Porod v 41-42 tednih nosečnosti

Če je rok zapadlosti, določen kot ocenjeni, že dolgo minil in se porod ne zgodi, potem po 41 tednih nosečnosti vprašanje običajno postavi rob. Navsezadnje je nosečnost po terminu nezaželena ne za mater ne za dojenčka. Kako poteka porod v porodniškem tednu 41–42, ali imajo kakšne značilnosti, v katerih primerih je stimulacija poroda dovoljena - o tem bomo govorili v tem gradivu.

Mnenje zdravnikov o izrazu

Za razumevanje večine navadnih ljudi je rok za brejost 40 tednov. Če se porod v tem obdobju ne zgodi, začnejo ženske skrbeti. Njihovo tesnobo spodbujajo sorodniki, dekleta, internet, ki nosečnico prestrašijo s posledicami po nosečnosti. Pravzaprav z 41-42 tedni nosečnosti ni nič narobe. Postterm se po medicinskih standardih v Rusiji šteje za nosečnost od 42 polnih porodniških tednov.

Najpogostejši dojenčki so pred tem časom že obrabljeni, saj so njihovi porodni kanali in maternica manj elastični, telo pa se dlje pripravlja na porod. Pogosto se veliki otroci s solidno težo zadržujejo v maternici. Razlog za zamudo pri porodu je lahko tudi nepravilno določeno obdobje nosečnosti (pogosteje se to zgodi pri ženskah z nerednim menstrualnim ciklusom in pri tistih, katerih ciklus običajno traja več kot 32 dni). Nizka gibljivost ženske, zmanjšana telesna aktivnost, psihološko depresivno razpoloženje in stres, strah pred porodom prav tako ne prispevajo k začetku poroda.

Statistični podatki pravijo, da se v 41-42 tednih rodi do 6% dojenčkov in to je trdna številka. Če je minil 41. teden in se je začel 42., je glavno, da ostanemo mirni. V večini primerov v tem obdobju ženski svetujejo, naj gre v bolnišnico, da se z zdravniki odloči za nadaljnje odločitve.

Porod se lahko začne kadar koli ali pa se ne začne, nato pa se bo po predhodnem pregledu v bolnišnici odločilo, kako naprej: še naprej pričakovati ali spodbujati porod.

Kako se počuti otrok?

V 42. tednu nosečnosti dojenček velja za dojenčka. Dolgotrajna nosečnost matere še ni škodovala njegovemu stanju, čeprav se je posteljica že precej stanjšala in se vse slabše spopada s svojimi nalogami glede prehrane in plina. Kljub temu nosečnica morda ne bo skrbela - v telesu drobtin delujejo kompenzacijski mehanizmi in dobi vse, kar potrebuje.

Staranje posteljice ima svoj velik plus: postane slaba ovira in otrok začne prejemati vedno več protiteles iz materine krvi proti različnim patogenom. Zato imajo po mnenju pediatrov otroci, rojeni po 40. tednu nosečnosti, običajno močnejšo imunost v primerjavi z vrstniki.

Pri 41-42 tednih se otrok zelo malo giblje. Zanj je utesnjeno, zasede celotno maternično votlino, količina vode se je zmanjšala na najnižji prag. Teža otrok v tem času je lahko različna - od 3,5 do 4,5 kilograma in celo več.

Rast presega 53 centimetrov. Vsi organi in sistemi otrokovega telesa delujejo kot ura. Dojenček spi in je buden, vendar ta teden običajno spi pogosteje. Prav tako prihrani energijo v pričakovanju poroda.

Dojenčki so v tem trenutku videti zelo privlačno: so debeli, ljubki, koža ima nežno rožnato barvo. Ker se je otrok odločil, da bo ostal, je nabral dovolj podkožnega maščobnega tkiva, v njegovih pljučih je nastalo dovolj površinsko aktivne snovi, da lahko po rojstvu sam diha. Vse to zmanjša tveganje zanj v zgodnjem obdobju novorojenčkov. Otrok izpolnjuje vse znake polnega trajanja.

Slaba stran je, da še vedno raste in pridobiva na masi. To lahko oteži porodni proces, še posebej, če je bil premer glave že precej velik. Pri 95% žensk v tem času so dojenčki v spodnjem delu maternice in pritiskajo glavo ob izhod iz nje. Ta položaj pomeni, da je otrok pripravljen na porod. Če drobtina ni padla, so razlog za to lahko polihidramnije, pa tudi posamezne značilnosti strukture medenice bodoče matere.

