O bolezni
Mezenteritis (mezenterični limfadenitis, mezenteritis) je bolezen, povezana z vnetjem bezgavk, ki se nahajajo v mezenteriji tankega črevesa. Čeprav so zanjo slišali le redki, je zdravniki ne štejejo za redko bolezen. Po nekaterih poročilih ima približno 8 - 9% otrok, ki so sprejeti na kirurški oddelek s sumom na vnetje slepiča, znake vnetja mezenteričnih bezgavk. Med bolniki običajno prevladujejo fantje, čeprav nekatere študije to zanikajo (N. L. Kushch 1984), starost bolnikov pa je od 5 do 13 let.
Mezadenitis je najbolj značilen za otroke in mladostnike tanke postave. V prvih 10 letih otrokovega življenja je ta patologija pogostejša kot vnetje slepiča.
Opažena je jesensko-pomladna sezonskost bolezni. Običajno se bolezen počuti na začetku šolskega leta in v času višine okužb dihal.
Malo anatomije
Mezenterij je tanka guba, ki je podvojena plast peritoneuma, ki povezuje vse črevesne zanke in zagotavlja njihovo varno pritrditev na zadnjo steno trebušne votline. Znotraj gube so krvne in limfne žile, živčna vlakna.
Njene številne mezenterične (mezenterične) bezgavke opravljajo različne funkcije: tvorijo imunost, odpravljajo patološke delce in rakave celice, nekatere krvne celice pa v njih rastejo in se razlikujejo. Skupno število mezenteričnih bezgavk se giblje med 400 - 600 in ko pride do vnetja v trebušni votlini, se ti prvi odzovejo na patologijo.
Zakaj se pojavlja bolezen
Limfno tkivo je nekakšna ovira, ki preprečuje širjenje nalezljivih povzročiteljev v telesu. Infektorji lahko vstopijo v kri in limfni tok iz različnih organov.
Vzroki bolezni so raznoliki, zato ni vedno mogoče prepoznati glavnega. Toda v vsakem primeru je v središču mezenteričnega adenitisa vdor infekcijskega sredstva v mezenterične bezgavke in razvoj vnetja v njih v ozadju zmanjšane imunosti.
Vrste povzročiteljev mezenteritisa:
- bakterije.
Ti mikroorganizmi so vzrok številnih bolezni. Pogosto bolezni, kot so salmoneloza, iersinioza, kampilobakterioza, tuberkuloza, apendicitis, holecistitis, Crohnova bolezen, pankreatitis, povzročajo znake mezenteritisa. Razvoj bolezni pri otroku je lahko zaplet hudega poteka bolezni dihal, prisotnosti nalezljivega žarišča v organih dihal.
Tudi oportunistične bakterije (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), ki običajno v ugodnih pogojih zanje živijo v nazofarinksu, prebavilih, se lahko namnožijo in povzročijo bolezni. To dejstvo potrjuje povezavo med stanjem otrokovega imunskega sistema in tveganjem za razvoj mezenterike;
- virusi.
Pojav znakov mezenteritisa pogosto spremlja virusne okužbe dihal, sečil in prebavil. Nekateri avtorji menijo, da imajo adeno- in herpesvirusne okužbe vodilno vlogo pri nastanku bolezni pri otrocih. Povečanje bezgavk po telesu, vključno z mezenteričnimi, se pogosto pojavi pri okužbah s citomegalovirusom in enterovirusom, parainfluenco, nalezljivo mononukleozo.
Do danes ostaja odprto vprašanje določitve glavnih vzrokov za mezenterični adenitis. Toda vsi raziskovalci dodelijo pomembno vlogo imunološki reaktivnosti otrokovega telesa.
V redkih primerih se povečanje mezenteričnih bezgavk pojavi pri raku, parazitskih, glivičnih in avtoimunskih boleznih.
Razvrstitev
Strokovnjaki ločijo več vrst mezenteričnega adenitisa:
- nespecifična, ki se razvije, ko infekcijski povzročitelj vstopi v bezgavke iz primarnega žarišča vnetja (ta vrsta mezenteritisa je nato razdeljena na preprosto in gnojno);
- specifični mezenterični adenitis pri tuberkulozi, sifilisu, iersiniozi in drugih patologijah.
Po naravi tečaja se bolezen deli na:
- akutna mezenterija;
- kronični.
