Z rojstvom otroka imajo mladi starši veliko vprašanj, strahov in pomislekov. Navsezadnje je skrb za dojenčka odgovorno in težko delo. Mame in očetje bi morali veliko vedeti in otroku omogočiti, da odraste zdrav in vesel. Toda včasih se veselje do otroka meša z občutkom strahu za njegovo življenje. To se zlasti zgodi, ko nosečnost ali porod ni potekal najbolje in je bil otrok rojen s patologijo.
Majhni bolniki imajo pomembna preskušanja, ki jih včasih ne more odrasla oseba. Beseda "sepsa", staršem nerazumljiva, ki jo omenja zdravnik, govori o resnih zdravstvenih težavah dojenčka. Starši morajo vedeti o bolezni in razumeti, kako jo preprečiti. Če je dojenček že razvil bolezen, je vredno krmariti po taktiki zdravljenja in možni prognozi bolezni.
Kaj je novorojenčka sepsa?
Neonatalna sepsa je okužba krvi, ki se pojavi v obdobju novorojenčka, kar povzroči poškodbe vseh organov in sistemov telesa. Bolezen temelji na sistemskem odzivu celotnega organizma na vnos bakterijske mikroflore. Obstaja splošna poškodba krvnih žil, povečanje njihove prepustnosti, kršitev mikrocirkulacije in motnja hemostaze.
Sepsa pri novorojenčkih je izredno nevarna bolezen in brez ustreznega zdravljenja vodi do otrokove smrti. Pred uvedbo antibiotikov dojenčki z novorojeno sepso niso imeli možnosti preživetja. Trenutno je stopnja umrljivosti 30-40%.
Kaj povzroča sepso?
Najpogostejši razlog za nastanek sepse je vnos bakterijske mikroflore v otrokovo telo. Povzročitelji sepse so različni patogeni mikroorganizmi, oportunistične bakterije, stafilokoki, streptokoki. Toda razvoj bolezni ni izključen pri okužbi z Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli, Klebsiella, pnevmokoki. V nekaterih primerih se sprosti več kot en patogen, pojavi se mešana okužba, povezana z glivicami.
Vhodna vrata, skozi katera mikroorganizmi vstopajo v kri, so najpogosteje koža, popkovna rana, otrokov dihalni sistem in prebavila. Prodiranje patogena je možno skozi ustno in nosno votlino, sluznico oči, genitourinarni trakt.
Pojav sepse ni razložen samo s patogenostjo mikroorganizma, temveč tudi s stanjem otrokove imunosti. Slabost imunskega sistema je v nezmožnosti spopadanja z bakterijami ali lokalizacije, omejevanja vnetnega žarišča. Posledično mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok in se razširijo po otrokovem telesu.
Izkazalo se je, da nekateri dejavniki povzročajo razvoj pogostih nalezljivih procesov, saj vemo, na katere lahko pravočasno sumimo in preprečimo razvoj bolezni.
Dejavniki, ki povzročajo razvoj sepse pri novorojenčkih
- okužbe pri materi.
Urogenitalne bolezni pri ženskah med nosečnostjo in med porodom, vaginitis, endometritis, horioamnionitis - lahko pri novorojenčkih povzročijo bakterijsko sepso. Neugoden dejavnik je odkrivanje streptokoka skupine B v rojstnem kanalu porodnice. Brezvodno obdobje, ki traja več kot 12 ur, je nevarno za zdravje dojenčka;
- neugodna zgodovina.
Ženske z več splavi in splavi, nosečnostjo, gestozo, ki trajajo več kot 4 tedne, so izpostavljene razvoju patologij pri dojenčku. Veliko pozornosti posvečamo ženski, katere prejšnja nosečnost se je končala z otrokovo smrtjo. Otroci, rojeni takim materam, zahtevajo dodaten pregled in skrbno opazovanje;
- bolezni novorojenčka.
Med novorojenčki zahtevajo posebno pozornost nedonošenčki, zlasti tisti z nizko in zelo nizko porodno težo. Incidenca sepse v tej skupini doseže 1%, v primerjavi z 0,1% pri dojenčkih dojenčkov.
