Malo informacij
Izolirano povečanje žrela tonzile brez znakov vnetja se pojavi v največ 15-20% primerov.
Žreleni tonzil se nahaja v nazofarinksu, vzdolž zadnje stene. Ogledate si ga lahko samo z oboroženimi posebnimi instrumenti (na primer ogledalom, endoskopom) ali z izvajanjem posebnih raziskovalnih metod: CT ali rentgensko slikanje nazofarinksa v stranski projekciji, otip s prsti. To je naloga zdravnika. Toda nekateri simptomi lahko starše usmerijo na potencialno težavo.
Torej, če je otrok nenehno:
- diha skozi usta;
- smrči med spanjem;
- ima napačen ugriz;
- po treh letih slabo govori ali govori "v nos", se vsekakor obrnite na svojega otorinolaringologa.
V medicinskih krogih sta pogosta dva enakovredna izraza - žrela ali nazofaringealni tonzil in označujeta kopičenje limfoidnega tkiva na zadnji steni človeškega nazofarinksa.
Razlogi za povečanje adenoidov pri otrocih. Stopinje
Žrela mandeljna, ki je imunski organ, skupaj z drugimi limfoidnimi organi zagotavlja zaščito pred okužbami, ki obdajajo otrokovo telo.
Skupaj z lingvalnimi in nepčanimi mandlji, cevnimi grebeni in limfoidnim tkivom zadnje žrelaste stene tvorita žrelo mandljev Pirogov-Waldeyerjev limfoidni obroč. Ta sklop tkiv je zelo pomemben za protivirusno in protibakterijsko zaščito otrokovega telesa. Še posebej v prvih 5 letih življenja.
Novorojeni otrok vsak dan naleti na številne mikroorganizme, jih spozna, se nauči živeti brez zaščitnih protiteles materinega telesa. In če se prva 2-3 leta otroci redko srečajo z nosilci okužb, se z začetkom obiska vrtca vse spremeni. V vrtcih je gneča, pogosto jim primanjkuje higiene, suhega in vročega zraka. Učenci aktivno izmenjujejo mikrofloro in pogosteje - niso koristni.
Glavni povzročitelji "otroških" okužb vstopijo v telo skozi dihalni trakt, tam pa jih sreča "prva legija" - periferno limfoidno tkivo: žrela in nebnice. Pogosta srečanja s povzročitelji bolezni imunskih organov spodbujajo k močnejšemu delu. In potem je vse preprosto, kdor veliko dela, raste: mišično tkivo raste kot odziv na krčenje, možgani rastejo zaradi intenzivnega duševnega stresa, pljuča se povečajo kot odziv na globoko in hitro dihanje itd.
Glede na velikost žrela mandljev glede na eno od kosti nosnega septuma (vomer) po novi klasifikaciji ločimo 4 stopnje povečanja adenoidov:
- I stopnja - odpirač je pokrit z 1/3;
- II stopnja - odpirač pokriva ½;
- III stopnja - odpirač je pokrit z 2/3;
- IV stopnja - odpirača ni mogoče pregledati, nazofaringealna votlina je popolnoma napolnjena z limfoidnim tkivom.
Komu in kdaj je operacija indicirana?
Kaj pa, če se kljub temu na otroški ambulantni kartici pojavi diagnoza „adenoidi n-te stopnje“? Ali res želite takoj izbrisati? Ne hitite pri sklepih. Navsezadnje je povečanje nazofaringealnega tonzila fiziološko stanje za otroke v prvih 5-6 letih življenja. To bi moralo veljati za otroka, ki obiskuje vrtec. Druga stvar je, če to spremljajo zapleti:
- obdobja apneje med spanjem (pomanjkanje dihanja), kar je edina absolutna indikacija za odstranjevanje adenoidov;
- okvara sluha v primeru obturacije (zapiranja) lumna slušnih cevi z adenoidi;
- ponavljajoči se gnojni vnetje srednjega ušesa.
Otroci od 3,5 do 5 let najpogosteje postanejo bolniki otorinolaringologa. Toda včasih se operacija izvaja v zgodnejši starosti ali, nasprotno, v adolescenci.