Kako se mezenterična okužba kaže pri otrocih?
Značilnosti klinične slike akutnega nespecifičnega mezenteričnega adenitisa
- začetne manifestacije.
Za otroke je značilen pojav obdobja, ki prikriva bolezen, ko dojenček razvije konjunktivitis, znake okužb dihal in telesna temperatura naraste na 38 stopinj. To obdobje lahko traja od 12 ur do 2-3 dni;
- bolečine v trebuhu.
Otrokovo stanje se postopoma poslabšuje in sindrom bolečine je na prvem mestu pri pritožbah dojenčka. Otrok se pritožuje nad bolečino v popku, desno in pod njim, nato se simptom nekoliko spremeni, postane krč. Te manifestacije pojasnjujejo draženje živčnih končičev, ki se nahajajo v mezenteriju in peritoneumu, intenzivno krčenje črevesnih zank.
Ko dojenček poskuša spremeniti položaj telesa, izvaja aktivne gibe, se sindrom bolečine poveča. Otrok zavzame prisilno ležeč položaj na boku in s tem zmanjša pritisk na območju bezgavk;
- dispepsija.
Približno polovica bolnikov z mezenteričnim adenitisom poroča o pojavu slabosti, 30% pa se pritožuje zaradi bruhanja, ki je povezano z refleksnim draženjem peritonealnih plošč. Poleg tega imajo dojenčki pogosto takšne manifestacije, kot so napenjanje, blato postaja pogostejše ali obratno, pojavi se zaprtje;
- vročina.
Višina kliničnih manifestacij se nadaljuje z močnim zvišanjem telesne temperature do 38 - 39 stopinj, kar ne gre zlahka in se kmalu ponovno pojavi. Vročino običajno spremljata tahikardija (povečan srčni utrip) in tahipneja (povečana frekvenca dihanja);
- sindrom zastrupitve.
Splošne manifestacije z vnetjem mezenteričnih bezgavk so izrazito izrazite. Otrok postane šibek, letargičen, muhast, spanje in apetit izgineta. Vsak dan se simptomi bolezni samo stopnjujejo, resnost stanja drobtin pa ni dvoma.
Za razvoj gnojnega mezenteričnega adenitisa so značilni izrazitejši simptomi zastrupitve, znatno poslabšanje otrokovega stanja, vendar znaki bolečine v tem primeru ponavadi popustijo.
Kronični nespecifični mezenterični adenitis pri otroku
Pri tej obliki bolezni ni jasnih znakov, značilnih za akutno obliko mezenteritisa. Otrok se lahko dolgo pritožuje nad bolečinami v trebuhu, ki so bolj izrazite pri telesni aktivnosti. Možen je pojav dispeptičnih motenj, simptomov zastrupitve, rahlo povišanje telesne temperature med poslabšanji bolezni, vendar so te manifestacije začasne.
Specifični mezenterični limfadenitis
V večini primerov je otrokom diagnosticirano nespecifično vnetje, primeri mezenteritisa, ki jih povzročajo nekateri patogeni, so veliko manj pogosti. Pri tej obliki je klinična slika nekoliko drugačna. Torej, pri tuberkulozni mezenterični bolezni se manifestacije bolezni razvijajo postopoma, sindrom bolečine nima jasne lokalizacije, dojenček ugotavlja kratkotrajno bolečino v trebuhu. V ospredje pridejo simptomi zastrupitve, šibkosti in letargije, dolgotrajno zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke, koža lahko postane bleda z zelenkastim odtenkom.
Diagnostika
Diagnoza mezenteričnega adenitisa včasih povzroča težave, bolezen se lahko prikrije kot druge bolezni (slepič, ledvična kolika, apopleksija jajčnikov in druge). Zato mora otrok s sindromom bolečine v trebuhu opraviti popoln pregled, ki vključuje:
Odvzem zgodovine, fizični pregled
V pogovoru s starši zdravnik določi, kako se je bolezen razvila, ugotavlja prisotnost pritožb, značilnih za to bolezen, posebne manifestacije.
Če se pojavijo hude bolečine v trebuhu, se mora dojenček posvetovati s kirurgom.
Pri pregledu dojenčka zdravnik palpira trebuh, hkrati pa določi simptome, specifične za mezentericitis (McFadden, Klein, Sternberg). Glavni simptom, ki kaže na vnetje mezenteričnih bezgavk, je kombinacija bolečine v središču trebuha in njeno okrepitev pri sondiranju območja korenine mezenterije tankega črevesa.