Ogroženi so tudi otroci, rojeni v zadušitvi, ki takoj po rojstvu niso mogli prvič vdihniti, so pa potrebovali oživljanje. Enteralni premor je še posebej nevaren, če je bil otrok zaradi resnosti stanja kontraindiciran pri hranjenju.
Otroci s prirojenimi malformacijami, okvarami imunskega sistema, pljučnimi boleznimi, intrauterino okužbo zahtevajo natančen nadzor in ustrezno nego;
- interference.
Kakršni koli kirurški posegi, umetno prezračevanje pljuč, kateterizacija popkovnih in centralnih ven zmanjšajo zaščitno funkcijo naravnih ovir in poškodujejo tkiva. Negativno vplivajo tudi množični tečaji antibiotične terapije pri novorojenčkih, ne da bi se upoštevala občutljivost bakterij.
Kaj je novorojenčka sepsa?
Pri postavitvi diagnoze mora zdravnik natančno določiti, katera klinična različica bolezni je prisotna pri otroku.
Glede na čas razvoja bolezni ločimo naslednje oblike:
- zgodnja novorojenčkova sepsa.
Simptomi okužbe s to vrsto sepse se pojavijo v prvih 6 dneh otrokovega življenja. Tako zgodnji razvoj bolezni kaže na okužbo drobtin med nosečnostjo ali med porodom. Posebnost bolezni je odsotnost primarnega gnojno-vnetnega žarišča, vhodnih vrat okužbe;
- pozna novorojenčkova sepsa.
Simptomi bolezni se pojavijo kasneje, začenši od 7. dne po rojstvu otroka. Najpogostejši vzrok za pozno sepso je okužba otroka po rojstvu. Najdemo primarno žarišče vnetja, ki vodi do vstopa patogena v otrokovo kri.
Glede na lokacijo primarnega gnojno-vnetnega žarišča ločimo naslednje vrste:
- popkovna sepsa novorojenčkov, ki je posledica napak pri oskrbi popkovnične rane, podaljšana kateterizacija popkovnične vene;
- pljučna sepsa, ki se pojavi pri bolezni pljučnega tkiva, pa tudi med umetnim prezračevanjem dihalnih organov;
- otogenny, pri čemer so vhodna vrata - ušesna votlina;
- rinofaringealni in rinokonjunktival - primarna vrata okužbe se nahajajo na sluznici nosu, grla, oči;
- urogeni in trebušni - okužba je prodrla v genitourinarni sistem ali prebavni sistem;
- kateterizacija.
Klinične oblike neonatalne sepse
- septikemija.
Ta oblika je bolj značilna za zgodnjo novorojenčkovo sepso in se kaže v prisotnosti patogena v otrokovi krvi, hudem otrokovem stanju in izrazitih simptomih zastrupitve. Posebnost septikemije je poraz notranjih organov brez nastanka gnojnih žarišč;
- septikopiemija.
Z razvojem septikopiemije patogen prodira v različne organe in v njih tvori gnojna žarišča. Ta oblika bolezni je pogostejša pri pozni sepsi, ki je nastala ne prej kot v 7 dneh otrokovega življenja.
Sepsa se razlikuje tudi glede na potek bolezni:
- s fulminantno obliko lahko bolezen hitro napreduje, stanje dojenčka se v tem primeru poslabša pred našimi očmi. Trajanje bolezni ne presega tedna, v katerem mikroorganizmu uspe prodreti v vse organe in sisteme;
- akutna sepsa traja od 1 do 2 meseca, subakutna - do 3 mesece, dolgotrajna pa več kot 3 mesece. Morda razvoj kroničnega poteka bolezni, ki traja do enega leta in ponavljajoča se različica z izmeničnimi obdobji izboljšanja in poslabšanja otrokovega stanja.
Čeprav se manifestacije sepse razlikujejo glede na obliko in potek bolezni, v vsakem primeru obstajajo splošne klinične manifestacije, značilni simptomi sepse.
Znaki sepse pri novorojenčkih
- resnost stanja.
Ne glede na obliko bolezni je sepsa zelo resna bolezen, pri kateri pride do občutnega poslabšanja otrokovega stanja. Otrok postane počasen, močno zmanjša apetit. Otrok preneha pridobivati na teži, razvije se hipotrofija, lastnosti obraza se izostrijo;
- sprememba telesne temperature.
