Prevalenca garje
Garja je znana že od antičnih časov. V srednjem veku so bili bolniki s garjo izolirani zunaj mesta. Šuga je veljala za nalezljivo kot naglavne uši. V 19. stoletju so že omenjali patogena.
Garja v celoti odraža kulturne, socialne, ekonomske, sanitarne razmere na določenem območju. Bolezen je pogosta po vsem svetu. Skladno s tem ima večji odstotek okuženih v državah z nizkim življenjskim standardom.
Resničnost je taka: vsaka oseba, ne glede na materialno bogastvo, je dovzetna za okužbo s garjami.
V Rusiji so v začetku leta 1900 v nekaterih mestih in vaseh zabeležili splošno okužbo s to boleznijo. Z leti se je število ljudi, ki trpijo zaradi garje, zmanjševalo. Toda v letih domovinske vojne se je povečalo na stotine tisoč okuženih. V povojnem obdobju v ZSSR in tujih državah so se razmere izboljšale, vendar so občasno beležili izbruhe obolevnosti.
Značilnosti statistike razširjenosti med otroško populacijo
Garja med otroško populacijo ima svoje značilnosti. Majhni otroci se običajno okužijo v družini. A to se zgodi le redko. Otroci v zaprtih otroških skupinah (vrtci, sirotišnice, taborišča, šole) so pogosteje okuženi.
Tudi otroke z dolgotrajno garjo pogosto prepoznajo in zdravijo zaradi alergij. Takšni bolniki so še posebej nevarni za okolico. Približno 80% vseh garj je mladih, mlajših od 30 let. Poleg tega je vsakih 5 bolnikov otrok.
Jeseni je večja stopnja odkrivanja okuženih.
Značilnosti manifestacije garje v sodobnem svetu
V sodobnem svetu razširjenost bolezni upada, vendar na določenem ozemlju vedno pride do izbruhov. Zahvaljujoč temu garja danes ne izgubi pomembnosti.
Garja prizadene približno 18 ljudi na 100.000 prebivalcev.
Šuga pršica - spoznavanje krivca
Da bi v celoti razumeli mehanizem okužbe in klinične manifestacije bolezni, moramo vedeti o strukturi in zmožnostih patogena. V naravi je veliko število, in sicer več kot 20 vrst pršic. Parazitirajo lahko tako na ljudeh kot na živalih.
Toda Sarcoptes scabie zahteva temeljitejšo študijo, saj le ta vrsta parazitira na ljudeh. Za živali ta patogen ni pomemben. Pršica v okolju umre po 2 dneh, parazitira v rožni plasti kože.
Struktura klopov
Tako kot večina patogenov je tudi samica v primerjavi s samci velika. Slednji (moški) na človeka nimajo parazitskega učinka, imajo le eno funkcijo - oploditev.
Moški jo izvaja na površini kože, nato po 2 dneh umre. Za izvedbo oploditve imajo samci v svoji strukturi sesalce, s katerimi se lahko premikajo vzdolž kože, da dosežejo svoj cilj. Hitrost gibanja doseže 3 cm na minuto.
Samice se gibljejo po koži in za njimi povzročajo srbeče prehode, ki so s prostim očesom vidni na koži gostitelja. Takšni prehodi so potrebni za dihanje klopov. In za njihovo proizvodnjo ima patogen posebne naprave: več ščetin in izrastkov po vsem telesu, bodice in priseske za gibanje in pritrjevanje v debelini kože, predvsem pa imajo pršice aparat za grizenje, s katerim lahko naredijo prav te poteze.
Samica, ko se premakne v globino kože, odloži 50 jajčec, ki se po 3 tednih spremenijo v spolno zrele posameznike.
Življenjski cikel srbečice
Življenjski cikel srbeče pršice lahko razdelimo na dve stopnji: kožno, ki ima zelo kratek interval, ki je potreben samo za oploditev, in intradermalno, ki je dolgo. Zadnja stopnja je prav tako razdeljena na 2 dela: reproduktivni in metamorfni.
