Po statističnih podatkih se do 45% nosečnic v zgodnjih fazah rojenja otroka sooča s takšno diagnozo, kot je regionalna predstavitev horiona. Ali se je vredno bati takšne zdravniške razsodbe in kaj storiti, bomo razpravljali v tem članku.
Kaj je to?
Chorion je začasni organ, ki opravlja funkcije farmacevta. Nastane od trenutka vsaditve jajčne celice iz jajcevoda, kjer je potekalo srečanje jajčeca in sperme, v maternično votlino. Takoj ko blastocista (v njej je 8-9 dni po ovulaciji, v katero se oplojeno jajčece spremeni) doseže maternično votlino, se želi v njej uveljaviti. Ta proces se imenuje implantacija.
Na mestu pritrditve blastocistne membrane se izločajo posebni encimi, ki naredijo sluznice maternice bolj prožne in omogočijo, da jajčna celica "zraste". Na mestu pritrditve nastane horion. Potreben je za prehrano jajčne celice s koristnimi snovmi iz materine krvi. Na njenem mestu se malo kasneje pojavi posteljica. Toda do 12-13 tednov gre za horion, saj se posteljica še vedno oblikuje in ne deluje.
Če je implantacija uspešna, je jajčna celica pritrjena na območju dna maternice (to je njen zgornji del). Če iz nekega patološkega razloga blastociste ni bilo mogoče vsaditi v zgornji ali srednji del maternice, se lahko spusti v spodnji segment maternice. In potem bo horion nastal nizko.
Horionska oblika se imenuje njena lokacija glede na cervikalni kanal - tanek prehod znotraj materničnega vratu, ki povezuje maternično votlino in nožnico. Predstavitev govora ni le, če je horion nastal na območju materničnega dna ali v njegovem srednjem delu (v telesu maternice).
Če se horion nahaja nizko, obstaja več vrst predstavitve.
Razvrstitev
Glede na stopnjo prekrivanja cervikalnega kanala, skozi katerega bo plod nato prešel med porodom, obstajajo tudi sorte patologije.
- Horionska predstavitev - horion se nahaja nizko, njegov rob se z enim robom rahlo dotakne območja cervikalnega kanala. Ta predstavitev glede napovedi velja za najugodnejšo za nadaljnjo nosečnost in porod.
- Nepopolna predstavitev - horion se nahaja nizko in približno za dve tretjini zapre vhod v cervikalni kanal. Napovedi so manj optimistične, saj tak položaj horiona v maternici poveča verjetnost splava ali krvavitve zaradi odmika horiona.
- Celotna predstavitev - horion je nastal nizko in popolnoma zapre vhod v cervikalni kanal. To je precej nevarna patologija, katere napoved je zelo neugodna.
Vsaka predstavitev horiona, vendar še posebej popolna in nepopolna, ustvarja nevarnost splava, odmikanje horiona. Na njenem mestu bo nastala posteljica, razvila se bo mreža krvnih žil, in to je nevarno, če posodice rastejo v spodnjem delu maternice, ki naj bi se po naravnih zakonih odprla in otroka spustila ven, ko pride rok za porod.
Horionska predstavitev lahko pogosto preide v drugo patološko stanje - placenta previa, nato pa je samostojno rojstvo na naraven način verjetno kontraindicirano. Ženska bo opravila carski rez. Težko bo tudi otroka pripeljati do predvidenega roka, saj bo posteljica, ki je nizka in ob izhodu iz maternice, kadar koli ustvarila tveganje za spontano krvavitev.
Otrok bo v predstavitvi prejel manj kisika in hranil, to pa je polno hipotrofije in hipoksije.
Vzroki in simptomi
Glavni razlog za obrobno predstavitev so notranji predpogoji, ki jajčni celici preprečujejo normalno vsaditev in v primernejše dno maternice. Takšni predpogoji vključujejo kršitve stanja endometrija maternice. Običajno ga opazimo pri ženskah, ki so opravile več splavov ali so bile opravljene diagnostične kiretaže.
Splavi, zamrznjene nosečnosti v zgodovini, prav tako povečajo verjetnost nepravilne poravnave jajčne celice. Ovira za polnopravno implantacijo je lahko brazgotina ali več brazgotin na maternici iz prejšnjih operacij ali carskega reza.
Ženske, ki so veliko rodile, se ne morejo pohvaliti z močnimi in elastičnimi mišičnimi tkivi reproduktivnega organa, prav tako imajo večjo verjetnost, da bi lahko prišlo do poznejše nosečnosti v ozadju nizke placentacije.
Prisotnost fibroidov, fibroidov in drugih tvorb v zgornjem delu maternice prav tako ustvarja ovire za pritrditev blastociste in se je prisiljena spustiti v iskanju "zatočišča" v spodnjem materničnem segmentu. Vzrok je lahko tudi prirojena anomalija v strukturi maternice - dvoroga ali sedlasta maternica. Opaženo je bilo tudi določeno zaporedje takšnih patologij - če je imela ženska v prejšnji nosečnosti nizko placentacijo, je zelo verjetno, da bosta tudi vezava ploda in razvoj horiona med naslednjo nosečnostjo nizka.
Simptomi obrobne predstavitve horiona v zgodnjih fazah morda niso ali pa se pojavijo majhne kratkoročne madeže. Običajno jih ženska vedno pravilno oceni - kot grožnjo za ohranitev otroka.
