Vnetje žrela je v otroštvu zelo pogosto. Za to obstaja veliko fizioloških in starostnih razlogov. Vendar pa bolezen, bolezen - prepir in zahtevajo drugačno zdravljenje. Po branju tega članka boste izvedeli, kako prepoznati tonzilitis pri otrocih, kakšni so simptomi, kako ga ločiti od vnetega grla, faringitisa in drugih bolezni grla, kako poteka zdravljenje.
Kaj je to?
Tonsilitis je vnetni proces, ki se pojavi v tonzah. Ti mandlji so parni, nahajajo se v majhni depresiji med mehkim nebom in otrokovim jezikom. V medicini jih preprosto imenujejo serijske številke - prva in druga.
Sestavljeni so iz limfoidnega tkiva, kot je vranica, in imajo imunske funkcije. Prvi in drugi mandelj tvorita zaščitno pregrado, katere naloga je ustaviti viruse in bakterije, ki vstopijo v telo skozi nos (pri dihanju), skozi usta (s hrano in vodo).
Tonzile ne zagotavljajo samo zaščite, ampak tudi aktivno sodelujejo v zapletenem procesu hematopoeze. Če otrok zboli, virus ali bakterija vstopi v grlo, potem tonzile reagirajo na to z vnetjem in s tem ustvarijo najbolj neugodne pogoje za nepovabljenega "gosta" za razvoj in razmnoževanje.
Če je otrok pogosto bolan, tonzile nimajo časa, da bi se spopadle s povečano obremenitvijo in začele rasti, hipertrofijo. Povečanje velikosti jim začasno pomaga, da delujejo v skladu s programom, ki ga je določila narava, vendar se takšne mandlje zelo hitro spremenijo v vir okužbe in nevarnosti.
Pri tonzilitisu ne trpijo samo prva in druga nebna tonzila, včasih se vnetje razširi na neparno žrelo tonzilo. Zato se med ljudmi takšne bolezni zmotno imenujejo angina.
Angina v razumevanju zdravnikov je poslabšanje kroničnega tonzilitisa ali akutnega tonzilitisa. Toda kronični tonzilitis v remisiji je še vedno bolezen in angina ni upoštevana.
Noben otrok ni imun proti tonzilitisu - bolezen se lahko razvije pri dojenčkih in starejših otrocih. Res je, v starosti od 1 do 3 let je bolezen manj pogosta - pri 3% otrok. Pri starosti 3 let in več se incidenca podvoji - približno 6% otrok, mlajših od 7 let, ima takšno diagnozo v svoji osebni anamnezi. Najpogostejša je pri otrocih, starejših od 7 let (približno 15%).
Razvrstitev
Tonsilitis je lahko akutni ali kronični. Akutna (angina) pa je kataralna, folikularna, lakunarna, fibrinska in herpetična. Kot pove že ime vsake podvrste, je razlika v vzrokih in napredovanju bolezni.
Akutni tonzilitis je najpogosteje bakterijske narave, lahko je streptokokni, stafilokokni, pnevmokokni - odvisno od tega, kateri mikrob je napadel otroka. Vnetje tonzil, ki ga povzročajo mikrobi, vedno spremljajo gnojni pojavi - abscesi, obloge na tonzilah.
Na drugem mestu so virusni akutni tonzilitis, ki jih povzročajo virusi, ki so prišli v limfoidno tkivo. Glivična narava bolezni ni izključena - kandidozni tonzilitis je precej nevarna bolezen.
Vendar enkrat preneseni tonzilitis ni razlog za diagnozo otroka s tonzilitisom. Kronična oblika te bolezni se običajno pojavi pri otrocih, ki so vneli grlo vsaj 4-krat na leto, pa tudi pri dojenčkih, katerih akutna oblika bolezni ni bila pravilno zdravljena.