Reproduktivna komponenta je sestavljena iz glodanja garje in polaganja jajčec. Samica lahko odnese do 2 jajčeca na dan. Na mestu lokalizacije slednje pršica naredi pot na površino kože. Čez nekaj časa se iz jajčec pojavijo ličinke, ki se takoj usedejo na kožo, na dnu las. Na tem mestu pride do metamorfoze (moltinga). Ličinke se spremenijo v odrasle in postopek se začne znova.
V življenjskem ciklu patogena igrata pomembno vlogo temperatura in vlažnost okolja. V ugodnih razmerah (visoka vlažnost in nizka temperatura) samice dolgo ohranijo gibljivost. Pri visokih temperaturah pršica pogine.
Precej zanimivo je dejstvo, da je za patogena značilen določen dnevni ritem aktivnosti, kar je za strokovnjaka pomembno med diagnozo. Ponoči se patogen razmnožuje svoje vrste in tudi grize skozi srbeče prehode, s čimer se hrani. Podnevi samica počiva.
Ta cirkadiani ritem pojasnjuje klinične simptome: neprijetno srbenje se pojavi zvečer in ponoči, to dejstvo pa vodi tudi do večje stopnje okužbe ponoči. Strokovnjak lahko spremlja nočno delo samice po dolžini prehodov s srbenjem.
V obdobju obstoja je samica sposobna tlakovati do 6 cm dolgo pot.
Najljubša lokalizacija patogena je koža rok, nog, zapestja. Na takih mestih je opažena velika debelina rožene plasti povrhnjice. Pršice imajo tudi raje kožo z nižjo temperaturo in brez lasnih mešičkov.
Kako se prenaša pršica
Za vse brez izjeme je pomembno vedeti, kako se pršica prenaša, da se prepreči okužba. Vir bolezni je le bolna oseba. Vzrok bolezni so lahko živali, ki pa nosi drugačno ime - psevdosarkoptična manga, s to možnostjo pa bodo klinična slika in ustrezni terapevtski ukrepi drugačni.
Inkubacijske dobe običajno ni. Če je prišlo do okužbe z ličinkami, se pojavijo klinični simptomi, ko se patogen spremeni v spolno zrele posameznike (po približno 2 tednih). Okužba se zgodi s tesnim stikom, običajnimi gospodinjskimi predmeti. To pogosteje opažamo na javnih mestih, pa tudi v družini.
Spolni stiki igrajo pomembno vlogo pri okužbi s garjo. Študije so pokazale, da je bolezen pogostejša pri ljudeh, ki imajo pogoste promiskuitetne spolne odnose. Zanimivo je, da ima garja skupaj s spolno prenosljivimi okužbami enako dinamiko obolevnosti.
Manifestacija garje pri otrocih
Garja pri otrocih ima tipično in netipično obliko manifestacije.
Tipična oblika
Tipična nezapletena oblika je najpogosteje zabeležena pri bolnikih s garjo. Klinične znake garje pri otrocih je dovolj enostavno prepoznati. Vodilna manifestacija bolezni je srbenje. Kot smo že omenili, se v večji meri kaže ponoči, saj patogen v tem času začne svojo aktivnost.
Simptomi bolezni so odvisni od odziva telesa na infekcijski proces. Na koži lahko vidite papule, vozličke, garje, glavnike, gnojne elemente, skorje.
Dejstvo hkratnega pojavljanja kliničnih manifestacij pri kontaktnih osebah močno olajša diagnostično iskanje zdravnika.
Specialist lahko opazi različne izpuščaje na koži prstov (natančneje med njimi), stopalih, zadnjici, sprednji trebušni steni, mlečnih žlezah, genitalijah. Vendar so garje na območju meddigitalnih prostorov rok pogostejše.
