Intrauterine okužbe: od vzrokov do posledic

Ko starši pogosto slišijo za intrauterino okužbo, si težko predstavljajo, za kaj točno gre. Če ima nosečnica gripo, je to okužba ali ne? In če se pojavi drozg - se lahko otrok okuži? V tem članku bomo govorili o intrauterini okužbi ploda in kako se jim izogniti.

Kaj je to?

Intrauterine okužbe se imenujejo precej velika skupina bolezni ploda in novorojenega otroka. Takšne okužbe postanejo možne zaradi okužbe otroka med nosečnostjo (med njegovim intrauterinim bivanjem) in med porodom. Takšna okužba lahko povzroči smrt otroka že pred rojstvom, pa tudi dojenčkov zaostanek v razvoju. Prisotnost intrauterine okužbe pri ženski povečuje verjetnost splava in prezgodnjega poroda. Tveganja so velika nepravilnosti in malformacije otroka, poškodbe njegovih organov in sistemov, zlasti živčnega.

Virusna sredstva, patogene bakterije, glive in včasih nekateri paraziti lahko povzročijo bolezni ploda v maternici in med rojstvom. Pot prenosa je vedno navpična, tj. bolezen prehaja z matere na dojenčka. Težko je reči, kako pogoste so tovrstne okužbe, ni več ali manj zanesljivih statistik, kljub temu pa je bila po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsak deseti novorojenček izpostavljen intrauterini okužbi.

V četrtini smrti dojenčkov v Rusiji so "krive" intrauterine okužbe. Prav tako so vzrok za nepravilnosti in velike napake pri približno 80% malčkov, rojenih z nekakšnim odstopanjem. Med otroki, ki so umrli, preden so dopolnili eno leto, s prirojenimi malformacijami, je v približno 30% primerov glavni vzrok tragedije tudi intrauterina okužba.

O kakšnih okužbah govorimo? Običajno je to pri okužbah s TORCH (TORCH). To kratico so leta 1971 uvedli strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije:

T - toksoplazmoza;
O - mikoplazme, sifilis, hepatitis, streptokokna okužba (streptokoki), kandida in druge virusne in bakterijske okužbe;
R - rdečka;
C - citomegalovirus;
H - herpes.

V tem primeru so vsi nalezljivi patogeni razporejeni v ločene skupine:

virusi: rdečke (rdečke), citomegalovirus, herpes virusi, virusni hepatitis;
bakterije: sifilis, listerioza, tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, sepsa;
zajedavci: toksoplazmoza in nekateri drugi;
glive: Candida in drugi;
kombinirane okužbe, ki jih povzroča več patogenov različnih skupin.

Vzroki, načini in mehanizmi prenosa

Naštete nalezljive bolezni se pri plodu razvijejo v primeru okužbe matere pred rojstvom ali tik med porodom. Skoraj vedno je vir okužbe ženska. Pred rojstvom se lahko otrok okuži s krvjo, ki kroži v sistemu mati-posteljica-plod, z onesnaženo plodovnico. Med porodom - s stikom in aspiracijo. Nalezljiva okužba lahko prizadene otroka tudi s predpisano invazivno prenatalno diagnostiko: s kordocentezo, amniocentezo, biopsijo horionskih resic, pa tudi s postopki, povezanimi z vnosom krvne plazme in drugih zdravil dojenčku skozi žile popkovnice.

V porodnem procesu pride do okužbe zaradi prisotnosti okužbe v porodnem kanalu matere. Posteljico je narava ustvarila ne samo za prehrano, ampak tudi za zaščito otroka pred virusi, bakterijami, glivicami. In za večino patogenov je posteljica res nepremagljiva ovira. A le, če "otroški sedež" ni poškodovan, deluje normalno.

Če je ženski diagnosticirana fetoplacentna insuficienca, okužba otroka sploh ni izključena.

Skupina tveganja vključuje nosečnice, ki imajo težave z zdravjem žensk, kot so kolpitis, endocervicitis ali spolno prenosljive bolezni. Verjetnost, da se bo otrok okužil z intrauterino okužbo, se poveča, če ima ženska diagnozo splava, gestoze, če je že v zanimivem položaju trpela v akutni obliki zgoraj omenjene okužbe. Nedonošenčki so bolj izpostavljeni okužbi v maternici.