Tudi kronični tonzilitis ni tako preprost, kot se morda zdi. Ima veliko manifestacij in preoblek. Torej, bolezen je kompenzirana in dekompenzirana. V prvem primeru otrokovo telo, ki ima visoko sposobnost kompenzacije, bolezen "gladi", preprečuje njen razvoj in otroka nič ne moti. Okužba zaenkrat mirno »drema«. Z dekompenzirano stopnjo vnetja postanejo pogosta, zapletajo jih bolezni sosednjih organov - ušesa, nosu.
Najenostavnejši je lakunarni kronični tonzilitis, z njim se vnetje razširi le na lakune. V resnejših primerih vnetni proces zajema tudi tkiva celotne amigdale in to je že lakunarno-parenhimski tonzilitis.
Flegmonoza se imenuje takšna bolezen, pri kateri so prizadete predvsem nebeške mandlje. Najtežja oblika je sklerotični tonzilitis, z njim niso prizadete le mandlje, ampak tudi sosednja območja, močno pa se širi tudi vezivno tkivo.
Vzroki
Ni tako težko ugotoviti resničnega izvora tonzilitisa, bolezen je dobro preučena in najpogostejši vzroki njenega pojava so zdravniki znani dobesedno "na pogled":
- Bakterije... To so stafilokoki, streptokoki, hemofilus influenzae, moraxella, pnevmokoki, razširjeni v okolju.
- Virusi... To je cela družina adenovirusov, ki so med ljudmi zelo pogosti, nekateri virusi herpesa - na primer virus Epstein-Barr, virusi Coxsackie, virusi gripe.
- Glive, klamidija in mikoplazma.
- Alergeni.
Patogeni, ki vstopajo v otrokovo telo, ne delujejo vedno destruktivno. Pri nekaterih otrocih povzročajo tonzilitis, pri drugih pa ne.
Menijo, da je razvoj bolezni najverjetnejši pri imunsko oslabelih otrocih, ki so pred kratkim zboleli za nalezljivo boleznijo ali trenutno zbolijo za njo.
Drugi dejavniki tveganja:
- Viri okužbe v ustih ali žrelu. To so bolni neozdravljeni zobje in stomatitis.
- Dolgotrajni rinitis in bolezni nazofarinksa. Če je otrokovo nosno dihanje oteženo, vendar začne refleksno dihati skozi usta, zaradi česar vdihne tako rekoč neobdelan, neogrevan zrak, pogosto presuh. Sluznica orofarinksa se izsuši in preneha opravljati imunske funkcije, kar prispeva k razmnoževanju bakterijske mikroflore.
Pogosto razvoju tonzilitisa vsekakor "pomagajo" adenoidi, ki jih otrok trpi, kronični rinitis, sinusitis.
- Neugodno podnebje... Če otrok vdihne preveč suh ali prevlažen, preveč plinast, onesnažen zrak, se tveganje za nastanek tonzilitisa znatno poveča.
- Hipotermija ali pregrevanje.
- Nepravilna prehrana, kar je privedlo do presnovnih motenj.
- Stalni stres... Če je otrok v ozračju stalnih škandalov ali v položaju ločitve staršev, če ima težave pri komunikaciji z vrstniki v otroški ekipi, se verjetnost za nastanek tonzilitisa poveča. To je utemeljeno zdravniško mnenje, ki temelji na izkušnjah opazovanja in zdravljenja sto tisoč otrok s tonzilitisom.
Simptomi in znaki
Akutni tonzilitis (tonzilitis) in napadi kroničnega tonzilitisa se vedno pojavijo s povišanjem temperature. Poleg tega je vročina lahko zelo izrazita, temperatura se lahko dvigne na 39,0-40,0 stopinj - pri nekaterih oblikah angine. Temperatura običajno traja 3-5 dni - odvisno od tega, kako hitro in kako pravilno je bilo grlo zdravljeno.