Pri ponavljajočih se gnojnih ali kroničnih mukoznih vnetjih srednjega ušesa, ki jih spremlja izguba sluha, je bolj zaželeno, da se opravi obvod bobničev.
Priprava na operacijo adenoidov pri otrocih
Odstranjevanje adenoidov je preprosta operacija. Pred tem opravljeno ambulantno in v lokalni anesteziji. Toda tudi tako preprost kirurški poseg zahteva nekaj priprav.
- Najprej, mora biti otrok v času operacije popolnoma zdrav.
- Drugič, v mesecu pred njim prav tako ne sme biti nalezljivih bolezni.
- Tretjič, vse kariozne zobe je treba sanirati.
- Četrtič, imajo vsa obvezna cepljenja (v skladu z načrtom cepljenja).
- Petič, pred samo operacijo nimajo stika z nalezljivimi bolniki.
- Šesti, nimajo kontraindikacij iz drugih organov in sistemov: dihal, srčno-žilnih, živčnih, genitourinarnih, endokrinih.
Kakšne so operacije. Klasifikacija in bistvo
Na tej stopnji razvoja otorinolaringologije obstaja veliko število različnih variacij na temo "odstranjevanje adenoidov pri otrocih." Starši se med takšno raznolikostjo izgubijo. Bistvo vseh operacij pa je eno - odrezati odvečno tkivo in razširiti lumen nazofarinksa.
Tudi najsodobnejša kirurška metoda tkiva žrela tonzile ne odstrani v celoti. Kar poleg tega ni končni cilj zdravljenja. Iz tega razloga izraz "adenoidektomija" ni pravilen.
Do zdaj se pogosto uporablja stara klasična metoda, ko se adenoidi režejo s posebnim kirurškim instrumentom - adenotomom. Izrezano tkivo je treba odstraniti z ločenim instrumentom. Naslednji korak je ustavitev krvavitve. Pogosto se operacija izvaja "na slepo" - kirurg se zanaša na svoje znanje anatomije in otipnih občutkov.
Danes se ta tehnika umira v ozadje in se umakne operaciji z uporabo visokih tehnologij. Ti sodobni posegi vključujejo:
- lasersko odstranjevanje adenoidov pomeni odstranjevanje hipertrofiranega tkiva na običajen način, le koagulacija ("cauterizacija") posod se izvaja z laserjem;
- adenotomija brivnika (adenoide odrežemo s posebnim vrtljivim instrumentom, odstranimo razrezano tkivo in hkrati aspiriramo (aspiracijo) krvi);
- odstranjevanje adenoidov s koblacijo (s pomočjo hladne plazme se izločajo zaraščena tkiva, hkrati pride do koagulacije krvnih žil);
- kriodestrukcija (visoko natančen učinek na žrelo tonzilo s tekočim dušikom. Posledično tkiva odmrejo in se odstranijo sama).
Odstranjeno tkivo je nujno poslano na histološki pregled, ki omogoča oceno strukturnih značilnosti, določitev znakov vnetja in izolacijo povzročitelja mikroorganizma. Vsaka od sodobnih metod se izvaja pod nadzorom endoskopske opreme in ima svoje prednosti in slabosti. Zdravnik bo predlagal razpoložljive možnosti in navedel vse prednosti in slabosti. Končna odločitev ostaja pri starših: kje in kako operirati svojega otroka.
Način koblacije adenoidov ima najboljše lastnosti glede časa operacije in trajanja pooperativne krvavitve. Toda njegova omejena uporaba je posledica visokih stroškov.
Katera starost je najboljša za odstranjevanje adenoidov?
Rast žrela tonzila se nadaljuje do 5-6 let. Iz tega logično izhaja, da je operacijo za njihovo zmanjšanje zaželeno izvesti po tej starosti. Toda prisotnost absolutnih indikacij za operacijo prisili zdravnika, da operacijo izvede prej. V adolescenci se limfoidno tkivo nazofarinksa spremeni v obratni fazi - involucija in praviloma kirurško zdravljenje v puberteti ni indicirano.
