Takoj po tem, ko otrok med porodom zapusti maternico, se začne proces povratnega razvoja ženskega reproduktivnega organa. Med nosečnostjo maternica zraste skoraj 500-krat. Jasno je, da se po porodu ne more takoj zmanjšati na prvotno velikost.
V tem članku bomo opisali, kako poteka proces povratnega razvoja, kaj lahko nanj vpliva in kakšne kršitve so lahko.
Kako gre normalno?
Postopek povratnega razvoja reproduktivnega organa pri ženskah po rojstvu otroka v medicini imenujemo involucija. Involucija je izraz, ki ne pomeni ničesar patološkega, je opis procesa in nič več. Maternica je izpolnila svojo nalogo - pomagala je roditi in roditi otroka. Zdaj je njena naloga vrniti se k prvotnim parametrom, obnoviti funkcije, tako da ženska spet postane plodna in lahko zanosi, rodi in rodi naslednjega otroka.
Pri prvorojenih in večrojenih ženskah po času postopek involucije običajno traja približno 6-8 tednov... To je zapleten in večstopenjski postopek. Takoj po rojstvu otroka maternica tehta približno kilogram, njen volumen je običajno v območju 4900-5250 ml, dolžina maternice (če jo takoj izmerimo z ultrazvokom) je približno 22-25 centimetrov, v premeru pa skoraj 15 centimetrov ... Maternica se nahaja nad medenico in je pravzaprav prazna vreča, iz katere je bila vzeta vsa vsebina.
Treba je opozoriti, da ima ženska maternica pred nosečnostjo zelo majhen volumen (ne več kot 5 ml), teža reproduktivnega organa pa je 60-70 gramov. Da bi spet dosegli to velikost, bodo morali maternica in celotno žensko telo "poskusiti".
Kaj se zgodi znotraj reproduktivnega organa? Vlakna materničnega tkiva (miometrij) se postopoma zmanjšujejo. Večina ta proces intenzivno poteka v prvih 3-4 dneh po rojstvu otroka, potem pa se involucija ne ustavi. Ko se raztegnjena, zaraščena vlakna krčijo, se žile zožijo.
Postopoma pride do njihovega popolnega zaprtja in vlakna, ki so postala nepotrebna, odmrejo in izstopijo v obliki lohije - krvavega poporodnega izcedka s strdki. Če med kontrakcijo zavrnemo en del decidualne plasti, potem drugi ostane osnova za novo plast endometrija.
Involacija se začne takoj po tem, ko maternična votlina zapusti posteljico (po rojstvu).
Postopek je v mnogih pogledih posledica spremembe v hormonskem ozadju: majhna količina progesterona in visok oksitocin v krvi poporodnice zagotavlja kontraktilno sposobnost reproduktivnega organa.
V času evolucije se miometrijski receptorji, ki so najbolj občutljivi na oksitocin, aktivirajo bolj kot drugi.
Od rojstnega dne dojenčka začne mati odštevati do konca involucije. Vsak dan se maternica spusti za 1-1,4 centimetra, postopoma naj zavzame prejšnji položaj v majhni medenici. Vrnitev v medenico se zaključi 10-11 dni po porodu.
Maternični vrat se gladko zapre, dan po porodu postane 5 centimetrov manjši, vendar ostane odprt, kar olajša izhod lohijev. Notranji maternični vrat se zapre dva tedna po porodu, zunanji pa šele po dveh mesecih.
Po prvem porodu zaprti zunanji žrelo ne postane več okrogel, temveč prečen, in to je glavna razlika med materničnim vratom porodnice in porodnice. Po drugem ali tretjem porodu je oblika žrela enaka, le postopek involucije poteka nekoliko počasneje, ker so stene maternice in mišice materničnega vratu dokaj raztegnjene in manj elastične.
V maternici je po porodu placentna rana - mesto pritrditve posteljice. Ona je tista, ki v prvih dneh po porodu krvavi, in prav v tem je glavna razlika med lohijo in menstruacijo. Rana se pozdravi in zaceli približno 4 tedne po porodu.
