V drugem in tretjem trimesečju zdravniki z ultrazvočno diagnostiko določajo stopnjo zrelosti posteljice. Vsaka bodoča mama nima pojma, za kaj gre, in to je zelo pomemben pokazatelj med nošenjem otroka. V tem članku vam bomo povedali, kakšna je stopnja zrelosti "otrokovega kraja" in kakšna naj bo normalna v različnih časih.
Kaj je to?
Posteljica je začasni organ, njene naloge in funkcije so omejene s trajanjem nosečnosti, po rojstvu otroka pa ni več treba "otroško mesto". Toda v obdobju nošenja dojenčka brez posteljice ne gre - ščiti dojenčka, mu zagotavlja dostop do kisika, vitaminov, vode, mineralov, odstranjuje otrokove odpadne snovi, ogljikov dioksid v materino telo, proizvaja veliko hormonov, ki so potrebni za nošenje dojenčka in pripravo mleka žleze ženske do dojenja. Že najmanjša motnja v aktivnosti posteljice lahko privede do zelo resnih posledic za zdravje ali življenje otroka in njegove matere.
Posteljica se ne pojavi takoj po spočetju; tvori se postopoma. Približno 8 dni po oploditvi se jajčece, ki je postalo blastocista, spusti v maternico, kjer se mora uveljaviti na eni od sten in v endometrij na gosto rastejo horionske resice. Horion je na mestu vraščanja in je predhodnik bodoče posteljice. Od tega trenutka se začne oblikovanje "otroškega kraja".
V 12-14 tednih nosečnosti mlada posteljica začne delovati, vendar še nima določenih začrtanih oblik. Posteljica dobi končno obliko v 18-20 tednih nosečnosti. Rast "otroškega mesta" se nadaljuje do sredine drugega trimesečja, nato pa posteljica ne raste več.
Z rojstvom začasni organ življenjske podpore otroku, ki raste v maternici, postopoma izgublja svoje funkcije, se "stara" in razvija vir. Proces staranja zdravniki spremljajo na ultrazvoku in ocenjujejo zrelost. Če se posteljica iz nekega razloga začne prezgodaj starati, otrok ne dobi dovolj kisika in prehrane, se lahko njegov razvoj upočasni, hipoksija, povezana s pomanjkanjem kisika, pa lahko povzroči nepovratne procese v živčnem sistemu, možganih, mišično-skeletnem sistemu in povzročijo tudi intrauterino smrt otroka.
Mlada posteljica nenehno povečuje svojo debelino, raste z novimi žilami. V drugi polovici nosečnosti se rast ustavi, posteljica nekaj časa ohrani svojo debelino, nato pa postane ne gobasta, kot na začetku, ampak bolj gosta zaradi odlaganja kalcija. Tudi funkcionalnost "otroškega sedeža" postopoma izgine.
Stopnje zrelosti
Za "otroško mesto" obstajajo štiri stopnje zrelosti. Ničelna stopnja ustreza začetni stopnji delovanja posteljice. Če zdravnik trdi, da je stopnja zrelosti 0, to pomeni, da je "otroško mesto" mlado, polno moči in možnosti ter otroku v celoti zagotavlja vse, kar je potrebno za njegovo rast in nadaljnji razvoj.
Prva stopnja zrelosti pomeni, da so se v posteljici že začele spremembe - nehala je rasti in pridobivati debelino. Na ultrazvoku je takšna posteljica opredeljena kot enakomerna, z rahlo valovito membrano in enojnimi ehogenimi vključki.
Druga stopnja govori o izrazitih degenerativnih procesih. Ponekod lahko posteljica postane tanjša, gostejša, obloge soli postanejo očitne za ultrazvočnega zdravnika. Vdolbine v membrani postanejo bolj vidne.
Tretja stopnja zrelosti je popolnoma zrela posteljica. Pri ultrazvoku je opazna njegova vizualna delitev na režnje, membrana je prekrita z globokimi depresijami, struktura se spremeni - usedline soli postanejo večje, ehogena območja na ultrazvočnem monitorju se med seboj združijo v obsežnejša področja.
