Ambliopija pri otrocih

Ambliopija je bolezen, pri kateri se ostrina vida močno zmanjša brez prisotnosti organske patologije. Tudi pri ambliopiji pride do kršitve akomodacije in kontrastne občutljivosti. Običajno bolezen prizadene samo eno oko. Takšne napake ne odpravimo z nošenjem očal ali kontaktnih leč. Kako prepoznati to patologijo pri otroku in katere metode zdravljenja ambliopije so najučinkovitejše, vam bomo povedali v tem članku.

Kaj je to?

Iz grškega jezika je dobesedno izraz "ambliopija" preveden kot "leno oko". To je bistvo te patologije. Ambliopija je funkcionalna motnja vidnega aparata. Številne študije, posvečene tej težavi, kažejo, da je ambliopija eden glavnih vzrokov za močno zmanjšanje vida pri otrocih in delovno sposobnih ljudeh.

Pomembno je, da ambliopijo prepoznamo v najzgodnejših fazah njenega razvoja, saj lahko to prispeva k uspešnemu izidu zdravljenja, ob prisotnosti drugih sočasnih ugodnih dejavnikov pa lahko vid popolnoma obnovimo.

V otroštvu se ta patologija pogosto pojavlja v ozadju drugih motenj vida, ki preprečujejo popoln razvoj binokularnega vida.

V medicinski znanstveni skupnosti obstaja veliko nasprotij glede jasne opredelitve kazalnikov ostrine vida, pri katerih bi bilo pravilno diagnosticirati ambliopijo. To je povzročilo znatno napako v postopku zbiranja statističnih podatkov, ki kažejo pojavnost ambliopije med prebivalstvom različnih regij.

Najpogostejše vrste ambliopije, ki jih v klinični praksi najdemo po vsem svetu, so disbinokularne in refrakcijske.

Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju ambliopije v otroštvu, ločimo naslednje:

vztrajno škiljenje;
visoka ametropija;

srednja in visoka stopnja nedonošenosti ali nizka porodna teža;
cerebralna paraliza;
zaostajanje v razvoju;
dednost (če eden od staršev trpi zaradi ambliopije, strabizma, prirojene sive mrene, anisometropije in drugih vidnih patologij);
kajenje in redno uživanje alkohola med nosečnostjo znatno poveča tveganje za razvoj ambliopije in drugih funkcionalnih motenj vidnega aparata pri plodu.

Klinične manifestacije

Ambliopija pri otroku se kaže z naslednjimi simptomi:

močno zmanjšanje ostrine vida na enem očesu ali na obeh;
poslabšanje tridimenzionalnega zaznavanja predmetov;
če ima otrok strabizem, se poveča odstopanje očesnega jabolka iz pravilnega položaja;
učne težave, povezane s poslabšanjem dojemanja vizualnih informacij.

Vrste

Obstaja klasifikacija ambliopije glede na etiološke dejavnike, po kateri se vse vrste bolezni delijo na primarne in sekundarne.

Primarne vrste ambliopije:

Lomni. Razvija se ob kakršni koli refrakcijski napaki pri otroku (šibka, zmerna ali visoka kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem itd.), Ki pa jih ni bilo mogoče pravočasno popraviti z nenehnim nošenjem očal ali kontaktnih leč. Refrakcijska ambliopija je enostranska ali dvostranska, simetrična ali asimetrična.
Disbinokularno. Razvija se kot posledica okvarjenega binokularnega vida. Pogosto se ta vrsta ambliopije razvije v ozadju trajnega strabizma.
Mešano. Ta vrsta ambliopije je križanec med disbinokularno in refrakcijsko ambliopijo. Ostrina monokularnega vida se zmanjša. Običajno se med terapijo spremeni stopnja vpliva vsakega od vzrokov.
Histerično. Močno zmanjšanje ostrine vida na enem ali obeh očesih se pojavi kot posledica kakršne koli nevrološke patologije ali hude psihološke travme.