Po carskem rezu so vsi procesi enaki, vendar je situacija zapletena zaradi prisotnosti brazgotine na telesu maternice.
Zato je involucija nekoliko odložena in lahko traja do 4-5 mesecev.
Občutki, ki spremljajo involucijo, običajno spominjajo na menstrualne bolečine, vendar so veliko močnejši. Nekatere ženske občutek primerjajo z začetkom poroda. Toda to je tako le v prvih dneh, že teden dni po rojstvu otroka, bo postopek povratnega razvoja maternice za žensko postal skoraj neopazen.
Kaj vpliva?
Na kontraktilnost maternice po porodu vplivajo številni dejavniki: število rojstev, narava zadnjega poroda, starost ženske in možen razvoj poporodnih zapletov. Poseben učinek ima hormon oksitocin, ki se proizvede v točno tisti količini, ki je potrebna za dovajanje reproduktivnega organa med dojenjem. To draži bradavičaste receptorje, ki pošiljajo "signale" v možgane, spodbujajo proizvodnjo prolaktina in oksitocina. Če ženska ne doji, naj dobi oksitocin. v injekcijah.
Zgodnje pritrjevanje na dojke, dojenje lahko pospeši involucijo. Da bi se maternica hitreje skrčila in se vrnila v prejšnjo velikost, je priporočljiv dovolj aktiven gibalni režim brez dvigovanja uteži in nevzdržnih fizičnih naporov.
Če ženska ves čas laže, bo krčenje potekalo počasi.
Subinvolucija
Kot lahko ugibate glede prisotnosti predpone, izraz pomeni, da involucija poteka patološko ali, natančneje, ne v celoti ali delno. Med vsemi poporodnimi zapleti je ta situacija precej pogosta: približno 2% puerperov se sooča z dejstvom, da se maternica slabo krči, krči že dolgo boleče, reproduktivni organ ne more doseči zahtevane velikosti.
Med drugimi vrstami zapletov v poporodnem obdobju ima subinvolucija rekordno mesto - do 50% vseh zapletov je te narave.
Ker se v večini primerov slabo kontraktilnost pojavi v ozadju vnetne bolezni - endometritisa, se znanstveniki še niso odločili, ali bodo subinvolucijo obravnavali kot samostojno patologijo ali jo obravnavali le kot simptomatski znak endometritisa. Razvoj tega stanja je skoraj vedno povezan s kršitvijo kontraktilnosti materničnega tkiva (miometrij).
Lahko pa se razvije zaradi številnih posameznih dejavnikov in v celoti. Verjamejo, da nanjo vplivajo tkivni edemi po porodu in počasnejše tvorjenje kolagenskih vlaken.
Po večplodni nosečnosti ali nosečnosti z velikim dojenčkom, pa tudi če je bilo v anamnezi več kot dva poroda, obstaja tveganje za okrnjenost mišičnega tkiva zaradi njegovega raztezanja.
Če je okužba prodrla v maternico v kateri koli fazi poroda ali pred njimi, se verjetnost subinvolucije maternice močno poveča, ker prisotnost nalezljivega vnetja upočasni proces zmanjšanja naravnega zgodnjega poporodnega edema tkiva.
Vzroki
V večini primerov na vprašanje, zakaj se maternica slabo krči, porodničarji odgovorijo, da gre za okužbo. To se nanaša na vnetni proces, ki so ga povzročili virusi ali patogene bakterije, ki so vstopile v maternično votlino. Kljub temu okužba ne povzroča vedno šibke kontraktilne sposobnosti, včasih se endometrioza po porodu diagnosticira kot ločena bolezen, medtem ko procesi evolucije pri poporodnici niso moteni. Zato je bilo odločeno, da se ne izpelje seznam razlogov za subinvolucijo, temveč seznam predispozicijskih dejavnikov in okoliščin, ki povečujejo verjetnost nepravilnega povratnega razvoja reproduktivnega ženskega organa po rojstvu.
