Sredina nosečnosti je najlepši čas. Bodoča mamica se še ni naveličala svojega "zanimivega položaja", je pa že uspela uživati v obdobju čakanja na otroka. V tem obdobju pade drugi načrtovani pregled, ki se imenuje presejanje v drugem trimesečju. Vključuje ultrazvočno diagnostiko in biokemične preiskave krvi. Kaj lahko otrok v tem času pokaže na ultrazvočnem pregledu in kako razvozlati protokol pregleda, bo opisano v tem gradivu.
Zakaj je to potrebno?
Ultrazvočni pregled v drugem trimesečju je del presejanja, katerega naloga je prepoznati povečana tveganja za rojstvo otroka z genetskimi in drugimi patologijami in nepravilnostmi. Po naročilu Ministrstva za zdravje Rusije so študije, ki se izvajajo v prvem in drugem trimesečju, se štejejo za obvezne. Ženske jih brezplačno opravijo na posvetu v kraju bivanja
Kazalnike, ki jih prejme zdravnik ultrazvočne diagnostike, obdelujemo s pomočjo posebnega računalniškega programa skupaj z rezultati krvne preiskave, v kateri določamo hormone in beljakovine, katerih raven lahko kaže na možne patologije pri otroku in težave z rojenjem.
V prvem trimesečju se v krvi ugotovi vsebnost beljakovin hCG in PAPP-A, v drugem se izvede tako imenovani trojni test - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.
Program "združuje" podatke, pridobljene iz dveh virov, analizira posamezna tveganja - starost ženske, prisotnost slabih navad in kroničnih bolezni, dejstva o prisotnosti genskih patologij v družinah bodoče matere in očeta ter daje rezultat, ki kaže, kako verjetno bo imela določena ženska otroka z Downov, Edwardsov, Patauov sindrom in druge neozdravljive in celo usodne patologije
Presejanje v prvem trimesečju, ki poteka od 10 do 13 tednov, velja za najbolj informativne. Druga študija daje veliko manj informacij o označevalcih genetskih patologij, vendar omogoča bodoči materi, da na monitorju ultrazvočnega skenerja vidi svojega dokaj odraslega otroka, ugotovi, kako se otrok razvija, in tudi razjasni spol otroka. V drugem trimesečju je najlažje določiti spol na ultrazvočnem pregledu.
Otrok še ni tako velik, da bi se skrčil v kepo in s tem zakril pogled na intimna mesta, vendar ne tako majhen, da ne bi videl oblikovanih genitalij.
Lastnosti:
Čas za drugo načrtovano ultrazvočno preiskavo ni tako tesen kot v primeru prve presejalne študije. Ministrstvo za zdravje je priporočilo, da se pregled opravi v obdobju od 18 do 21 tednov. V praksi lahko te izraze premikamo navzgor in navzdol. Nosečnico pogosto pošljejo na pregled v obdobju od 16 do 17 tednov; obdobja od 10 do 24 tednov veljajo tudi za zelo pogosta in priljubljena med porodničarji-ginekologi.
Ne tako dolgo nazaj jih morda ne bi poslali na drugi načrtovani ultrazvok, če bi prvi presejalni pregled pokazal rezultate, ki lečečega zdravnika niso vznemirjali. Drugi ultrazvočni pregled je bil obvezen za ogrožene ženske - nosečnice, starejše od 35 let, ženske, ki so že imele otroke z genetskimi patologijami, in nekatere druge kategorije nosečnic. Zdaj drugi pregled opravijo vsi brez izjeme, in zato ne skrbite, če bo zdravnik dal napotnico za drugi presejalni pregled.
