Med razvojem otroka v maternici se včasih motijo procesi rasti in tvorbe tkiv in organov, kar vodi do pojava napak. Ena najnevarnejših so srčne napake.
Kaj je bolezen srca?
To je ime patologije v strukturi srca in velikih posod, ki od njega odstopajo. Srčne napake motijo normalno cirkulacijo krvi, odkrijejo jih pri enem od 100 novorojenčkov in so po statističnih podatkih na drugem mestu pri prirojenih patologijah.
Obrazci
Najprej ločijo med prirojeno napako, s katero se otrok rodi, pa tudi pridobljeno, ki je posledica avtoimunskih procesov, okužb in drugih bolezni. V otroštvu so prirojene napake pogostejše, ki jih delimo na:
- Patologije, pri katerih pride do odvajanja krvi na desno stran. Takšne napake se zaradi bledega otroka imenujejo "bele". Z njimi arterijska kri vstopi v veno, kar pogosto povzroči povečan pretok krvi v pljuča in zmanjšanje volumna krvi v velikem krogu. Pomanjkljivosti te skupine so napake v pregradih, ki ločujejo srčne komore (atrije ali prekati), duktus arteriosus, ki deluje po rojstvu, koarktacija aorte ali zožitev njene postelje, pa tudi pljučna stenoza. S slednjo patologijo se pretok krvi v pljučne žile, nasprotno, zmanjša.
- Patologije, pri katerih se odvajanje krvi pojavi na levi. Te napake imenujemo "modre", ker je cianoza eden od njihovih simptomov. Zanje je značilen vdor venske krvi v arterijo, kar v velikem krogu zmanjša nasičenost krvi s kisikom. Majhen krog s takšnimi napakami se lahko izčrpa (s triado ali s Fallotovo tetrado, pa tudi z Ebsteinovo anomalijo) in obogati (z nepravilno lokacijo pljučnih arterij ali aorte, pa tudi z Eisenheimerjevim kompleksom).
- Patologije, pri katerih obstajajo ovire za pretok krvi. Sem spadajo anomalije aortne, trikuspidalne ali mitralne zaklopke, pri katerih se število njihovih zaklopk spremeni, nastane njihova insuficienca ali pride do stenoze zaklopke. Tudi ta skupina napak vključuje nepravilno postavitev aortnega loka. S takšnimi patologijami ni arterijsko-venskega izcedka.
Simptomi in znaki
Pri večini dojenčkov se srčne napake, ki so nastale v maternici, pojavijo klinično, tudi ko je otrok v bolnišnici. Med najpogostejšimi simptomi so:
- Povečan srčni utrip.
- Modra obarvanost okončin in obraza na območju nad zgornjo ustnico (imenovano nazolabialni trikotnik).
- Blede dlani, konica nosu in stopal, ki bodo tudi na dotik hladne.
- Bradikardija.
- Pogosta regurgitacija.
- Zasoplost.
- Šibko dojenje.
- Nezadostno povečanje telesne mase.
- Omedlevica.
- Otekanje.
- Potenje.
Zakaj se dojenčki rodijo s srčnimi napakami?
Zdravniki še niso ugotovili natančnih vzrokov za te patologije, vendar je znano, da kršitve razvoja srca in ožilja povzročajo taki dejavniki:
- Genetska zasvojenost.
- Kromosomske bolezni.
- Kronične bolezni pri bodoči materi, na primer bolezni ščitnice ali diabetes mellitus.
- Starost bodoče matere je stara več kot 35 let.
- Jemanje zdravil med nosečnostjo, ki negativno vplivajo na plod.
- Neugodne ekološke razmere.
- Ostati noseča v pogojih povečanega radioaktivnega ozadja.
- Kajenje v prvem trimesečju.
- Uporaba drog ali alkohola v prvih 12 tednih po spočetju.
- Slaba porodniška anamneza, na primer splav v preteklosti ali splav ali prejšnji prezgodnji porod.
- Virusne bolezni v prvih mesecih nosečnosti, zlasti rdečke, okužba s herpesom in gripa.
Obdobje od tretjega do osmega tedna nosečnosti se imenuje najnevarnejše obdobje za nastanek srčnih napak. V tem obdobju so v plodu položene srčne komore, njegove predelne stene in tudi glavne žile.
Naslednji video podrobneje pojasnjuje vzroke, ki lahko vodijo do prirojenih srčnih napak.
Faze
Pri vsakem otroku razvoj bolezni srca poteka skozi naslednje tri faze:
- Faza prilagajanja, ko otrokovo telo mobilizira vse rezerve, da nadomesti težavo. Če jih ni dovolj, otrok umre.
- Faza kompenzacije, v kateri je otrokovo telo razmeroma stabilno.
- Faza dekompenzacije, v kateri se zaloge izčrpajo, in drobtine razvijejo srčno popuščanje.
