Ob vsakem obisku nosečnice pri zdravniku, ki vodi nosečnost, se izmeri višina materničnega dna. V menjalni kartici zdravnik označi ta parameter kot WDM ali WDM. Kaj je takšna meritev, zakaj se izvaja in kako se ta višina spreminja skozi celotno obdobje otrokovega materničnega življenja, bo povedal ta članek.
Kaj je to?
Ženski reproduktivni organ, ki med nosečnostjo postane varno zatočišče za odraščajočega otroka, je podoben vrečki. Njegov spodnji del je kot privezan del te vrečke, je najožji. To je maternični vrat, ki je okrogla mišica. Najširši del maternice, kupolast, se imenuje fundus. Beseda "dno" ne bi smela biti neprijetna, kajti za odraščajočega otroka, ki bo med porodom zapustil maternico, bo ta kupolasti del res dno. Vhod v izhodno luknjo v reproduktivnem organu je en - to je cervikalni kanal znotraj materničnega vratu in se nahaja spodaj.
Višina dna maternice je posebna dimenzija, ki odraža višino, do katere se je dno dvignilo glede na sramnico... Do konca prvega trimesečja so parametri maternice majhni (do osmega tedna - ne več kot gosje jajce) in se popolnoma prilega v medenični prostor.
Toda genitalni organ hitro raste, število mišičnih vlaken se poveča in do začetka drugega trimesečja se maternica preneha prilegati v majhno medenico in gre čez njo, v trebušno votlino, postopoma se dviguje in podpira diafragmo. Iz teh dobrih razlogov raste trebuh, njegov vizualni porast pri ženski, ki se pripravlja na skorajšnje materinstvo.
Višina materničnega očesa kaže, kako njena višina ustreza gestacijski starosti, in v določeni meri ta velikost kaže na to je z gospo "na položaju" in njenim otrokom vse v redu. Zato ob vsakem obisku posveta v vseh mesecih nosečnosti, od 12. do 14. tedna, zdravnik meri WDM (WDM) in obseg (obseg) trebuha bodoče matere vzdolž popka. Z razmerjem teh dveh vrednosti po porodniških formulah je mogoče celo izračunati ocenjeno težo ploda. Do določenega časa, medtem ko ultrazvoka ni bilo, je bil to edini način, da smo ugotovili, ali bo velik, običajen ali miniaturen otrok dobil žensko.
Danes strokovnjaki VCDM posvečajo manj pozornosti kot prej, ker je na voljo porodniškemu orodju bistveno več diagnostičnih orodij, njihova natančnost pa je veliko večja. Toda ta parameter pri nosečnicah ni bil odstranjen iz protokolov Ministrstva za zdravje in porodniške prakse.
Določitev WDM lahko izvedemo samostojno in s pomočjo porodničarja-ginekologa. To ni težko.
Merilna tehnika
Dejansko obdobje "zanimivega položaja" za maternico zdravniki ugotovijo že prej, preden se genitalni organ dvigne iz medenice. V prvem trimesečju nosečnosti se v ta namen uporablja palpacija - bimanualna metoda ginekološkega pregleda (ena roka se vstavi v genitalni trakt, druga pa pritisne na spodnji del trebuha, da se določijo meje organa). Zunaj ne čutite ničesar. Ta metoda ne daje zelo natančnih informacij, vendar lahko izkušeni porodničar ugotovi nosečnost z dvoročno metodo z natančnostjo do enega tedna.
Izmerite lahko, koliko se je dno maternice dvignilo, s centimetrskim trakom, medenico in širino prstov, ki se nahajajo prečno. Opredelitev VSDM z anatomskimi mejniki je sprejemljiva.
Za pravilno merjenje morate nosečnico zavzeti v ležečem položaju. Prosijo jo, naj sedi na kavču na hrbtu, noge naj se nekoliko upognejo v kolenih. Pomembno je, da ženska pred meritvijo obišče stranišče in se prepriča, da izprazni mehur iz naravne vsebine.
Nato mora porodničar-ginekolog ugotoviti, v kakšnem položaju je dojenček, kje je dno maternice in tudi, kateri del otrokovega telesa je ob njem. Zdravnik položi obe dlani na trebuh in konice prstov usmeri drug proti drugemu (prva Leopoldova porodniška tehnika). To nastavi najbolj oddaljeno točko dna reproduktivnega organa glede na linijo sramne kosti. Nato na to točko nanesejo merilni trak in preprosto določijo številčno vrednost, ki izraža višino materničnega dna.
Če je zdravnik velik oboževalec stare porodniške šole, potem lahko uporabi prstno metodo. Svoje prste stisne skupaj (srednji in kazalec), nameščeni naj bodo prečno na trebuhu. Višino določimo v prstih in nato pretvorimo v centimetre (2 prečna prsta = 3-4 centimetra)
Zakaj definirati ta parameter?