Poleg tega obstajajo vmesne stopnje. Na primer, ženska lahko glede na rezultate ultrazvoka dobi 0-1 stopnjo zrelosti posteljice ali 1-2 stopinji. To pomeni, da je zdravnik ob vizualnem pregledu ugotovil znake prehoda iz ene osnovne stopnje v drugo, vendar ta prehod še ni dokončno zaključen.
Standardi
Običajno mora imeti ženska pred 30. tednom nosečnosti ničelno stopnjo zrelosti "otroškega kraja". Po 27 tednih je mogoče določiti prehodno stopnjo 0-1 in pogojno normalno bo, če ne bo nobenih drugih zapletov v nosečnosti, na primer previja ali obrobni položaj posteljice. Pred tretjim trimesečjem placenta v zdravi in normalni nosečnosti velja za nezrelo.
Od 30 do 34 tednov se običajno opazi prva stopnja zrelosti "otroškega kraja". Če v tem obdobju ultrazvok zazna 1-2 stopinji, se to šteje za nedvoumno patologijo - prezgodnje staranje. Dinamika staranja posteljice po tednih nadaljuje intenzivneje. Od 35 do 38 tednov se ženskam običajno diagnosticira druga stopnja zrelosti, po 38 tednih pa prehodna 2-3 stopnja.
Tik pred porodom lahko z ultrazvočnim pregledom določimo tretjo stopnjo in to ne bi smelo biti podlaga za skrbi - vsi procesi, če so pravočasni, se v človeškem telesu kompenzirajo in zato zrela posteljica svoje naloge povsem dobro obvlada, če na primer ženska, 39 -40 tednov nosečnosti.
Če želite jasneje predstaviti proces staranja posteljice v normalni, nezapleteni nosečnosti, si oglejte, kako je videti v tabeli.
Tabela normativnih vrednosti stopenj zrelosti posteljice po tednih
Vzroki za prezgodnje staranje
Če se posteljica stara v časovnem okviru, ki je določen v porodništvu, potem se staranje imenuje fiziološko, to je povsem naravno. Če je "otroško mesto" dozorelo že pred časom, govorimo o prezgodnjem staranju posteljice, to pa je zelo zaskrbljujoča patologija, ki zahteva obvezno zdravstveno oskrbo.
Razlogi za prezgodnje dozorevanje "otrokovega kraja" so lahko različni. Najpogosteje se to zgodi pri nosečnicah, ki se vsaj v času brejosti niso mogle ali niso želele ločiti od slabih navad - kajenja in odvisnosti od alkohola. Tudi ženske, ki so imele nalezljive bolezni med nosečnostjo, vključno z ARVI in gripo, tvegajo prezgodnje dozorevanje posteljice.
Pogosto se posteljica prezgodaj stara pri ženskah z negativnim Rh faktorjem, ki nosijo svoje Rh pozitivne dojenčke v ozadju razvitega Rh-konflikta, kot kaže titer protiteles v krvi nosečnice. Zgodnje staranje "otroškega kraja" pogosto spremlja nosečnost pri ženskah z diabetesom mellitusom in tistih, ki so iz kakršnega koli razloga navajene jemati zdravila brez posveta z zdravnikom.
Ogrožene so tudi bodoče matere, ki so izpostavljene škodljivim snovem (gospodinjskim kemikalijam, toksinom, barvam in lakom, topilom) ali radioaktivnemu sevanju. Zdravniki verjamejo, da stopnje zorenja posteljice potekajo hitreje kot običajno pri ženskah, ki živijo v velikih mestih, kjer ekološke razmere puščajo veliko želenega.
Dejavnik prezgodnjega staranja je pogosto odvisen od dednosti - hči tvega ponoviti nosečni scenarij svoje matere. Staranje lahko povzročijo tudi nekatere nepravilnosti v strukturi same posteljice, ki so nastale med polaganjem tega začasnega organa.
