Med vsemi porodnimi zapleti ima posebno mesto embolija plodovnice. To je stanje, ki je povezano s prodorom plodovnice v ženski krvni obtok. Strašno in nevarno stanje zahteva visoko usposobljenost in hitre reakcije zdravnikov.
Kaj je to?
Vse se je začelo v 19. stoletju. Takrat je leta 1893 nemški patolog z značilnim nemškim priimkom Schmorl preiskal razloge za nenadno smrt porodnice med porodom. V njenih pljučih je zdravnica našla snov, ki ima mesto znotraj plodovega mehurja, kjer se v desetih mesecih razvije novo življenje. Schmorl je spoznal, da je amnijska tekočina prišla v pljuča porodnice, vendar so ta pojav lahko opisali šele pozneje. Kolega nemškega anatoma, ameriška ginekologa Stein in Lumbauch, sta predlagala izraz - embolija plodovnice, naši sodobniki pa so ga zmanjšali na tri črke - EOV.
Embolija plodovnice je vdor vode v krvni obtok, od tam pa v vitalne organe in sisteme. V tem stanju ženska razvije šok, akutno kršitev sestave krvi in hudo krvavitev. Pogosto porodniška patologija postane vzrok smrti porodnice. Po statističnih podatkih je verjetnost smrti bolnika z vodno embolijo med 50% in 90%. Povprečna stopnja umrljivosti žensk je 84-87%. Med vsemi primeri materine smrti ob porodu predstavlja vodna embolija več kot 17%.
Vodo proizvaja notranja membrana plodovega mehurja - amnion. To je prvi otrokov življenjski prostor, ki ga ščiti pred zunanjimi zvoki in vplivi, ga hrani in pomaga vzdrževati želeno temperaturo in pritisk v maternici. Otrok pogoltne vodo in se popiša, sestava vode pa se posodablja vsake 3 ure, tako da ostanejo čiste in sterilne.
Sestava voda je zelo zapletena, vsebuje raztopine soli, hormonov, vitaminov, beljakovin in glukoze, pa tudi delce dojenčkovega luščenega epitelija in izdelke njegove vitalne aktivnosti.
Ko govorimo o emboliji, mislimo na blokado, vendar v primeru te patologije to ni povsem res. Odziv ženskega telesa je bolj podoben alergičnemu, anafilaktičnemu šoku. In ne nastane na samih vodah, temveč na nekaterih sestavinah njihove kemične sestave.
Če je voda prišla v krvni obtok in zdravniki že vidijo odziv, je njihova naloga čim prej odpraviti anafilaktični šok in obnoviti delovanje srca, ožilja, dihalnih organov ter normalizirati procese krvnega obtoka in hemostaze. Življenje porodnice je odvisno od tega, kako hitro se to naredi.
Kako voda pride v kri?
Med nosečnostjo je voda znotraj plodovega mehurja in jo običajno zapusti že v prvi fazi poroda, ko krči dosežejo svoj vrhunec. Lahko pride do prezgodnjega odvajanja vode, vendar v vsakem primeru kadar koli obstaja tveganje, da lahko del plodovnice, ko membrane počijo, vstopi v krvni obtok.
Zdravniki so to lahko ugotovili tveganje za porodniško embolijo se znatno poveča, če se membrane zlomijo nad notranjim osom... Pri večini žensk se ruptura zgodi na območju notranjega žrela in voda lahko takoj odteče, ne da bi se kopičila in ne prodrla v medcelični prostor.
Če je glava ploda že vstavljena v predel grla in je otrok pripravljen zapustiti maternico, je porod v polnem razmahu, lahko je ruptura membran patološka - v tem primeru se robovi školjke dvignejo, voda vstopi v intervillous prostor in embolija se razvije po odhodu tako imenovane sprednje vode.
Voda lahko vstopi v krvni obtok ženske skozi poškodovane posode posteljice, na primer med prezgodnjim odlepom, pa tudi skozi žile, ki hranijo maternični vrat, če med porodom pretrga. Drug način, kako lahko voda pride v krvni obtok, je kakršna koli poškodba maternice, na primer pretrganje telesa maternice ali carski rez.
