevrološke bolezni. Njeni simptomi so lahko skoraj neopazni in lahko pomembno vplivajo na telesni, motorični in nevropsihični razvoj otroka, na njegovo stanje in celo ogrožajo njegovo življenje.
Bolezni, ki jih spremlja intrakranialna hipertenzija, se lahko pojavijo pri otroku katere koli starosti. Za očete in mamice je pomembno, da so pravočasno pozorni na zaskrbljujoče simptome in se posvetujejo s strokovnjaki, da se izognejo nepopravljivim posledicam.
Ne mešajte konceptov intrakranialnega tlaka in intrakranialne hipertenzije. Intrakranialni tlak, tako kot arterijski tlak, je fiziološki koncept. Intrakranialno hipertenzijo povzroča zvišan intrakranialni tlak in je simptom bolezni.
Kaj je intrakranialni tlak?
CSF ali cerebrospinalna tekočina nastane v lobanjski votlini iz krvi s filtriranjem v horoidnih pleksusih tretjega in četrtega prekata. Nato skozi posebne luknje vstopi v cisterne, ki se nahajajo na dnu možganov. Nadalje cerebrospinalna tekočina kroži po njeni površini in zapolnjuje vse proste prostore.
Cerebrospinalno tekočino absorbirajo posebne celice v arahnoidni membrani možganov. Torej se njen presežek odpravi.
CSF v svoji sestavi vsebuje hormone, vitamine, organske in anorganske spojine (beljakovine, soli, glukoza), celične elemente. Zaradi določenega razmerja vseh komponent se ohrani zahtevana viskoznost.
Sestavo in količino cerebrospinalne tekočine telo vzdržuje na enaki ravni. Vse spremembe kažejo na patologijo.
Liker ima blažilno funkcijo. Zdi se, da možgani in hrbtenjača "visijo" v zaprtem prostoru in ne pridejo v stik s kostmi lobanje in vretenc. Med gibanjem in udarci so mehka tkiva izpostavljena udarcem in cerebrospinalna tekočina jih zmehča. Sodeluje tudi pri presnovi. Možganske celice se skozi cerebrospinalno tekočino prehranjujejo, kar je potrebno za njihovo vitalno aktivnost, in odstranjujejo nepotrebne odpadke.
Cerebrospinalna tekočina se torej giblje v zaprti votlini in se nenehno oblikuje in absorbira. Med kroženjem skozi cerebrospinalno tekočino ustvarja določen pritisk na kostno tkivo in možgane, kar imenujemo intrakranialno. In vzdržuje se na strogo določeni ravni.
Zakaj se spremeni intrakranialni tlak?
Povišanje intrakranialnega tlaka, torej sindroma intrakranialne hipertenzije, se pojavi zaradi številnih bolezni, pri katerih pride do prekomerne tvorbe cerebrospinalne tekočine, njene absorpcije se zmanjša ali je motena cirkulacija.
Intrakranialna hipertenzija spremlja številne bolezni:
- intrauterine okužbe;
- hipoksične lezije centralnega živčnega sistema;
- travmatične lezije centralnega živčnega sistema;
- razvojne nepravilnosti možganov in kosti lobanje, na primer kraniostenoza;
- hidrocefalus;
- vnetne bolezni možganov (nevroinfekcije);
- možganski tumorji;
- nepravilnosti v strukturi krvnih žil;
- krvavitev v možganih;
- različne hude presnovne bolezni (hud diabetes mellitus, mukopolisaharidoze).
Z zgoraj navedenimi boleznimi se lahko pojavi patologija cerebrospinalne tekočine (zožitev silvijskega vodovoda, njegova razcepljenost in razvejanost). Pri nedonošenčkih, pa tudi pri otrocih, ki so bili podvrženi meningitisu, krvavitvam, intrauterini virusni okužbi, glialna obloga vodovoda raste in je popolnoma blokirana (ovira).
Kot rezultat prirojenih malformacij možganskih žil (malformacije) pride do njihove nenormalne rasti v obliki glomeruljev. Ti glomeruli se povečajo in lahko ovirajo pretok cerebrospinalne tekočine.
Različni patološki procesi v zadnji lobanjski jami (vaskularne malformacije; Chiari malformacije, ko se možganske strukture razširijo čez lobanjo skozi foramen magnum; anomalije malih možganov; tumorji) so pomembni vzroki za moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine.
Različne krvavitve ustvarjajo oviro za pretok cerebrospinalne tekočine. Pri meningitisu patogeni izločajo gost in viskozen eksudat, kar povzroča tudi obstrukcijo cerebrospinalne tekočine. Zaradi intrauterinih okužb se lahko uničijo.
Obstaja koncept benigne intrakranialne hipertenzije. To je skupina stanj z zvišanjem intrakranialnega tlaka brez znakov blokade cerebrospinalne tekočine in nevroinfekcije.
