Enteritis pri otrocih ni redka bolezen, zanjo je značilna oslabljena prebava in absorpcija ter lahko povzroči številne zaplete. Tu bomo razpravljali o enteritisu pri otrocih, njegovih vzrokih, simptomih in možnostih zdravljenja.
Tanko črevo se razteza od želodca do debelega črevesa. Je najdaljši del človeškega prebavnega trakta, dolg približno 6 metrov. Tanko črevo je bistven organ za prebavo. Sestavljen je iz treh odsekov: - dvanajstnik, ki vodi od želodca, jejunuma in ileuma, ki se nadaljuje do debelega črevesa. Kot kateri koli del prebavnega trakta je tudi tanko črevo iz različnih razlogov nagnjeno k vnetjem.
Enteritis je vnetje tankega črevesa. Duodenitis, jejunitis in ileitis so podvrste enteritisa, ki so lokalizirani le v določenem delu tankega črevesa - dvanajstniku, jejunumu in ileumu.
Izraz enteritis se pogosto ne uporablja sam po sebi, saj je bolezen običajno povezana z vnetjem sosednjih delov prebavnega trakta. V nekaterih primerih lahko vnetje skupaj s tankim črevesjem prizadene želodec (gastroenteritis) in debelo črevo (enterokolitis). Vendar to ne sme zmanjšati dejstva, da je možno izolirano vnetje tankega črevesa, enteritis pa je tako resen kot gastritis (samo vnetje želodca) in kolitis (samo vnetje debelega črevesa).
Vloga tankega črevesa pri prebavi
Tanko črevo se poleg debelega črevesa in želodca veže na več pomembnih struktur v prebavnem sistemu. Trebušna slinavka in žolčnik sprostijo svojo vsebino v tanko črevo, zlasti v dvanajstnik. Čeprav se prebava in absorpcija začneta v ustih in se kopičita v želodcu, večina teh procesov poteka v tankem črevesju.
Tanko črevo ima poleg prebavnih encimov želodca, trebušne slinavke in žolča iz žolčnika tudi lastne encime, ki pomagajo pri prebavi. Proizvajajo jih enterociti (celice v epiteliju črevesne sluznice). Ti encimi vključujejo: izomaltazo, maltazo, saharozo, laktazo za razgradnjo ogljikovih hidratov; peptidaza za prebavo beljakovin in lipaza za maščobo. Tanko črevo dnevno izloči približno 2 litra encimov, vode in sluzi.
Vendar je njegova najpomembnejša funkcija absorpcija večine hranil. Ko se tanko črevo vname, je njegova absorpcijska funkcija močno oslabljena, kar v veliki meri določa klinično manifestacijo.
Zaradi vnetja pride do otekanja črevesne stene, kar vodi do kršitve absorpcije hranil iz lumna. Izmenjava vode in elektrolitov med tkivnimi prostori in črevesnim lumenom ni urejena, v tanko črevo pa se sprosti veliko vode in elektrolitov. Poleg tega se lahko epitelijske celice uničijo in včasih nastanejo razjede. Poleg patoloških sprememb na steni je moteno tudi mikrookolje v tankem črevesju, kar je naklonjeno razmnoževanju patogenih mikroorganizmov.
Razlogi za razvoj bolezni pri otrocih
Enteritis ima veliko vzrokov. Najpogostejši so virusi in bakterije.
Virusni enteritis
Rotavirus skupine A je vzrok za 25 - 65% primerov hudega enteritisa pri dojenčkih. Akutne okužbe z rotavirusom skupine C so pogoste tudi po vsem svetu.
Po rotavirusu je norovirus najpomembnejši vzrok akutnega enteritisa pri otrocih.
Okužba z astrovirusi je povezana z 2-9% primerov infantilnega enteritisa po vsem svetu, zaradi česar je tretji najpogostejši vzrok bolezni po rotavirusu in kalicivirusu.
Raziskovalci že dolgo priznavajo, da so nekateri črevesni adenovirusi pomemben vzrok za enteritis dojenčkov. Raziskave potrjujejo, da povzročajo 2-6% primerov.