Glede na to, da je glavno tveganje visok tlak v maternici med aktivnim porodom in odprtost krvnih žil v primeru poškodbe, skupina tveganja za porodniško embolijo vključuje:
- porodnice z večplodno nosečnostjo;
- ženske, ki rodijo velikega otroka, katerega teža je po predhodnih zdravstvenih ocenah več kot 4,5 kilograma;
- ženske z diagnosticiranim polihidramnijem;
- porodnice med naravnim porodom z zakrivljeno predstavitvijo ploda;
- ženske s pretirano stimulacijo dela;
- porodnice, katerih delovna aktivnost poteka prehitro, hitro;
- ženske, ki rodijo otroka s hipoksijo, diagnosticirano pred porodom, in prisotnostjo mekonija v plodovnici.
Tveganja za nenadno embolijo pri porodu so povečana pri ženskah z diabetesom mellitusom, preeklampsijo, srčnimi napakami, pomanjkanjem vaskularne elastičnosti, na primer zaradi tromboze in tveganja za trombembolijo. Pogosto se patologija razvije pri ženskah, ki so veliko rodile in pogosto že prej, - krvne žile maternice in njihova elastičnost se zmanjšata. Obstaja tudi nevarnost vstopa vode v krvni obtok med umetno prekinitvijo nosečnosti, še posebej, če splav izvedemo z metodo uničevanja sadja.
Kaj se dogaja?
Kako voda lahko pride v kri, zdaj veste. Toda lahko se pojavi vprašanje, kaj se zgodi naprej, zakaj je ta zadetek tako nevaren. V vodah so epitelijske luske, lanugo dlaka, ki se jih otroci znebijo v maternici, prvobitno mazivo. Takšna sestava zlahka povzroči blokado majhnih posod. Pretok krvi v njih je moten, saj pretok krvi mehansko ovira.
Kot odziv na nepravilno delovanje majhnih žil se večja podvržejo refleksnemu krču. Majhen krog krvnega obtoka je moten, pljučne kapilare trpijo, ženska začne doživljati najmočnejše kisikovo stradanje, saj je prezračevanje pljuč oslabljeno.
Tlak v pljučni arteriji in desnem prekatu srca naraste. To vodi do preobremenitve in začne se akutna odpoved desnega prekata. Srčni volumen se zmanjša, krvni tlak pade. Pojavi se kolaps.
Hkrati imunska telesa, ki so v vodah in ki učinkovito ščitijo otroka pred okužbami, pri ženskah začnejo povzročati močno alergijsko reakcijo. Razvije se najmočnejši anafilaktični šok.
Za nameček se odpre krvavitev, v krvi je zelo nizka vsebnost fibrina, trombocitov, ostali koagulacijski faktorji so izčrpani. Sprva, medtem ko so se dogajale prve spremembe v pretoku krvi, so bili dejavniki preveč aktivni in nastalo je veliko število krvnih strdkov, zlasti veliko jih, običajno v pljučih. V zadnji fazi se kri ne more več strjevati; sočasna embolija pljučnih in drugih arterij s predhodno oblikovanimi krvnimi strdki ni izključena.
Če voda vstopi v krvni obtok postopoma, v majhnih količinah, vse ne poteka tako naglo in pljuča se kot celota spopadejo tako kot srce in zato faze šoka se pogosto izognemo, vendar se tudi v tem primeru izognemo obilni koagulopatski krvavitvi.
Embolija močno vpliva ne samo na materino telo, temveč tudi na otroka. Po mnenju zdravnikov več kot polovica otrok umre v maternici, preden se rodi. Smrt nastopi zaradi hude hipoksije.
Simptomi
Znaki embolije plodovnice se običajno pojavijo med porodom. V obdobjih prvega prijema ali drugega časa. Mnogo redkeje se znaki embolije pokažejo po porodu, običajno prvi dan.
Slika je precej tipična in vsak porodničar jo dobro pozna. Porod poteka normalno, popadki so močni, aktivni in nenadoma ženska postane bleda, modra, očitni so vsi znaki akutne žilne katastrofe. Krvni tlak močno pade, včasih sploh ni določen. Utrip je šibek. Mnoge porodnice so kasneje priznale, da so doživele hud napad strahu pred smrtjo.