Diagnostika
Med rutinskimi ultrazvočnimi pregledi med nosečnostjo lahko sumite na razvoj prirojene srčne napake pri otroku. Nekatere patologije postanejo ultrazvočnemu zdravniku opazne od 14. tedna nosečnosti. Če porodničarji vedo za napako, razvijejo posebno taktiko vodenja poroda in se skupaj s kardiokirurgi vnaprej odločijo za vprašanje operacije otrokovega srca.
V nekaterih primerih ultrazvok med nosečnostjo ne kaže bolezni srca, še posebej, če je povezan z majhnim krogom krvnega obtoka, ki pri plodu ne deluje. Potem lahko po pregledu in poslušanju otrokovega srca prepoznate patologijo pri novorojenčku. Zdravnika bodo opozorili bledica ali cianoza kože malčka, sprememba srčnega utripa in drugi simptomi.
Po poslušanju otroka bo pediater ugotovil zvoke, razdeljene tone ali druge zaskrbljujoče spremembe. To je razlog, da otroka pošljete kardiologu in mu predpišete:
- Ehokardioskopija, zahvaljujoč kateri je mogoče vizualizirati napako in ugotoviti njeno resnost.
- EKG za iskanje nenormalnih srčnih ritmov.
Nekateri dojenčki imajo rentgen, kateterizacijo ali CT, da pojasnijo diagnozo.
Zdravljenje
V večini primerov za srčne napake pri novorojenčku potrebuje kirurško zdravljenje. Operacija za otroke s srčnimi napakami se izvaja glede na klinične manifestacije in resnost patologije. Nekaterim dojenčkom se takoj po odkritju napake prikaže takojšnje kirurško zdravljenje, drugi poseg opravijo v drugi fazi, ko je telo kompenziralo svojo moč in lažje opravilo operacijo.
Če pride do dekompenzacije z okvaro, kirurško zdravljenje ni indicirano, saj ne bo moglo odpraviti nepopravljivih sprememb, ki so se pojavile v notranjih organih otroka.
Po razjasnitvi diagnoze so vsi otroci s prirojenimi napakami razdeljeni v 4 skupine:
- Malčki, ki ne potrebujejo nujne operacije. Njihovo zdravljenje je odloženo za več mesecev ali celo let in če je dinamika pozitivna, morda kirurško zdravljenje sploh ne bo potrebno.
- Dojenčki, ki jih je treba operirati v prvih 6 mesecih življenja.
- Dojenčki, ki jih je treba operirati v prvih 14 dneh življenja.
- Drobtine, ki jih takoj po porodu pošljejo na operacijsko mizo.
Sama operacija se lahko izvede na dva načina:
- Endovaskularno. Otroku se naredijo majhne punkcije in skozi velike posode se izberejo do srca ter nadzorujejo celoten postopek z rentgenskim ali ultrazvokom. V primeru napak na pregradah jim sonda prinese okluder in zapre luknjo. Če duktus arteriosus ni zaprt, je na njem nameščena posebna spona. Če ima otrok stenozo ventila, se opravi popravilo balona.
- Odprto. Rebro se reže in otrok je povezan z umetno cirkulacijo.
Pred kirurškim zdravljenjem in po njem so otrokom z okvaro predpisana zdravila različnih skupin, na primer kardiotoniki, blokatorji in antiaritmiki. Pri nekaterih napakah otrok ne potrebuje kirurškega posega in terapije z zdravili. Na primer, to situacijo opazimo pri bikuspidalni aortni zaklopki.
Učinki
V večini primerov, če se čas izgubi in se operacija ne izvede pravočasno, se otrokovo tveganje za različne zaplete poveča. Otroci z napakami pogosteje razvijejo okužbe in anemijo, lahko pa se pojavijo tudi ishemične lezije. Zaradi nestabilnega dela srca lahko pride do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema.
Eden najnevarnejših zapletov prirojene malformacije in po operaciji srca je endokarditis, ki ga povzročajo bakterije, ujete v srcu. Vplivajo ne samo na notranjo sluznico organa in njegove zaklopke, temveč tudi na jetra, vranico in ledvice. Da bi to preprečili, so otrokom predpisani antibiotiki, še posebej, če je načrtovana operacija (zdravljenje zlomov, odstranjevanje zob, operacija adenoidov in druge).
Otroci s prirojenimi srčnimi napakami imajo tudi večje tveganje za zaplete angine, kot je revmatizem.
Napoved: kako dolgo živijo otroci s srčnimi boleznimi
Če se k operaciji ne zatečejo pravočasno, približno 40% dojenčkov z napakami ne živi do enega meseca, do leta pa približno 70% otrok s takšno patologijo umre. Tako visoke stopnje umrljivosti so povezane tako z resnostjo napak kot z zapoznelo ali napačno diagnozo.
Najpogostejše okvare, ki jih najdemo pri novorojenčkih, so nepopolni arterijski kanal, okvara atrijskega septuma in okvara septuma, ki deli prekate. Za uspešno odpravo takšnih napak je treba operacijo izvesti pravočasno. V tem primeru bo napoved za otroke ugodna.
Več o prirojenih srčnih napakah lahko izveste v ogledu naslednjih videoposnetkov.
.
