Astigmatizem pri otrocih

Astigmatizem je vidna patologija, ki vodi do znatnega zmanjšanja ostrine vida. Ta napaka je vrsta ametropije, torej anatomske spremembe, ki motijo normalno lomljenje žarka, ki mora biti osredotočen na mrežnico. Ob prisotnosti te bolezni otrok ne samo, da ne more jasno ločiti predmetov, ki so blizu ali daleč, ampak jih tudi zazna v popačeni obliki.

Pomanjkanje zdravljenja astigmatizma lahko povzroči razvoj drugih vidnih patologij in v posebej hudih primerih privede do invalidnosti. Katere so vrste astigmatizma pri otrocih? Katere metode uporabljajo sodobni oftalmologi za zdravljenje in preprečevanje bolezni? Kakšna bo prihodnja napoved za otroka z astigmatizmom?

Mehanizem razvoja astigmatizma in njegove vrste

Skupino motenj vida, ki vključuje astigmatizem, imenujemo refrakcijske napake. Tej vključujejo:

kratkovidnost (kratkovidnost);
hipermetropija (daljnovidnost);
presbiopija (staranje leče).

Astigmatizem se pojavlja tako pri otrocih kot pri odraslih. To je predvsem prirojena napaka, vendar se bolezen lahko razvije tudi kot posledica mehanske poškodbe ali kirurškega posega. Statistični podatki kažejo, da ima praktično 58% celotne odrasle populacije Zemlje astigmatizem ≥0,25 D. Pri astigmatizmu se spremeni lomni količnik, sferičnost in ukrivljenost komponent očesa.

Vzrok za motnje vida je lahko tudi kršitev mehanizma za poravnavo oči med seboj, pri katerem so svetlobni žarki, ki prehajajo skozi prozorne nosilce očesa in imajo vzporedne poti usmerjeni v dve različni goriščni črti, ki sta pravokotni drug na drugega, namesto da bi se osredotočili na eno žarišče.

Ne tako dolgo nazaj so bile izvedene številne klinične študije, med katerimi je bila vzpostavljena povezava med postopkom avtosomno recesivnega dedovanja in razvojem astigmatizma. Zaradi kršitve lomnih sposobnosti očesa obstaja več vrst astigmatizma:

roženica;
leča;
očesni (očesni).

Nato si podrobneje oglejmo vsako od teh vrst kršitev.

Roženica

Roženica je eden od prozornih očesnih medijev, ki se nahaja pred njo. Poleg glavne prevodne funkcije roženica sodeluje pri zaščiti očesa pred mehanskimi poškodbami in vdorom tam nalezljivih povzročiteljev.

Pri otrocih z astigmatizmom ima običajno rahlo ovalno obliko namesto običajne sferične oblike. Ta anomalija vodi do dejstva, da pride do ostrenja svetlobnih žarkov na dveh točkah namesto na eni.

V sodobni oftalmologiji še ni oblikovano jasno razumevanje etioloških dejavnikov, ki povzročajo nenormalno tvorbo roženice.

Dokazano je, da ima genetska nagnjenost določen učinek na ta mehanizem. Otrok, katerega starš trpi zaradi te anatomske napake, ima večje možnosti, da jo podeduje. Zato je treba otroka s takšno družinsko anamnezo pregledati refrakcijska napaka takoj, ko bo možno.

Astigmatizem roženice je lahko povezan tudi s kakršnimi koli patologijami očesne vlaknaste membrane, vključno z akutnimi in kroničnimi vnetnimi boleznimi, mehanskimi poškodbami, keratokonusom, keratoglobusom, pterigijem in drugimi razlogi, ki povzročajo hipertrofične spremembe v strukturi roženice.

Lečasto

Leča je nekakšna organska leča, ki sedi za šarenico. Vsaka strukturna poškodba ali kršitev njene lomne moči povzroči zmanjšanje vida. Večina bolnikov z astigmatizmom leč ima normalno obliko roženice.