Vneto grlo je intenzivno, otrok včasih ne more jesti, piti in celo požirati lastno slino. Pri kataralni angini najpogosteje tonzile preprosto pordečijo in izgledajo otekle. S folikularnimi se na tonzilah pojavijo rumenkasto gnojne točke, ki se povečajo, združijo in spremenijo v precej velike gnojne tvorbe.
Pri lakunarnem vnetem grlu s prostim očesom lahko opazite kopičenje tekoče gnojne vsebine v lakunah in videz gnojno-kazeoznih zamaškov na mandljih.
Zelo neprijeten vonj prihaja iz otrokovih ust z vneto grlo. Močnejše so gnojne manifestacije, močnejše so. Regionalne bezgavke (pod čeljustjo, v zatilnici, za ušesom) se vnamejo in povečajo.
Če je otrok alergičen, ima lahko v tem obdobju poslabšano alergijo, če se pojavijo težave s sklepi, potem se poveča bolečina v sklepih.
Kronični tonzilitis v fazi remisije ne daje posebnih simptomov, otrok živi normalno življenje, ne pritožuje se nad ničemer, ni nalezljiv. Vendar pa v fazi poslabšanja simptomi postanejo zelo podobni klasični vneti grlu, le da je potek bolezni nekoliko manj akutni.
Starši lahko pri otroku sumijo na kronični tonzilitis zaradi številnih znakov:
- Začasno nelagodje v grlu po zaužitju hladne hrane ali pijačepovezano z občutki potenja, težavami pri požiranju, manjšimi bolečinami.
- Telesna temperatura se dvigne na 37,0-37,9 in traja dlje časa... Najpogosteje vstane zvečer, pred spanjem.
- Pojavi se slab zadah, kar je še posebej močno zaznati zjutraj - po nočnem spanju.
- Otrokov spanec je moten, spi nemirno, pogosto se zbudi.
- Utrujenost se poveča, otrok postane raztresen in nepazljiv.
- Poslabšanja so lahko do 10-12 krat na leto - skoraj vsak mesec.
Nevarnost bolezni
Tonzilitisa ni mogoče šteti za neškodljivo bolezen, ker lahko v odsotnosti zdravljenja ali neustreznem zdravljenju povzroči hude zaplete:
- Paratonsilarni absces. Kaže se kot enostransko močno vneto grlo pri požiranju, ko gledamo od otroka, je opazna izrazita asimetrija - ena amigdala je veliko večja od druge.
- Miokarditis. To je lezija srčne mišice, ki se kaže v zasoplosti, edemih, bolečinah v srcu, nepravilnem srčnem utripu. Zahteva dolgotrajno in resno zdravljenje.
- Revmatizem. S takim zapletom pride do sistemskih poškodb vezivnega tkiva, najpogosteje v predelu srca.
- Glomerulonefritis. To je zaplet, ki je povezan z uničenjem ledvičnih celic - glomerulov. Zahteva dolgo in težko zdravljenje.
V hudi obliki lahko povzroči hudo zastrupitev in smrt otroka. V primeru hudih poškodb je potrebna presaditev ledvice darovalca in vseživljenjsko podporno zdravljenje na aparatu z umetno ledvico.
- Kožne bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je dolgotrajni kronični tonzilitis eden glavnih razlogov za razvoj nevrodermatitisa in dermatoz različnih etiologij pri otroku.
- Druge bolezni. Pri kroničnem tonzilitisu je žarišče okužbe trajno; to lahko povzroči nekatere bolezni pljuč, presnove in sklepov.
Diagnostika
Otroški otolaringolog je vključen v prepoznavanje bolezni. Zdravljenju se lahko pridružijo tudi drugi strokovnjaki - nefrolog (če zapleti nastanejo zaradi ledvic), kardiolog (če so zapleti v srcu), alergolog (če bolezen napreduje z poslabšanjem alergij ali jo povzročajo alergeni), kirurg (če je potrebno kirurško zdravljenje tonzil).