Z razvojem zapletov mezenteričnega adenitisa nastane njegov absces, draženje peritoneuma s simptomi napetosti trebušnih mišic, pomemben sindrom bolečine, ki se poveča, ko se med palpacijo trebuha odtrga roka
Laboratorijski podatki
Glavni znak vnetja so spremembe v klinični analizi krvi - povečanje števila levkocitov in povečanje ESR. Na virusno naravo bolezni lahko kaže limfocitoza, premik formule v desno. Če sumite na prisotnost določenega povzročitelja mezenterične okužbe - mikobakterije tuberkuloze, je mogoče izvesti Mantouxov test, diaskintest.
Da bi natančno prepoznali povzročitelja bolezni, je mogoče izvesti serološke reakcije. Izvajanje krvnih posevov za sterilnost zahteva čas, zato se, če se stanje drobtin poslabša, izvede empirična antibiotična terapija (usmerjena na najpogostejše povzročitelje bolezni);
Instrumentalne metode
Ultrazvok je pomembna in enostavna metoda za diagnosticiranje različnih bolezni. S pomočjo ultrazvoka se zaznajo "zavojčki" povečanih mezenteričnih bezgavk, abscesov, napenjanja.
Povečanje mezenteričnih bezgavk lahko najdemo tudi pri apendicitisu pri otroku, vendar je njihovo število veliko manj kot pri mezenterični bolezni.
S pomočjo sodobne metode pregleda z magnetno resonanco lahko zdravnik natančno določi, katere skupine bezgavk so povečane, njihovo velikost in stanje. Ta diagnostična metoda je zelo informativna in z veliko verjetnostjo pomaga postaviti pravilno diagnozo.
Laparoskopski pregled (uvedba posebne sonde s kamero v trebušno votlino) za diagnostične namene se redko izvaja, če so druge metode neučinkovite. Uporablja se za preverjanje diagnoze, izključitev drugih patologij in odvzem koščka tkiva iz bezgavke za histološki pregled.
Pravočasna, pravilno izvedena diagnoza mezenteritisa pri otroku bo pomagala ločiti od drugih bolezni (predvsem od vnetja slepiča) in omogočila pravočasno zdravljenje. Če mezenterični adenitis ostane dolgo neprepoznan, se poveča tveganje za nastanek gnojnih zapletov, nastanek abscesa, preboj abscesa v trebušno votlino z nastopom peritonitisa, sepsa.
Zdravljenje
Metode zdravljenja se razlikujejo glede na vrsto bolezni. Pri preprostem nespecifičnem mezenteričnem adenitisu je možno konzervativno zdravljenje, vendar ga je treba izvajati v bolnišnici pod stalnim zdravniškim nadzorom. Otroku je priporočljivo, da ostane v postelji, izvede se tečaj antibakterijskih ali protivirusnih zdravil, odvisno od verjetnega patogena, predpisana je anestetična in infuzijska terapija. Dobre rezultate pri tej vrsti bolezni prinaša uporaba fizioterapevtskih postopkov (magnetoterapija, UHF in drugi).
Če bolezen napreduje z znaki suppuration bezgavk, bo morda potrebno kirurško zdravljenje. Specifični tuberkulozni mezenterični adenitis zahteva kompleksno zdravljenje, ki vključuje zdravila proti tuberkulozi, vitamine in imunomodulatorje. Zdravljenje v tem primeru predpiše ftiziatr.
Da bi preprečili bolezen in preprečili ponavljajoče se epizode bolezni, je vredno spremljati otrokovo zdravje, pravočasno sanirati žarišča okužbe, paziti na pravilno prehrano, vsakodnevno rutino in zadostno telesno aktivnost. Te preproste metode bodo pomagale okrepiti otrokovo imuniteto.
Zaključki
Otroške bolečine v trebuhu lahko kažejo na različne bolezni, nekatere pa lahko povzročijo razvoj nevarnih zapletov. Obstajajo situacije, ko se mezenterične bezgavke vnamejo in se otrokovo stanje močno poslabša. Starši morajo razumeti, da je bolečina v trebušni votlini nevaren simptom in ne sme odložiti obiska zdravnika, če se pojavi.