Pogosto vzrok za razvoj te bolezni postane izpah ali subluksacija lečeki se posledično zgodijo neenakomerna napetostna porazdelitev cinkove vezi, ki spremeni svoj prostorski položaj. Tudi ta vrsta astigmatizma je lahko posledica mehanskih poškodb očesa ali sive mrene.

Sistemske bolezni, kot sta diabetes mellitus ali hipertenzija, vodijo do motenj normalnega procesa krvnega obtoka v posodah oči, zaradi česar se oblika in velikost leče postopoma deformirata.

Očesno

Očesni astigmatizem je med drugimi vrstami prirojenega astigmatizma precej redek. Lahko se razvije kot posledica otekanja optičnega živca, patoloških sprememb na zadnjem očesnem polu, orbiti ali drugih bližnjih obraznih kosteh.

Klinična slika

Obstaja več stopenj te bolezni, ki se razlikujejo glede na stopnjo refrakcijske napake:

šibek - do 3 D (najpogostejša oblika, uspešno kompenzirana);
srednja - 3-6 D (manj pogosta, možna je korekcija ali kirurško zdravljenje);
visoko - nad 6 D (zabeleži se precej redko, zdravi se le s kirurškim posegom ali s pomočjo laserske korekcije).

Glavni simptomi astigmatizma so:

zamegljen ali popačen vid na različnih razdaljah od predmetov;
fotofobija (povečana občutljivost na svetlobo);
pogosti glavoboli;
prekomerno obremenjevanje oči (zgodi se, kadar se morate dlje časa osredotočiti na nekaj, na primer med branjem ali delom za računalnikom);
povečana utrujenost.

Pri postavljanju diagnoze pri majhnih otrocih in še bolj pri dojenčkih je težko določiti astigmatizem, saj otrok ne more vedno opaziti in razložiti, da je začel videti slabše. V takih primerih pozornost staršev pomaga: opazijo lahko, da je otrok začel pogosto mežikati, glavo pa nagnejo tudi na stran in preučijo predmet.

V oftalmologiji obstaja poseben koncept - "Fiziološki astigmatizem", pri katerem je šibka stopnja refrakcijske motnje (največ 0,5 D), zaradi česar je težko diagnosticirati. Upoštevati je treba, da celo šibka stopnja razvoja astigmatizma pri otroku potrebuje zdravljenje, saj lahko pomanjkanje ustrezne terapije za tako resno okvaro vida povzroči resne posledice.

Če otrok dlje časa zazna sliko v popačeni obliki, potem to povzroči degradacijo celotnega vidnega aparata (zlasti celic vidne skorje), to pa povzroči nastanek obstojne ambliopije.

Metode zdravljenja

Med vsemi otroki in mladostniki z astigmatizmom ima večina šibko stopnjo refrakcijske napake, ki je starši v začetnih fazah razvoja bolezni ne opazijo vedno. Zato mora otrok redno opravljati preventivne preglede pri oftalmologu.

Glede na stopnjo razvoja in vrsto bolezni lahko oftalmolog izbere eno od naslednjih področij zdravljenja astigmatizma:

korekcija vida z očali;
korekcija vida s kontaktnimi lečami;
kirurgija in laserska tehnologija.

Poleg tega mora otrok občasno opravljati tečaj aparati in fizioterapija... Pokaže se mu tudi poseben vizualna gimnastika. Zahvaljujoč posebnim vajam med polnjenjem oči lahko ne le povečate ostrino vida, temveč se tudi izognete razvoju sočasnih motenj (na primer strabizma). Korekcije za očala ali stike so namenjene odpravljanju napačnega loma svetlobe.

Nošenje kontaktnih leč je nedvomno učinkovitejše pri astigmatizmu, saj ta metoda omogoča upoštevanje posameznih značilnosti napak v strukturi zrkla.

Kontaktna korekcija ne predvideva prisotnosti razdalje med očesom, ki je v povprečju 12 mm pri korekciji očal. Pri blagih in zmernih refrakcijskih napakah pri otrocih je priporočljivo stalno nošenje kontaktnih leč.