Pri donošenih dojenčkih se telesna temperatura dvigne in doseže vročinsko število, več kot 38 ° C.
Značilnost nedonošenčkov je šibkost imunskega odziva, temperatura pri sepsi pri nedonošenčkih v nasprotju z zrelimi dojenčki upada. Hipotermija ne presega 36 ° C, otroka postane težko ogreti;
- razbarvanje kože.
Na razvoj sepse kaže sprememba barve kože - videz umazano sivega ali bledega tona kože. Ta barva se pogosto kombinira z rumenkastimi in znaki motenj krvnega obtoka. Pozornost opozarjajo na krvavitve (krvavitve), marmoriranje in okrnjen krvni obtok, modrikast odtenek rok in nog. Splošno otekanje in krvavitev sta pogosta;
- razvoj dihalne in kardiovaskularne odpovedi.
Pojavi se zasoplost, pogostost dihalnih gibov presega 60 na minuto. S strani srca lahko opazimo tako tahikardijo, več kot 160 utripov na minuto, kot bradikardijo - do 110 srčnih utripov;
- disfunkcija prebavil.
Pojavijo se regurgitacija in bruhanje, otrok preneha absorbirati hrano. Pri pregledu je pozornost usmerjena na povečan in napihnjen trebuh z vensko mrežo na sprednji trebušni steni. Velikost jeter in vranice se poveča;
- poškodbe sečil.
Otrok postane edemeten in ledvice ne proizvajajo dovolj urina. V hudem stanju urina popolnoma ni (anurija);
- motnje živčnega sistema.
Obstaja depresija živčnega sistema, zmanjšanje ali odsotnost refleksov pri novorojenčkih. Otrok postane letargičen in praktično ne reagira na druge. Včasih se zgodi nasprotno, povečana razdražljivost, razdražljivost drobtin. Stanje se lahko poslabša in povzroči epileptične napade.
Diagnoza sepse
Če želite pravilno določiti diagnozo, se morate držati določenega algoritma, domnevati prisotnost bolezni, prepoznati patogena in oceniti stopnjo poškodbe notranjih organov.
Zaradi odsotnosti primarnega nalezljivega žarišča pri novorojenčkih lahko prve manifestacije sepse zlahka zamenjamo z drugimi pogostimi boleznimi. Bolezni dihal, lezije prebavil pogosto "prikrijejo" sepso.
Za prepoznavanje zgodnje sepse v prvih 6 dneh otrokovega življenja bodite pozorni na verjetne simptome:
- resno stanje drobtin, huda zastrupitev;
- telesna temperatura več kot 37,5 ° C ali manj kot 36,2 ° C tri dni;
- spremembe v klinični analizi krvi - povečanje števila levkocitov in zmanjšanje ravni trombocitov;
- visoke ravni C-reaktivnih beljakovin;
- povečanje količine prokalcitonina in IL-8 v krvnem serumu.
Če so se znaki sepse pojavili po 6. dnevu otrokovega življenja, je za diagnozo treba ugotoviti primarni vnetni žarišče in spremembe laboratorijskih krvnih parametrov.
Za nadaljnjo diagnozo in določitev najučinkovitejšega zdravljenja izvedite:
- krvni test za sterilnost.
Čeprav je odkrivanje bakterij v krvi mogoče najti pri različnih nalezljivih boleznih, ta analiza pomaga izbrati najboljše zdravljenje, izbrati najučinkovitejša zdravila, antibiotike;
- mikrobiološke raziskave.
Da bi ugotovili povzročitelja okužbe, se pregleda izcedek iz gnojno-vnetnega žarišča. Možne mikrobiološke raziskave, setev na hranilni medij in drug material - gnoj, likvor, urin (odvisno od prizadetega organa);
- laboratorijske in instrumentalne metode pregleda.
Druge študije se uporabljajo za določanje stopnje funkcionalnih in strukturnih poškodb vseh vitalnih organov.
Zdravljenje sepse pri novorojenčkih
Sepsa je resna, nevarna bolezen, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do odpovedi vitalnih organov in smrti.
