Ženske, ki razmišljajo o umetni oploditvi, skrbi vprašanje - do katere starosti je mogoče opraviti IVF. Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja ženski omogoča, da uživa pravico do brezplačne IVF do 39 let. V drugih primerih, ko ne govorimo o državnih subvencijah postopka, vprašanje najvišje dovoljene starosti ni tako preprosto, kot se morda zdi. Poskusimo skupaj najti odgovor nanj v okviru tega članka.
Vpliv starosti
In vitro oploditev je oploditev v laboratoriju. Z naravnim spočetjem se v ampuli jajcevoda zgodi fuzija jajčeca (jajčne celice) s spermo. Pri IVF se ta fuzija izvede zunaj ženskega telesa. Prej ji jajčeca odvzamejo po metodi punkcije jajčnikov in moški podari spermo.
Po oploditvi zdravniki več dni opazujejo razvoj zarodkov, nakar se najbolj uspešni med njimi prenesejo v maternico ženske, kjer jih po ugodnem naključju vsadijo in začnejo razvijati ter nastopi nosečnost.
Starost ženske vpliva na številne dejavnike IVF. Najprej je to kakovost biološkega materiala. Deklica se rodi z zalogo jajc za življenje. Toda zaloga jajčnikov se s starostjo izčrpa, nanjo vplivajo okolje, slabe navade, toksini.
Tako je kakovost jajčec pri 25 letih in pri 45 letih drugačna. Nekakovostni oociti povečajo verjetnost za otroka s hudimi malformacijami, kromosomskimi patologijami.
Za uspešno vsaditev oplojenega jajčeca v maternico je pomembna starost ženske. Mlajša kot je ženska, bolj funkcionalen je endometrij maternice, boljša je njena oskrba s krvjo. Pri ženskah, starejših od 35 let, ki so bile tudi nekatere vnetne ginekološke bolezni, so morda splavile ali operirale maternico, endometrij morda ni optimalen za hitro in uspešno implantacijo.
S starostjo se hormonska raven spreminja, kar ustvarja številne težave ne samo pri naravni zasnovi, temveč tudi pri poskusih zunajtelesne oploditve. Brez hormonske stimulacije je postopek le redko uspešen. Tudi če je implantacija uspešna, ima "ostarela" nosečnica večje tveganje za splav, zamrznjeno nosečnost, prezgodnji porod, patologije posteljice od previje do odmika. Zato je starostni faktor eden najpomembnejših pri izbiri protokola IVF in ima v vsakem primeru svoje značilnosti.
Po statističnih podatkih so najuspešnejši protokoli IVF, v katere vstopi ženska, mlajša od 30 let. Verjetnost uspeha protokola v prvem poskusu je na ravni 50-60%. Do 35 let odstotek uspešnih prvih protokolov ne presega 35-40%. Pri starosti 38-39 let ima ženska približno 25% možnosti, da zanosi ob prvem poskusu oploditve in vitro.
Po 40 letih je verjetnost prve nosečnosti z ustrezno opravljeno IVF in pravilno izbrano shemo stimulacije približno 7-10%. Pri 46-47 letih se takšna verjetnost za žensko zmanjša na 3%, pri 50 letih pa na 1%.
Takoj je treba opozoriti, da reproduktivni strokovnjaki ne dajejo zajamčenih rezultatov uspeha v nobeni starosti. Garancij ni in jih ne more biti. Včasih nosečnost, kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in bolnice, ne nastopi niti po 8-10 poskusih pri starosti 35 let, včasih pa nastopi dobesedno ob prvem poskusu po 40 letih.
IVF se lahko opravi v kateri koli starosti do 50-55 let, če obstaja želja in finančne zmožnosti, vendar se pri vsaki starosti lahko priporočijo bistveno drugačne sheme in protokoli.
IVF z lastnim jajčecem
Za takšno oploditev se uporabljajo jajčeca same ženske. Ta metoda je primerna za tiste, ki imajo ohranjene funkcije jajčnikov, to pomeni, da se zorenje jajčec nadaljuje, kar se izrazi v rednem menstrualnem ciklusu brez značilnosti. Jasno je, da pri 45-50 letih nima vsaka ženska ohranjenega menstrualnega ciklusa, in četudi je temu tako, kakovost oocitov pušča veliko želenega in njihovo število ne zadostuje za povečanje možnosti za uspešno nosečnost.