Če se horion in posledično posteljica ne migrirata, se takšne krvavitve, povezane z rupturo majhnih krvnih žil zaradi raztezanja sten maternice, lahko pogosto ponavljajo, pri nekaterih - do samega rojstva. Zaradi njih ženska začne trpeti za anemijo, kronično ji primanjkuje železa, kri pa vsebuje majhno količino hemoglobina. Kakor koli že, ko se pojavi krvav izcedek iz genitalnega trakta nosečnice, je treba takoj poklicati rešilca.
S pravočasno hospitalizacijo je mogoče s pomočjo konzervativnega zdravljenja rešiti do 90% vseh dojenčkov, ki rastejo v maternici v ozadju obrobne predstavitve horiona, posteljice in celo popkovine.
Kaj storiti?
Kot smo že omenili, regionalno horionsko predstavitev diagnosticirajo pri približno 4-5 ženskah od desetih nosečih do 12 tednov. Vendar pa vsi ne spadajo takoj v rizično skupino in na sezname bolnikov za načrtovani carski rez. Napovedi so ugodne in v 90% primerov se horion in nato posteljica, ki nastane na njenem mestu, sočasno z rastjo maternice preseli višje.
Otrok v maternici hitro raste. Da bi zadostili njegovim potrebam po udobju, se stene maternice in ligamentni aparat prisilijo k raztezanju. Skupaj z njimi bo posteljica, ki je bila na začetku nosečnosti v obrobnem položaju, "plazila" navzgor. Posteljica se bo preselila vzdolž sprednje ali zadnje stene maternice - ni pomembno. Pomembno je, da se v večini primerov resnično dvigne, vse grožnje in tveganja, povezana z nizko placentacijo, pa ostanejo v preteklosti.
Medicina ne more vplivati na migracijski proces, ga pospeševati ali spodbujati. Ženska z diagnozo obrobne horionske oblike mora upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika, izključiti telesno aktivnost, dvigovanje uteži, skakanje, nenadne gibe in počepe. Pogosteje bo morala obiskati zdravnika, narediti ultrazvočno preiskavo, da bo spremljala proces migracije horiona (placente). Seks z obrobno predstavitvijo je prepovedan, saj lahko orgazem, povezan s krčenjem materničnih mišic, prispeva k hitremu travmatičnemu odvajanju horiona in hudi krvavitvi, pri kateri lahko otrok umre v maternici, ženska pa lahko zaradi tega izgubi veliko krvi in umre.
Selitev placente se običajno zaključi v 18-20 tednih nosečnosti. Ta čas ali malo kasneje (do 35. do 28. tedna) postane resnično stanje - če se je posteljica dvignila, bodo omejitve odpravljene, v nasprotnem primeru pa bodo nosečnico napotili v rizično skupino zaradi prezgodnjega poroda in nadaljevali s povečano pozornostjo in trepetom.
Zdravljenje
Migracije ni mogoče pospešiti, verjetno pa bo predpisano zdravljenje za žensko z obrobno horionsko obliko. Le da ne bo usmerjen v sam horion, temveč v sprostitev mišic maternice, da ne bo dopustil njegovega tona in da ne bo povzročil novih odmikov in krvavitev. Glede na stopnjo prisotnosti se zdravljenje lahko izvaja v bolnišnici ali pa se jim dovoli jemanje potrebnih zdravil doma. Zdravnik to vprašanje prepusti lastni presoji.
Ženski je prikazan posteljni ali polposteljni počitek, popoln spolni in psihološki počitek. Od zdravil se antispazmodiki "Papaverin" in "No-shpa" štejejo za učinkovite, hemostatiki - "Ditsinon", vitamini skupine B, "Magne B 6", vitamin E v velikih odmerkih.
V bolnišnici ženski vbrizgajo magnezijev oksid z novokainom, doma pa se pogosto priporočajo hormonska zdravila, na primer "Duphaston", vendar le, če se dokaže, da ženska primanjkuje nekaterih nosečniških hormonov.
Za boljšo prehrano dojenčka se priporočajo zdravila, ki izboljšujejo maternično-placentni pretok krvi - "Kurantil", "Actovegin". Zdravila je treba jemati redno, ne da bi jih preskočili ali pozabili.
Tečaji zdravljenja so običajno precej dolgi - vse do trenutka, ko je na ultrazvoku mogoče ugotoviti, da se je posteljica dvignila in da ni več nevarnosti, ali do samega rojstva, če se posteljica ne dvigne višje.
Porod
V veliki večini primerov se v odsotnosti migracije placente pred 35-36 tedni nosečnosti sprejme odločitev za carski rez. Tudi obrobna predstavitev je lahko nevarna z vidika razvoja obilnih močnih krvavitev med porodom, nevarna tako za mater kot za plod. Hitro odvajanje posteljice pred rojstvom otroka vodi tudi do akutne hipoksije in je zanj lahko usodno.
Če se posteljica dvigne višje, bodo zdravniki morda omogočili bodoči materi naravno rojstvo, če nima drugih kontraindikacij.
V spodnjem videoposnetku si oglejte zgodovino nosečnosti s horionskim odmikom. Je ta diagnoza tako strašna?