Prav tako so najpogostejši vzroki za prezgodnje staranje "otroškega kraja":
- gestoza, pozna toksikoza pri bodoči materi;
- hipertenzija, padci krvnega tlaka;
- prisotnost dejstev o ločitvi v različnih fazah nosečnosti, previa placente;
- večplodna nosečnost;
- hormonske motnje v telesu bodoče matere.
Vzroki patološke nezrelosti
Drugo odstopanje od norme je patološka nezrelost posteljice. Je veliko manj pogosta, vendar je enako nevarna situacija. Če ima ženska 35 tednov nosečnosti, posteljica pa ostaja nezrela in se z ultrazvokom določi njena stopnja 0 ali 0-1, potem zdravnik z vsemi razlogi verjame, da se tako "otroško mesto" tudi ne spopada s funkcijami, ki mu jih narava dodeli.
Nezrela posteljica odraščajočemu otroku ne more zagotoviti potrebne količine kisika in hranil, kar vodi do rojstva majhnega otroka in zaostanka v razvoju ter do hipoksije ploda.
Ko otrok raste, posteljica in popkovina "črpata" vedno več krvi tako od otroka s presnovnimi produkti kot do njega - obogatenega s kisikom in vitamini. Nezrela posteljica v tem načinu ne more zagotoviti neprekinjenega pretoka krvi. Zadrži odpadne produkte drobtin, pa tudi ogljikov dioksid, ki negativno vpliva na otrokovo stanje in zdravje same posteljice.
Napovedi so manj ugodne kot v primeru prezgodnjega staranja posteljice, saj ne more vedno zdravilo vplivati na zorenje tega začasnega organa. Mrtvorojenost ni izključena, pa tudi rojstvo otrok s hudo duševno prizadetostjo, parezo in paralizo, motnjami centralnega živčnega sistema zaradi kronične hipoksije med nosečnostjo.
Tudi razlogi, ki lahko vodijo do počasnega zorenja in razvoja posteljice, so precej raznoliki. Najpogosteje se takšna kršitev pojavi pri ženskah, ki so že pred nosečnostjo trpele zaradi diabetesa mellitusa, pa tudi pri bodočih materah, ki so jim med nosečnostjo diagnosticirali gestacijski diabetes. Noseči kadilci in pivci so drugi na seznamu verjetnih bolnikov z diagnozo patološke nezrelosti posteljice.
Nikotin in alkohol, zlasti ob sistematični uporabi, upočasnjujeta naravne procese in zavirata nastajanje potrebnih spolnih hormonov.
Nezrelo "otroško mesto" je pogosto diagnosticirano pri ženskah, ki imajo otroka ob poslabšanju kroničnih bolezni jeter, ledvic, srca in ožilja. Dejavniki tveganja so tudi motnje hemostaze (strjevanja krvi).
Če se odkrije nezrela posteljica, ženski vsekakor priporočamo, da opravi dodatno diagnostiko, katere namen je ugotoviti tveganje za otroka s kromosomskimi in genetskimi patologijami ter hude malformacije notranjih organov. Prav to "zavirano" vedenje posteljice je značilno za nosečnosti z bolnimi in neizmerno bolnimi dojenčki.
Zdravljenje
Ženska se mora najprej umiriti in zbrati - živčni šoki in dolgotrajni stres ne ustvarjajo nič manj nevarnih predpogojev za placentne patologije kot stik nosečnice s kemikalijami ali virusnimi boleznimi. S prezgodnjim staranjem "otroškega kraja" se zdravnik običajno odloči za hospitalizacijo bodoče matere v ginekološki bolnišnici. Če gestacijska starost ne preseže 36 tednov, bo dobila varčno terapijo in spremljala otrokovo stanje.
Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo maternični pretok krvi, pa tudi antispazmodiki, tako da je maternica manj verjetno, da se bo tonirala. Vitaminski pripravki za dojenčka se injicirajo tudi kapljično.
Ženski je priporočljivo jesti kisikove koktajle. Pozorno spremljamo stanje posteljice, ponavljamo ultrazvok vsakih nekaj dni z obvezno oceno hitrosti in intenzivnosti krvnega pretoka v materničnih posodah.