Vsak porodničar meni, da je njegova dolžnost izmeriti BMR, ne samo zato, ker to predvidevajo navodila, ampak tudi zato, ker je ta metoda ena najbolj dostopnih, da bi razumeli, ali je potek nosečnosti normalen. VSDM je kljub dejstvu, da je velikost povezana z napakami, vključen v število kazalcev gravidograma (splošna tabela kazalnikov nosečnice). To je posebna tabela, ki prikazuje celoten potek nosečnosti v obliki grafov: obstaja graf povečanja telesne mase, graf tlaka, graf trebušnega obsega in graf VSDM.
Skoraj v vseh gestacijskih tednih je višina očesnega dna maternice v skladu z izrazom v številčnem ekvivalentu in šele pred porodom, ko trebuh pade, se plod premakne nižje in začne z glavo pritiskati na notranji vrat materničnega vratu, kar mu pomaga, da dozori in se pripravi na razkritje med porodom. zmanjšuje. Tudi trebuh postane vizualno nižji in bodoča mama nekoliko lažje diha in se premika.
Glede na VSDM lahko zdravnik brez ultrazvočnega aparata domneva, koliko naj bi plod tehtal, ali je donošen. Po porodu, oziroma po rojstvu posteljice, ta velikost pomaga strokovnjakom ugotoviti, kako dobro se maternica krči.
Časovnica in tabela
Če je obseg trebuha nosečnice precej individualna in subjektivna vrednost (trebuh pri ženskah in pred nastopom "zanimivega položaja" je različen), potem je VSDM malo odvisen od tega, kako tanka ali bujna, visoka ali kratka je dama. Ta vrednost je bolj konstantna in zato lahko govorimo o povprečnih normah višine spodnje točke reproduktivnega organa za različna obdobja nosečnosti.
Anatomske znamenitosti pomagajo razjasniti čas:
- do 16. tedna nosečnost je zgornji del maternice na sredini od maternice do popka;
- do 20. tedna nosečnost, najvišja točka dna se nahaja približno 2 prečna prsta pod popkom;
- do 24-25 tednov - spodnja črta se primerja s črto popka;
- do 28-29 tednov - 2 prečna prsta nad popkom;
- do 31-32 tednov - dno maternice se nahaja točno na sredini med popkom in ksifoidno prsnico;
- do 36 tednov - dno maternice, če se še ni spustilo, je skoraj na mesnatem odcepu na nivoju reber;
- do 40 tednov - povešena maternica je spet na sredini med popkom in sifoidnim odprtino.
Višina se šteje za minimalno ob koncu prvega in v začetku drugega trimesečja, fundus pa doseže svoj maksimum v 35–36 tednih.
Če vrednosti ne ustrezajo normam
Kupolni del ženskega reproduktivnega organa raste hkrati z dojenčkom in se v tednih nosečnosti povečuje, pravzaprav zato VDM tako pridno merijo. Do 27. tedna nosečnosti se višina poveča za približno centimeter ali dva na teden, po 28 tednih se stopnja nekoliko zmanjša, dno pa naraste za približno 1,5 cm na teden, po 36 tednih pa se stopnja rasti zmanjša na najmanj 0,2-0, 5 cm na teden. Če pri več meritvah ne opazimo rasti WDM ali, če je obratno, prehitra, govorijo o neusklajenosti s pogoji.
Zaostanek za standardnimi vrednostmi za 2 centimetra ali več je lahko eden od naslednjih razlogov:
- napačno določeni pogoji nosečnosti, pozna ovulacija;
- zdrav dojenček, vendar z nizko telesno težo (genetsko podedovana konstitucija);
- IUGR - zaviranje intrauterine rasti;
- majhna količina vode;
- prečni ali poševni položaj ploda v maternični votlini;
- široka medenica bodoče matere.
Presežek VSDM za 2 centimetra ali več od standardnih vrednosti lahko pomeni:
- napačno ugotovljena gestacijska starost;
- napačna meritev (na primer s polnim mehurjem);
- ozkost medenice ženske;
- večplodna nosečnost;
- zdrav dojenček, vendar z veliko telesno težo (dedni dejavnik);
- če ima ženska diabetes mellitus, vključno z gestacijskim tipom;
- polihidramnije;
- hlapna predstavitev ploda, pri kateri so noge ali zadnjica drobtin usmerjene naprej.
Ne smete takoj začeti skrbeti in postati nervozni - to je v takšnih razmerah na splošno odveč. Poleg tega je po medicinski statistiki najpogostejši vzrok odstopanj VSDM od realnih kazalcev banalna napaka pri določanju gestacijske starosti ali nepravilno štetje. To je mogoče pri nerednem ženskem ciklusu, ko se ženska ne spomni datuma zadnje menstruacije po zunajtelesni oploditvi.
Drugi najbolj priljubljen razlog je teža ploda. Razumeti morate, da dojenčku ni treba vedno tehtati natanko toliko, kot je navedeno v tabelah z normativi. Obstaja genetska nagnjenost in po 10 tednih nosečnosti vsi otroci odraščajo po svojem genskem programu, ki so ga vanj položili starši.
