Mnoge ženske sploh ne vedo za obstoj rumenega telesa in so zato zelo presenečene, ko ga zdravnik na ultrazvočnem pregledu odkrije in celo izmeri njegov premer. Rumeno telo je endokrina žleza, ki se pojavi in izgine vsak mesec, kar prispeva k pravilnosti ženskega cikla in sposobnosti ženske, da rodi otroka.
Kaj je to?
Vsem ženskam različnih starosti, rase in višine je skupno eno - imajo isti menstrualni ciklus, katerega faze so zaporedne. Po menstruaciji se začne zorenje foliklov, od katerih bo eden postal prevladujoč. V njej, kot v prijetni vrečki, jajčece dozori, sredi cikla folikul poči, pride do ovulacije. Oocit zapusti svoje "zatočišče" in vstopi v trebušno votlino, od tam pa v jajcevod, kjer ga je mogoče oploditi v enem dnevu ali pol.
Namesto folikla se iz ostankov njegove membrane tvori začasna tvorba - žleza, ki proizvaja progesteron. Zaradi barve pigmenta v njej je dobila ime rumenega telesa.... Težko je preceniti njen pomen za žensko, saj ta izobrazba ženskemu telesu omogoča pripravo na morebitno nosečnost. Žleza seveda ne more "vedeti", ali je jajčece oplojeno ali ne, toda vseeno pride do proizvodnje progesterona. Ta hormon pomaga pri pripravi endometrija na morebitno implantacijo. Medtem ko se jajčna celica v enem tednu po ovulaciji premakne v maternico, endometrij postane ohlapnejši, da olajša vsaditev zarodka.
Tudi progesteron znižuje imuniteto ženske, tako da imunske celice ne ubijejo zarodka in ga zamenjajo za tujek, saj je otrokova genetska sestava le na pol podobna ženski.
Tudi pod vplivom progesterona v zgodnjih fazah nosečnosti materino telo nabira hranila in maščobe. Hormon sprosti mišice maternice in preprečuje njeno napetost, kar prispeva k oploditvi ploda.
Rumeno telo dolgo časa ne more obstajati, če ni bilo spočetja... Če zarodek ni implantiran, po 10-12 dneh umre in se raztopi, proizvodnja progesterona v velikih količinah se ustavi. V ženskem telesu začne estrogen vse nadzirati in začne se menstruacija. Pred menstruacijo rumeno telo preneha biti takšno in se spremeni v belkasto telo, ki nima funkcionalne obremenitve, nato pa popolnoma izgine.
Po zanositvi in uspešni implantaciji horionske resice začnejo proizvajati bolj razumljiv in poznan mnogim hormonom hCG (zato testi za nosečnost postanejo "črtasti"). Horionski gonadotropin ne dovoli, da bi rumeno telo prenehalo obstajati, zato žleza deluje še naprej do konca prvega trimesečja nosečnosti. Nato nastane posteljica, nanjo padejo funkcije "tovarne" progesterona. Rumeno telo po 11-13 tednih nosečnosti nazaduje kot nepotrebno.
Lokalizacija
Kot trdijo nekatere ženske, rumenega telesa ni v maternici, niti v jajcevodih ali kjer koli drugje zunaj jajčnikov. Vedno se strogo razvije izključno na jajčniku, iz katerega je prišlo do ovulacije... Ženska ima dva jajčnika. Folikli rastejo na obeh na samem začetku novega cikla, vendar je navadno prevladujoči tisti, ostali pa se razvijejo obratno. Prevladujoči folikel se nahaja na desnem ali na levem jajčniku. Tudi rumeno telo zavzema mesto, ki je prej pripadalo mešičku folikla.
Včasih ženska razvije dve rumeni telesi hkrati. Kaj to pomeni, je enostavno razumeti - ovulacija je bila dvojna, dva dominantna folikla počita naenkrat, zato obstaja velika verjetnost, da lahko ženska zanosi z dvojčki ali celo s trojčki. Sam pojav dvojne ovulacije ni zelo pogost, telo prihrani folikularno rezervo, saj je ženska ne napolni ali obnovi, število jajčec pa ji damo enkrat v življenju.
Ko bo rezerva izčrpana, se bo začel vrhunec. Po dvojni ovulaciji se lahko na enem jajčniku razvijejo začasne žleze in na različnih - odvisno od tega, kje so bili razpočeni folikli.
Kaj kaže ultrazvok?
Navaden laik, ki malo ve o zapletenosti ultrazvočne diagnostike, na zaslonu skenerja skoraj nič ne bo razumel, če zdravnik ne bo spremljal pregleda s podrobnim opisom. Rumeno telo je vizualizirano na območju jajčnikov in je videti kot majhna vrečka, anehogena tvorba... Ehogenost ni, saj je v začasni žlezi določena količina tekočega medija. Žleza nastane takoj po ovulaciji, vendar jo je na ultrazvočnem pregledu mogoče videti le 3-4 dni po njej, saj je velikost rumenega telesa v začetni fazi tvorbe zelo majhna.