Bakterijski enteritis
Bakterije lahko povzročijo gastroenteritis neposredno z okužbo črevesne sluznice. Nekatere bakterije, na primer Staphylococcus aureus, proizvajajo toksin, ki povzroča simptome.
Salmoneloza, dizenterija in kampilobaterija so trije glavni vzroki za bakterijski enteritis po vsem svetu.
Dizenterijska bolezen je večja poleti in jeseni, medtem ko se kampilobakterioza običajno pojavi v poletnih mesecih. Yersinioza se najpogosteje pojavlja pozimi in v hladnejših podnebjih.
Okužbe s salmonelo se pojavijo pri zaužitju kontaminirane hrane in vode ali v stiku s perutnino ali želvami.
Kampilobakterioza se razvije kot posledica uživanja surovega ali nekuhanega mesa perutnine in drugih živali. Dojenčki, ki te hrane ne jedo, se lahko okužijo v stiku s perutnino. Kampilobakterioza je povezana tudi z uživanjem nepasteriziranega mleka ali kontaminirane vode. Okužba se lahko na človeka razširi s stikom z blatom okužene spremljevalne živali (na primer mačk ali psov). Kampilobakterioza se običajno ne prenaša z osebe na osebo.
Shigella bakterije se navadno širijo z okužene osebe na drugo. Shigella je prisotna v blatu okuženega otroka, medtem ko je otrok bolan in še 1 do 2 tedna po okužbi. Z dizenterijo se lahko okužimo z uživanjem pokvarjene hrane, onesnažene pitne vode ali kopanjem v onesnaženem vodnem telesu.
Organizmi, kot sta E coli in Clostridium, spadajo v normalno črevesno floro, vendar njihovi patogeni sevi lahko povzročijo enteritis.
Drugi vzroki za enteritis
Paraziti: lamblia in cryptosporidia
Manj verjetno je, da ti drobni mikroorganizmi povzročajo enteritis. Otrok se z enim od njih okuži s pitjem kontaminirane vode. Bazeni so pogosti kraji stika s temi paraziti.
Avtoimunske bolezni
Pri avtoimunski bolezni imunske celice napadajo zdravo tkivo v črevesju, kar pri otrocih povzroča kronični enteritis. Te bolezni običajno nimajo znanega vzroka, povzročajo pa jih okoljski dejavniki in genetika. Tak primer je vnetna črevesna bolezen, znana kot Crohnova bolezen.
Izpostavljenost sevanju
Enteritis se razvije, ko sevanje poškoduje zdrave celice v črevesju in se vname. To stanje se običajno izboljša nekaj tednov po koncu terapije. Toda včasih so simptomi kronični in trajajo več kot en mesec.
Poškodba
Zaradi poškodbe tankega črevesa je lahko dovzetna za okužbe, kar povzroči vnetje. Pogosto je povezan z invazivnimi postopki in operacijami.
Zdravila
Obstaja nekaj zdravil, ki lahko povzročijo enteritis. To vključuje ibuprofen in natrijev naproksen.
Prekomerna rast bakterij
To je še en vzrok za enteritis. Včasih se kopičenje bakterij v tankem črevesju pojavi pri diabetesu, kroničnem pankreatitisu, poškodbah črevesja in uporabi nekaterih zdravil.
Simptomi
Simptomi enteritisa so od blagih do hudih. Lahko se razvijejo nekaj ur po vstopu bakterije ali virusa v tanko črevo ali pa se ne pojavijo več dni.
Pogosti znaki in simptomi enteritisa:
- rahlo zvišanje telesne temperature, običajno pod 37,7 ° C;
- slabost z bruhanjem ali brez;
- krče v trebuhu. Nelagodje se poslabša kmalu po jedi;
- blaga do zmerna driska.
Pri virusnem enteritisu so pogostejše vodne blato pogostejše, blato s krvjo ali sluzjo pa kaže na bakterijski patogen. Podobno dolgotrajna driska (> 14 dni) ustreza parazitskemu ali neinfektivnemu vzroku bolezni.