Če se otrok okuži v fazi organogeneze v prvih 2-3 mesecih nosečnosti, se nosečnost običajno konča s splavom, saj so številne nastale napake nezdružljive z življenjem in nadaljnjim razvojem. Če se okužba zgodi pred 12 tedni, to pogosto privede do rojstva mrtvega otroka ali otroka s hudimi napakami. Če se okužba pojavi sredi gestacijskega obdobja ali v zadnjem tretjem trimesečju, je običajno lezija omejena na en organ ali pa se okužba generalizira.

Če je nosečnica resno bolna z virusno boleznijo ali boleznijo, ki jo povzročajo patogene bakterije, to ne pomeni, da je tudi dojenček resno bolan in, nasprotno, blag potek bolezni pri bodoči materi ne zagotavlja enostavnega poteka intrauterine okužbe njenega otroka. Resnost poteka morda ne bo sovpadala.

Simptomi in znaki

Zdravstveni delavci lahko ugibajo o morebitni prisotnosti intrauterine okužbe pri otroku že med porodnim procesom. Nejasne, motne amnijske vode z nečistočami mekonija jih bodo pripeljale do takšne ideje. Običajno prvotni temno zeleni iztrebki prihajajo iz črevesja ploda po rojstvu, pri okužbi pa se defekacija pogosto pojavi nehote, še v maternici, zato imajo vode temno barvo in zelo izrazit gnilobni vonj.

Na dejstvo, da je tveganje za okužbo veliko, porodničarji nakazujejo značilnosti "otroškega kraja". Posteljica z intrauterino okužbo ima znake obilja, obstajajo mikrotrombi, nekrotična območja.

Veliko dojenčkov z intrauterino okužbo se rodi z zadušitvijo, imajo manjšo težo, kot je potrebno, obstajajo znaki hipotrofične postave. Imajo nekoliko povečana jetra, opazimo lahko nekatere razvojne nepravilnosti, včasih ob rojstvu opazimo mikrocefalijo ali hidrocefalus.

Taki novorojenčki imajo že od prvih ur življenja zlatenico, pustule na koži, lahko se pojavijo različni izpuščaji v obliki roseole ali veziklov, zvišana telesna temperatura in zvišana telesna temperatura, krči in težave z dihanjem. Od prvih dni se lahko razvije pljučnica, omfalitis, vnetje srčne mišice, zmanjša se količina hemoglobina v otrokovi krvi, oči pogosto prizadene konjunktivitis ali keratokonjunktivitis, opazimo pikčasto krvavitev več narave na koži - hemoragični sindrom. Pregled v porodnišnici lahko pokaže prirojeni glavkom, sive mrene, okvare srca in ožilja ter težave z možgani.

Novorojenčki z intrauterino okužbo redno pljuvajo, tega je v izobilju, mišice so oslabljene, kažejo se znaki depresije centralnega živčnega sistema, koža ima sivkast odtenek. To so skupni znaki za vse dojenčke z intrauterino okužbo. Toda vsaka posebna okužba ima lahko svoje posebne klinične manifestacije.

Toksoplazmoza je prirojena oblika

Če otroka v maternici prizadene enocelični parazit - toksoplazma, to privede do resnih posledic, ki se kažejo v pomembnem zastoju v razvoju, malformacijah možganov, vidnih organov, srca in kosti okostja.

Po rojstvu otroka s prirojeno toksoplazmozo ima povišano telesno temperaturo, hudo zlatenico, edeme, pordelost kože, kot je eksantem, hemoragični izpuščaji, tekoče blato, konvulzije, lahko pride do vnetja srčne mišice, ledvic, pljuč. Veliko je odvisno od časa okužbe. Če se je to zgodilo pred kratkim in ima otrokova bolezen subakutni potek, potem se to ponavadi kaže z meningitisom ali encefalitisom.

Če je bil otrok relativno dolgo okužen in je bolezen postala kronična, potem najpogosteje opazimo hidrocefalus, zmanjšanje volumna možganov. Otroci se pogosto rodijo s strabizmom, popolno ali delno atrofijo vidnega živca.