Takšne situacije vključujejo naslednje dejavnike.
- Nepopolno odvajanje placente... V maternici so ostali delci posteljice in drobci membran. Po rojstvu posteljice morajo porodničarji poskrbeti, da se maternična votlina očisti, vendar se to opravi ročno, torej skoraj na dotik. Revizija posteljice se opravi na porodniški mizi, pri čemer se preveri prisotnost vseh lobulov in membran na "otroškem mestu".
Če je prišlo do razpok posteljice, se ta, tako kot uganke, zbira po delih. S to metodo se izognemo puščanju velikih drobcev, puščanje majhnih pa ni varno.
- Zapleti v procesu rojenja ploda... Ta kategorija dejavnikov tveganja za subinvolucijo vključuje velik plod (več kot 4 kilograme ob rojstvu), polihidramnije, večplodne nosečnosti, to je dejavnike, ki prispevajo k pretiranemu raztezanju sten reproduktivnega organa.
Poslabšanje cistitisa in pielonefritisa med nosečnostjo, zlasti na samem koncu, prav tako velja za neugoden dejavnik, saj te bolezni povečajo verjetnost okužbe v maternično votlino takoj po rojstvu otroka.
- Zapleteno delo... Subinvolucijo najpogosteje najdemo pri ženskah, ki so hitro rodile, pa tudi pri tistih, katerih porod je zamujal.
- Lastnosti postave... Verjamejo, da imajo zaostale ženske v obdobju po porodu pogostejše okvare maternice kot visoke ali srednje velike ženske.
- Genetske značilnosti... Če je ženska mati ali babica po porodu trpela za subinvolucijo, je verjetnost, da se bo to zgodilo tudi njihovim potomkam, zelo velika.
Za druge škodljivi dejavniki vključujejo prisotnost mioma maternice, starost porodnice pred 19 leti in po 35 letih, nezmožnost dojenja v prvih dneh po porodu, pa tudi različne posamezne značilnosti strukture maternice, na primer nepravilna lokacija genitalnega organa, motnje v njegovem ligamentnem aparatu.
Včasih se maternica slabo krči pri porodnicah s hudo anemijo, pa tudi tiste s kroničnimi boleznimi srca in ožilja.
Vrste
V porodništvu ločimo več vrst kršitev krčenja maternice v poporodnem obdobju. Nekateri obstajajo predvsem na straneh porodniških učbenikov, v resničnem življenju pa jih najdemo v posameznih primerih.
- Resnična subinvolucija - redka patologija, pri kateri se maternica slabo krči ali se brez očitnega razloga sploh ne krči (v njej ni vnetja, ni okužbe, ni delov posteljice). V tej skupini obstajajo miogene motnje, pri katerih je odsotnost involucije povezana s kršitvijo mišične elastičnosti, miocirkulacijsko motnjo, pri kateri se edem tkiva počasi zmanjšuje in obtočna mreža reproduktivnega organa slabše obnavlja, pa tudi endokrine motnje, pri katerih proizvodnja naravnega oksitocina v ženskem telesu ne zadošča.
- Infekcijska subinvolucija - zelo pogost pojav, pri katerem je kontraktilna sposobnost reproduktivnega organa oslabljena zaradi bakterijskega ali virusnega vnetnega procesa v maternični votlini.
Simptomi in znaki
Dodelitev lohijev po porodu je normalen pojav, običajno pa peti dan postanejo manjši, narava izcedka se spremeni v sluznico. Subinvolucijo kaže večmesečna obstojnost svetle in precej bogate lohije rjavkaste barve.
Tudi posredno na kršitev krčenja maternice lahko kaže odsotnost bolečih krčev v spodnjem delu trebuha med hranjenjem otroka z materinim mlekom.
Nekatere ženske skoraj nenehno opazijo neprijetne vlečne bolečine, medtem ko niso nikakor odvisne od režima dojenja.