Lahko pride do hude mrzlice, zasoplosti, zvišane telesne temperature. Dihanje postane redko ali pogosto, plitvo je. Ženska se počuti zaduši, jo pokrije hladen znoj, v ozadju kisikovega stradanja možganov se pojavijo konvulzije, halucinacije. Lahko pride do izgube zavesti, kome. Smrt ženske se lahko zgodi v nekaj minutah in po 2-3 urah.
Glede na prevladujoče manifestacije ločimo več oblik patologije.
- Kolaptoid - srčni šok, padec krvnega tlaka, cianoza, izguba zavesti.
- Krčevito - generalizirani krči.
- Hemoragično - z obsežnimi krvavitvami, ne samo iz maternice, temveč tudi iz nosu in ust.
- Edematozna - pljučni edem in akutna dihalna odpoved.
- Hitro - najnevarnejša oblika, v kateri se zgodi vse našteto. Smrt porodnice in pogosto dojenčka je v tem primeru skoraj neizogibna.
Subtilnosti diagnoze
Zunanji znaki hudih zapletov so običajno precej značilni. Če sumijo na EOB, zdravniki izmerijo raven tlaka, naredijo kardiogram, opravijo nujni krvni test za trombocite, eritrocite in hematokrit, po potrebi pa tudi koagulogram za določitev faktorjev strjevanja krvi.
Če sumimo na edematozno obliko, se nujno opravi rentgen prsnega koša.
Zdravljenje
Zdravljenje embolije z amnijsko tekočino, ne glede na razloge, na katerih temelji zagotavljanje nujne pomoči. Zdravniki morajo po protokolih ministrstva za zdravje in kliničnih smernicah storiti vse, da ustavijo šok, obnovijo delo srca in pljuč. Na kateri koli stopnji je pomembno, da se izognemo možganski hipoksiji in nepopravljivim spremembam v sestavi krvi, zato pacient najprej začne vlažiti vlažen kisik skozi masko. V nekaterih primerih porodnico takoj premestijo na priključek na ventilator.
Medtem ko laboratorijski tehniki opravljajo nujne teste, ima ženska hormonsko podporo - prednizon ali hidrokortizon. Zdravila se dajejo v velikih odmerkih. Nadomestna transfuzija krvi, uvedba raztopin, ki nadomeščajo kri. Ti ukrepi so običajno pred glavnim zdravljenjem. Glede na rezultate testa lahko ženski priporočamo individualne režime zdravljenja - uvedbo zdravil za povečanje strjevanja krvi in podobno.
Kako bo porod nadaljeval, je odvisno od tega, ali je bilo mogoče doseči stabilno stanje porodnice. Če se to naredi, se porod lahko nadaljuje naravno. Če je učinek majhen ali ne, izvedite nujni carski rez... Če pride do masiranja maternične krvavitve, ki je ni mogoče ustaviti, se lahko za odstranitev življenja ženske izvede popolna odstranitev maternice.
Na koncu članka bi zelo rad spregovoril o dosežkih sodobne medicine, o pozitivnih napovedih, vendar ostra dejstva temu ne dajejo nobene pravice. V večini primerov je pri vodni emboliji napoved neugodna tako za mamo kot za otroka.
Konkretne posledice so odvisne od oblike, v kateri se je zaplet pojavil, kako hitro so simptomi rasli, kako hitro in pravilno je bila zagotovljena pomoč.
Preprečevanje
Težko je napovedati, kaj se nenadoma razvije. Toda z vodo je mogoče zmanjšati tveganje za embolijo, pravijo strokovnjaki. Če želite to narediti, morate med nosečnostjo biti pozorni na stanja, kot so tveganje za preeklampsijo, eklampsijo, fetoplacentno insuficienco. Ženske morajo voditi zdrav način življenja, spremljati težo in krvni tlak ter prehrano. Ko se pojavi hipertoničnost materničnih mišic, je treba sprejeti ukrepe za odpravo tonusa.
Ženska se mora izogibati stresu, nenadzorovani uporabi zdravil, se prej registrirati in se ne sme odpovedati predpisanim diagnostičnim pregledom in preiskavam.
Prej ko bodo tveganja prepoznana, večja je verjetnost, da bodo zdravniki natančno izbrali način poroda, pri katerem ne bo ogrožena ne mati ne plod.
O pomenu plodovnice glej naslednji video.