V drugem trimesečju se opravi ultrazvočni pregled, da se ugotovi:
število otrok (zgodi se, da med prvim pregledom drugi plod ni viden in se zdravniku odpre le ob drugem pregledu);
položaj drobtin v maternici, njegova ocenjena teža, višina;
velikosti okončin, glave, trebuha dojenčka posebej (razvoj vsakega dela telesa je zelo pomemben za določanje razmerja in značilnosti otrokovega razvoja);
srčni utrip otroka in strukturne značilnosti njegovega srca;
strukturne značilnosti obraznih kosti, prsnega koša, hrbtenice;
strukturne značilnosti vseh pomembnih notranjih organov - ledvic, jeter, pljuč, možganov);
količina plodovnice (voda, ki obdaja otroka);
stopnja zrelosti, debelina in lokacija posteljice;
stanje cervikalnega kanala, materničnega vratu, prisotnost ali odsotnost tonusa materničnih sten.
Če spol otroka še ni znan ali so rezultati prvega ultrazvoka pri starših dvomljivi, je zdaj čas, da zdravniku zastavite zanimivo vprašanje o tem, kdo "živi v trebuhu" - fant ali deklica. Vedeti pa morate, da določitev spola torej ni vključena v standardni protokol o pregledu zdravnik ima pravico zavrniti to prošnjo ali pa boste morali plačati to storitev. Številna posvetovanja so na seznam plačljivih storitev uradno vključila določitev otrokovega spola.
Sam postopek ultrazvočnega pregleda se izvaja po transabdominalni metodi - skozi trebušno steno. Vendar v nekaterih primerih zdravnik uporablja transvaginalno metodo. Vaginalni senzor lažje dobi jasnejšo podobo dojenčka, če ima mati na trebuhu dodatno težo, gosto maščobno plast, ki otežuje vizualizacijo skozi peritoneum. Včasih se uporabljata obe metodi raziskovanja hkrati.
Diagnoza traja približno 10 minut, je neboleč in popolnoma varen tako za žensko kot za njenega otroka.
Priprava na raziskave
Če so ženski pred prvim ultrazvokom svetovali, naj se pred obiskom zdravniške ordinacije izprazni, vključno z nakopičenimi plini, posebna priprava pred drugim načrtovanim ultrazvokom ni potrebna. Tudi če se v črevesju kopičijo plini, to ne bo vplivalo na rezultate ultrazvoka. Maternica, ki se je povečala, potisne črevesne zanke v ozadje.
Prav tako ni treba polniti mehurja.
Pred študijem lahko jeste vse, toda tik pred vstopom v ultrazvočno sobo, ženska lahko poje majhno čokoladico. Drobna oseba v njej se bo hitro odzvala na sladkarije in se začela aktivneje gibati, kar bo zdravniku omogočilo, da oceni otrokove gibalne funkcije in ga bolje pregleda v različnih projekcijah.
Po dogovoru z diagnostikom lahko na drugi ultrazvok vzamete s seboj očeta nerojenega otroka. Na monitorju skenerja ga čaka nekaj precej zanimivega, saj je zdaj plod jasno viden, lahko občudujete njegov profil, vidite roke in noge, prste, nos, usta, očesne duplje, genitalije. Če se ultrazvok opravi v 3D, bodo bodoči starši lahko celo videli, na koga je malček bolj podoben.
Po postopku dobi ženska raziskovalni protokol, v katerem bo našla veliko okrajšav in številčnih vrednosti. Vsak zdravnik na posvetu nima možnosti, da v postopku diagnostike vsaki bodoči materi pove, kaj pomeni ta ali oni indikator, o čem govori. Zato boste mešanico številk in črk morali razumeti sami. Pri tem vam bomo pomagali.
Dekodiranje rezultatov
V drugem trimesečju se je ženska že popolnoma naučila, da obstaja obdobje, ki si ga sama izračuna (od trenutka spočetja), in obstaja splošno sprejet porodniški izraz - običajno ga izračunamo od prvega dne zadnje menstruacije. Zdravniki ultrazvočne diagnostike in porodničarji-ginekologi uporabljajo porodniške izraze, zato so vsi podatki o ujemanju parametrov z nekaterimi izrazi navedeni v izračunih (dan spočetja + približno 2 tedna).