Korekcijske metode po vrstah astigmatizma

Anglež je prvič poskusil popraviti to vrsto refrakcijske napake George Biddel Airy leta 1872. Ustvaril je 4 D minus cilindrično lečo, da bi kompenziral astigmatizem v levem očesu. Glavna kakovost, ki ločuje cilindrične leče od sferičnih, je ta cilindri usmerjajo svetlobni žarek v ravno črto in ne v točko.

Kontaktne leče, ki odpravljajo astigmatizem, je skoraj nemogoče narediti popolnoma valjaste, zato se zanje ustvari sferocilindrična ali, kot jo imenujejo tudi torična oblika. Pri njihovi redni uporabi je treba dosledno upoštevati vse operativne zahteve, zlasti glede higienskih pravil.

Obstaja veliko vrst kontaktnih leč, odvisno od zasnove, med drugim: trda stekleno-plastična, polimerno nepropustna, mehka silikonska itd. Pravila njihovega delovanja so odvisna od vrste določenih leč.

Leče za korekcijo astigmatizma odlikuje prisotnost določenih oznak na njihovi površini, ki kažejo na pravilen položaj v očesu (pod določenim kotom).

Metode kirurškega zdravljenja astigmatizma

Najučinkovitejša metoda za odpravo astigmatizma je laserska korekcija. Trenutno obstaja več vrst le-tega:

laserska keratomilevza (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
laserska epitelijska keratomilevza (LASEK);
fotorefrakcijska keratektomija (PRK).

Te tehnike se razlikujejo po stopnji izpostavljenosti in načinu obdelave površine roženice. Vendar imajo v bistvu skupno načelo: s pomočjo laserja se oblika roženice spremeni v sferično, ob upoštevanju posameznih značilnosti očesa. Takšne operacije se lahko izvajajo ne samo pri bolnikih z astigmatizmom roženice, temveč tudi z astigmatizmom leč, saj se stopnja loma svetlobnega žarka spremeni pri popravljanju oblike roženice.

Vendar ima ta postopek tudi številne kontraindikacije:

prisotnost diabetesa mellitusa (ker je v tem primeru astigmatizem sekundarna bolezen in je najprej potrebna terapija osnovne bolezni);
prisotnost hudih imunskih bolezni, kot so lupus, HIV itd. (zaradi velikega tveganja za zaplete v pooperativnem obdobju);
zdravljenje z nekaterimi skupinami zdravil (kortikosteroidi, nekatere vrste antibiotikov, izotretinoin itd.);
velika resnost astigmatizma (nad 5 D).

Če iz nekega razloga bolnika z motnjo refrakcije roženice ni mogoče uporabiti laserske korekcije, lahko izvedemo keratoplastiko (delno ali popolno zamenjavo roženice z umetno ali darovalno).

Postopek lomljenja lomne leče se pogosto uporablja za odpravo astigmatizma leč. Njegovo bistvo je v tem, da odstranimo poškodovano lečo skozi mikrorez in jo nadomestimo z intraokularno torično lečo.

Kratkovidnost

Kot smo že omenili, ima roženica z astigmatizmom nepravilno obliko. Lahko je več vrst, kar oftalmologom omogoča natančnejšo razvrstitev astigmatizma. Kratkovidni (kratkovidni) astigmatizem na enem ali obeh očesih je vrsta refrakcijske napake, pri kateri v očesu prevladuje kratkovidnost.

To pomeni, da če se v zdravem očesu svetlobni žarki, ki prehajajo skozi prozorne medije, osredotočijo na mrežnico na eni točno določeni točki, se v astigmatičnem očesu to istočasno zgodi na več točkah, medtem ko je del "slike" usmerjen pred mrežnico (kar je značilno za kratkovidnost), druga pa na njem. Tudi svetlobni žarek lahko usmerimo na dve točki pred mrežnico.

Preprosto povedano lahko to patologijo obravnavamo kot nekakšno sintezo astigmatizma in kratkovidnosti.