Zdravnik diagnozo začne z zunanjim pregledom stanja tonzil. Za klinično sliko tonzilitisa so značilni različni specifični znaki s povečanimi mandlji. To je izpuščaj na prvi in drugi tonzili, gnojna ali ne-gnojna lezija žrela tonzile, pa tudi vneti folikli, ki so videti kot majhni ali srednje veliki abscesi.
Bris se vedno vzame s površine tonzil. V laboratoriju se preiskuje - na vsebnost bakterij, gliv. Če jih odkrijemo, laborant odgovori na drugo vprašanje - kateri mikrob je povzročil bolezen.
To je pomembno za pravilno zdravljenje. Nekateri antibiotiki so namreč aktivni proti stafilokokom, drugi pa so najprimernejši za boj proti pnevmokokom. Glivične lezije se zdravijo s protiglivičnimi zdravili, to pa je že druga zgodba.
Splošni test krvi, ki ga opravijo vsem otrokom s tonzilitisom, pokaže, kako močan je vnetni proces v telesu, ali je sistemski. In virološka analiza vam omogoča, da ugotovite, ali bolezen povzročajo nekatere vrste virusov. S tem poreklom se tonzilitis zdravi brez uporabe antibiotikov.
Če ima otrok napredoval in hud tonzilitis, lahko ORL zdravnik napoti nefrologa in kardiologa. Prvi bo moral iti s pripravljenimi rezultati urina, da se izključijo morebitni zapleti na ledvicah. Kardiolog bo opravil EKG in ultrazvok srca (če bo potrebno), da ugotovi, ali so vnete mandlje zapletene zaradi bolezni srca.
Zdravljenje
Akutni (in kronični) tonzilitis se zdravi z različnimi tehnikami in shemami.
Akutna oblika
Zdravljenje akutnega tonzilitisa (odvisno od povzročitelja, ki ga je povzročil) se izvaja z zdravili, ki delujejo proti določenemu mikroorganizmu.
Zato vneto grlo v nobenem primeru ne smemo zdraviti samostojno doma. Takšno "zdravljenje" v 90% primerov vodi do dejstva, da tonzilitis postane obstojna kronična oblika.
Pri bakterijski vneti grlu vam bo zdravnik morda predpisal antibiotike. Najbolje je, če je zdravilo najučinkovitejše proti določenemu mikrobu. Toda v majhnih mestih in vaseh, kjer bolnišnice pogosto sploh nimajo bakterioloških laboratorijev, je včasih zelo težko ugotoviti, ali je za bolezen kriv stafilokok ali streptokok. Zdravnik bakterijsko okužbo ugotovi dobesedno "na oko" - in v tem primeru predpiše antibiotike širokega spektra.
Zdravljenje se praviloma začne s penicilinsko skupino antibakterijskih zdravil. "Amoksicilin" in "Amosin" sta se dobro izkazala. Za majhne otroke je dovoljeno jemati zdravila v obliki sirupov.
Vzporedno s tem je otroku predpisana lokalna terapija - izpiranje tonzil s posebnim aparatom "Tonsilor", izpiranje z raztopino furatsilina, zdravljenje z antiseptiki.
Za to je najpogosteje predpisan pršilo "Miramistin", zeliščni antiseptik "Tonsilgon".
Z virusno okužbo tonzil so antibiotiki popolnoma in kategorično kontraindicirani. Jemanje v tem primeru ne more zmanjšati tveganja za zaplete. Poleg tega se ta tveganja povečajo za 6-8 krat.
Včasih zdravniki priporočajo jemanje protivirusnih zdravil. Starši se morajo odločiti, ali jih bodo kupili ali ne, saj klinična učinkovitost večine teh sredstev ni uradno dokazana. "Anaferon" ali "Ergoferon" nikakor ne vpliva na hitrost otrokovega okrevanja.