Takšni elementi so videti kot belo-sive črte s skupno dolžino 4 - 7 mm, njihova velikost pa se povečuje vsak dan. Na koncu zavoja je mogoče vizualizirati papulo-vesukulo. Pogosto je skozi rožni sloj kože mogoče videti klopa, tak simptom se imenuje "Srbska vzvišenost Bazina"... Med prsti opazimo krvave skorjice.
Tipični simptomi garje so: Ardi, Gorchakova, Cesar, "trikotnik"... O vsakem po vrsti. Ardijev simptom je pojav hemoragičnih ali gnojnih (kadar je pritrjena sekundarna mikroflora) skorj na ekstenzorski površini komolčnega sklepa. Gorchakovov simptom so majhne krvave skorje na samem komolčnem sklepu.
Vsi krasni prehodi pri palpaciji imajo rahlo povišanje, kar dokazuje pozitiven Cesarijev simptom. Simptom "trikotnika" je opazovanje prehoda hemoragične skorje iz medglutealne gube v križnico (Michaelis rhombus).
Na nogah je prepoznavanje tipičnih elementov možno ob njihovi začetni okužbi (v kopeli, savni, bazenu) ali pri dolgotrajni bolezni.
Pri starejših otrocih, mladostnikih, krasta na obrazu, dlaneh, glavi praktično ne pride.
Vendar pri dojenčkih takšna lokalizacija ni redka. Ko je otrok okužen od matere, ki trpi zaradi garje mlečnih žlez, bodo v obrazu opaženi elementi bolezni, in sicer lica, nazolabialni trikotnik. Dojenčki imajo lahko tudi garje v zatilju na lasišču.
Značilnost poteka bolezni pri dojenčkih je, da se elementi pogosteje okužijo in s tem napredujejo huje, garja pa je pogosto zapletena zaradi alergijskega dermatitisa.
Atipične oblike
Naslednje oblike, ki bodo predlagane za študij, so netipične.
"Garja brez potez"
Oblika bolezni, ki je veliko manj pogosta. To netipično obliko opazimo pri kontaktnih osebah v izbruhu. Pri tej vrsti bolezni srbečih prehodov ne zaznajo, ker postopek sprožijo ličinke, ki niso sposobne proizvesti tega, kar zrel posameznik zmore.
Garje "lepo" ali "brez beleženja zgodovine"
Tudi pojav je bolj redek kot tipična oblika bolezni. Ta oblika se ne razlikuje po etiologiji in patogenezi. Pojavi se pri ljudeh, ki pogosto jemljejo vodne postopke in se pravočasno preoblečejo.
V takih pogojih se parazit mehansko odstrani iz gostiteljske kože, zato so klinične manifestacije minimalne in človeka morda ne motijo. Vendar brez zdravljenja bolezni ne bo mogoče znebiti. Pozitivni vidiki vključujejo tudi dejstvo, da je ta oblika zelo redko zapletena.
Nodularna oblika garje
Odlikujejo ga ohranjeni elementi po obdelavi na mestu nekdanjih izpuščajev. Klinični simptomi ostanejo in lahko pacientu povzročajo znatno nelagodje do 6 mesecev po okrevanju.
Norveška uniforma
Posebno pozornost je treba nameniti norveški (skorjasti) obliki garje. Ta vrsta bolezni se pojavlja pri posameznikih z imunosupresivnim stanjem, Downovim sindromom, sem pa lahko uvrstimo tudi bolnike, ki že dolgo uporabljajo glukokortikosteroidna zdravila.
Norveška oblika garje je zelo nalezljiva!
Za takšno garjo je značilno odsotnost srbenja, prisotnost velikega števila skorj, pod katerimi je ogromno pršic, ki jih je mogoče lokalizirati v katerem koli delu telesa. Takšni bolniki oddajajo neprijeten vonj.
Garja v tej obliki lahko prizadene lase in nohte. Bolezen je težka, pogosto pride do povišanja temperature. Norveška oblika je tako nalezljiva, da so v določenih bolnikovih krogih možni izbruhi bolezni.