Če je kršitev nalezljive narave (kar je najverjetneje glede na razširjenost ravno take subinvolucije), bodo simptomi v celoti ustrezali simptomom in znakom endometritisa. Visoka temperatura se dvigne, pojavi se občutek mrzlice. Če hkrati lohije prenehajo biti krvave in postanejo zelenkaste ali rumene z neprijetnim vonjem, govorijo o gnojnem endometritisu.
Če se dotakne trebuha, zdravnikov poskus, da ga palpira skozi sprednjo trebušno steno, pri poporodnici povzroči bolečino, ko se vnetje razvije, se lahko pojavijo glavoboli, šibkost, slabost in motnje srčnega ritma.
Diagnostika
Kršitev krčenja maternice na sedanji stopnji razvoja diagnostične medicine običajno ni le enostavno določiti, ampak tudi napovedati. Tudi med nosečnostjo porodničarji-ginekologi med vsemi nosečnicami izpostavljajo ženske, ki imajo večje tveganje za takšne posledice. To so bodoče matere zelo nizke rasti in večrojene ter tiste, ki nosijo dvojčke ali trojčke, pa tudi tiste, ki nosijo velike dojenčke, ki v pozni nosečnosti trpijo za polihidramnijo in gestozo. Pozorno jih opazujejo ne samo v obdobju brejosti, ampak tudi v zelo zgodnjem poporodnem obdobju.
Po rojstvu otroka je mogoče uporabiti posvet z porodničarjem za ugotavljanje motenj krčenja reproduktivnih organov ženske. Zdravnik določi trajanje, naravo in obseg izpustov po porodu, oceni druge simptome, značilne za subinvolucijo.
Za razjasnitev in potrditev diagnoze se opravi ginekološki pregled. Na stolu je velikost maternice in njena nepravilna oblika nesprejemljiva v smislu poporodnega obdobja. Cervikalni kanal materničnega vratu je rahlo odprt, v njem se lahko kopičijo krvni strdki, maternični vrat ima vijolično ali vijolično barvo, je edematozen. Ultrazvok prikazuje natančno velikost maternice, pa tudi zadebelitev njenih sten... Če je v votlini reproduktivnega organa kaj tujega, potem to z veliko natančnostjo potrdi tudi ultrazvočni pregled.
Tudi histeroskopija lahko zdravnikom priskoči na pomoč. Ta študija ponuja natančne odgovore na vsa vprašanja, poleg tega pa je mogoče za analizo vzeti vzorec tkiva z notranje površine reproduktivnega organa, ki vam omogoča natančno določitev vrste povzročitelja okužbe. Ženski se analizira urin in kri, za mikrofloro se vzame bris iz nožnice.
V hujših primerih se lahko predpiše MRI medeničnih organov.
Zdravljenje
Kršitev krčenja maternice po rojstvu otroka nujno zahteva zdravljenje. Ne glede na vzrok kršitve na začetku, prej ali slej, če se ne zdravi, postane nalezljiv, razvije se polnopravni endometritis ali endomiometritis. Če takšnih stanj ne zdravimo, je možen razvoj sepse, peritonitisa, septičnega šoka, močne krvavitve iz maternice.... Prej so bili ti zapleti dokaj pogost vzrok smrti po porodu. Zdaj obstaja vsa priložnost, da problema ne privedete do smrtne nevarnosti in resnih posledic, zato morate zdravljenje začeti pravočasno.
Ženski lahko celovito pomagate. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil, instrumentalne terapije in masaže... Če se odkrije bakterijska okužba, se najprej začnejo boriti z njo: ženski se pokažejo antibiotiki v tabletah, v injekcijah - kako natančno, se zdravnik odloči glede na resnost vnetnega procesa.
Kako dolgo bo zdravljenje trajalo, je težko reči, v vsakem primeru imajo pomembno vlogo splošno stanje imunosti matere in posebnosti njene patologije.
