Carski rez je ena izmed najbolj priljubljenih porodniških operativnih praks. V zadnjih 30 letih se je delež kirurških porodov v skupnem številu rojstev po vsem svetu povečal. V Rusiji v 80. letih prejšnjega stoletja se je kirurško rodilo največ 3% otrok. Danes je približno 15%, v nekaterih velikih perinatalnih centrih pa število operativnih porodov presega povprečne vrednosti in to število je blizu 20%.
Bodoče matere, ki morajo svojega otroka roditi na operacijski mizi, se ukvarjajo z vprašanjem časa: kateri teden nosečnosti bi moral biti optimalen za rojstvo otroka? V tem priročniku bomo razložili, kako se določi čas kirurškega poroda in zakaj se lahko spremeni.
Kdo potrebuje operacijo?
Kirurški porod, imenovan po rimskem cesarju Gaju Juliju Cezarju, ne pomeni prehoda otroka skozi materin rojstni kanal. Otrok se rodi kot posledica laparotomije in histerotomije - zarezi trebušne stene in stene maternice.
Ta način dostave včasih reši življenje. Izvaja se nujno, da se reši življenje ženske in njenega otroka, če je šlo kaj narobe med fiziološkim porodom ali zaradi travme. Nujni carski rez traja največ 7-9% vseh kirurških porodov. Preostanek je namenjen rednim operacijam.
Načrtovani carski rez je vedno temeljita priprava, zaradi česar se tveganje za zaplete znatno zmanjša.
Indikacije za izbirno operacijo se lahko pojavijo že na začetku nosečnosti in se lahko pojavijo šele ob koncu nosečnosti. Zato se odločitev o času operacije sprejme v različnih časih.
Za nujni carski rez je vprašanje časa nepomembno. Izvaja se, kadar je za to nujno potrebna. Načrtovana operacija se izvaja v skladu z indikacijami, predvidenimi na seznamu v kliničnih smernicah Ministrstva za zdravje Rusije. Ta seznam se redno revidira in dopolnjuje.
Danes predvideva naslednje situacije:
- Patološka lokacija posteljice - nizka placentacija z nepopolnim prekrivanjem notranjega os ali celotnega prediva posteljice.
- Pooperativne brazgotine na genitalnih organih zaradi carskega reza ali drugih kirurških posegov na maternici. Tudi carski rez je priporočljiv kot edina možnost poroda, če sta v zgodovini dva ali več carskih rezov.
- Klinična ozkost medenice, patologija kosti in sklepov medenice, travma in deformacija, tumorji medeničnih organov, polipi.
- Patološko odstopanje kosti sramne artikulacije - simfizitis.
- Patološki položaj ploda. Do 36. tedna nosečnosti - medenični, poševni, prečni. Nekatere vrste predstavitve so tudi patološke, na primer predstavitev zadnjice.
- Ocenjena teža otroka je več kot 3,6 kg z nepravilno lokacijo v maternici.
- Večplodna nosečnost, pri kateri se plod, najbližji izhodu, nahaja v spodnjem delu telesa.
- Monozigotni dvojčki (dvojčka sta znotraj iste plodove vrečke).
- IVF nosečnost z dvojčki, trojčki in pogosto samicami.
- Neskladen maternični vrat, z brazgotinami, deformacijami, brazgotinami v nožnici, ki je ostala po težkem prejšnjem porodu, ki je potekal s solzami, višjimi od tretje stopnje resnosti.
- Pomembna zamuda pri razvoju otroka.
- Pomanjkanje učinka konzervativne stimulacije poroda med podaljšanjem - po 41-42 tednih.
- Preeklampsija v hudi obliki in stopnji, preeklampsija.
- Nezmožnost pritiska zaradi prepovedi takšnega ukrepanja v primeru kratkovidnosti, odmika mrežnice oči ženske, nekaterih srčnih bolezni in tudi ob prisotnosti ledvice - presadka.
- Dolgotrajno kompenzirana fetalna hipoksija.
- Motnja strjevanja krvi pri materi ali otroku.
- Genitalni herpes, okužba s HIV pri materi.
- Anomalije ploda (hidrocefalus, gastroschisis itd.).
Posamezno se lahko iz nekaterih drugih razlogov odloči o načrtovani operaciji.
Optimalen čas
Če se okoliščine, ki so indikacija za kirurški poseg, pojavijo že v postopku rojenja otroka, na primer pri velikem plodu ali prediji posteljice najdemo hlapno obliko, potem zdravniki počakajo do 34-36 tednov nosečnosti. To obdobje velja za "nadzor". Če se otrok do 35. tedna ne obrne v pravilen položaj, če se posteljica ne dvigne, potem indikacija za operacijo postane absolutna. Sprejeti je treba ustrezno odločitev in določiti datum operativne dostave.
Kadar se okoliščine, ki pomenijo kirurški porod kot edino možno ali edino racionalno, pojavijo že od samega začetka po nosečnosti, potem vprašanje carskega reza ni obravnavano ločeno. Operativna dostava se implicira a priori.
V nasprotju z razširjenim mnenjem žensk, da je carski rez optimalen, ko se začnejo popadki, saj je to "bližje naravi", zdravniki raje operirajo sproščene in umirjene mišice maternice, namesto da bi se obremenjevali med porodnimi bolečinami.
Tako bo zapletov manj, kirurški porod pa bo uspešnejši. Zato je bolje operacijo izvesti pred začetkom fiziološkega dela.
Ministrstvo za zdravje Rusije v protokolu in kliničnih smernicah za carski rez navaja precej natančne izraze, pod katerimi je operacija najbolj zaželena. Po 39 tednih nosečnosti je priporočljivo opraviti carski rez.