Pri vseh oblikah garje obstaja nevarnost sekundarne okužbe. Pri česanju pacient ustvari vhodna vrata za pritrditev mikrobne flore. Pogosteje garje zapleta stafiloderma.
Kljub dejstvu, da vse atipične in tipične oblike povzroča Sarcoptes scabie, si je treba zapomniti in razlikovati bolezen od psevdo garje (psevdosarkoptična manga). To bolezen povzročajo klopi, ki parazitizirajo živali. Patogen ne proizvaja garje, saj se v debelini človeške kože ne razmnoži. Pršica lahko napada samo povrhnjico in povzroči močno srbenje. Bolezni ni mogoče prenesti na drugo osebo.
Kaj je bistvo diagnosticiranja garje pri otrocih
Starši, ki na otrokovi koži opazijo nenavadne elemente, pa tudi če jih srbi, se morajo nemudoma obrniti na pediatra. Slednji vas bo po pregledu napotil k dermatologu na posvet. Po drugi strani pa mora skrbno zbirati anamnezo, pritožbe. Pomembne so informacije o stikih z bolniki, treba pa je tudi ugotoviti razmere v družini in v zavodu, ki ga otrok obišče.
Sprva mora biti zdravnik pozoren na zunanje manifestacije bolezni. Elementi bodo klinično sumljivi: garje, izpuščaji, praske. Najljubša lokalizacija bo tudi predlagala bolezen: interdigitalni prostori, roke, zapestja, spodnji del trebuha, upogib komolčnega sklepa.
Dodatne raziskovalne metode ne dajo vedno natančnega odgovora. Zato lahko diagnozo postavimo brez laboratorijske diagnoze. A tega ne smete zanemarjati. Madeži kraste za boljšo vizualizacijo raztopina joda ali briljantno zelena... Ko se barvilo absorbira, ostanejo na koži jasne, pobarvane, vijugaste črte.
Mehanska metoda odstranjevanja klopa je, da zdravnik vstavi sterilno iglo v srbež. Na istem mestu je klop pritrjen na iglo in odstranjen s prizadetega področja kože. Nastali patogen položimo na stekleno stekelce in ga pregledamo pod mikroskopom.
Tudi za mikroskopski pregled uporabite metodo strganja. Na sumljivo površino kože kaplja posebna raztopina. Po nekaj minutah se strganje izvede s skalpelom. Vsebino položimo na stekleno ploščo in mikroskopiramo.
Skozi mikroskop lahko vidite samico klopa, jajčeca, ličinke. Če najdemo samo odpadne snovi, je treba strganje opraviti na drugih predelih kože.
Diferencialna diagnoza
Garje ločimo od pikov žuželk, alergijskih reakcij, dermatoloških bolezni (luskavica). Alergijske bolezni so velike težave, saj podobno reakcijo opazimo pri garji.
Ko najdemo bolnika s garjo, je treba biti pozoren na najljubšo lokalizacijo garje kraste (roke, zapestja, predel v bližini popka, medglutealna guba).
V interdigitalnih prostorih redko opazimo alergijske reakcije. Z alergijo garje ni mogoče zaznati. Tudi alergijska stanja nimajo dnevnega ritma nastopa kliničnih manifestacij. Srbenje je podnevi moteče in z nizko intenzivnostjo.
Anamneza pomaga tudi pri postavitvi pravilne diagnoze in predpisovanju ustreznega zdravljenja.
Zdravljenje garje: vrste in načela
Terapijo garje je treba izvajati strogo v skladu z določenimi pravili. Cilj zdravljenja mora biti usmerjen v popolno uničenje parazita, pa tudi njegovih odpadnih snovi in neaktivnih oblik. Pomembno je tudi preprečiti razvoj zapletov in okužb zdravih posameznikov.
Terapije
Običajno ločimo več vrst terapije:
- posebne;
- sojenje;
- profilaktično zdravljenje.