Za sekundarne vrste je značilno, da so posledica druge organske napake v vidnem sistemu, ki je bila uspešno odpravljena.

Razlikujejo se naslednje sekundarne vrste:

Zamračenost. Pojavi se, kadar pride do določene okvare v vidnem aparatu, ki je nekakšna ovira za fokusiranje svetlobnega žarka na mrežnico. Najpogostejše vrste teh napak so katarakta ali ptoza (povešanje) zgornje veke. Tudi različne patologije prevodnih medijev zrkla so lahko vzrok za kršitev običajnega prenosa slike predmeta na mrežnico. Zatemnitvena ambliopija se lahko razvije na enem očesu ali na obeh in ima različno stopnjo zapletenosti.
Nevrogeni. Tu različni degenerativni in vnetni procesi vidnega živca delujejo kot etiološki dejavniki. Za to vrsto ambliopije je značilno funkcionalno zmanjšanje ostrine vida tudi po popolnem zdravljenju primarne bolezni.

Makulopatski. Razvije se kot posledica predhodno prenesene bolezni osrednjega in paracentralnega območja mrežnice.
Nistagmični. Tu se ambliopija razvije v ozadju nistagmusa (nenadzorovano periodično simetrično gibanje zrkel).
Kombinirano. Vsi ali nekateri zgoraj navedeni razlogi so lahko etiološki dejavniki.

Diagnoza bolezni

Nedvomno je ambliopija, odkrita v najzgodnejših fazah razvoja, veliko bolj učinkovito zdravljiva kot zanemarjeni primeri. Za to se že od prvih mesecev otrokovega življenja redno izvajajo preventivni otalmološki pregledi. Otroci s prisotnostjo dejavnikov, ki nagibajo k razvoju ambliopije, so pogosteje (vsaj enkrat na leto) podvrženi takšnim pregledom otrok, ki nimajo dodatnih tveganj. Obstaja več vrst fizičnega pregleda za ambliopijo:

Visometrija - glavna diagnostična metoda, ki vam omogoča prepoznavanje ambliopije pri otroku. S to diagnostično metodo lahko določimo najvišjo stopnjo ostrine vida s korekcijo in brez nje. Seveda se med manipulacijo upošteva starostna norma ostrine vida za določenega otroka.

Ta diagnostični postopek se izvede s pomočjo tabel za določanje ostrine vida. Otrok ni bližje kot 5 m od mize in izmenično zapira desno in nato levo oko, da poskuša poimenovati slike ali črke, ki mu jih pokaže optometrist. Celoten postopek poteka v določenih svetlobnih pogojih (približno 700 luksov).

Pred izvajanjem vizometrije je pomembno, da otrok pozna slike, prikazane na mizi, ali črke, če govorimo o šoloobveznih otrocih. Za to je treba otroka pripeljati do mize in prositi, da poimenuje slike. Med diagnostičnim postopkom mora specialist ustvariti zaupno vzdušje med seboj in otrokom, zlasti ko gre za otroke v zgodnji predšolski dobi.

Če pride v neznano okolje, se lahko dojenček zmede ali prestraši zdravnika, zaradi česar ne bo mogel odgovoriti na njegova vprašanja, kar bo seveda izkrivilo rezultate diagnoze.

Če se takšna študija na dojenčku izvede prvič in se po njenih rezultatih pokaže zmanjšanje ostrine vida, potem je v takih primerih priporočljivo vizometrijo ponoviti čez nekaj časa. Preiskave je treba začeti s slabše vidnim očesom, saj se pogosto zgodi, da so nizke stopnje povezane z osnovno utrujenostjo ali hitro izgubo zanimanja za "igro".

Med postopkom je treba zagotoviti, da otrok ne mežika ali kuka z drugim očesom.