Posledice prirojene toksoplazmoze so lahko oligofrenija, razvoj epilepsije in slepote.

Rubeola

Otrok se lahko rodi s to nalezljivo boleznijo, ko je njegova mati v obdobju brejosti otroka zbolela za rdečkami. Vedeti morate, da je tveganje, da se bo tudi otrok okužil, neposredno odvisno od določenega obdobja:

v začetnih fazah - tveganje je ocenjeno na 85% ali več;
v drugem trimesečju - verjetnost je približno 20%;
v tretjem - približno 10%.

Rubeola lahko povzroči smrt nosečnosti v kateri koli fazi rodnosti zaradi otrokove smrti.

Dojenčki, ki imajo srečo, da preživijo v maternici s prirojeno rdečko, se rodijo z majhno porodno težo, porod pa je običajno prezgodaj. Že v prvih urah imajo po telesu obilne hemoragične izpuščaje, zlatenica, povezana z razgradnjo rdečih krvnih celic, traja dolgo. Simptomi, povezani z okužbami, se praviloma imenujejo triada, saj so običajno prisotni v takšni ali drugačni stopnji.

Lahko je:

nenormalnosti vidnih organov: katarakta, glavkom ali mikroftalmija;
poškodbe srca: različne okvare, na primer očitni duktus arteriosus ali stenoza pljučne arterije;
anomalije sluha: prirojene anomalije slušnih živcev in lasnih celic, prirojena izguba sluha ali gluhost.

Če ženska že dolgo zboli za rubeolo, morda ne bo prirojene srčne napake, nabor simptomov pa bo omejen le s poškodbami organov vida in sluha.

Ti znaki so osnovni. Najdemo jih pri veliki večini novorojenčkov s prirojeno obliko rdečk. Obstajajo pa tudi drugi simptomi, ki jih je mogoče opaziti - na primer zmanjšanje volumna možganov, kapljica možganov, razcepi mehkega neba, malformacije kosti okostja, nepravilnosti v razvoju sečil in reproduktivnega sistema.

Otrok s tako prirojeno boleznijo se razvija s precejšnjim zaostankom za vrstniki, medtem ko zaostaja tako fizično kot duševno.

Okužba s CMV (citomegalija)

Bolezen otroka v maternici s citomegalovirusom po rojstvu se kaže s porazom posameznih ali obsežnih nepravilnosti mnogih organov. Ta virus vodi do patološkega zmanjšanja imunosti, gnojnih in septičnih posledic.

Citomegalovirus je pogosto glavni razlog za zmanjšanje volumna otrokovih možganov, razvoj retinopatije, sive mrene. Okužba v prvem trimesečju običajno privede do dejstva, da imajo otroci srčne in žilne okvare. Po rojstvu se običajno razvije dvostranska pljučnica, poškodba ledvic. Zaradi tega virusa trpijo tudi živci: vidni in slušni. Zato pojav slepote in gluhosti ni izključen.

Prirojena okužba s herpesom

Virusi herpesa lahko na otrokovo telo vplivajo na različne načine: generalizirana okužba se razvije v približno polovici primerov, živčni sistem trpi v vsakem petem primeru, koža in sluznice trpijo v 20% primerov.

Otrok, rojen z generalizirano obliko herpesne okužbe, običajno ima znatne težave s spontanim dihanjem - razvije se tako imenovani sindrom stiske. Njegovo stanje zapletajo pljučnica, povečana jetra, trombocitopenija. S porazom živčnih končičev se najpogosteje razvijeta encefalitis in meningoencefalitis. S kožno obliko se otrok rodi z obilnim izpuščajem mehurčkastega tipa, medtem ko izpuščaj ne vpliva samo na kožo, temveč tudi na sluznico in notranje organe. Če tej obliki dodamo bakterijsko okužbo, se običajno razvije sepsa.

Virusi herpesa lahko pri otroku povzročijo zmanjšanje možganskega volumna, slepoto, hipoplazijo okončin, upočasnjen duševni in psihomotorični razvoj.