Benigna intrakranialna hipertenzija je diagnoza izključenosti, razen če se odkrijejo drugi resni vzroki za povišan intrakranialni tlak.
Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka
Klinične manifestacije intrakranialne hipertenzije so različne in so odvisne od njenega vzroka.
Obstaja več pogostih indikacij.
- Pri dojenčkih velikost glave hitro narašča. Opazite lahko značilnosti njegove oblike: široko previsno čelo, prevlado možganskega odseka lobanje nad sprednjo stranjo.
- Široko odprte fontanele, njihovo štrlenje in pulziranje ter velika odstopanja lobanjskih šivov. Pri dojenčkih z intrakranialno hipertenzijo na sebe opozorijo povečane safene žile v predelu glave.
- Pojavi se Grefeov simptom ali simptom zahajajočega sonca: otrok ima bel trak beločnice med zgornjo veko in šarenico. Otrokove oči so široko odprte, pogled pa je videti presenečen. Prav tako lahko otrok med spanjem vrže glavo nazaj.
- Značilno je neprekinjeno monotono jokanje brez očitnega razloga, tako imenovani cerebralni jok.
- Otroci z intrakranialno hipertenzijo imajo vztrajno regurgitacijo s fontano.
- V hujših primerih dojenček zaostaja v razvoju: začne se držati za glavo, sedeti, plaziti, govoriti pozneje kot njegovi zdravi vrstniki.
- Grozljivi znaki so pojav napadov, tresenja in bruhanja.
- Razdražljivost, letargija, slab apetit, bruhanje, površinski REM spanec so značilni simptomi intrakranialne hipertenzije pri otrocih, mlajših in starejših. Glavoboli se pojavijo med spanjem in zjutraj, čez dan so manj izraziti.
- Postopne spremembe osebnosti, zmanjšana šolska uspešnost, omotica, spremembe ostrine vida, dvojni vid pri starejših otrocih kažejo na povišanje intrakranialnega tlaka.
- Pri intrakranialni hipertenziji so možni akutni pojavi po poškodbi možganov in lobanje, izguba zavesti in koma.
Diagnostika in diferencialna diagnostika
Če sumite na bolezen, ki jo spremljajo simptomi intrakranialne hipertenzije, se vsekakor posvetujte z zdravnikom in se ne ukvarjajte s samodiagnozo.
Da bi ugotovili vzroke, ki povzročajo zvišanje intrakranialnega tlaka, bo potreben pregled več strokovnjakov. Otroka mora pregledati pediater, nevrolog, oftalmolog in v nekaterih primerih genetik, specialist za nalezljive bolezni, nevrokirurg.
Pri starosti enega leta mora otrok vsak mesec obiskati pediatra. Zdravnik izmeri obseg glave in velikost velikega fontanela, primerja velikosti za pretekle mesece, oceni gibalni in nevropsihični razvoj otroka, analizira pritožbe staršev. Pediater lahko opazi tudi deformacije glave.
Če preiskava odkrije kakršna koli odstopanja in še bolj, če so kombinirana z zgoraj navedenimi znaki, otroka pošljejo k nadaljnjim pregledom drugim strokovnjakom.
Pregled otroka z intrakranialno hipertenzijo se začne z anamnezo. Pomembne so informacije o poteku nosečnosti in poroda. Družinski primeri kažejo na dedne bolezni. Pomembni so znaki nedonošenosti in anamneze intrakranialne krvavitve, meningitisa ali meningoencefalitisa.
Za diagnozo so pomembni oblika glave, njena velikost in prisotnost venskega vzorca. Pri pregledu hrbtnega dela smo pozorni na nepravilnosti kože, ki so lokalizirane vzdolž hrbtenice, snopi las, wen, vaskularni tumorji, kar lahko kaže tudi na nepravilnosti v razvoju možganov.
Nevrolog oceni tudi otrokov mišični tonus, razkrije žariščne nevrološke simptome, poškodbe intrakranialnih živcev.
Z udarci lobanje je mogoče zaznati značilen zvok - to je simptom "razpokanega lonca". Če med avskultacijo lobanje pride do nepravilnosti pri razvoju možganskih žil, lahko slišite šumenje.
Za prepoznavanje presnovnih motenj bodo morda potrebni splošni testi krvi in urina, biokemični krvni testi. Glede na indikacije se preuči elektrolitska in plinska sestava krvi.
Za diagnosticiranje vzrokov intrakranialne hipertenzije so pomembne tako imenovane metode neimaging: rentgenske slike kosti lobanje in hrbtenice, nevrosonografija, ultrazvočni doplerski ultrazvok žil, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Te metode bodo omogočile določitev velikosti prekatov in drugih struktur možganov, oceno lokacije krvnih žil in pretoka krvi v njih ter prepoznavanje patoloških tvorb v lobanjski votlini (tumorji, ciste).