Več upanja za lokalno zdravljenje. Prizadete mandlje zdravimo z balzamom Vinilin, izperemo grlo z raztopino furatsilina in predpišemo antiseptično zdravljenje.
Glivična bolečina v grlu velja za eno najtežjih za zdravljenje. Z njimi je predpisan potek protiglivične terapije, ki vključuje tako jemanje ustreznih zdravil znotraj kot tudi lokalno zdravljenje s protiglivičnimi razpršilci in mazili. Tečaj je precej dolg - od 14 dni se po kratkem premoru ponovi.
Za zmanjšanje vročine pri akutnem tonzilitisu so dovoljena antipiretična zdravila - "Paracetamol", "Tsefekon" (svečke za otroke), protivnetno nesteroidno zdravilo "Ibuprofen". Omogočajo ne le lajšanje vročine, temveč tudi zmerno lajšanje bolečin.
Grla ne zdravite z vneto grlo z raztopino Lugola. Ta pripravek vsebuje veliko joda, ki ga otrokovo telo popolnoma absorbira in absorbira. Bolj ko je prizadeto limfoidno tkivo tonzil, hitreje in bolj agresivno deluje jod. To je preobremenjeno z resnim prevelikim odmerjanjem in zastrupitvijo z jodom.
Na stopnji okrevanja je otroku predpisano fizioterapevtsko zdravljenje - ogrevanje, postopki za zdravljenje tonzil z ultrazvokom, fototerapija.
Kronična oblika
Zdravljenje kroničnega tonzilitisa je vrsta ukrepov, namenjenih nevtralizaciji žarišča vnetja in povečanju imunosti, vključno z lokalno. Staršem svetujemo, naj pregledajo otrokovo vsakodnevno rutino, prehrano in telesno aktivnost. Dolgi sprehodi, zadostna količina vitaminov v hrani, šport so odlična pomoč pri preprostih oblikah bolezni, obdobja remisije postanejo dolga in vztrajna.
Če otrokova bolezen ne povzroča resnih zapletov in se kaže predvsem s pogostimi epizodami tonzilitisa, je zanj indicirano konzervativno zdravljenje. Vključuje lokalno zdravljenje - umivanje žlez, zdravljenje z antiseptiki (z izjemo raztopin joda in alkohola). V akutni fazi so predpisani antibiotiki (za bakterijske bolezni) ali protiglivična sredstva (za glivične bolezni).
Takšni tečaji so običajno predpisani dvakrat na leto (spomladi in jeseni, ko je imunost otrok oslabljena). Zdravnik lahko individualno poveča število tečajev na 3-4 na leto, če je otrok pogosto bolan, ima poslabšanje tonzilitisa.
Danes zdravljenje tonzilitisa z nizkofrekvenčnim ultrazvokom velja za precej učinkovito metodo. Med postopkom se zvok najprej nanese na tonzile, nato se gnoj vakuumsko izsesa in šele nato tonzile namakajo z antiseptiki in po potrebi z antibiotiki. Takšne postopke izvaja zdravnik ORL, povprečni potek zdravljenja je 10-15 dni.
Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, se pogostost poslabšanj ne zmanjša ali se odkrije kakšen zaplet, se otroku priporoča kirurška metoda za zdravljenje tonzilitisa.
Operacija, imenovana "tonzilektomija", vključuje popolno odstranitev tonzil - skupaj s kapsulo vezivnega tkiva. Ta operacija je edini učinkovit način za obvladovanje težave, ni drugih možnosti, a prav njo najpogosteje kritizirajo nasprotniki kirurške metode zdravljenja tonzilitisa.
Bistvo kritike je, da se odstrani organ, pomemben za imunski sistem - tonzile. Zaradi takšnega posega je oslabljena imunost, zlasti lokalna, otroci po tonzilektomiji pa pogosteje trpijo za boleznimi grla, bronhijev, pljuč in nazofarinksa.