Naravo zdravljenja določi zdravnik ob dogovoru glede na situacijo. Za bolnike s garjo, katerih diagnoza ni dvoma, je predpisana posebna vrsta terapije.Preventivno zdravljenje je namenjeno kontaktnim osebam v izbruhu.
Praviloma gre za ljudi, ki so dolgo prihajali v tesnem stiku z bolno osebo (družinski člani, kolektiv v vrtčevski skupini, v šolskem razredu). Prav tako je treba paziti na prisotnost spolnih odnosov med boleznijo in za partnerja predpisati preventivno zdravljenje.
Obstajajo primeri, ko so prisotni klinični simptomi garje, hkrati pa laboratorijska identifikacija patogena ni mogoča. Potem zdravnik predpiše poskusno zdravljenje. Ta vrsta terapije poteka pod natančnim nadzorom strokovnjaka; če obstaja pozitiven učinek, se diagnoza potrdi.
Načela zdravljenja
Načela zdravljenja garje morajo biti stroga in jih je treba upoštevati ne glede na vrsto terapije:
- zdravljenje se mora začeti ob istem času, tako za paciente kot za stike;
- zaradi dejstva, da je največja aktivnost patogena zabeležena ponoči, torej zdravljenje se začne po 19. uri;
- pred začetkom zdravljenja je potrebno stuširajte se s trdo krpo, za učinkovitejše delovanje zdravil;
- za dojenčke in otroke, mlajše od 3 let, se pripravki nanašajo na celotno kožo, medtem ko se v starejših letih izogibajte nanašanju na obraz in lasišče;
- uporabljajte zdravila z golimi rokami in še posebej previdno drgnite v predelu rok in dlani. Če otrok zaradi svoje starosti tega postopka ne more izvesti, starši dobijo priporočila glede na njihovo okužbo;
- po obdelavi kože si ne smemo umivati rok;
- posteljnino in spodnje perilo zamenjamo prvi dan začetek terapije in po koncu zdravljenja;
- zdravilo enakomerno nanaša na kožo, celotno nočno obdobje mora biti na telesu;
- zdravljenje zapletov garje se izvaja sočasno s terapijo osnovne bolezni;
- pri registraciji bolezni pri nosečnicah je to potrebno oceniti tveganja in koristi za plod in mater... V primeru okužbe doječe matere je priporočljivo prekiniti dojenje za čas zdravljenja;
- po zdravljenju posteljnina, spodnje perilo, oblačila morajo biti kuhana, obdelujte čevlje, izvajajte mokro čiščenje v sobi. Priporočljivo je, da bolnikova oblačila in perilo likate na obeh straneh. Pomembno je, da ne pozabite na igrače. Če stvari ni mogoče vreti, jih je treba izolirati iz predelanih čistih stvari več kot 3 dni, v tem času parazit umre;
- v primeru srbenja po celotnem poteku terapije predpisati antihistaminiki, ker je ta klinični simptom alergične narave in ne zahteva nadaljevanja specifičnega zdravljenja;
- nadzor zdravljenja se oceni najpozneje do Čez 2 tedna;
- zdravljenje v večini primerov poteka v Ljubljani ambulantno.
Indikacije za hospitalizacijo
Sem spadajo naslednje indikacije:
- v odsotnosti posameznika, ki med boleznijo zagotavlja neposredno oskrbo bolnika;
- otroci, ki živijo v sirotišnicah, internatih. Skratka, tam, kjer je izolacija bolnika nemogoča. V takih primerih je otrok hospitaliziran, da se prepreči nadaljnje širjenje bolezni;
- hud potek bolezni z zapleti;
- otroci, ki imajo bolezen z visoko vročino, otekle bezgavke.
Značilnosti glavnih zdravil
V sodobni medicini obstaja več shem in zdravil za zdravljenje bolezni.
Žveplovi pripravki
Pripravki, ki vsebujejo žveplo: žveplovo mazilo, žveplov petrolat, Sulfodecortem, pasta Miliana in drugi. Ta vrsta zdravil ima bolj zgodovinski pomen.