Kratkovidni astigmatizem je lahko preprost ali kompleksen. Med oftalmološkim pregledom jih je mogoče razlikovati z določitvijo glavnih očesnih poldnevnikov. Obstajata dve vrsti kratkovidnega astigmatizma:

Navaden. Zanj je značilno dejstvo, da je v enem od glavnih očesnih poldnevnikov kratkovidnost, v drugem pa normalen vid. V tem primeru je določen del žarkov usmerjen na mrežnico (kot se to zgodi pri zdravem očesu), drugi del pa je pred njo (kar je značilno za kratkovidnost);
Zapleteno. Tu se kratkovidnost dogaja v obeh glavnih očesnih poldnevnikih, vendar ima v vsakem od njih različno stopnjo. V tem primeru so svetlobni žarki usmerjeni v dve točki pred mrežnico.

Za klinično sliko kratkovidnega astigmatizma je značilna prisotnost naslednjih simptomov:

zmanjšana ostrina vida;
dvojni vid, pa tudi druge vrste popačenja slike;
glavobol;
solzenje s podaljšanim fokusiranjem pogleda na določen predmet.

Pri tej vrsti astigmatizma je otrok prisiljen, da se približa predmetu čim bližje, da ga jasno vidi. "Slika" se lahko podvoji ali zamegli. Če govorimo o blagem miopičnem astigmatizmu (manj kot 3 D), potem so takšni simptomi lahko odsotni. Otrok morda ne bo opazil zmanjšanja vida ali se preprosto navadil na zaznavanje popačene slike.

V tem primeru bi morali biti starši pozorni na to, da se je otrok po dolgotrajnem vidnem stresu začel hitro utrujati ali se pritožuje nad glavobolom.

Glavni vzrok kratkovidnega astigmatizma je dedni dejavnik... V redkih primerih se bolezen razvije kot posledica predhodnih poškodb, operacij ali nalezljivih bolezni.

Kratkovidni astigmatizem je težko razlikovati od kratkovidnosti, saj je klinična slika teh bolezni precej podobna. Še posebej težko je pravilno postaviti diagnozo, kadar je vid zmanjšan na obeh očeh.

Če otroku niso postavili diagnoze pravočasno, zaradi česar ni bil deležen ustreznega zdravljenja, lahko v starejših letih razvije resnejše okvare vidnega aparata, na primer, kot je npr. ambliopija ali "leno oko" - patologijo, ki jo je mogoče odpraviti z velikimi težavami. Zato je treba v zgodnjih fazah razvoja bolezni poiskati kvalificirano pomoč.

Da bi to naredil, mora otrok redno opravljati preventivne preglede pri oftalmologu, starši pa se morajo pravočasno odzvati na pojav kakršnih koli znakov zmanjšanega vida. Zdravljenje blagega in zmernega miopičnega astigmatizma vključuje predvsem uporabo korekcije očal in stikov, zdravljenje z aparati in vizualno gimnastiko.

Poleg tega se lahko predpišejo instilacije zdravilnih kapljic za oko in reden vnos kompleksa vitaminov. Včasih lahko oftalmolog razmisli o operaciji.

Pri kratkovidnem astigmatizmu visoke stopnje kirurgija velja za najbolj optimalno metodo reševanja problema. V tem primeru lahko postane nenehno nošenje očal ali kontaktnih leč vzrok za redne glavobole in omotico... Obstaja več metod korektivne kirurgije za visok miopični astigmatizem.

Astigmatična keratotomija

Mikrorezki so narejeni na površini roženice v ustreznem poldnevniku. V procesu njihovega celjenja se postopoma spreminja ukrivljenost roženice vzdolž osi, kar prispeva k oslabitvi močnejšega poldnevnika.

Fotorefraktivna keratektomija

S pomočjo laserja se izvede nekakšno "poliranje" površine roženice. Zaradi tega se njegova ukrivljenost spremeni. Med operacijo se odstrani površinski sloj roženice (epitelij), druge očesne strukture ostanejo nedotaknjene.