Določanje loma očesa. Ta diagnostična študija se izvaja s posebnimi napravami za objektivno analizo (refraktometer in keratorefraktometer). Pravi lom je mogoče določiti tudi s preprosto skiaskopijo, čeprav podatki ne bodo tako natančni kot pri pregledu refraktometra. Pomembno je, da refraktometrijo izvaja izkušen diagnostik, pri čemer upošteva vse nianse postopka, saj je natančnost upoštevanja vseh pogojev odvisna od natančnosti rezultatov raziskav.

Preden opravite refraktometrijo, otroku vkapajte oko z zdravilom, ki razširja zenico. V tem času se lahko otrok pritožuje, da mu je vid zamegljen. Pomirite ga z razlago, da gre za začasen pojav, ki v povprečju ne traja več kot en dan.

Za določitev refrakcije zelo majhnih otrok, ki jih je težko prepričati, da vsaj nekaj sekund mirno sedijo in v nekem trenutku neprekinjeno fiksirajo pogled, se oftalmolog ponavadi zateče k skiaskopiji. Če ima strokovnjak dovolj izkušenj, potem lahko s pravilno manipulacijo skiaskopija da nič manj natančne podatke kot refraktometer.

Skiaskopija je objektivna metoda za lomljenje očesa. Njeno bistvo je opazovanje gibanja senc v zenicni coni. Med manipulacijo je treba oko osvetliti s svetlobnim žarkom, ki ga usmerja ogledalo. S to tehniko lahko ugotovite kakršno koli refrakcijsko napako pri otroku v dokaj zgodnji starosti ter določite njegovo vrsto (kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem) in stopnjo.

V oftalmologiji se za takšno študijo uporablja izraz "test v senci".

Objektivna ocena delovanja okulomotornega aparata... Ta vrsta preiskave je zelo pomembna za odkrivanje ambliopije. Oftalmolog opravi test pokrova in test odkrivanja pokrova, izvede se tudi konvergenčna študija in identifikacija morebitnega s prostim očesom mikrostrabizma.

Opredelitev zaveze. Rezultati te študije močno vplivajo na nadaljnje določanje taktike zdravljenja ambliopije. Fiksacija se običajno določi z direktno in reverzno oftalmoskopijo, pa tudi z makulotesterom.
Druge vrste instrumentalne diagnostike. Izvajajo se za potrditev prisotnosti ali izključitve organske patologije vidnega aparata, ki bi lahko povzročila razvoj ambliopije.

Zdravljenje

Zdravljenje lenih oči vključuje več terapij:

Optična korekcija vida

Ta metoda je sestavni del celotnega načrta zdravljenja ambliopije (zlasti refrakcijske). Če ima otrok visoko stopnjo ametropije, mora zdravnik starše prepričati, naj pri predpisovanju očal za otroka kupijo visokokakovostne leče (npr. Visok indeks, asferična oblika, antirefleksni premaz).

Kot alternativo nenehnemu nošenju očal je tu mogoče uporabiti kontaktno korekcijo.

Okluzija

Ta vrsta zdravljenja je sestavljena iz zapiranja dobrovidnega očesa za določen čas, da bi oko z zmanjšanim vidom bolje delovalo.

Za otroke, ki trpijo za ambliopijo, brez sočasnega strabizma in ob ohranjanju pravilne binokularne narave vida, se zdravo oko za določen čas zapre z okluderjem (ne več kot 3/4 celotnega obdobja budnosti).

Obstaja več možnosti za način nošenja okluzija, odvisno od razlike v ostrini vida v levem in desnem očesu, ki lahko učinkovito zdravi ambliopijo pri otroku doma.

Če se vid na obeh očesih zmanjša na enake kazalnike, potem otrok v parnih dneh v mesecu nosi okluder na desnem očesu in v neparnih dneh na levem.

Če je razlika v ostrini vida v levih in desnih očeh dovolj velika, potem je tukaj možnih več tehnik:

en dan za nekaj časa zaprejo oko, kar vidi slabše. Po tem se od 3 do 12 dni zapored v istem obdobju zapre oko, ki bolje vidi. V tem vrstnem redu se izvaja okluzija, dokler ni zmanjšana razlika v ostrini vida na obeh očeh;
Okluder si dajemo vsak dan izmenično na vsako oko, medtem ko slabovidno oko zapremo največ 2 uri na dan, najbolje vidno oko pa je približno 3/4 celotnega otrokovega budnega časa.