Jajčna jajčeca odvzamejo bodisi po hormonski stimulaciji bodisi v naravnem ciklu, pri čemer z ultrazvokom spremljajo trenutek zorenja folikla. Povprečne statistične stopnje uspešnosti glede na starost so naslednje:
- do 35 let - največ 35% s stimuliranim protokolom in največ 15% v naravnem ciklu;
- do 40 let - največ 25% s stimuliranim protokolom in največ 10% v naravnem ciklu;
- po 40 letih - največ 10% s stimuliranim protokolom in največ 5% v naravnem ciklu brez stimulacije.
Ženske ponavadi precenjujejo svojo reproduktivno sposobnost. Do 30. leta se zdi, da je vse še pred nami, nosečnost pa lahko počaka, poleg tega pa bo zdravnik iskreno odgovoril na vprašanje, da je to teoretično mogoče tudi pri 50 letih. Zato se zlasti zaposlene, zasedene in zasedene ženske ne mudijo z zunajtelesno oploditvijo. Nato se pri 45 letih in več izkaže, da je jajčnikova rezerva zanemarljiva, kakovost jajčnih celic pa ne omogoča pridobivanja normalnih in močnih zarodkov.
Če želite zanositi otroka z lastnim jajčecem, ne smete odlašati s stikom z zdravnikom - vsako leto življenja zmanjšate možnosti za pozitivne rezultate. Zdravniki menijo, da je starostna meja za zanositev z lastnim jajčecem 40-43 let. To ne pomeni, da bo postopek zavrnjen, če bo ženska stara 45 let, bo pa iskreno opozorjena na zanemarljive možnosti za uspeh.
Če ni mogoče pravočasno zanositi, se lahko zatečete k postopku kriokonzerviranja jajčec, da kasneje ne boste imeli težav z lastnim visokokakovostnim biomaterialom.
Jajce darovalka
Jajčna darovalca bodo ženski ponujena v kateri koli starosti, če načeloma nima svoje, na primer v odsotnosti jajčnikov ali genetskih patologij, povezanih z odsotnostjo jajčnih celic v foliklih (absolutna anovulacija) Oocite darovalke ponujajo tudi ženskam katere koli starosti, če kakovost lastnih celic zdravnikom ne omogoča pridobivanja visokokakovostnih zarodkov za ponovno zasaditev.
Z nastopom menopavze lahko ženska postane tudi mati le, če se implantira oplojeno darovalno jajčece. Otrok, rojen iz takšne nosečnosti, ne bo genetsko povezan z materjo, če pa je bila uporabljena moževa sperma, bo genetsko povezan z očetom.
Ta vrsta IVF ima določene prednosti za starejše ženske. Prvič, taki zarodki se bolje ukoreninijo in verjetnost zanositve je veliko večja kot pri oploditvi lastnih jajčnih celic neustrezne kakovosti. Tveganje za otroka z genetskimi nepravilnostmi se prav tako zmanjša in praktično ni nič, ker so za darovanje jajčec izbrane le mlade, zdrave ženske z dobro genetiko in zdravjem. Drugič, ženski pri stimulaciji jajčnikov ni treba doživeti hormonskega "šoka".
Običajno je takšna IVF priporočljiva za ženske, starejše od 45 let, vendar starost tukaj ni glavna stvar, veliko je odvisno od zdravstvenega stanja in jajčne rezerve bodoče matere.
Darovalni zarodek
Ta metoda zdravil z reproduktivno pomočjo je priporočljiva v primerih popolne moške neplodnosti s hkratno neplodnostjo pri ženskah. Če v zahtevani količini ni mogoče dobiti kakovostnih samic jajčnih celic, hkrati pa sperma zakonca ne more oploditi jajčeca niti po metodi ICSI (z vnosom sperme s tanko iglo pod jajčno membrano), je metoda priporočljiva v kateri koli starosti.
V primeru genske nezdružljivosti partnerjev nosečnost ne more nastopiti, tudi če sta mož in žena popolnoma zdrava in je njihov biološki material odlične kakovosti. In potem na pomoč priskočijo tudi donatorski zarodki.
Metoda je priporočljiva za ženske z normalnim stanjem maternice, njenega endometrija, da bi povečale možnosti za uspeh. Donatorski zarodki se v praksi ukoreninijo nekoliko slabše od lastnih, saj takemu zarodku ženska imunost ni niti na pol tuja (kot je to pri IVF z lastnim jajčecem ali naravno zasnovo), ampak popolnoma.
Vendar v primerih neplodnosti, ki so prej veljali za popolnoma brezizhodne, prav ta tehnika paru omogoča, da najde veselje, da postane starš.
Za ženske, starejše od 40 let
Kot smo že razumeli, starostne omejitve niso ovira. V vsakem posameznem primeru sta pomembna zdravstveno stanje in vzroki za neplodnost. Zato lahko "zrele" ženske načrtujejo materinstvo, zdravnik pa bo zagotovo izbral za vsako posamezno shemo IVF.