Obdobje okrevanja običajno traja največ en teden. V tem času lahko bolnik občuti bolečino in pekoč občutek v očesu, fotofobijo (povečana fotoobčutljivost) in solzenje. V tem času morate nositi posebne zaščitne kontaktne leče.

Fotorefraktivne keratektomije ne izvajamo na obeh očesih hkrati; poleg tega obstaja nevarnost motnosti osrednjega optičnega območja roženice. Po takem posegu se vid povrne najkasneje šest mesecev pozneje;

Laserska keratomilevza

Trenutno je ta postopek zelo priljubljen. Laserska keratomilevza je zelo učinkovit način za odpravo kratkovidnega astigmatizma. Njeno bistvo je v spreminjanju oblike roženice z odstranjevanjem njenih srednjih plasti, ki se v nasprotju s fotorefrakcijsko keratektomijo izogne nevarnosti motnosti osrednjega območja roženice in pojavu bolečine v obdobju okrevanja.

Operacija se izvaja z laserjem. Ta postopek vam omogoča, da dosežete najvišjo možno ostrino vida, ki v prihodnosti ni treba popravljati z očali ali kontaktnimi lečami.

Na žalost obstaja seznam kontraindikacij in možnih neželenih učinkov za takšno manipulacijo. O vseh možnih tveganjih in argumentih v prid operaciji se je treba podrobno pogovoriti z oftalmologom, ki bo pomagal pri premišljeni odločitvi. Rezultati laserske keratomilevze bodo nepopravljivi.

V posebnih primerih, če obstajajo absolutne kontraindikacije za izvajanje zgoraj navedenih metod zdravljenja miopičnega astigmatizma, lahko oftalmolog priporoči bolj radikalne metode, kot so fakična vsaditev očesne leče, zamenjava leče ali presaditev roženice.

Daljnoviden

Kompleksni daljnovidni astigmatizem se razvije, ko je motena normalna struktura površine roženice: postane torična z neenakomerno ukrivljenostjo in zrklo dobi rahlo sploščeno obliko. Različni dejavniki lahko povzročijo takšne spremembe v vidnem aparatu. Pri daljnovidnem ali hiperopičnem astigmatizmu se fokusiranje svetlobnih žarkov izvaja za mrežnico. Bolezen je lahko preprosta ali zapletena.

Simptomi hiperopičnega astigmatizma:

pekoč občutek v očeh;
zamegljen vid;
diplopija (dvojni vid);
hitra utrujenost oči med različnimi vrstami vizualnega stresa (branje, delo za računalnikom, gledanje televizije itd.);
občutek napetosti v očeh.

V večini primerov je etiologija hiperopnega astigmatizma povezana z dednostjo, vendar se zgodi, da se bolezen razvije kot posledica zunanjih dejavnikov.

Obstaja več vrst daljnovidnega astigmatizma:

Preprosta oblika. Vid je v enem od dveh glavnih očesnih poldnevnikov normalen, v drugem pa daljnovidnost;
Kompleksna oblika. V obeh glavnih očesnih poldnevnikih je hiperopija prisotna v različni meri.

Pri zapletenem hiperopičnem astigmatizmu oftalmolog določi njegovo stopnjo, za katero je značilna dolžina razdalje med žariščema. Obstajajo le tri stopnje zapletenega daljnovidnega astigmatizma:

Enostavna stopnja - do 2D;
Povprečna stopnja - 2-3 D;
Visoka stopnja - od 4 D.

Pri otrocih, mlajših od 1 leta, se kompleksni hiperopični astigmatizem šteje za fiziološko normo. Statistični podatki kažejo, da ima 25% na Zemlji fiziološki hiperopični astigmatizem, pri katerem je razlika v lomu svetlobnih žarkov 0,5 D. Takšna napaka bistveno ne vpliva na ostrino vida in ne povzroča drugih simptomov, zato je ni treba popravljati.