Fetometrični parametri ploda, ki jih ultrazvok pregleda in so opisani v protokolu, vključujejo naslednje.
BPR (biparietalna velikost)
To je razdalja med obema temenskima kostema. Ta kazalnik velja za najbolj informativnega pri določanju natančnega trajanja nosečnosti v drugem trimesečju. Če rok ne izpolnjuje, je to lahko simptom zamude pri razvoju otroka.
LZR (čelno-okcipitalna velikost)
Ta razdalja, ki je segment med obema lobanjskima kostoma - čelno in zatilno. Ta kazalnik sam po sebi ni nikoli ovrednoten in ne pove ničesar. Upošteva se samo v povezavi z zgoraj opisano BPR. Te meritve skupaj kažejo na gestacijsko starost.
Tabela BPD in HPR v drugem trimesečju:
Če se velikost glave nekoliko razlikuje od norme kazalcev na manjšo stran, je to lahko posledica ustavnih značilnosti ploda - mama in oče imata lahko majhni lobanji. Če pa BPD ali LHR bistveno zaostajata (več kot 2 tedna od dejanskega obdobja), ima lahko zdravnik vprašanja o razvoju otroka - ali gre za razvojno zamudo, ali ima otrok dovolj hranil in vitaminov.
Zmanjšanje teh kazalcev se pogosto zgodi pri nosečnicah, ki se med rojenjem otroka niso mogle posloviti od slabih navad (alkohol, kajenje), pa tudi med nosečnostjo z dvojčki ali trojčki. Pomembno je razmerje BPD do preostalega ploda. Če je glava proporcionalno zmanjšana in tudi druge velikosti ne dosežejo najnižjega praga norme, lahko govorimo tako o ustavni značilnosti (suh otrok) kot o simetrični razvojni zakasnitvi.
Če so preostali parametri normalni in je zmanjšana samo glava, bodo predpisani dodatni pregledi, vključno z ultrazvokom v dinamiki, da se izključijo možganske patologije, mikrocefalija in druge nepravilnosti.
Če je preseganje zgornjega praga standardnih vrednosti, če je simetričen preostali otrokovi velikosti, lahko pomeni napako pri izračunu izraza, na primer zaradi pozne ovulacije ali nagnjenosti k velikemu plodu. Asimetrično povečanje dojenčkove glave potrebuje ločen pregled, saj lahko govori o možganski vodenici, o drugih motnjah centralnega živčnega sistema, ki so povzročile otekanje možganov.
OG (obseg glave) in hladilna tekočina (obseg trebuha)
Velikost, ki označuje obseg glave, je pomembna pri ocenjevanju otrokovega razvoja. Gestacijska starost tega parametra ni ločeno izračunana, OG se upošteva glede na BDP in LHR (predvsem za razumevanje razmerja glave). Otroška glava najbolj aktivno raste v drugem trimesečju, zato se ta velikost hitro spreminja.
Tabela OG - drugo trimesečje (povprečne norme in dovoljena odstopanja):
Če dva tedna ali več presežete normo izpušnih plinov, bo potreben dodaten pregled, saj lahko kaže na hidrocefalus. Nekoliko presežek je lahko posledica napake pri izračunu porodniškega izraza. Zmanjšanje TG pod dovoljeno normo za več kot 2 tedna kaže na intrauterino zaostajanje v rasti, če se zmanjšajo tudi drugi parametri otrokovega telesa.
Če je le glava manjša od norme, bodo otroka pregledali glede patologij v razvoju možganov in centralnega živčnega sistema.