Čas, ko nosite okluder, je odvisen od ostrine vida in razlike med obema očesoma.

Če je otroku diagnosticirana ambliopija z nepravilno fiksacijo vida, mu lahko dodelijo obratno okluzijo, kar pomeni trajno okluzijo slabše vidnega očesa. To se naredi za zmanjšanje konkurence necentralnega fiksirnega področja mrežnice v primerjavi z oslabitvijo zaradi neuporabe osrednje mrežnične jame (foveole), katere glavna naloga je zagotoviti največjo ostrino vida.

Zmanjšanje ostrine vida v očesu z ambliopijo kaže na uspešno terapijo s to metodo. Med povratno okluzijo se otroka nauči pravilno upoštevati predmete z uporabo foveole. Ko dojenček to obvlada, se mu dodeli neposredna okluzija (zapiranje bolje vidnega očesa) ali izmenično (izmenično zapiranje obeh oči v določenem načinu).

Vzporedno s tem oftalmolog običajno predpiše izvajanje posebnih vaj, ki vplivajo na oblikovanje pravilne fiksacije, povečajo ostrino vida in izboljšajo prilagodljive sposobnosti očesa z ambliopijo.

V nekaterih primerih lahko nenehno nošenje okluderja povzroči naslednje neželene učinke:

poslabšanje vida v zdravem očesu kot posledica kršitve načina nošenja ocderja;
tvorba strabizma;
pojav diplopije (dvojni vid);
pojav vseh vrst estetskih težav;
lokalno draženje na mestih stika kože z okluderom.

Okluzija je nujna pri zdravljenju ambliopije. Pri pripravi režima okluzije zdravnik izhaja iz razlike v ostrini vida v različnih otrokovih očeh.

Pomembno je vedeti, da okluder ne sme spreminjati položaja očal na obrazu.

Pleoptika

To je sklop metod, ki zagotavljajo aktivno stimulacijo nevronov v mrežnici ambliopičnega očesa.

Med glavnimi sredstvi za pleotiko ločimo naslednje terapevtske metode:

uporaba posebnih medicinskih računalniških programov. S pomočjo njih je mogoče doseči popolno obnovo binokularne narave vida in izboljšati ostrino vida v ambliopičnem očesu. Običajno se niz vaj izvaja v obliki igre, zato je primeren za zdravljenje najmanjših bolnikov z ambliopijo;

strojna obdelava. To je sistem fizioterapevtskih metod, ki spodbujajo boljšo prekrvavitev vidnega sistema, stimulirajo nevrone očesne mrežnice in prispevajo tudi k natančnemu prenosu živčnih impulzov vzdolž optičnega živca.

Pleoptično zdravljenje je mogoče začeti izvajati šele po odpravi etiološkega vzroka. Načrt pleoptičnega zdravljenja je sestavljen glede na vrsto fiksacije.

Pri centralni fiksaciji pri bolniku je povsem mogoče uporabiti celoten metodološki kompleks pleoptike (uporaba rakete, laserske, magnetne in električne stimulacije, vizualna gimnastika, ki vključuje sklop vaj za vadbene prostore itd.).

Če ima otrok fiksno osrednjo fiksacijo, je poudarek pri zdravljenju na pritrditvi na osrednjo, sicer ne bo učinkovita vsa terapija, namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega vida v ambliopičnem očesu.

Fiksacija zunaj središča je dveh vrst: intramakularna in ekstramakularna. Za popravek intramakularne fiksacije se uporablja makuloester. Za ekstramakularno fiksacijo se uporablja oftalmoskop brez refleksa. Ko bo fiksacija postala osrednja, bo bolnika mogoče začeti zdraviti s standardno "zbirko" pleoptičnih terapij.