Povečana velikost možganskih prekatov, zaznana na nevrosonografiji, brez drugih zgoraj naštetih simptomov ni znak intrakranialne hipertenzije.
Oftalmolog mora nujno pregledati otrokovo očesno dno. Stanje, kot je horioretinitis, kaže na intrauterino okužbo. Edem optičnega diska je povezan samo z intrakranialno hipertenzijo. V nekaterih primerih odkrijejo atrofijo vidnega živca, pogosto delno.
V nekaterih primerih je treba uporabiti invazivne diagnostične metode, kadar je treba neposredno posegati v cerebrospinalno tekočino. Če obstaja sum, da ima otrok meningitis ali meningoencefalitis, se za analizo vzame likvor. Če je intrakranialna hipertenzija posledica vnetnega procesa, lahko v njej najdemo patogene mikroorganizme, povečano količino beljakovin, nevtrofilcev in levkocitov. Pri novotvorbah je možno zvišanje ravni beljakovin, vendar bo cerebrospinalna tekočina ostala sterilna.
Intrakranialni tlak lahko resnično ocenimo le z invazivnimi metodami, ko iglo vstavimo v votlino možganskih prekatov in priključimo manometer.
Kako zdraviti intrakranialno hipertenzijo
Uporabljajo se različna zdravljenja, odvisno od vzroka intrakranialne hipertenzije.
Z blagimi manifestacijami sindroma intrakranialne hipertenzije, njene dobre kakovosti, lahko zdravnik predpiše samo zdravljenje brez zdravil.
- Skladnost z režimom prehrane in pitja brez soli.
- Dosledno upoštevanje dnevne rutine, omejitev gledanja televizije, igranja iger za računalnikom in pripomočkov; sprehodi na prostem.
- Masaža, plavanje in sanacijska gimnastika.
- Fizioterapevtsko zdravljenje, akupunktura.
V nekaterih primerih je potrebna povezava z zdravljenjem z zdravili. Predpisane so naslednje skupine zdravil:
- Diuretiki (diuretiki) spodbujajo izločanje odvečne tekočine iz telesa, izboljšajo absorpcijo cerebrospinalne tekočine in zmanjšajo hitrost njenega tvorjenja.
Skupaj z diuretiki lahko zdravnik predpiše kalijeve in magnezijeve pripravke, saj se te snovi skupaj s tekočino izločajo iz telesa. Določena je določena shema sprejema, ki se je treba dosledno držati.
- Nootropics izboljšujejo presnovne procese v možganskih in hrbtenjačnih tkivih, prispevajo k njegovemu okrevanju.
- Zdravila, ki vplivajo na vaskularni tonus. Izboljšajo pretok krvi in prehrano možganov.
- Glede na indikacije so predpisana pomirjevala, antikonvulzivi, antibakterijska, hormonska zdravila.
- V situacijah, ki ogrožajo otrokovo življenje, hidrocefalus, malformacije, možganske tumorje, je predpisano kirurško zdravljenje intrakranialne hipertenzije. Široko se uporablja ekstrakranialno ranžiranje. Njeno bistvo je v tem, da se odvečna tekočina odstrani iz prekatov s pomočjo ranga v popolnoma delujočo posodo.
Pri ventrikuloperitonealnem ranžiranju je ventrikularna votlina s pomočjo cevi povezana s trebušno votlino, kamor bo odtekala odvečna cerebrospinalna tekočina. Operacija ventrikuloatrijskega obvoda vključuje povezovanje prekata možganov z desnim atrijem srca in zgornjo votlo veno. Ta način obvoda je učinkovitejši, vendar je tehnično težje izvedljiv. Neprijetnosti so tudi v tem, da je treba nekaj časa po operaciji zamenjati šant.
- Intrakranialno ranžiranje se uporablja tudi za obnovo normalnega pretoka likvora in zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Sestavljen je iz povezave različnih delov cerebrospinalnega trakta in možganskih žil.
Napoved
Pri povečanem intrakranialnem tlaku bo napoved odvisna od vzroka sindroma. Ob zapoznelem zdravljenju v prihodnosti ima otrok lahko okvare spomina, pozornosti, inteligence, višjih duševnih funkcij.
Vizualne nenormalnosti vključujejo zmanjšano ostrino vida, moteno vidno-prostorsko usmerjenost, okvare vidnega polja in atrofijo optičnih živcev. Benigna intrakranialna hipertenzija lahko pogosto mine sama in brez posledic za otrokovo zdravje.
Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka bi morali opozoriti starše. Da bi ugotovili razloge in popravili to stanje, se je treba pravočasno obrniti na strokovnjaka, da preprečite nepopravljive posledice za dojenčka.