Ultrazvok se izvaja na dva načina - transabdominalni in intravaginalni, drugi pa velja za bolj zanesljivega in informativnega.
Po ugotovitvi prisotnosti začasne žleze v desnem ali levem jajčniku zdravnik izmeri njen premer. Ta kazalnik je pomemben za razumevanje, kako rumeno telo ustreza stopnji njegovega razvoja. Toda za oceno učinkovitosti žleze se meri debelina endometrija (spomnimo se, da nanjo najprej deluje progesteron).
Med vsemi žlezami ženskega telesa je prav ta najbolje preskrbljena s krvjo, v fazi vaskularizacije pa je pretok krvi v njej najhitrejši. Torej rumeno telo nasiči žensko kri s progesteronom. In ultrazvok z Dopplerjem vam omogoča, da ugotovite natančne značilnosti hitrosti pretoka krvi, kar kaže tudi na polno ali okvarjeno žlezo.
Preprosto povedano, ultrazvok pokaže naslednje:
v katerem je bil jajčnik zorenje jajčeca;
ali je v tem ciklusu prišlo do ovulacije;
ali rumeno telo dovolj dobro opravlja svoje delo.
Če rumenega telesa ne odkrijemo, je odsoten, potem zdravnik trdi, da v tem ciklusu ni bilo ovulacije. Ni treba skrbeti - anovulacijski ciklusi se pojavijo pri popolnoma zdravih ženskah, običajno do 2-krat na leto v starosti od 20 do 35 let. Toda ženske starejših starosti imajo lahko več takšnih ciklov - do 5-6 na leto. Zato je starejšim ženskam težje zanositi otroka tudi z normalnim zdravjem. Če več ciklov zapored ugotovijo odsotnost rumenega telesa, govorijo o anovulaciji in žensko najprej pošljejo na pregled k ginekologu-endokrinologu, nato pa na zdravljenje, saj je razlog za odsotnost ovulacije lahko hormonska odpoved in nekatere patologije jajčnikov ter druge bolezni in države.
Če rumenega telesa ne najdemo, to vedno kaže na odsotnost ovulacije, kar pomeni, da nosečnost v teh ciklih nikakor ne more nastopiti. Toda odkritje žleze ne pomeni, da je ženska noseča - rumeno telo obstaja v drugi polovici cikla popolnoma avtonomno.
Odkrivanje rumenega telesa tik pred datumom pričakovane naslednje menstruacije ima svoje odtenke: če nazaduje, potem to nakazuje, da se bo menstruacija kmalu začela, če nič ne kaže na regresijo, je nosečnost povsem možna. Toda "zanimivega" položaja na ta način ne diagnosticirajo - nujno mora zdravnik ugotoviti prisotnost plodovega jajčeca v maternici, pred 5. tednom nosečnosti pa je zaradi njegove pičle velikosti skoraj nemogoče.
Druga stvar je po zamudi. Dobro vizualizirano rumeno telo je posreden znak nosečnosti in lahko tudi kaže, ali se proizvaja dovolj progesterona za ohranjanje nosečnosti.
O velikostih
Za razliko od folikla, ki ob spremljanju z ultrazvokom vsak dan v prvi polovici cikla spremeni velikost, ima rumeno telo precej stabilno velikost, običajno znaša od 10 do 30 mm... Rahlo zmanjšanje dni cikla je opazno le v fazi regresije, ko se žleza absorbira. Zato ne skrbite, če zdravnik določi premer rumenega telesa 11-12 mm, 13-14 mm, pa tudi 15-16 ali 17-18 mm. Vse, kar ustreza območju od 10 do 30 mm, je običajne velikosti.
Glede na velikost rumenega telesa z natančnostjo dneva zdravnik ne bo mogel vedeti, kdaj je prišlo do ovulacije, saj je obseg običajnih velikosti še vedno precej velik. Menijo, da v prvem tednu po ovulaciji rumeno telo v povprečju doseže velikost 17-19 mm, 10 dni po ovulaciji - 20-27 mm, v zadnjih petih dneh ciklusa (če ni nosečnosti) pa se začne zmanjševati na 15 mm. Zato je težko reči, da premer 21-22 mm ustreza obdobju ovulacije 7-9 dni, premer 23-24 mm pa posredno kaže na ovulacijo pred približno 10-11 dnevi. V fazi cvetenja žleze, ko je njena velikost največja, so lahko vrednosti 25, 26-27 in 28-29 mm, vendar bo v tem primeru težko izračunati, kdaj je ovulacija dejansko potekala.