Obseg trebuha je pomemben parameter, ki pomaga zdravniku, da razjasni stanje otroka, če obstaja sum na razvojno zamudo. Najpogosteje v drugem trimesečju pride do oblike zamude, pri kateri deleži otroka niso simetrični. Z drugimi besedami, vse meritve ne kažejo zmanjšanja. V tem primeru se standardi zaostajanja primerjajo z obsegom trebuha, da bi razumeli, ali obstaja patološki zaostanek ali je vitkost in majhna rast dedna značilnost določenega otroka.
Tabela hladilne tekočine v drugem trimesečju:
Rahlo zaostajanje za povprečnimi vrednostmi ne štejejo za patološke pozorna pozornost zdravnikov si zasluži situacijo, ko obseg otrokovega trebuščka zaostaja za normo za več kot 2 tedna. V tem primeru se parameter primerja z BPD, OG, LZR, pa tudi z dolžino otrokovih okončin, preučujejo pa se tudi popkovina in posteljica, da se izključi stradanje kisika in nezadostna prehrana otroka.
Samo odstopanje tega parametra, če vsi ostali ustrezajo gestacijskemu obdobju, ne pomeni nič zaskrbljujočega, le dojenčki v drugem trimesečju rastejo poskočno.
Povsem mogoče je, da bo po nekaj tednih na izrednem ultrazvočnem pregledu (in imenovan bo za dvojno preverjanje podatkov) v stolpcu s hladilno tekočino navedena "norma".
Dolžina kosti
V protokolu ultrazvočnega pregleda so te mere označene na naslednji način - DBK (dolžina stegnenice), DKG (dolžina kosti golenice), DKP (dolžina kosti podlakti), DPC (dolžina nadlahtnice), DKN (dolžina nosne kosti). Vse te kosti so seznanjene, zato bo protokol prikazal dvojne številčne vrednosti, na primer DBK - 17 levo, 17 desno
Dolžina okončin v drugem trimesečju je znak genetskih motenj. Na primer, za številne neozdravljive sindrome (Patau, Cornelia de Lange in drugi) so značilni skrajšani udi. Čeprav seveda normativov in odstopanj ne bo nihče presojal tako nedvoumno. Sumi morajo biti podprti z negativnimi rezultati s prvega pregleda, pa tudi biokemične preiskave krvi.
Pogosto pri deklicah opazimo odstopanja v dolžini seznanjenih kosti, ker se razvijajo z drugačno hitrostjo in imajo v večini primerov več miniaturnih parametrov kot dečki, preglednice, ki jih zdravniki uporabljajo za preverjanje ultrazvočnih podatkov, pa so sestavljene ne glede na spol.
DBK (dolžina stegnenice) v drugem trimesečju:
DCG (dolžina kosti golenice) v drugem trimesečju:
Dvanajstnik (dolžina nadlahtnice) in DKP (dolžina podlakti) v drugem trimesečju:
Dolžina nosne kosti v drugem trimesečju ni tako pomembna kot med prvim presejanjem. Ni ga več mogoče šteti za označevalca, ki kaže na možen Downov sindrom pri otroku. Do sredine nosečnosti ima otrokov nos velikost in razmerja, ki so vanj položeni po naravi, in ta velikost je individualna. Na nekaterih posvetovanjih zdravniki drugi ultrazvok niti ne meri nosnih kosti, ampak v protokolu preprosto navedite, da so te kosti vizualizirane, ali napišite, da so kosti nosu normalne.
Kljub temu bodo bodoče matere, ki imajo številke v stolpcu "Nosne kosti" v ultrazvočnih protokolih, zanimale, kako "nos" bo njihov otrok.
Povprečna velikost nosnih kosti ploda v drugem trimesečju:
Notranji organi, obraz in možgani
Če pri dojenčku ni hudih malformacij, potem diagnostiki ne poglabljajo pregloboko v opis notranjih organov dojenčka. V prejetem protokolu bo bodoča mati lahko videla samo seznam: ledvice so normalne, srce ima 4 komore itd.