Če gestacijska starost v času odkritja prezgodnjega staranja "otroškega sedeža" presega 36 tednov, lahko zdravnik predlaga predčasno porod. To bo odvisno od posebnih razmer in stopnje zrelosti. Včasih se sprejme tudi odločitev o hospitalizaciji in vsakodnevnem spremljanju otrokovega stanja.
Bodoči materi vsak dan dajo CTG, da se prepriča, da dojenček ne začne kazati znakov kisikove lakote. Ko se pojavijo takšni znaki, se konzervacijska terapija odpove in se opravi zgodnji porod ali carski rez.
Če se odkrije pozno zorenje posteljice, če stopnja njene zrelosti ne doseže norme, je za žensko priporočljiv tudi stacionarni režim. Zdravljenje je predpisano po ugotovitvi odsotnosti malformacij ploda. Če genetski testi ali amniocenteza potrdijo, da je dojenček zdrav, strokovnjak za ultrazvok pa ne kaže znakov anomalij v strukturi njegovih organov, potem je zdravljenje enako kot pri prezgodnjem staranju - vitamini, zdravila za izboljšanje pretoka krvi v maternici in posteljici ter blaga sedativa da se pomiri.
Če je otrok bolan, se ženski ponudi prekinitev nosečnosti. Če dojenčka zavrnejo, ga hranijo s standardno terapijo.
Če so vzrok za nezrelost hormonske motnje, lahko ženski priporočijo hormonsko zdravljenje, ki naj pospeši rast posteljnega tkiva in širjenje krvnih žil v njem.
Specifično zdravilo in odmerek določi lečeči zdravnik, zato je priporočljivo, da se takšno zdravljenje izvaja pod nadzorom strokovnjakov v bolnišnici.
Otrokovo stanje spremljajo tudi ultrazvok, ultrazvok in CTG (po 28–30 tednih). Če se odkrijejo znaki, ki kažejo na hudo nelagodje in trpljenje otroka v maternici, se sprejme tudi odločitev o predčasnem porodu, da se otroku reši življenje. Običajno se opravi carski rez in nato nedonošenčka doji s pomočjo izkušenih neonatologov v dobro opremljeni enoti za intenzivno nego.
Kaj velja za odstopanje?
Odstopanje je treba obravnavati kot pomembno razliko v stanju posteljice nosečnice od standardnih vrednosti. Če ima ženska 30 tednov nosečnosti in je ultrazvok pokazal 0-1 stopnjo zrelosti "otroškega kraja", je to pogojna norma. In če je stopnja že prva ali prva ali druga, mora ženska čim prej v bolnišnico, da začne zdravljenje.
Najstrožje zahteve veljajo za norme pri prehodu 1-2 in 2-3 stopinje. Pri 1-2 stopinjah otrok običajno še ne more živeti samostojno ali pa se lahko rodi globoko prezgodaj. Če rešijo takega otroka iz materine maternice, kjer mu primanjkuje prehrane in kisika, so zdravniki v nevarnosti, ker otrok zaradi lastne nezrelosti in nepripravljenosti na življenje na tem svetu morda ne bo preživel.
Vsako odstopanje mora oceniti zdravnik in ne nosečnica sama. Samo zdravnik vam bo povedal, v kakšni situaciji in pod kakšnimi sočasnimi diagnozami bo stopnja zrelosti norma ali se bo izkazala za patologijo. Odločitev se sprejme tudi ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka gestacijskega obdobja.
Preprečevanje
Ženska ne more vedno vplivati na procese, ki potekajo v posteljici, lahko pa popolnoma zmanjša tveganje za prezgodnje staranje ali patološko nezrelost. Če želite to narediti, se morate odpovedati slabim navadam, ne piti tablet in sirupov brez vednosti zdravnika, prav tako pa jesti pravilno in uravnoteženo ter vdihavati več svežega zraka. Premaknite škodljive kemikalije stran.
Za stopnjo zrelosti posteljice po tednih si oglejte naslednji video.