Vendar pa ima uradna medicina veliko dokazov, da koristi kirurgije znatno presegajo škodo, saj le včasih lahko ustavi nevaren proces zapletov ledvic, srca in sklepov.
Treba je opozoriti, da ta operacija ni indicirana za vse otroke, obstajajo bolezni in stanja, v katerih je popolna izločitev tonzil nesprejemljiva. Potem se otroku lahko dodeli druga operacija - tonzilotomija. Sestoji iz odstranjevanja celotne tonzile, temveč le njenega dela, zlasti zaraščene in poškodovane okužbe. Najpogosteje se izvaja za otroke, stare od 5 do 10 let, saj prej brez posebne potrebe kirurško zdravljenje sploh ni bilo smiselno.
Obe operaciji se izvajata v lokalni in splošni anesteziji. Tako tonzilotomijo kot tonzilektomijo lahko izvajamo ne s posebnim kirurškim nožem (tonzilotomijo), temveč z uporabo sodobnih laserskih tehnologij.
Obdobje okrevanja ne traja dolgo, po 8 urah lahko otrok jedo in pije, čez dan pa ga iz bolnišnice pošljejo domov. V bližnji prihodnosti bo moral jesti na varčni dieti, razen pikantnega in začinjenega, slanega, kislega in ocvrtega, vsakič po jedi pa grlo in usta grgrati najprej z običajno kuhano vodo, nato pa z antiseptičnimi raztopinami.
Splošna priporočila za zdravljenje:
- Zdravljenje akutnega tonzilitisa (ali poslabšanje kronične bolezni) vedno zahteva obilno toplo pijačo. To je pomembno za vzdrževanje vlage v sluznicah in preprečevanje dehidracije pri povišanih temperaturah.
- Za grgranje lahko uporabite zeliščne decokcije (kamilica ali žajbelj), vendar le, če tonzilitis ni alergičen.
- Hoja po svežem zraku pomaga krepiti imunski sistem. To lahko storite takoj po padcu telesne temperature. Utrjevanje je koristno, pa tudi aktivne igre na ulici.
- Ne prekinjajte zdravljenja ob prvih znakih izboljšanja. Nezdravljena okužba postane kronična, nato pa jo bo še težje zdraviti, saj bo mikrob razvil odpornost na prej uporabljene vrste antibiotikov.
- Po vnetem grlu ali med remisijo kroničnega tonzilitisa (kadar otroka nič ne skrbi), naj se starši ukvarjajo s krepitvijo lokalne imunosti - za strjevanje grla. Da bi to naredili, otroku damo sladoled, hladne pijače in vadimo hladno grgranje s postopnim zniževanjem temperature grgranja.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi, ki lahko pomagajo otroku preprečiti vnetje tonzil, so precej preprosti.
Ne zahtevajo uporabe dragih zdravil ali dolgotrajne uporabe:
- Med množičnim povečanjem incidence ARVI je bolje, da otroka ne vozite v prenatrpane kraje, izogibajte se potovanju z javnim prevozom. Namesto tega je bolje, da se sprehodite nekaj postankov ali se sprehodite po parku.
- Če imate vneto grlo, pordelost, povečanje tonzil, morate takoj poklicati zdravnika... Samo pravilno, nujno in popolno zdravljenje bolezni grla (vključno s tonzilitisom) bo pomagalo preprečiti pojav takšne neprijetne bolezni, kot je kronični tonzilitis.
- Otrok mora biti prekaljen, peljati ga na športne odseke, ne pretirano hraniti in ne zapletati... Samo pod takimi pogoji se oblikuje normalna, močna, močna imunost.
- Pomembno je, da naredimo vse glede na starost obvezno cepljenje.
Za razloge za razvoj kroničnega tonzilitisa, pogoje, pod katerimi je indicirano odstranjevanje tonzil, in kako zdraviti povečane nepčane tonzile, glejte naslednji video.