Klamidija je prirojena oblika

Okužene matere prenašajo klamidijo na svoje dojenčke v približno 45-50% primerov. Vsak peti otrok, rojen s klamidijo, razvije pljučnico, skoraj vsi imajo klamidijsko poškodbo oči. Dojenčki so okuženi predvsem med prehodom skozi rojstni kanal ob njihovem rojstvu. In prvi simptomi okužbe se pojavijo v 1-2 tednih po porodu.

Zdravniki diagnosticirajo nazofaringitis pri vsakem četrtem otroku, konjunktivitis pri vsakem tretjem otroku, ki ga ni mogoče zdraviti z nobenim antibiotikom, le tetraciklin ima majhen učinek. V 15% primerov se pljučnica razvije s hudim kašljem. Manj pogosto se bolezen kaže kot gastroenteritis. V 15% primerov so prizadeti genitourinarni organi otroka - vulvitis pri deklicah in uretritis pri otrocih obeh spolov.

Mikoplazmoza

Otrok se med porodom okuži z mikoplazmo. Če pri nosečnici odkrijemo mikoplazmo, je treba zdravljenje nujno izvesti po 16 tednih obdobja, kar pomaga zmanjšati pogostnost okužbe pri otrocih.

Mikoplazmoza pri novorojenčkih se pozna pri pljučnici, ki se razvija zelo počasi. Otrok je bled, pojavi se kratka sapa in postopoma narašča. Približno 15% otrok umre zaradi takšne pljučnice v prvih mesecih življenja.

Kandidiaza je prirojena oblika

Najtežje je prepoznati prirojeno kandidiazo, ker pogosto teče latentno, diagnoza pa je postavljena pozno. Najpogosteje glivične okužbe najdemo pri dojenčkih, ki so hiteli rojiti prezgodaj, pa tudi pri dojenčkih, katerih matere so v obdobju brejosti trpele za diabetesom mellitusom, če imate kandidozo pri analizah bodoče matere.

Glive lahko privedejo do najrazličnejših lezij: opazimo kožne lezije, lezije sluznic, generalizirano kandidalno okužbo. Okužba s kandido je visceralna, glivice prizadenejo srčno mišico, jetra in ledvice. Bolezen je lahko enostavna in težka.

Prirojeni sifilis

Vzrok bolezni pri novorojenem otroku je podobna bolezen pri materi med čakanjem na otroka. Zato vse nosečnice v obdobju brejosti opravijo trikratni pregled RV.

Znaki prirojenega sifilisa pri malčku se morda ne pojavijo takoj, ampak v prvih dveh letih življenja. Običajno se bolezen počuti pri sifilitičnem rinitisu, pemfigusu, osteoporozi in povečanih jetrih.

Če je bil med nosečnostjo pri bodoči materi odkrit sifilis, se otroku takoj po rojstvu vzame popkovnična kri za analizo. Na prirojeni sifilis lahko kaže patološko povečana in strukturno spremenjena posteljica.

Diagnostika

Ob upoštevanju resnosti možnih posledic tovrstnih okužb za dojenčka se zdravniki ukvarjajo z ugotavljanjem nalezljivih bolezni takoj, ko ženska, ki je "na položaju", pride v bolnišnico, da se prijavi. V čakalni dobi za otroka se od prvega trimesečja večkrat izvajajo preskusi kompleksa TORCH, vaginalni razmazi na mikrofloro, bakterijska kultura.

Zdravnik lahko kadar koli posumi na intrauterino okužbo pri otroku. V tem primeru bo ženska dobila napotnico za invazivni diagnostični postopek. Popkovnična kri ploda ali vzorec plodovnice po študiji in vitro (in vitro - "in vitro") bo lahko natančno odgovoril na vprašanje, ali ima otrok okužbo ali ne.

Obstajajo tudi markerji, ki so vidni na ultrazvoku. Zelo pogosto intrauterino okužbo drobtin spremlja sprememba količine plodovnice navzgor ali navzdol, zato je treba v primeru oligohidramnije ali polihidramnije postaviti vprašanje morebitne okužbe. V vodah ultrazvok pogosto zazna tako imenovano suspenzijo.

Na okužbo pri otroku kaže prezgodnje dozorevanje posteljice, pa tudi edem samega ploda, kar postane očitno iz rezultatov meritev fetometrije.