Ukrepe zdravljenja je treba začeti ob prvem sumu na nalezljiv proces, ne da bi čakali na rezultate posevkov. Nekaj dni bo trajalo natančno določanje patogena, ki je lahko odločilno za otrokovo stanje.
Področja terapije za sepso
- Antibiotska terapija.
Še preden so pridobljeni rezultati kultur in določena natančna identifikacija patogena, sta praviloma predpisana 2 močna antibiotika. Zdravila, ki se dajejo intravensko za doseganje največje učinkovitosti. Popravek antibiotične terapije se izvede po prejemu rezultatov testa, pri čemer se izolira patogen.
- Intenzivna terapija.
Glede na resnost stanja drobtin dojenček morda potrebuje dihalno podporo, korekcijo krvnega tlaka, infuzijsko terapijo, intravensko uporabo zdravil. V hujših primerih ni izključena uporaba hormonskih zdravil, transfuzija krvi in sveže zamrznjena plazma.
- Popravek imunosti.
Da bi povečali obrambno sposobnost telesa, ustvarili imunost proti bakterijam, se uporabljajo imunoglobulini, na primer pentaglobin, interferoni. Zdravila krepijo protiinfekcijsko zaščito, aktivirajo imunost, zmanjšujejo učinke zastrupitve.
- Odprava žarišča okužbe.
Najpogosteje je primarno žarišče okužbe popkovna rana, katere nepravilna oskrba vodi do okužbe in širjenja okužbe. Pri popkovnični sepsi se zdravi omfalitis (vnetje popkovnične rane), odstrani se izcedek in suppuration iz popkovnične rane. Medicinska sestra zagotavlja vsakodnevno higiensko oskrbo in neprekinjeno spremljanje bolnika.
- Simptomatsko zdravljenje.
Simptomatsko zdravljenje vključuje korekcijo anemije, obnovo normalne črevesne mikroflore, protiglivično in druge vrste zdravljenja.
- Dejavnosti izterjave.
Dojenček, ki je imel sepso, bo imel dolgo rehabilitacijsko obdobje. Dojenčkom se pogosto prikaže masaža, gimnastične vaje, fizioterapevtski postopki. Drobtina pogosto ostane v ambulanti z več strokovnjaki do 3. leta starosti.
Preprečevanje neonatalne sepse
Preprečevanje bolezni je v veliki meri odvisno od zavesti bodoče matere. Tudi med načrtovanjem nosečnosti mora par obiskati strokovnjake, temeljito preučiti in se znebiti kroničnih vnetnih procesov.
V času načrtovanja nosečnosti in nošenja otroka je vredno opustiti slabe navade, kar bo povečalo odpornost ženskega telesa in zaščitilo otroka pred razvojem patologij.
Med nosečnostjo mora bodoča mama redno obiskovati ginekologa in upoštevati vsa navodila. Če je kljub temu prišlo do okužbe, je pomembno pravočasno prepoznati in pozdraviti bolezen, da se prepreči širjenje in kroničnost procesa.
Da bi se izognili posploševanju okužbe, mora zdravstveno osebje skrbno spremljati čistočo porodnih prostorov, razkuževanje instrumentov in prostorov. Vsi zaposleni so na rednih zdravstvenih pregledih in pregledih za okužbo.
Nujno je upoštevati pravila oskrbe novorojenega otroka, poučevanje mater. Po odpustu iz porodnišnice mora mati vedeti vse o higieni otroka in biti sposobna skrbeti za novorojenčka.
Zaključek
Novorojenčkova sepsa je resna in nevarna bolezen novorojenčkov.Za zdravljenje te bolezni je treba veliko moči in potrpljenja. Na žalost je bolezen v 40% primerov usodna, saj hitro prizadene številne organe. Toda s pravočasno pomočjo in skrbno oskrbo je možno popolno zdravljenje.
Starši morajo poznati preprosta pravila za preprečevanje nalezljivih bolezni, pravočasno obiskati zdravnika in spremljati njihovo zdravje in dobro počutje dojenčka. Za otrokovo zdravje je treba skrbeti od trenutka načrtovanja nosečnosti, pozorni moramo biti na zdravniška priporočila. Tako bo bodoča mama otroka lahko zaščitila pred resnimi težavami.