Če opazimo patologije, bo vrsta odkrite anomalije navedena v ustreznem stolpcu, na primer tvorba tipa "cista" ali "nerazvitost".
Ocenjujejo stanje možganov, diagnostiki ugotavljajo velikost režnjev, njihove obrise, strukturo prekatov, velikost malih možganov. Kosti obraza pri 5 mesecih nosečnosti so dobro oblikovane, zdravnik pa lahko z lahkoto pregleda očesne vdolbine, jih izmeri, poskrbi, da so otrokove zgornje in spodnje čeljusti normalno razvite, in opazi, če sploh, razcepe - tako imenovano "razcep neba" in razcepljeno ustnico.
Pri pregledu hrbtenice bo zdravnik ocenil njeno splošno stanje, pregledal morebitne razpoke. Pri diagnozi pljuč bo zdravnik ugotovil stopnjo njihove zrelosti, v drugem trimesečju pa je običajno tretje
Placenta
Še posebej pomembna je lokacija "otroškega sedeža".Najpogostejša lokacija je na zadnji steni, čeprav sprednji izpah ne velja za anomalijo. Lokacija tega začasnega organa, ki hrani otroka vpliva na izbiro taktike poroda. Na primer, nizek položaj ali izpah vzdolž sprednje stene maternice je lahko predpogoj za imenovanje načrtovanega carskega reza.
Nizka placentacija se ugotovi, kadar se "otroško mesto" nahaja pod 5,5 centimetra od notranjega žrela, če pa ta začasni organ prekriva žrelo, v zaključku navedite, da obstaja placenta previa. To v nobenem primeru ne bi smelo povzročati panike pri nosečnici, saj se lahko, ko maternica raste, posteljica dvigne višje in pogosto se to zgodi že proti koncu brejosti, kar potrdi ultrazvočni pregled v tretjem trimesečju.
Poleg lokacije zdravnik razkrije debelina "otroškega sedeža" in stopnja njegove zrelosti. Običajna debelina sredi nosečnosti je 4,5 cm, če se posteljica izkaže, da je debelejša, je predpisana dodatna preiskava, saj lahko takšno povečanje začasnega organa kaže na patološke procese, na primer na razvoj Rh konflikta med materjo in plodom ter nekatere genetske motnje , intrauterine okužbe.
Zrelost posteljice v drugem trimesečju mora biti enaka nič. Če zdravnik to oceni kot prvo, lahko govorimo o prezgodnjem staranju "otroškega kraja", izgubi nekaterih njegovih funkcij in potencialni nevarnosti za otroka. Hkrati se spremeni tudi debelina - posteljica se tanjša, običajno je z zgodnjim staranjem sredi nosečnosti njena debelina ocenjena na 2 centimetra ali manj.
Pred 30 tedni bi morala biti posteljica v idealni zrelosti. Od približno 27 tednov lahko postane prva, od 34 pa druga. Z rojstvom se ta organ "stara" do tretje stopnje.
Amnijska tekočina (voda)
Prozornost, prisotnost ali odsotnost suspenzije, pa tudi količina vode, ki obdaja otroka znotraj plodovega mehurja, je zelo diagnostična. Ultrazvočni protokol označuje indeks plodovnice, ki kaže, ali je količina vode normalna. Polihidramnios in malo vode lahko kažeta, da ima otrok patologije, da je prišlo do okužbe. Ti pogoji nujno zahtevajo zdravniški nadzor, podporno zdravljenje in izbiro pravilne taktike za porod.
Povprečne stopnje indeksa plodovnice (AFI) v drugem trimesečju:
Popkovina
Študija popkovnice daje idejo, kako je dojenček oskrbljen s kisikom in hranili, poleg tega pa patologija strukture povezovalne "vrvice" lahko kaže na možne genetske patologije pri otroku.