Izkušeni zdravnik ultrazvočne diagnostike bo zagotovo pravočasno pozoren na anomalije pri razvoju nekaterih notranjih organov otroka, na kršitev pretoka krvi v popkovnici, posteljici. Na CTG po 29–30 tednih nosečnosti lahko sprememba in odstopanje od norm PSP kaže na možne nalezljive bolezni ploda.

Po rojstvu otroka bodo imeli zdravstveni delavci bistveno več možnosti za diagnostiko - to je celotna paleta laboratorijskih preiskav, tako bakterioloških kot viroloških. Histologija tkiv posteljice velja za zelo informativno metodo.

Prvi dan mora novorojenčke s sumom na intrauterino okužbo tretji dan pregledati nevrolog, kardiolog, oftalmolog, skupaj z ostalimi novorojenčki pa tak dojenček pregleda na slušno funkcijo.

Zdravljenje

Vsi dojenčki, rojeni z intrauterino okužbo, se takoj začnejo zdraviti. Če je registrirana virusna lezija, je predpisano zdravljenje z interferoni, imunoglobulini, otroku se vbrizgajo imunomodulatorji. Herpetični virusi zahtevajo uporabo posebnega zdravila, ki je bilo razvito proti njim - "Aciklovir". Če ima otrok bakterijsko okužbo, je predpisano zdravljenje z antibiotiki.

Vsi ti ukrepi so namenjeni odpravi in nevtralizaciji telesa, ki je odgovorno za okužbo in vse patološke procese. Poleg glavnega zdravila je predpisano tudi simptomatsko zdravljenje. In odvisno od tega, katere specifične simptome pri malčku spremlja okužba.

Morate razumeti, da nekatere posledice zahtevajo kirurški poseg, na primer prirojene srčne napake. Otrokom z gluhostjo je prikazana polževa implantacija in druge metode za odpravo okvare sluha.

Noben zdravnik ne more samozavestno odgovoriti na vprašanje, kakšna je napoved za otroka, ki se je rodil z intrauterino okužbo., - vse je odvisno od narave bolezni, stopnje poškodbe majhnega organizma, lastne imunosti in celo od otrokove želje po preživetju. Statistični podatki pa kažejo, da v 80% primerov z generalizirano prirojeno okužbo pride do smrti dojenčka, ne glede na to, kako dobro so porodnišnica in otroški oddelek v njej tehnično opremljeni.

Zdravilo se lahko dobro spopada z lezijami posameznih organov, vendar praktično ni bistvenega popravka lezij centralnega živčnega sistema. In tu bodo napovedi odvisne od tega, kako oslabljeno je delovanje možganov, koliko so trpele možganske strukture.

Preprečevanje

Glavni način, kako se izogniti intrauterini okužbi ploda, je podroben pregled ženske pred nosečnostjo. Pravočasno je treba določiti, prepoznati vse možne okužbe pri ženski in njenem spolnem partnerju, številne bolezni je enostavno in precej hitro zdraviti, glavno je, da se to naredi, preden se na testu pojavita dve črti, kar kaže na novo obdobje v življenju para - čakalno dobo otrok.

Ženska, ki načrtuje nosečnost, in že ima otroka pod srcem, naj izključi komunikacijo in stike z nalezljivimi bolniki. Pri večini okužb se v telesu bolnikov tvorijo protitelesa, ki ščitijo pred ponovno okužbo, kot se to zgodi pri rdečkah in noricah. In če ženska, ki namerava postati mama, prej ni trpela za takšnimi boleznimi, jo mora opraviti 3-4 mesece pred nosečnostjo ustrezna cepljenja. To bo pomagalo preprečiti okužbo med čakanjem otroka.

Po nalezljivi bolezni v prvem trimesečju lahko zdravnik iz medicinskih razlogov ponudi splav. To je tudi ena od metod preprečevanja intrauterinih nalezljivih bolezni pri otrocih.

Če postane jasno, da se je otrok okužil, kar potrjujejo testi in invazivna diagnostika, naj se ženska in njena družina odločijo za vprašanje prekinitve nosečnosti. Vsakdo ima pravico, da se strinja in zavrne.