Prednosti in slabosti adenotomije
Izvajalci so ponavadi proaktivni v kirurški taktiki, medtem ko starši raje čakajo. Kako razumeti, da želi zdravnik pomagati, ne pa svojega pacienta "vrči" k operacijskemu kolegu.
Naj vas spomnim, da obstaja samo en absolutni znak za operacijo - to so obdobja apneje med spanjem (pomanjkanje dihanja).
Vse drugo so relativne indikacije: pogosti vnetje srednjega ušesa, nosna bolezen nosu, maksilofacialne deformacije, pogosti rinosinusitis itd. A pogosto je treba te pogoje reševati tudi v operacijski sobi.
Ne sumite na sistemsko alergijo. Navsezadnje se lahko aktivira alergijska nagnjenost, ki se po kirurškem zdravljenju ne odkrije pravočasno. To se pogosto kaže s hudo od alergenov odvisno patologijo, na primer bronhialno astmo ali polipi v nosu. Le skrbno zbrana anamneza in skupno delo zdravnika in staršev malega bolnika bo pomagalo izbrati pravi načrt zdravljenja.
Kakšni zapleti lahko nastanejo pri odstranjevanju adenoidov pri otrocih?
Vsako kirurško operacijo spremlja poškodba tkiv in posod, ki jo hranijo. Iz tega razloga vedno obstaja nevarnost krvavitve med operacijo in po njej. Poleg tega se kirurgi v zgodnjem pooperativnem obdobju vedno bojijo okužbe, zato je tako pomembno, da se pri pripravi na kirurško zdravljenje upoštevajo vse zahteve. Ko je tkivo poškodovano, je redko, vendar se adhezije še vedno pojavijo na mestu operacije. Če je operacijo opravil usposobljeni kirurg in je bilo pooperativno obdobje neopazno, je tveganje za brazgotinjenje minimalno. Če se adenoidi odstranijo v zgodnji mladosti, obstaja možnost njihove ponovne rasti, v tem primeru bo morda potrebna druga operacija.
Vse možne zaplete je enostavno diagnosticirati in ne vodijo do nepopravljivih posledic.
Medtem ko se po kirurški korekciji adenoidov ohranja učinek izzivalnih dejavnikov, lahko pride do kompenzacijske hiperplazije (povečanja) nepca ali drugih tonzil. Zato je še posebej pomembno po adenotomiji čim bolj zmanjšati negativne okoljske dejavnike.
Kakšen je lahko rezultat neukrepanja?
Pogosto svojci mladih bolnikov kategorično zavračajo kirurško zdravljenje ali se dolgo vlečejo. Neopravljena operacija lahko povzroči številne negativne posledice:
- Trajna okvara sluha.
- Govorne napake.
- Deformacije obraza.
- Malokluzija.
- Kronični vnetje srednjega ušesa ali rinosinusitis.
- Splošna nerazvitost, slaba akademska uspešnost, nepazljivost zaradi kroničnega stradanja kisika.
Rehabilitacija otroka po adenotomiji
Otroci se lahko prvi dan ali dva pritožujejo nad vneto grlo, nočejo jesti. Da bo uživanje bolj udobno, priporočamo tekoča žita, pire krompir, juhe in veliko pijače. Vsa hrana in pijača mora biti sobne temperature. Splošno stanje otrok po adenotomiji redko trpi.
Otroka zdravnik pregleda naslednji dan po operaciji, nato 3. in 5. dan (ti izrazi se lahko razlikujejo v različnih organizacijah). Zdravnik predpiše grgranje z eno od raztopin: Furacilin, klorheksedin, Miramistin. V primeru vnetja tonzil lahko lokalno v nosu predpišemo antiseptike. Prvih 10 dni po operaciji otroka ne smete kopati. Dovolj je, da se omejite na higienski tuš z vodo telesne temperature. Hkrati je priporočljivo omejiti povečano telesno aktivnost (šport, igre na prostem).