Otrokovi lasje in nohti aktivno rastejo, zato dojenčki med porodom v 42. tednu običajno razveselijo sorodnike z opaznimi lasmi in razkošno dolgo in precej ostro manikuro.

Izbira porodniške taktike

Svetovna zdravstvena organizacija odsvetuje spodbujanje poroda pred celotnimi 39 tedni nosečnosti. V Rusiji je ministrstvo za zdravje bolj "potrpežljivo", zato so do 42. tedna nosečnosti aktivni porodniški ukrepi upravičeni le, če obstaja razlog za trditev, da plod trpi maternično ali v primeru poslabšanja zdravja bodoče matere zaradi poslabšanja kronične bolezni, na primer.

Zato so pri 41-42 tednih taktike opazovanja in čakanja zaželene. Vsakodnevni pregledi v bolnišnici ali vsak drugi dan - po posvetovanju, če je ženska zavrnila hospitalizacijo, so namenjeni ugotavljanju hitrosti zorenja materničnega vratu. Med nosečnostjo je precej dolga in trda, tesno zaprta. Ko se porod približuje, se zmehča in skrajša na 1-1,5 centimetra. Takrat je dolžina materničnega vratu pogosto manjša od centimetra.

Aktivni poseg se izvaja, če je maternični vrat nezrel ali premalo zrel. V tem primeru se trenutno pripravlja maternični vrat: nosečnici v bolnišnici predpišejo hormonske pripravke v obliki injekcij ali lokalnega gela na predelu materničnega vratu.

Takšna terapija naj pospeši proces mehčanja in razširitve materničnega vratu. Včasih zdravniki predlagajo uvedbo alg v cervikalni kanal. To so palčke iz posušenih alg alg (preprosto morskih alg), ki nabreknejo ob stiku s tekočinami, se povečajo in povzročijo mehansko širjenje materničnega vratu.

Če pri 41-42 tednih ni znakov zorenja materničnega vratu in terapija za njegovo pripravo nima želenega učinka, je predpisan carski rez. Za operativni porod v tem času lahko obstajajo druge indikacije tako ženske kot otroka. Razlogi so lahko previa posteljice, zaplet popkovnice okoli otrokovega vratu, prevelik plod z ozko medenico, pa tudi številne situacije, povezane s poslabšanjem otrokovega stanja. Da bi ugotovili slednjo, nosečnico ta teden CTG spremljamo vsak dan, po potrebi naredimo ultrazvočno slikanje z Dopplerjem, da ugotovimo značilnosti pretoka krvi v posteljici in popkovnici.

Spodbujanje dela

Spodbujanje poroda pri 42 tednih doma je nemogoče, po potrebi jih pokličejo le v bolnišnici. Vse indikacije in kontraindikacije za spodbujanje dela so opisane v kliničnem protokolu Ministrstva za zdravje Ruske federacije, kakor je bil spremenjen leta 2016. Prav ta dokument je glavni za zdravnike, ki se morajo odločiti, ali bodo spodbudili porod ali ne.

Indukcija se imenuje umetna stimulacija porodnih bolečin, ki naj bi vodila v začetek delovnega procesa skozi naravni fiziološki porodni kanal. V skladu s tem dokumentom se zdravnikom naroči, naj izvedejo indukcijo med 41 tedni + 0 dni do 42 tednov + 0 dni.

V protokolu so tudi jasno opisani razlogi za stimulacijo:

ruptura plodovega mehurja (izliv vode ali njihovo postopno uhajanje);
gestoza, preeklampsija, povišan krvni tlak pri bodoči materi, ki se ne zmanjša ali ga zdravila ne zmanjšajo v zadostni meri;
horioamnionitis (sočasno vnetje horionske in amnijske membrane);
ponovitev kroničnih bolezni srca, jeter, ledvic pri materi;
Rh-konflikt med materjo in otrokom;
poslabšanje ploda po podatkih CTG (PSP 2 ali več točk).

Ne spodbujajo poroda, ker se lahko, ko se pokličejo popadki, razvijejo hude neželene posledice za mater in plod v naslednjih situacijah:

prikaz posteljice in popkovnice;
poševna in prečna predstavitev otroka v maternični votlini;
prisotnost brazgotin na maternici (anamneza carskega reza ali drugih kirurških posegov, ki so bili opravljeni z odprtjem telesa maternice);
hude rupture (od 3. stopnje) materničnega vratu in rojstnega kanala pri prejšnjih porodih;
okužba genitalnega herpesa v aktivni fazi;
poškodovane ali deformirane medenične kosti.