Eden je usojen biti velik, drugi pa miniaturni. Poleg tega bosta on in drugi popolnoma zdrava otroka. Poglejte pozorno nase, svojega partnerja, sebe in njegove starše. Ocenite višino, težo, postavo. Morda je to vaš primer.
Če sumimo na razvojno zamudo, je predpisana ultrazvočna preiskava z Dopplerjem, od 30-31-32 tednov - CTG, to vam omogoča, da veste, kako dobro otrokovo srce bije, ali je dovolj krmljen. Opravljen je pregled za intrauterino okužbo. Z IUGR obstaja veliko načinov zagotavljanja pomoči in v večini primerov zdravnikom uspe hitro, z odpravo vzroka, ki negativno vpliva na otroka, normalizirati stopnjo njegove rasti.
Širina medenice igra pomembno vlogo. Pri ženskah z ozko medenico postane trebuh opazen veliko hitreje, ker maternica hitreje zapusti tesno medenico in se dvigne višje pred povprečjem. Široka medenica je prostornejša in možna so manjša odstopanja WDM na manjšo stran.
Anketa o primeru odstopanj VDM od norm je vsekakor imenovana, ker je bolje, kot pravijo, igrati varno. Vključuje žensko krvodajalstvo za sladkor in okužbe, ultrazvok in dopplerjev ultrazvok.
Toda tudi če razlogov ne najdemo in domnevamo genetske značilnosti otroka, bomo žensko natančneje opazovali, morda bo treba pogosteje obiskati zdravnika in opraviti teste.
Kako izračunati težo otroka po WDM?
Da bi določili ocenjeno težo otroka, se danes vse bolj zatekajo k ultrazvočni diagnostiki, saj so njeni rezultati veliko bolj natančni. Toda porodniške formule, ki so že postale zgodovina, lahko ženske brez težav uporabijo same, vsaj da bi zadovoljile svojo radovednost. Obstaja več načinov.
Pri Lankowitzu
Vzeti morate zadnji dve velikosti, navedeni na datum zadnjega obiska v predporodni kliniki: trebušni obseg ženske in WDM. Vedeti morate tudi svojo višino in težo.
Algoritem je naslednji: (VSDM + hladilno sredstvo + višina + teža) x10.
Primer: gestacijska starost 30 tednov, hladilno sredstvo = 115, VSDM = 30, višina - 170 cm, teža - 75 kg. (115 + 30 + 170 + 75) X10 = 3900. Napaka formule je približno pol kilograma, tako v plus kot minus.
Po besedah Bublchenko
Za takšen izračun morate vedeti natančno težo bodoče matere. Deli se z 200 in pomnoži z 10. Na primer, nosečnica, ki tehta 80 kilogramov, bo dojenček tehtal približno 4 kilograme. Napaka je približno kilogram v obe smeri.
Po Yakubovi
Ta metoda je natančnejša od prejšnjih dveh, vendar v mnogih pogledih izgublja na natančnosti ultrazvoka. Formula: ((WDM + hladilno sredstvo) / 4) x100.
Če je BMR ženske 30 in obseg trebuha 115, je ocenjena teža dojenčka v maternici trenutno 3625 gramov. Pomembno je razumeti, da formula velja samo za ženske brez odvečne maščobe v trebuhu.
Jordanija
Formula je preprosta: OzhhVDM, kar običajno pomeni množenje enega kazalnika z menjalne kartice na drugo. Pri BMD 30 cm in hladilni tekočini 100 cm je ocenjena teža dojenčka v maternici 3300 gramov.
Pomembno! Od vseh formul metoda Jordania velja za najbolj natančno.
Samoizmeritve
Samoizmeritev višine dviga kupolastega dela maternice nad nedrjem je veliko lažja kot dekodiranje meritev. Ženska to lahko stori brez zunanje pomoči. Če veste, kako to počnejo zdravniki (opisano zgoraj), lahko podobno uporabite merilni trak, in če ni pri roki, potem z uporabo metode dveh zloženih prstov. Pomembno je, da obiščete stranišče, izpraznite mehur in se z nekoliko pokrčenimi koleni zavzamete v udoben vodoravni položaj.
Postelja z mehko vzmetnico ni primerna za meritve - površina, na kateri bo nameščena bodoča mama, mora biti trda. Algoritem samoodločbe je precej preprost:
- določite lokacijo sramne kosti, njeno zgornjo mejo;
- nežno začutite dno reproduktivnega organa, ki se gladko dviguje od roba sramne kosti do popka in zgoraj (na dotik je dno videti kot glavnik z neenakomernimi konturami);
- s katero koli od zgornjih metod izmerite razdaljo od roba sramnice do visoke kletne točke.
Ne dovolite napak, poskusite na rob sramne kosti namestiti oznako nič centimetrskega traku. Ne pozabite, da se WDM ne meri v mm, ampak v cm.
Upoštevajte posebnosti nosečnosti, zlasti položaj ploda (zdravnik o tem obvesti na recepciji), število otrok pri dvojčkih bo teža ploda manjša in velikost maternice zaradi raztezanja sten bo večja.