Pripravki, ki vsebujejo žveplo, imajo neželene učinke, imajo neprijeten vonj in pokvarijo perilo, ki pride v stik s telesom ob nanosu zdravil. V posebnih primerih se zdravila redko uporabljajo.
Pripravki benzil benzoata
Pripravki benzil benzoata (Askabiol, Benzoseptol, Novoskabiol). Vodna raztopina benzil benzoata je zelo učinkovita, če je sveže pripravljena. Če je bila raztopina shranjena nekaj časa, potem njena učinkovitost močno pade.
Pripravljeno raztopino vtrite v določenem zaporedju. Najprej skrbno obdelamo roke in dlani, nato zgornje okončine, nato želodec, prsni koš, hrbet, obraz in lasišče (otroci, mlajši od 3 let), genitalije, zadnjico, spodnje okončine, stopala. Običajno sta za zdravljenje dovolj 2 tretmaja.
Crotamiton (Juraks)
Ima obliko mazila, kreme, losjona. To zdravilo se lahko uporablja za dojenčke, nosečnice in doječe matere. Toda hkrati Crotamiton nima absolutne učinkovitosti.
Pripravki permetrina
Pripravki za permetrin - Medifox, Nittifor. Pripravke 3 dni vtiramo v kožo čez noč. Ta zdravila lahko "ubijejo" odrasle spolno zrele posameznike in tudi jajčeca.
Pripravki piretrina
Pripravki iz piretrina - Spregal. Priročna oblika aerosola vam omogoča hitro in enakomerno nanašanje zdravila na celotno kožo. Otroci morajo pri obdelavi zajeti usta, nos in oči s robčkom.
Enkratna uporaba zdravila je lahko zelo učinkovita. Toda klinični simptomi lahko trajajo do 2 tedna. V takih primerih je možno ponovno zdravljenje pacientove kože.
Zdravilo se pogosto uporablja pri otrocih in odraslih. Vendar ima kontraindikacije. Ker ima zdravilo aerosolno obliko, ga pri otrocih z bronhialno astmo in obstruktivnim bronhitisom ni mogoče uporabljati zaradi tveganja za razvoj bronhospazma.
Tradicionalne metode zdravljenja garje
Ljudska zdravila vključujejo perujski balzam (na osnovi izvlečka rastlin iz družine stročnic). Takšna zdravila nimajo dokazov in njihova učinkovitost ni raziskana. Zato tradicionalne metode niso priporočljive za uporabo.
Za individualno izbiro zdravil je izredno nujno posvetovanje s strokovnjakom. Tudi ljudska zdravila imajo številne neželene učinke (alergijske reakcije, ekcem).
Napoved in preprečevanje
Napoved je v večini primerov ugodna. Za norveško obliko je značilna resnejša prognoza. In tudi prisotnost zapletov poslabša potek bolezni.
Preventivni ukrepi so namenjeni predvsem zgodnjemu odkrivanju bolnikov s garjo. Pravočasno prepoznavanje in izolacija bolnikov je glavno načelo preprečevanja bolezni.
Zdravstveni delavci morajo redno opravljati zdravstvene preglede, ki so lahko tudi vir okužbe. Starši morajo prevzeti odgovornost za učenje pravil osebne higiene svojih otrok.
Zaključek
Garja je razširjena bolezen. Ta bolezen ima precej ugodno prognozo in zdravljenje je zelo učinkovito. A kljub temu so razmere okoli bolezni resne, saj je garja izredno nalezljiva bolezen.
Osebe z izpuščaji in srbenjem morajo takoj poiskati zdravniško pomoč. Ker je zgodnje odkrivanje in izolacija bolnikov glavni preventivni ukrep. In tudi polovica uspeha zdravljenja je odvisna od pravočasne diagnoze.
Na svetu obstaja veliko število sodobnih, varnih in učinkovitih zdravil, zato se ne smete zanositi z ljudskimi zdravili.