Za zdravljenje se uporabljajo hormonski pripravki na osnovi oksitocina - "Oksitocin", "Metilergometrin" itd. Izboljšajo kontraktilnost materničnih tkiv... Če v maternični votlini najdemo drobce posteljice ali plodovih membran, če se v njej nabirajo krvni strdki, ki zamašijo cervikalni kanal, se odstranijo vse tujke iz votline reproduktivnega organa. To se zgodi v anesteziji z uporabo vakuumske aspiracije ali kiretaže (kiretaže) z porodniškimi instrumenti. To na koncu maternici omogoča popolno krčenje.
Za lajšanje bolečin se uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin. za sprostitev materničnega vratu v primeru kopičenja strdkov uporabite "No-shpa" in druge antispazmodike v kombinaciji s hormonskimi zdravili za povečanje kontraktilnosti miometrija.
Zdravljenje najpogosteje poteka v bolnišnici, kjer je mogoče nenehno spremljati dinamiko, opravljati teste in po potrebi dopolnjevati ali nadomeščati zdravila v režimu terapije ter dajati zdravila v obliki kapalke. Ginekološka masaža se je dobro izkazala pri zdravljenju subinvolucije maternice, ki izboljšuje stanje miometrija in pospešuje okrevanje po porodu.
Prikazana postelja. Ženska se ne sme preveč obremenjevati, doživljati fizičnega napora, stresa.
Po končanem akutnem obdobju vnetja se priporočajo fizioterapevtske vaje in terapevtske vaje.
Napovedi zdravnikov ob odkritju subinvolucije maternice po rojstvu so običajno pozitivne in ugodne, saj patologija se dobro odziva na zdravljenje... In to je razlog, da prenehamo skrbeti in skrbeti zaradi dejstva, da zdravnik meni, da se maternica krči slabše, kot je potrebno. Stanje je neprijetno, a ne kritično.
Da bi preprečili težave z krčenjem maternice ogroženim ženskam je priporočljivo dajati oksitocin v prvih urah in dneh po porodu v injekcijah, ne glede na to, ali imajo simptome blage involucije ali ne.
Ljudska zdravila
Treba je razumeti, da v tem primeru ni mogoče nadomestiti tradicionalnega zdravljenja z ljudskimi zdravili.
Poleg tega ne smete sami predpisovati ljudskih zdravil, saj lahko vplivajo na kakovost materinega mleka in dobro počutje otroka.
Doma recepti alternativne medicine lahko pomagajo izboljšati okrevanje maternice po končanem akutnem obdobju vnetja... Obstajajo farmacevtski zeliščni pripravki na osnovi cvetov arnike, listov in korenin koprive, iz katerih lahko pripravite vodno tinkturo za zaužitje.
Druga zelišča, ki pomagajo očistiti maternično votlino, so rman, pastirska torbica in preslica. Ta zeliščna zdravila poleg pitja uporabljajo tudi za čiščenje kopeli.
Pregledi žensk
Po mnenju žensk so po uvedbi oksitocina bolečine v spodnjem delu trebuha bolj izrazite, nekatere jih opisujejo kot precej močne in neprijetne. Pri večini porodnic je težave s krčljivo sposobnostjo maternice mogoče zaznati tudi v porodnišnici, zato se 2-3 dni izvaja kontrolni ultrazvok in šele po njem se odloči, ali je mater in dojenčka mogoče napisati domov.
V nekaterih primerih se simptomi pojavijo po odpustu domov, zato novopečenim materam svetujejo, da v prvih 10-12 dneh po odpustu natančno spremljajo naravo izcedka in telesno temperaturo.
Če najdete opozorilne znake, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, če odkrijete krvavitev in se poviša visoka temperatura, pokličite rešilca.
Po mnenju žensk po zdravljenju ni bilo težav in posledic... Nekateri so potrebovali več tednov, da so vstavili vaginalne svečke s protivnetnim sanacijskim učinkom. Patologija ni vplivala na nadaljnjo nosečnost., čeprav obstaja določen odstotek pregledov, ki kažejo, da so imele ženske po subinvoluciji težave s spočetjem pri načrtovanju nadaljnje nosečnosti.