Obvezni pogoji, pod katerimi lahko zdravnik v določenem času spodbudi porod:

prisotnost zrelega materničnega vratu, pripravljenega za razkritje med popadki (na škofovi lestvici od 8 točk in več);
informirano pisno soglasje same bolnice;
dojenček naj bo v predstavitvi glave.

Stimulacijske metode so mehanske in zdravilne. Med prve spadajo že opisane alge in intracervikalni kateter Foley. Tako tiste kot druge uvedemo v vrat za en dan. Potem se odstranijo.

Za indukcijo zdravil je Ministrstvo za zdravje odobrilo zdravila, kot so Mifepriston, Dinoproston gel in Misoprostol. Če se porod ne začne čez en dan, se ženska premesti na porodni oddelek in se opravi amniotomija - punkcija ali ročna ruptura membran plodovega mehurja. Ko voda odide, se aktivirajo posebni encimi, ki lahko vplivajo na maternični vrat.

V 50% primerov se po amniotomiji krčenje začne v 2-3 urah. Če se to ne zgodi, ministrstvo za zdravje priporoča začetek injekcij "oksitocina", zaradi česar se maternica krči. "Oksitocin" se daje intravensko po določenih shemah in v določenih odmerkih. Če po 12 urah učinka ni, se sprejme odločitev za nujni carski rez.

Obstaja še ena ročna metoda, pri kateri porodničar loči spodnji del plodovega mehurja od materničnega vratu. V tem primeru mehurček ostane nedotaknjen, v normi ne sme biti krvi ali vode.

Uporaba zdravila "Mifepriston"

To zdravilo je namenjeno medicinskemu splavu v zgodnji nosečnosti. Popolnoma blokira proizvodnjo progesterona in aktivira krčenje maternice. Zdravilo deluje precej agresivno: piling posteljice, nato se rojstni kanal odpre in otrok zapusti maternično votlino.

Obstajajo strokovna mnenja, da je uporaba mifepristona med stimulacijo nevarna iz dveh razlogov:

povečuje se nevarnost motenj ploda zaradi nenadnega odklopa posteljice;
moteno je hormonsko ozadje ženske, kar pogosto povzroča težave z razvojem laktacije.

Zdravilo ima veliko kontraindikacij in neželenih učinkov. Ministrstvo za zdravje uradno meni, da negativni učinek zdravila v celoti pokriva njegov pozitiven učinek - porod se začne. Ženska se mora odločiti, ali se bo strinjala s tem zdravilom ali ga zavrnila v korist drugih zdravil za indukcijo.

Pomembno je samo vedeti, da proizvajalci priporočajo uporabo splava. Eksperimenti niso bili izvedeni na nosečnicah; klinični podatki o učinkih na plod in mater so nezadostni.

Značilnosti generičnega postopka

Porod v 41-42 tednih je običajno brez težav. Tveganje za zaplete je na osnovni ravni in nima nobene zveze z gestacijsko starostjo. Toda že samo dejstvo indukcije lahko povzroči zaplete, kot so hipertoničnost maternice, hiter porod, pretrganje maternice zaradi premočnih kontrakcij. Obstaja možnost krvavitve, pa tudi poslabšanje stanja ploda že med porodom. V nekaterih primerih se po stimulaciji razvije primarna šibkost, pri kateri popadki nimajo zadostnega ritma in moči in skoraj ne vodijo do odpiranja vratu.

Spodbujanje poroda se šteje za poseg v naravni proces, zato že samo njegovo dejstvo povečuje verjetnost zapletov med porodom in po porodu.

Po stimuliranem delu so pogosto težave z involucijo maternice - njenim obratnim razvojem. Maternica se slabše krči, tveganje za okužbo se poveča zaradi stagnacije lohij.

Pregledi pacientov

Po mnenju žensk se otroci v 41-42 tednih nosečnosti rodijo precej veliki, nekateri z znaki pozrelosti, a povsem zdravi. Po mnenju izkušenih mater je glavno, da v zadnjih tednih nosečnosti ne pijemo mleka in ne jemo veliko mesa, da se prepreči zgodnje strjevanje plodovih lobanjskih kosti. Po ocenah je večina v tem času morala iti skozi indukcijo poroda.