Običajno normalno zdrava popkovina ima 3 žile, od tega sta dve arteriji in ena žila. Preko njih poteka izmenjava med žensko in otrokom. Mati dojenčka oskrbi s prehrano in kisikom, dojenček pa "pošlje nazaj" nepotrebne presnovne produkte, ki se izločijo skozi materino telo.
Nezadostno število žil lahko kaže na možen razvoj Downovega sindroma pri otroku, vendar ni obvezen označevalec. Včasih odsotnost ene arterije v popkovnici kompenzira delo druge arterije in otrok se rodi zdrav, čeprav z zmanjšano težo.
Prisotnost samo ene posode je znak fetalnih patologij, zato je potrebna podrobna genetska študija in invazivna diagnostika.
Po zaključku ultrazvoka bo bodoča mati tako videla število popkovničnih žil, ki jih je našel zdravnik, in oznako, da je pretok krvi skozi njih normalen (ali pa se njegova hitrost zmanjšuje).
Maternica
Zdravnika na ultrazvoku zanima, ali nosečnica preti prekinitvi ali prezgodnjemu porodu. Zato oceni prisotnost ali odsotnost tona materničnih sten. Če je ženska pred tem že opravila carski rez ali druge operacije na genitalnih organih, je treba to oceniti doslednost pooperativne brazgotine.
Če je z njim vse v redu, je v protokolu ultrazvočnega pregleda navedeno, da brazgotina nima značilnosti, navedena pa je tudi debelina brazgotinskega tkiva. Značilnosti vključujejo niše, redčenje brazgotine, kar ustvarja tveganje za pretrganje maternice in smrt ploda in matere.
Poleg tega je opisan maternični vrat, stanje cervikalnega kanala. To kaže, ali obstaja nevarnost splava ali prezgodnjega poroda.
Zaključni del
V zadnjem delu protokola je navedeno, ali podatki o fetometriji ustrezajo porodniškemu izrazu. Velikost ploda omogoča izračun njegove ocenjene teže z uporabo več formul. Dejanska teža se lahko od te vrednosti razlikuje s precej veliko napako. Težo izračuna program, nameščen v ultrazvočnem skenerju. Če je na vašem posvetovanju nameščena oprema v starem slogu, v protokolu morda sploh ni take točke.
Teža ploda (povprečno) v drugem trimesečju:
16-17 tednov - 50-75 gr.
18-19 tednov - 160-250 gr.
20-21 tednov - 215-320 gr.
22-23 tednov - 410-490 gr.
24-25 tednov - 580-690 gr.
26-27 tednov - 800-910 gr.
28. teden 980-1000 gr.
Pogosta vprašanja
Po IVF
Pri ženskah, ki zanosijo z zunajtelesno oploditvijo, se ultrazvočna diagnostika izvaja nekoliko pogosteje, zato v drugem trimesečju ne čakajo drugi, temveč četrti ali peti ultrazvok. V zvezi s takšnimi nosečnicami poskušajo raziskavo izvajati bolj previdno, v zaključku bodo informacije, ki se med standardnim postopkom ne vnesejo - določanje hitrosti pretoka krvi skozi maternično in posteljico. Pomembno je razumeti, ali dojenčku gre dobro "iz epruvete".
Ko ste noseči z dvojčki (trojčki)
V tem primeru ultrazvočni pregled drugega presejanja vključuje podroben opis vsakega od plodov. Ne bojte se, da bodo parametri dojenčkov drugačni, saj se dva ali trije majhni ljudje ne morejo razvijati po isti shemi, kljub temu, da jih nosi ista mati.
Nezmožnost določanja spola
Če zdravnik na drugem ultrazvoku staršem ni mogel povedati spola bodočega otroka, to še ne pomeni, da je bila študija izvedena slabo. To je redko, možno pa je, da v času pregleda je otrok pravkar zavzel neprijeten položaj za pregled ali obrnil hrbet k senzorju.
V tem primeru strokovnjak ne more zagotoviti natančnega rezultata.