Koliko časa še traja carski rez? Da, katera koli, če je treba. Toda 39. teden velja za najugodnejšega, saj v tem času pri veliki večini otrok pljučno tkivo dozori dovolj, da omogoči spontano dihanje, otrok je pripravljen, ne potrebuje pomoči pri oživljanju, nevarnost sindroma stiske, razvoj akutne dihalne odpovedi je minimalna.
Otroci so sposobni za preživetje od 36. tedna nosečnosti.in otroci, rojeni prej, tudi preživijo, vendar se tveganje za odpoved dihanja povečuje sorazmerno z nedonošenčkom.
Če ni razloga za zgodnjo porod, je bolje, da otroku damo priložnost, da pridobi težo in pljuča dozorijo.
Pri nosečnosti z dvojčki ali trojčki je verjetnost nastopa fiziološkega poroda nekaj tednov pred predvidenim datumom poroda večja, zato se v večplodnih nosečnostih poskuša predpisati načrtovani carski rez pri 37-38 tednih in včasih tudi do 37 tednov. Otroci bodo v prvih urah življenja morda potrebovali pomoč pri oživljanju, zato se na takšne operacije vedno vnaprej pripravijo ne samo kirurgi, ampak tudi ekipa, ki jo sestavljata neonatolog in otroški oživljalec.
Ko se zdravnik odloči za datum operacije, upošteva ne samo želje nosečnice, njeno zdravstveno stanje in seštevek indikacij, če jih je več, ampak tudi otrokove interese. Če se po rezultatih preiskav pri otroku odkrijejo kakršni koli znaki težav, lahko datum operacije določite prej.
Ali to pomeni, da ženska nima pravice sodelovati v razpravi o datumu rojstva lastnega otroka? Sploh ne. Zdravnik lahko določi časovni okvir - nekaj dni, v katerih se mu zdi primerno izvesti operacijo. Ženska lahko enega od teh dni izbere po lastni presoji. Ob vikendih in praznikih se trudijo, da ne bi izvajali načrtovanih operacij.
Razlogi za spremembo datumov
Če podrobneje govorimo o razlogih, ki lahko privedejo do spremembe časa operativnega poroda, potem upoštevati je treba, da obstajata dve vrsti vplivnih dejavnikov: indikacije s strani matere in indikacije s strani ploda.
- Indikacije za mater operacijo lahko prestavimo na zgodnejši datum, ker se žensko telo začne aktivno pripravljati na porod. Pri ženski se maternični vrat začne sploščiti in skrajšati, poveča se količina materničnega vratu, sluzni čep zapusti cervikalni kanal, začne se počasno in postopno uhajanje plodovnice. Prav tako se bo čas skrajšal, ko se ob stari brazgotini pojavijo znaki grozečega pretrganja maternice. Poslabšanje stanja ženske zaradi preeklampsije, zvišanega tlaka, močnega edema so razlogi za zgodnejši porod, če konzervativna terapija ni učinkovita in stanja nosečnice ni mogoče stabilizirati.
- Prejšnji porod po fetalnem faktorju izvedemo, če ima otrok znake kisikove lakote, če je okoli vratu zaplet popkovnice s spremljajočimi znaki stiske, z izrazitim Rh konfliktom. Če ima otrok prirojene patologije, ugotovljene med presejalnimi prenatalnimi diagnostičnimi študijami, je poslabšanje njegovega stanja tudi osnova za preložitev operativnega poroda.
Napotitev na hospitalizacijo v porodnišnici ali v perinatalnem centru se izda v predporodni ambulanti, kjer opazujejo žensko v 38-39 tednih med prvo nosečnostjo, v 37-38 tednih, če je za samoplodno nosečnost potreben ponovni carski rez. Kot je omenjeno zgoraj, so pri več plodovih v povprečju prej hospitalizirani za dva tedna.
Odločilni je 35-36 teden nosečnosti za ženske, na njem se izvaja ultrazvok, izvajajo se kontrolni testi, ki bodo pomagali ugotoviti vse nianse stanja ploda in matere.
KS do 37 tednov
Kot smo že omenili, lahko carski rez iz medicinskih razlogov opravimo že prej, vendar se nevarnosti, ki jim bo dojenček izpostavljen, z nedonošenostjo povečujejo.
Otrok, ki se rodi s carskim rezom v 30. tednu, bo imel malo možnosti za preživetje, zato se operacija v tem času izvaja le v primeru smrtne nevarnosti za življenje matere.
Pri 32-33 in 33-34 tednih nosečnosti so možnosti dojenčka za preživetje večje, vendar je tveganje smrti po rojstvu še vedno veliko.
Glavna nevarnost je, da otrok v tem obdobju še ni nabral zadostne količine podkožne maščobe, zato otrok preprosto ne more ohranjati telesne toplote v stabilnem stanju. Prav tako v pljučih ni razvito dovolj površinsko aktivne snovi - posebne snovi, ki zagotavlja sposobnost pljuč, da dihajo in izstopajo ter se hkrati ne držijo skupaj.
Od 36. tedna se možnosti za preživetje znatno povečajo. Od tega trenutka dalje otrok formalno velja za sposobnega za življenje.
Toda posamezne značilnosti razvoja vsakega otroka se lahko razlikujejo, zato zdravniki pretehtajo prednosti in slabosti ter primerjajo tveganja za mater in plod. Prednosti predlaganega kirurškega posega morajo biti večkrat večje od možne škode zaradi njegove odsotnosti v določeni trenutni fazi nosečnosti.
Za več informacij o času operacije glejte naslednji video.