Glede na to, da je pri ženskah velikost rumenega telesa v začetku lahko tako majhna kot velika, potem lahko o času ovulacije rečemo le, če zdravnik vsaj vsak drugi dan oceni velikost rumenega telesa. V praksi takšna raziskava ni potrebna.
Če je velikost žleze le 8-9 mm ali manj, to kaže na pomanjkanje rumenega telesa. Z njo je nošenje otroka resno ogroženo, ker majhna žleza proizvaja malo progesterona. Ko je presežena najvišja raven norme (31, 32, 40 mm in več), govorijo o možni cistični tvorbi, tako imenovani lutealni cisti ali cisti rumenega telesa. Njegov premer je lahko do 80 mm.
Patološke razmere
Ne bi smeli iskati posebnih tabel normativov za velikost rumenega telesa, saj v medicini ne obstajajo, saj se parametri začasne žleze štejejo za precej individualne. To pomeni, da mora le zdravnik razvozlati ultrazvočni protokol. Razmislite, katere patološke razmere je mogoče odkriti z ultrazvočnim pregledom jajčnikov in rumenega telesa.
Neuspeh
Dokaj pogost problem, ki je običajno povezan z nizko stopnjo proizvodnje progesterona. Nezadostnost faze rumenega telesa lahko povzroči neuspešno implantacijo tudi ob uspešni oploditvi, zato nosečnost ne bo nastopila. V zgodnjih fazah je to polno splava, zamrznjene nosečnosti. S kronično insuficienco lutealne faze ženska razvije endokrino neplodnost.
Takšno patologijo lahko kaže majhnost začasne tvorbe na jajčniku (manj kot 10 mm), tanek endometrij. Toda diagnoza bo postavljena šele, ko bodo rezultati krvnih preiskav potrdili pomanjkanje progesterona. Če sumite, da rumenega telesa ni dovolj, je priporočljivo, da to storite prvič na 16. in 19. dan cikla, po 2 dneh pa ponovite.
Nezadostnost ni stavek. In danes je uspešno zdravljena... Za to zdravnik ženski priporoča progesteronska zdravila - "Utrozhestan" ali "Duphaston", obstajajo zdravila v kremah, gelih. Pri bolnišničnem zdravljenju se intramuskularno daje oljna raztopina progesterona.
Takoj, ko ženska uspe zanositi, je pod povečanim zdravniškim nadzorom in priporočljivo je, da nadaljuje z jemanjem pripravkov progesterona v prvem trimesečju, dokler ne nastane posteljica.
Cistična tvorba, lutealna cista
Cista rumenega telesa nastane iz razlogov, ki jih zdravniki ne razumejo vedno. Verjame se, da na to lahko vplivajo telesna aktivnost, ki jo ima ženska, pa tudi fiziološke motnje, na primer odsotnost regresije prejšnjega rumenega telesa, zaradi česar nastane votlina, napolnjena s tekočino - cista.
Na ultrazvoku se cistične tvorbe dobro vizualizirajo in so velike, vendar vas to ne bi smelo prestrašiti - v večini primerov se ciste same raztopijo v 2-3 ciklih brez kirurškega posega.
Cista se lahko raztopi tudi med nastopom nosečnosti, ne da bi imela popolnoma noben učinek na proces rojevanja ploda, na razvoj otroka v maternici.
Pomanjkanje rumenega telesa in obstojnost
V prisotnosti folikla rumenega telesa morda sploh ne najdemo. To dobesedno pomeni, da do rupture folikularne membrane ni prišlo, jajčece ni prišlo ven, ni bilo ovulacije. V tem primeru je folikel viden do 10 dni zapored po pričakovanem dnevu ovulacije, njegova velikost se ne spremeni, zato je obstojnost enostavno določiti z ultrazvokom v dinamiki. Ko se tak folikul degenerira v folikularno cisto, zdravnik za ultrazvok ugotovi povečanje velikosti folikla.
V takem ciklu nosečnost ne bo nastopila, so pa možne daljše zamude pri menstruaciji. Zdravljenje predpiše zdravnik - za zdravljenje se najpogosteje uporabljajo hormonska sredstva.
Po odstranitvi obstojnega folikla je sposobnost ženske zanositi in razmnoževati običajno v celoti obnovljena.
Zaključki
Narediti ultrazvok za odkrivanje rumenega telesa in njegove velikosti ni nujno vsem in ne vedno. Običajno je takšen pregled namenjen ženskam z neplodnostjo, menstrualnimi nepravilnostmi, da se ugotovi skladnost njegovih faz, pa tudi ženskam, ki so bile podvržene postopku za spodbujanje ovulacije s hormonskimi sredstvi, čemur sledi naravno spočetje.
