Norma vrednosti CTG med nosečnostjo

Kardiotokografija ploda je študija, ki se izvaja za vse nosečnice po 28-29 tednih. Najpogosteje se diagnostika pošlje v 32-34 tednih, če ni zapletov. Kaj vam omogoča ogled CTG in kakšne so norme vrednot, bomo povedali v tem članku.

Bistvo metode

CTG velja za eno najbolj informativnih diagnostičnih metod v tretjem trimesečju nosečnosti.

Drobno srce deluje v celoti v skladu s splošnim otrokovim stanjem. Če je otrok zdrav in dobro, potem srce bije ritmično in jasno. Majhno srce se na morebitne motnje, bolezni, patološka stanja odzove s povečanjem ali zmanjšanjem ritma.

Kardiotokografija se izvede dvakrat do trikrat pozneje, običajno po 30 tednih, nato pa pred porodom v 38-40 tednih. Če nosečnost ne poteka dobro, vam bo zdravnik morda priporočil dodatne CTG.

S kardiotokografijo ugotovimo, kako se otrok počuti.

Med porodom je naprava povezana tudi s trebuhom nosečnice, da lahko spremlja dobro počutje otroka, medtem ko gre po težki, a z naravo zagotovljeni poti.

S pomočjo dveh senzorjev merjenje več kazalnikov hkrati, ki se upoštevajo skupaj. To je narava in pogostost utripov otrokovega srca, krčenja materničnih mišic in gibanja ploda.

Eden od senzorjev je običajni ultrazvočni snemalnik. Njegova naloga je snemanje otrokovega srčnega utripa.

Drug senzor se imenuje merilnik napetosti, to je širok Velcro pas, ki obdaja žensko. Njegova naloga je registrirati krčenje maternice (ali porodne bolečine, če se metoda uporablja med porodom) z nepomembnimi nihanji v volumnu trebuha. Isti senzor "zajame" gibanje ploda znotraj maternice.

Kazalniki se beležijo hkrati, sinhrono v dva grafa. Na enem - podatki o srčnem utripu otroka, na drugem - krčenje in gibanje maternice. Odčitki zgornjega grafa na časovni lestvici popolnoma ustrezajo spodnjemu, zato so vsi parametri med seboj povezani.

Anketa traja od 30 minut do 1 ure, včasih se postopek registracije kazalnikov lahko podaljša. Opravite CTG po posvetovanju v kraju bivanja, pa tudi v kateri koli kliniki, ki nudi storitve vodenja nosečnosti.

Dekodiranje in norme

S pojavom sodobnih fetalnih monitorjev je problem dekodiranja težkih izrazov, ki se uporabljajo v CTG, postal lažja naloga, ker naprava sama analizira pridobljene podatke in izda zaključek. V njej ženska vedno vidi glavno stvar - cenjeni zapis »plod je zdrav«. A tak zapis se, žal, ne pojavi vedno.

Poleg tega si bodoče matere res želijo vedeti čim več o svojem sinu ali hčerki. Poskusili bomo razložiti, kaj pomenijo vnosi v zaključku kardiotokografije in kakšne so norme.

Bazalni srčni utrip

Vsi vemo, da srce otroka, ki se še ni rodil, bije pogosto - več kot 110 utripov na minuto. Toda žensko, ki je prvič prišla na CTG, čaka še eno odkritje - majhno srce ne samo hitro bije, ampak bije z različnim tempom.

Hitrost se spreminja skoraj vsako sekundo - 145, 150, 132 itd. Težko bi bilo določiti normo za določenega otroka, če ne bi bila izpeljana pomeni - tako imenovani bazalni srčni utrip.

V prvih minutah program analizira vse vhodne vrednosti in nato določi aritmetično sredino. Za normalni bazalni srčni utrip se štejejo vrednosti od 110 do 160 utripov na minuto. Presežek lahko kaže na tahikardijo, srčni utrip pod 110 utripov na minuto pa na bradikardijo. Tako povečanje kot zmanjšanje v isti stopnji sta lahko fiziološka in lahko kaže na otrokove težave.

Mnoge ženske zmotno mislijo, da se otrokov srčni utrip spreminja po tednih, zato iščejo skladnost z normo pri 33, 36 ali 35 tednih nosečnosti. Stopnje so enake v celotnem tretjem trimesečju. Niso odvisni od določenega obdobja in tudi ne morejo navajati spola otroka.

Variabilnost, razpon srčnega utripa

Takoj, ko se prikaže osnovna vrednost srčnega utripa, program začne snemati spremenljivost ali nihanje srčnega utripa. Po tem konceptu se nihanja ritma skrivajo navzgor ali navzdol od povprečne vrednosti.

Odčitki se lahko spreminjajo hitro ali počasi. Zato so tudi nihanja sama (ali, kot jim pravijo tudi v medicinskem okolju, nihanja) počasna in hitra.

