Pri pripravi na IVF ženska opravi številne preglede in opravi veliko število testov. To ni kaprica zdravstvenih ustanov, ampak resnična potreba: zdravnik se mora dobro zavedati težav, s katerimi se lahko sreča med umetno oploditvijo določenega pacienta. Ena najpomembnejših in informativnih analiz je histeroskopija. Kaj je ta raziskava, kako se izvaja in kaj kaže, bomo povedali v tem gradivu.
Kaj je to?
Histeroskopija maternice je metoda instrumentalne operativne diagnostične preiskave. To se naredi, da bi imeli celovito predstavo o stanju maternice ženske, njeni notranji funkcionalni plasti. To je zelo pomembno za oceno verjetnosti uspešnega postopka. Pri stanjšanem endometriju, z neenakomerno in tanko funkcionalno plastjo, je verjetnost implantacije vsajenih zarodkov, žal, majhna.
Dhisteroskopijo pred IVF, da bi zagotovo vedeli, ali lahko ženska zanosi in rodi otroka. Tudi ta pregled se po neuspešnem poskusu zunajtelesne oploditve šteje za obveznega. Pomagalo bo ugotoviti razloge, zakaj nosečnost ni bila.
Kako se to naredi?
Histeroskopija se izvaja s posebno opremo - histeroskopom, ki je zelo tanka in elegantna sonda z vgrajenim optičnim sistemom. Na koncu sonde je majhna video kamera, ki bo sliko predvajala na monitor. Sonda se skozi maternični kanal vstavi v maternično votlino.
Za diagnostične namene se histeroskopija opravi z najtanjšimi sondami, katerih premer ne presega 7 mm. Ta postopek je za pacienta praktično neboleč in v večini primerov ne zahteva anestezije. Pregled, čeprav ni najbolj prijeten, ni boleč in ni dolg. Maternični vrat se z njim ne razširi, če ima ženska preobčutljivost, ji lahko olajša bolečino.
Širše histeroskopske sonde se uporabljajo v operativni histeroskopiji, ko ni treba opraviti le vizualnega pregleda endometrija in materničnih sten, temveč tudi vzorce tkiva za analizo z biopsijo.
Včasih ni treba narediti samo biopsije, ampak tudi histeroskopirati s kiretažo, da se ne samo oceni stanje, temveč tudi odstranijo nekatera vozlišča, adhezije in novotvorbe.
Takšne vrste histeroskopije (z biopsijo in ločeno diagnostično kiretažo - WFD) zahtevajo razširitev materničnega vratu in obvezno lajšanje bolečin.
Pogoji IVF
Po histeroskopiji v diagnostične namene se lahko IVF opravi po 15-30 dneh, torej v naslednjem menstrualnem ciklusu, če niso bile ugotovljene nobene patologije. Če se ugotovijo patologije, je potreben čas za predhodno zdravljenje, če zdravniki menijo, da je to primerno.
Po histeroskopiji z biopsijo lahko IVF predpišemo v približno 2-3 mesecih, po postopku s kiretažo pa IVF načrtujemo ne prej kot šest mesecev pozneje. V vsakem primeru zdravnik predpiše čas protokola za oploditev in vitro po histeroskopiji, pri čemer upošteva posamezna tveganja in rezultate preiskav.
Indikacije
Histeroskopija je v veliko pomoč zdravnikom za plodnost. Lahko varno rečemo, da povečuje možnosti za uspešno IVF, saj omogoča zdravniku, da pozna vse "šibke" točke ženskega telesa. Pregled ni vedno predpisan, ampak samo za nekatere indikacije, vključno z:
- neplodnost zaradi običajnih splavov (več splavov ali zamujenih nosečnosti v zgodovini);
- neplodnost, ki jo povzroča endometrioza;
- neplodnost zaradi več splavov v anamnezi;
- če zdravnik po operaciji sumi na polipe, adhezije, poškodbe sluznice;
- neplodnost v ozadju materničnih fibroidov;
- idiopatska neplodnost, katere vzrok ni ugotovljen;
- neplodnost, povezana z nepravilnostmi v rednem menstrualnem ciklusu.
Histeroskopija je obvezna po več neuspešnih poskusih IVF. Učinkovitost histeroskopije velja za zelo visoko, preiskava je razvrščena kot visoko natančna.
Kontraindikacije
Poskušajo ne izvajati histeroskopije, če ima ženska maligne tumorje v maternici ali hudo stenozo cervikalnega kanala.