Pri otrocih mlajše predšolske starosti je najpogostejši zapleten hiperopični astigmatizem levega očesa. V tem primeru se pri izbiri očal v okvir vstavi astigmatično steklo le na levi strani, za desno oko pa preprost kozarec. To vrsto astigmatizma pri otrocih je mogoče učinkovito zdraviti s pomočjo strojne obdelave in polnjenja oči.

Vizualne napake odpravimo s pomočjo posebnih valjastih očal. S to diagnozo je otrok postavljen na ambulantno registracijo in mu je prikazano, da nenehno nosi očala.

Če upoštevamo vsa priporočila oftalmologa, lahko ostrino vida do 12. do 13. leta brez uporabe korektivne kirurgije privedemo do normalnih vrednosti. Če iz nekega razloga (visoka stopnja zapletenosti refrakcijske anomalije, zanemarjene patologije itd.) Motnje vida niso primerne za korekcijo očal ali stikov, lahko oftalmolog predpiše kirurško korekcijo napake.

Obstaja več vrst takšnih operacij:

Laserska termokeratoplastika. S to metodo se spremeni oblika roženice. Na svoji površini na obodu kirurg povzroči več laserskih opeklin, zaradi katerih pride do aktivnega krčenja kolagenih vlaken, kar prispeva k spremembi oblike roženice;
Termokeratokoagulacija. Dejansko je metoda podobna prejšnji, le da se opekline nanesejo s tanko kovinsko iglo, segreto na določeno temperaturo;
Laserska keratomilevza. Velja za najuspešnejše kirurško zdravljenje hipermeptropnega astigmatizma. S pomočjo excimer laserja pride do neke vrste "izhlapevanja" določenega dela površinske plasti roženice, zaradi česar se spremeni njegova oblika.

Mešano

Mešani astigmatizem velja za najhujšo obliko refrakcijske napake. Pri tej vrsti okvare vida je otrok prikrajšan za priložnost, da jasno vidi predmete, ki so tako blizu kot daleč. Oblika predmetov je tudi znatno popačena. Za mešani astigmatizem je značilna prisotnost istega očesa vzdolž dveh glavnih meridianov kratkovidnost in daljnovidnost.

To je glavna težava pri izbiri korekcije, saj je treba optično moč v enem poldnevniku povečati, v drugem pa oslabiti.

Glavni razlog za nastanek mešanega astigmatizma je dedni dejavnik. Če ima novorojeni otrok v določeni meri prirojeno refrakcijsko napako te vrste, se bo z naraščanjem in približevanjem starosti enega leta zmanjšal (na približno 1 D), kar je fiziološka norma. Ta vrsta astigmatizma ne vpliva na ostrino vida in ne potrebuje posebnega zdravljenja ali izbire korektivnih sredstev. Če mešanega astigmatizma pri otroku ne diagnosticiramo pravočasno in ne predpisujemo ustreznega zdravljenja, se otrokove vidne sposobnosti ne bodo razvile.

Poleg tega se bo brez ustrezne terapije čez nekaj časa vid hitro poslabšal in posledično lahko nastanejo druge patologije vidnega sistema, kot sta ambliopija in strabizem.

Zato morajo starši še posebej skrbeti za otroka in se ob pojavu prvih znakov zmanjšanega vida obrniti na oftalmologa.

Simptomi mešanega astigmatizma:

hitra utrujenost oči;
ponavljajoči se glavoboli (zlasti v predelu obrvi) in omotica;
težave pri prepoznavanju tiskanega besedila;
težave z dolgotrajnim ostrenjem na predmete, ki so na določeni razdalji (na primer na tabli);
otrok, ki poskuša upoštevati kateri koli predmet, nagne glavo pod različnimi koti in mežika oči.

Človeški vidni sistem se konča pri približno 14-16 letih, zato je treba, če je otroku diagnosticiran mešani astigmatizem, takoj začeti zdravljenje, tako da vizualne sposobnosti, ki jih ima, niso podvržene povratnemu razvoju. Otroci s to patologijo imajo stalno nošenje očal ali kontaktnih leč.