Hitre vibracije so praktično sprememba ritma vsako sekundo. Obstajajo tri vrste počasnih nihanj:

Nizka - ko je otrokovo srce minuto realnega časa spremenilo ritem za največ tri utripe. Nizka zaporedja so videti tako: 145, 146, 147, 144 itd. To se imenuje majhna variabilnost.
Za srednje nihanja je značilna sprememba srčnega utripa za 3-6 utripov na minuto in visoka nihanja - več kot šest. Tako so nihanja od izhodiščne vrednosti 140 utripov na minuto v 60 sekundah do vrednosti 145 povprečna variabilnost in do 152 vrednosti velika variabilnost. Norma med nosečnostjo so hitra in velika nihanja.
Poleg tega se oceni kvantitativni kazalnik nihanj. Srčni utrip ploda se šteje za monoton, če se srčni utrip spremeni za največ 5 utripov na minuto. Prehodni ritem se imenuje ritem, pri katerem pride do spremembe za 6-10 utripov na minuto. Za valovit ritem je značilna sprememba 11-25 utripov in poskakovalni ritem - več kot 25 utripov na minuto. Od vseh teh parametrov se valovit ritem šteje za normalno.

Pojemek in pospešek

Te izraze, ki niso razumljivi vsem, je pravzaprav zelo enostavno predstaviti - to so vzponi in padci (visoke in nizke epizode) na grafu. Bodoče matere jim pravijo tudi zobje in padci. V tem primeru se povišanji imenujejo pospeški, pojemki pa padci.

Vendar pa pospeševanje ne pomeni kakršnega koli povečanja srčnega utripa otrokovega srca, ampak le takšno pri kateri se je frekvenca povečala za 15 ali več utripov na minuto in trajala pri tej hitrosti 15 ali več sekund. Po analogiji s tem je upočasnitev zmanjšanje frekvence za 15 ali več utripov ob ohranjanju tempa 15 ali več sekund.

Norma za zdravo in nezapleteno nosečnost je 2 ali več pospeškov v desetih minutah študije. Pojemek ne bi smel biti normalen. Toda posamezni padci z običajnimi drugimi kazalci ne bodo obravnavani kot patologija.

Mešanje ploda

To je najbolj sporen parameter CTG, katerega normo je težko določiti v določenih vrednostih.

V tretjem trimesečju imajo otroci že svoj individualni temperament in nekateri dojenčki so bolj aktivni, drugi pa raje bolj spijo in si naberejo moči pred prihajajočim porodom. Zato ni strogega regulativnega okvira, ki bi urejal število premikov otroka v maternici.

Na dojenčkovo željo po gibanju lahko vplivajo vreme, čas dneva in osebne faze spanja in počitka ter materina prehrana, njeno hormonsko ozadje in številni drugi dejavniki. Zato velja, da je otrok popolnoma zdrav, če med študijem opravlja vsaj nekaj motenj. Pol ure - tri ali več, eno uro - šest ali več.

Pomembno je, da otrok ne prikazuje le gibov, temveč kaže tudi določen vzorec med gibi in pospeški., tako imenovani miokardni refleks. Normalno je, če vsako gibanje spremlja povečan srčni utrip.

Intenzivni pogosti gibi so lahko znak hipoksije v začetni fazi, redki gibi lahko kažejo, da dojenček samo spi ali ima hipoksijo v zanemarjeni obliki. Na splošno ta parameter sam po sebi ne pove ničesar in se vedno oceni le v kombinaciji z ostalimi normami CTG.

Kontrakcije maternice

Merilnik napetosti, ki obdaja trebuh nosečnice med diagnostičnim pregledom, je dovolj občutljiv, da zazna tudi majhne spremembe v obsegu trebuha.

Na CTG so "narisani" tudi tisti popadki, ki jih bodoča mama sama ne čuti na fizični ravni. Krčljiva aktivnost se meri v odstotkih: večja je njihova vrednost, bolj verjeten je začetek poroda.

Torej, popadki dela imajo vrednost 98-100%, popadki pri usposabljanju pa so na ravni 75-80%. Če je porod še daleč, CTG pa je pokazal 40%, ni treba skrbeti, gre za običajne naravne kontrakcije materničnih mišic, ki nikakor ne vplivajo na stanje ploda.

Sinusoidni ritem

Takšen srčni utrip pri otroku je zabeležen precej redko in to se ne more razveseliti, saj je sam sinusni ritem (kadar je graf videti kot izmenjava sinusoid enake višine in trajanja) znak resnega otrokovega stanja.

Po medicinski statistiki se približno 70-75% otrok, ki pokažejo sinusni ritem na CTG pred rojstvom in vztraja 15-20 minut, medtem ko je pregled v teku, rodi mrtvih ali umre takoj po rojstvu.

Sinusoidi na grafu se pojavijo pri dojenčkih s hudo hipoksijo, hudimi oblikami Rh-konflikta, resnimi intrauterinimi okužbami, ki ogrožajo otrokovo življenje. Zato zaključek, ki pravi, da sinusni ritem = 0 min pomeni, da je z otrokom vse v redu.