Diagnostični postopek se ne izvaja za ženske, ki so v času pregleda zbolele za gripo, SARS ali katero koli drugo boleznijo - potreben je čas za okrevanje, nato pa bo začasna prepoved odpravljena in ženska bo lahko na pregledu.
Nekatere vaskularne in srčne bolezni ter maternične krvavitve v času histeroskopije veljajo za kontraindikacije za postopek. Relativna kontraindikacija je odsotnost nosečnosti in poroda v preteklosti.
Nekateri zdravniki ne poskušajo žensk, ki bodo imele prvo nosečnost, napotiti na histeroskopijo.
Priprava na postopek pred IVF
Pred histeroskopijo mora ženska vsekakor opraviti vse teste, ki jih je predpisal zdravnik. Običajno se predpišejo splošni testi krvi in urina, biokemični krvni test in vaginalni bris mikroflore in okužb. S pozitivnimi rezultati laboratorijske diagnostike je ženska poslana na ultrazvok medeničnih organov. In šele nato lahko opravi histeroskopijo maternice.
Pred IVF je histeroskopija predpisana v intervalu od 6 do 10 dni menstrualnega ciklusa, poročilo se izvede od prvega dne zadnje menstruacije. Na pregled v bolnišnico ni treba. Če se histeroskopija izvaja samo kot diagnoza in je ne spremlja biopsija ali kiretaža, bo ženska v ambulanti ostala največ tri ure. Sam postopek traja približno 10-15 minut.
Po kiretaži lahko bivanje v bolnišnici traja do en dan ali malo več, če se razvijejo kakšni zapleti. Postopek v tem primeru lahko traja do ene ure. Mimogrede, verjetnost zapletov po postopku ni tako visoka - ne več kot 1%.
Pred 12-urno histeroskopijo ženski svetujemo, naj se vzdrži prehranjevanja. Na dan posega si morate narediti klistir, izprazniti črevesje in izprazniti mehur pol ure pred posegom. Vsaj teden dni pred histeroskopijo je prepovedano jemati aspirin in katera koli zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline, da se prepreči krvavitev.
Če je ženska jemala antikonvulzive ali zdravila za lajšanje bolečin, o tem pred histeroskopijo obvestite zdravnika. Seks ni priporočljiv 3-5 dni pred posegom.
Če pregled ni bil predviden
Kot smo že omenili, zdravnik histeroskopije ne priporoča vsem ženskam, ki imajo IVF. Sodobni pristop Svetovne zdravstvene organizacije k tej problematiki je nekoliko drugačen - ta organizacija toplo priporoča histeroskopijo vsem, ki gredo na IVF. Najprej bo izboljšala protokol, saj bo reproduktivni zdravnik imel več osnovnih informacij. Drugič, bolnikom bo prihranil čas in denar. Po neuspešnem poskusu bo še vedno treba opraviti histeroskopijo, bolje pa je to storiti pred prvim poskusom, da bi povečali možnosti za nosečnost.
Če zdravnik ni naročil histeroskopije, se lahko obrnete nanj s tem vprašanjem in ga prosite, naj doda pregled k sestanku pred IVF. To je ženska pravica.
Cena
Histeroskopija, kot jo je predpisal zdravnik, je popolnoma brezplačna. Izvaja se v večini javnih bolnišnic in klinik ter na podlagi predporodnih klinik. Vendar bodite pripravljeni na dejstvo, da bo čakalna vrsta za postopek impresivna.
Če morate pregled opraviti hitreje, se obrnite na zasebno kliniko, ki nudi takšne storitve. Stroški so lahko različni - od osnovnih 4-7 tisoč za diagnostični postopek do 30 tisoč rubljev za histeroskopijo z RFE in poznejšo histološko analizo tkiv iz maternične votline. Najboljša možnost za žensko, ki načrtuje IVF, je histeroskopija z zdravnikom, ki bo načrtoval protokol IVF.
Ocene
Najbolj pozitivne povratne informacije žensk o pisarniški histeroskopiji, ki jo je mogoče v diagnostične namene opraviti kar v ordinaciji porodničarja-ginekologa na ginekološkem križu. Je hiter, ne boleč in precej informativen.
Po mnenju žensk, ki so opravile ta postopek, strganje histeroskopije znatno poveča možnosti za nosečnost. Večina žensk po neuspešnem poskusu in nadaljnjem postopku zanosi v drugem ali tretjem protokolu.
Za informacije o značilnostih histeroskopije pred zunajtelesno oploditvijo si oglejte naslednji video.