Obstaja več pogojev, pod katerimi bo zagotovljena ženska po 40 letih v Rusiji reproduktivne medicinske storitve brez večjih omejitev.
- Ocena zaloge jajčnih celic. Za to se opravi ultrazvočni pregled in da krv za hormonski profil.
- Odsotnost kroničnih bolezni, ki ovirajo začetek in nosečnost.
- Prenosljivost hormonov, ki se uporabljajo v protokolu.
- Kakovostna partnerska ali donatorska sperma.
Praviloma ima ženska do 40. leta eno ali celo več kroničnih bolezni. Lahko postanejo pomembna ovira in v nekaterih primerih celo ogrozijo življenje ženske v primeru nosečnosti in poroda (na primer srčno popuščanje, ledvice, jetra, tumor). Zato je glavna značilnost IVF za "starostne" bolnike obsežnejši in podrobnejši zdravniški pregled, ki ga je treba opraviti v pripravljalni fazi.
Ženska po 40 letih bo poleg glavnega seznama analiz in študij zagotovo morala obiskati tudi genetiko. Ker se tveganje za rojstvo dojenčkov z genetskimi nepravilnostmi po 40 letih znatno poveča, embriolog opravi predimplantacijsko študijo zarodkov, tako da izloči vse zarodke s kromosomskimi nepravilnostmi in ostane samo zdrave zarodke. Genetik bo lahko izračunal verjetnost zdravega potomstva pri določeni ženski in naredil test kariotipizacije.
V starosti 40+ ženske, sprejete v in vitro oploditev, skoraj v vseh primerih potrebujejo hormonsko stimulacijo. Raven lastnih hormonov morda ne bo zadoščala ne samo za zorenje jajčec, temveč tudi za podporo endometrija pred implantacijo. Za sheme zdravniki poskušajo uporabiti najblažja in varčnejša zdravila, ki ženski ne bodo škodovala in ne bodo povzročila hiperstimulacije jajčnikov.
Ker so "starostne" ženske in moški precej starejši, je zelo pogosto treba uporabiti IVF + ICSI. To pomeni, da oploditvi matere narave "ne zaupajo", izbere pa se le ena najbolj zdrava in najmočnejša sperma, da jo skrbno vnese pod membrano jajčne celice in tako "reši" spermo pred potrebo po "viharju" na membrano jajčne celice.
Najtežja odločitev za ženske je uporaba darovalnih jajčec ali zarodkov darovalcev. V Rusiji, v nasprotju z Izraelom, darovanje med bližnjimi sorodniki ni prepovedano, zato lahko oseba, s katero ima ženska krvno sorodstvo, na primer mlajša sestra, povsem "da" jajca za postopek. Vendar jajc odrasle hčere ne morete uporabiti za zunajtelesno oploditev matere, če je bila hči rojena od istega moža, katerega sperma naj bi oplodila jajčne celice v tem protokolu. To je incest in tveganje za genetske patologije se bo znatno povečalo.
Ženski, starejši od 40 let, toplo priporočamo, da med načrtovanjem zunajtelesne oploditve obišče psihologa ali psihoterapevta, da pomaga zmanjšati stres in žensko pripravi na morebiten neuspeh.
Zaradi starosti je lahko veliko poskusov, najbolje pa je, da se na to pripravite vnaprej, da kasneje vsak neuspešen poskus ne bi bil osebna drama za ženo in njene družinske člane.
Ocene
Ženske, ki se za IVF odločijo po 40 letih, so pogosto obsojene in celo grajane. Očitajo se sebičnosti (rojstvo je eno, drugo pa je vzgoja, kar pri tej starosti ni lahko), smejijo se jim, še posebej, če so njihovi starejši otroci že odrasli in živijo v svojih družinah, "babica" pa je spet želela postati "mama".
Zato "ostarele" nosečnice in ženske, ki načrtujejo, redko puščajo odkrite kritike in svoje radosti in neuspehe delijo na tematskih forumih. Starejša kot je ženska, težje ji je priznati željo, da bi spet postala mama ali prvič začutila materinsko veselje. Zaradi takšnega odnosa nekateri celo zavrnejo možnost IVF, kljub močni želji in finančnim zmožnostim.
Psihologi priporočajo, da se negativnim trditvam posveča manj pozornosti. To je tvoje življenje in samo tvoje. Če bo IVF prispevala k dodajanju sreče v njej, v nobenem primeru ne bi smeli opustiti postopka zaradi minljivega javnega mnenja.
O starosti žensk, ko lahko še vedno uporabljate IVF, glejte spodaj.