Strogo izvajanje vseh priporočil lečečega zdravnika je ključ do hitrega okrevanja.
Nasveti za starše
Vsakodnevno neposredno delo z otroki in njihovimi starši naletim na pomanjkanje razumevanja staršev o pravem vzroku simptomov, ki so se pojavili. Pogosto predstavijo svoje pritožbe: otrok smrči, "grunta" nos, pogoltne sluz in podobno. Vedno je vredno razmisliti o tem, kako vse našteto vpliva na splošno počutje otroka, njegovo zdravje. Če otrok smrči, a hkrati mirno spi vso noč, se zbudi spočit, mu gre dobro v šoli, potem je smrčanje le zvočni refleks. Toda želja po »popolnem« otroku včasih presega zdrav razum.
V želji, da bi zmanjšali tesnobo mnogih staršev, bom dal nekaj preprostih priporočil, po katerih lahko prihranite veliko živčnih celic in sredstev družinskega proračuna:
- Redno namakajte nosno votlino z izotoničnimi solnimi raztopinami, zlasti na suhem in vročem zraku.
- Prezračite in navlažite zrak v vrtcu.
- Otroka peljite vsak dan na sprehod na svež zrak, tudi če je bolan.
- Manj pogosto bodite z otrokom v zaprtih prostorih z veliko množico ljudi.
- Otroka ne učite biti sterilen. Hišni ljubljenčki, zlasti psi, pomagajo zgraditi zdrav imunski sistem.
- Ko bo otrok začel obiskovati vrtec, bo pogosteje zbolel! Na to morate biti pripravljeni.
- Prve tri otrokove bolezni v vrtcu zahtevajo določeno vedenje staršev: po okrevanju otroka ne smete takoj odpeljati v vrtec. Na oblikovanje močne imunosti morate počakati 3 tedne in šele nato otroka vrniti v otroško ekipo.
- Če ima otrok smrčanje z obdobji kratkotrajnega zastoja dihanja, je to razlog, da se obrne na otorinolaringologa.
- Pazite, če otrok postane nepazljiv in pogosto znova vpraša. To je lahko simptom slabe prehodnosti slušnih cevi in izgube sluha. Ne zatiskajte si oči pred tem.
- Potrjena hipertrofija palatinskih tonzil pomeni le njihovo povečanje in otroku ne nalaga stigme manjvrednosti. Redno opazovanje otorinolaringologa bo olajšalo otroštvo in preprečilo morebitne zaplete.
Zaključek
Na koncu naj vas spomnim, da je povečanje žrela v tonzilih (adenoidi) ali celo njihovo kronično vnetje (kronični adenoiditis) fiziološko stanje otroštva, zlasti pri predšolskih otrocih. Vedno je treba oceniti negativni vpliv posamezne patologije na splošno počutje bolnika in morebitne zaplete ter ne zdraviti formalne diagnoze ali, še huje, laboratorijskih parametrov in dodatnih raziskovalnih podatkov.
Dragi starši!
Če ima vaš otrok jasne indikacije za odstranjevanje adenoidov, ne bi smeli iskati čudežnega zdravila za njegovo nekirurško zdravljenje.
Do danes ni niti enega zdravila, ki bi zmanjšalo velikost žrela tonzile. Le v primeru vnetja je uporaba lokalnih protivnetnih aerosolov - nosnih hormonov upravičena. Vsaka homeopatska zdravila vodijo le v dolgotrajno pot in izgubo družinskega proračuna.
Literatura
- Bolezni ušes, grla, nosu v otroštvu: nacionalne smernice: kratka izdaja / ur. M. R. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 str .: Ill.
- Palchun V. T. Otorinolaringologija. Klinične smernice, 2014 - 368 str.
- Shevrygin B. V. Smernice za otroško otorinolaringologijo.-M. Zdravilo. - 1985. - 336s.
- Zarubin, M. Zdravljenje bolezni organov ORL. Najnovejši priročnik / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007. - 240 str.
- Soldatov I. B., Gofman V. Sankt Peterburg. 2001. - S. 468.