Resnejši znaki in simptomi enteritisa:
- kri v bruhanju ali blatu (to ni nikoli normalno in prizadetega otroka je treba nemudoma pokazati zdravniku);
- bruhanje več kot 48 ur;
- vročina nad 40 0C;
- napenjanje;
- hujše bolečine v trebuhu;
- dehidracija.
Zmedenost, šibkost, zmanjšano uriniranje, suha usta, suha koža ter pomanjkanje solz in znoja so značilni simptomi tega stanja.
Diagnostika
Simptomi, zlasti vodna driska in bruhanje, ki trajajo tri dni ali več, so jasen pokazatelj enteritisa. Vendar pa lahko specialist postavi nekaj vprašanj o hrani, okolju, v katerem otrok živi. Po potrebi vam bo zdravnik morda predlagal nekaj osnovnih laboratorijskih preiskav krvi in blata.
Zdravljenje
Zdravljenje enteritisa pri otrocih zahteva celostni pristop.
Rehidracija
Peroralna rehidracijska terapija je temelj zdravljenja hude vodne driske. Raziskave potrjujejo, da zgodnja rehidracija pospeši okrevanje.
Peroralna rehidracijska terapija z uporabo uravnoteženih raztopin elektrolitov je včasih vse, kar je potrebno za polnjenje otrokove zaloge tekočine. Navadna voda ni priporočljiva, saj lahko razredči elektrolite v telesu.
Značilnost peroralne rehidracije je majhen, pogost odmerek. Omejite količino tekočine, ki jo zaužijete naenkrat. Obstajajo različne sheme.
- Ponudite 10 ml tekočine naenkrat. Počakajte 5-10 minut, nato ponovite.
- Če se ta vrednost tolerira brez bruhanja, povečajte količino tekočine na 20 ml. Počakajte in ponovite.
- Če je primerno, povečajte količino predlagane tekočine na 30 ml naenkrat.
- Če pride do bruhanja, se vrnite na 10 ml in ponovno zaženite režim.
- Takoj, ko otrok lahko zaužije znatno količino tekočine, lahko ponudimo trdno hrano.
Cilj je zagotoviti otroku tekočino, ne število kalorij. Kratkoročno je rehidracija pomembnejša od prehrane.
Zdravljenje z zdravili
Cilj farmakoterapije je lajšanje bolezni, preprečevanje zapletov in preprečevanje. Zdravila proti diareji so kontraindicirana zaradi pomanjkanja koristi in velikega tveganja za škodljive učinke.
Antibiotiki niso predpisani, razen če so zajedavci in bakterije opredeljeni kot vzrok okužbe. Antibiotiki so na voljo za nekatere bakterije, in sicer Campylobacter, Shigella in Vibrio cholerae, če jih laboratorijski testi pravilno prepoznajo. V nasprotnem primeru lahko uporaba antibiotikov poslabša nekatere okužbe.
Salmonele ne zdravimo z antibiotiki. Telo se lahko bori in se znebi okužbe brez teh zdravil, zahvaljujoč vzdrževalni terapiji, ki vključuje vnos tekočine in počitek.
Po antibakterijskem zdravljenju je priporočljivo jemati zdravila, ki normalizirajo črevesno mikrofloro. Dober učinek imajo tudi različni sorbenti.
Dieta za enteritis pri otrocih
Pri enteritisu je priporočljiva prehrana iz banan, riža, jabolčne omake in toasta. Ta dieta je med okrevanjem prednostna naloga.
Pazljivo pazite na znake malabsorpcije (malabsorpcije) med hranjenjem mlečnih izdelkov, ki vsebujejo laktozo.
Materino mleko vsebuje veliko snovi, ki spodbujajo rast črevesne flore in se borijo proti bakterijam; zato je za dojenčke priporočljivo nadaljevati z dojenjem.
Zaključek
Napoved enteritisa pri večini otrok, okuženih z virusom in bakterijami, je ugodna, s kakovostno hidracijo. Ker dojenčki ponavadi hitreje dehidrirajo in jih včasih težje rehidrirajo peroralno, se napovedi razlikujejo glede na stopnjo dehidracije in učinkovitost poskusov rehidracije.