Stresni in nestresni testi

Na vrhu poročila CTG lahko ženska vidi napis "test brez stresa". Kaj pomeni ta stavek, je povsem enostavno razumeti. Preiskavo lahko opravite standardno, ko ženska miruje, in jo lahko predpišete po fizičnem naporu ali uvedbi majhnega odmerka zdravila "Oksitocin" bodoči materi, ki povzroči krčenje materničnih mišic.

Konvencionalna kardiotokografija se izvaja v nestresnem načinu. To dejstvo se odraža v zapisu "stresnega testa".

Če bodo morali zdravniki urediti dodatne teste za dojenčka, bodo CTG izvedli v stresnem načinu, vendar bodo parametri tam popolnoma drugačni.

PSP

Nasproti tej okrajšavi so v zaključku o prehodu kardiotokografije glavne vrednosti, ki jih program prikaže po analizi vseh zgornjih parametrov. Kazalnik stanja ploda, tako se dešifrira ta vrednost - to je končna vrednost.

Stopnja PSP je 1,0 ali manj. S takšnimi vrednostmi velja, da je dojenčku dovolj udobno, nima manifestacij hipoksije in drugih neuspešnih dejavnikov, ki bi lahko vplivali na njegovo počutje. Če zaključek kaže, da PSP presega vrednost 1,1, vendar ne presega 2,0, to pomeni začetne motnje v otrokovem stanju. Ne glede na to, katere kršitve so, ne veljajo za življenjsko nevarne za otroka. Prihodnji materi priporočamo, da pogosteje obišče CTG.

Kot nevarni se štejejo kazalniki PSP, višji od 2,1. Če so vrednosti v območju do 3,0, je treba žensko hospitalizirati in dodatno pregledati, saj takšne kazalnike pogosto najdemo pri dojenčkih, ki imajo hud Rh-konflikt ali hipoksijo v maternici.

PSP nad 3,0 pomeni smrtno nevarnost za otroka. Bodočo mamico bodo poskušali čim prej roditi tako, da ji bodo naredili carski rez, da bo imel otrok možnost preživeti.

Indeks reaktivnosti

Pod to besedno zvezo je poskušan oceniti živčno aktivnost ploda med študijo. Indeks reaktivnosti je sposobnost ploda, da se odzove na zunanje dražljaje. Ta vrednost je tesno povezana s številom motenj: bolj ko se otrok premakne, večje je lahko število (0,80, 1,0 itd.).

Če ženska nima težav s posteljico in pretokom krvi v maternici, če ultrazvok ni pokazal zapletenosti, potem ne smete biti pozorni na ta indeks, saj same po sebi so "tehnične informacije" tiste, ki nimajo diagnostične vrednosti.

STV (kratkoročne spremembe)

Če ženska v zaključku vidi tako tujo okrajšavo, se ne bojte. Je le matematična vrednost, ki ocenjuje hitra nihanja (nihanja) v kratkih časovnih obdobjih. Če pa res želite vedeti, kakšna je stopnja STV, smo vam pripravljeni pomagati - indeks mora biti običajno več kot 3 milisekunde.

Če je STV = 2,6 ms, strokovnjaki ocenjujejo tveganje za intrauterino poškodbo in verjetnost smrti otroka na 4%, če pa indeks pade še nižje, se tveganja povečajo na 25%.

Rezultat v točkah

Fischerjeva tabela

Glede na to tabelo, ki je priljubljena v Rusiji, lahko otrok na podlagi rezultatov CTG prejme različno število točk. Če je dojenček dosegel 5 točk ali manj, se šteje, da je v izredni stiski, mu grozi smrt.

Če je doseženo število točk od 6 do 8, obstaja možnost začetnih kršitev, vendar na splošno življenje drobtin ni ogroženo. Če je otrok prejel 9-12 točk, je z njim vse v redu.

Zaključki

Bodoče matere ne bi smele iskati, kateri od parametrov v njenem zaključku CTG so normalni in kateri od njega odstopajo. Vsa analiza zanj se opravi s posebnim računalniškim programom. In glavni kazalnik za žensko je PSP. Pravzaprav odraža celotno sodbo.

Če CTG ni uspel, če si kazalniki nasprotujejo, vas bo zdravnik zagotovo prosil, da ponovno pridete na pregled. Ne skrbite, tudi to ni redko.

Alarmni kazalci kardiotokografije niso razlog za skrb, ampak razlog za odhod v bolnišnico, kjer bodo bodočo mamo pregledali, vključno z ultrazvokom in laboratorijskimi preiskavami ter sprejeli odločitev o porodu.

Ta možnost za prekinitev nosečnosti seveda ne more ustreči nobeni ženski. Toda v tolažbo lahko to rečemo v času, ko poteka CTG, je otrok že precej sposoben preživeti, in rojen v 36, 37, 38 ali 39 tednih, se bo lahko spoprijel z novimi okoliščinami.