Z diagnozo "hidrocefalus" se lahko starši dojenčka soočijo celo v porodnišnici. Pogosto se patologija odkrije tudi kasneje, po odpustu. Zmedenost in prestrašenost novopečenih staršev sta povsem razumljiva, ker patologija velja za precej resno. Toda hidroencefalopatija sploh ni stavek in sodobna medicina ima otroku veliko načinov, kako pomagati. Iz tega gradiva boste izvedeli, kako zdraviti takšno diagnozo in kako zdraviti otroka.
O bolezni
Otrokove možgane opere cerebrospinalna tekočina, ki ji pravimo cerebrospinalna tekočina. Ta tekočina je izjemno pomembna - očisti in opere možgane ter odda bele krvne celice, potrebne za zaščito. Proizvodnja cerebrospinalne tekočine je neprekinjena. Pri zdravem otroku ne stagnira - pri umivanju možganov cerebrospinalna tekočina spet vstopi v hrbtenični kanal. Če je odtok moten, se možganska tekočina začne kopičiti v možganskih komorah in pod njihovimi membranami. Ta bolezen se imenuje vodna kap ali možganska hidrocefalija.
Povečanje ravni tekočine vodi do neizogibnega in očitnega povečanja tlaka v lobanji. Pod pritiskom lahko nekatere strukture delno ali v celoti trpijo, se "izperejo". Huda atrofična hidrocefalus lahko zelo škoduje možganom.
Prej ko se takšno stanje odkrije pri dojenčku, tem bolje. Začetne stopnje anomalije je dokaj enostavno odpraviti brez pomembnih posledic za zdravje otroka v prihodnosti. Zmerni hidrocefalus lahko privede do motenj v delovanju določenih delov možganov, kar se lahko kaže kot kršitev govora, psihe, nevroloških patologij, težav s sluhom in vidom, koordinacije gibov in gibov na splošno. Če otroku ne pomagate z možgansko kapljico, lahko umre.
To stanje se v povprečju pojavi pri enem od štirih tisoč novorojenčkov.
Razvrstitev in vzroki nastanka
Pri novorojenčkih obstajata dve vrsti vodenice - prirojena in pridobljena. Prirojene oblike se razvijejo v ozadju škodljivih dejavnikov tudi med intrauterino bivanjem otroka. To je lahko okužba matere, bolezni v prvem trimesečju so še posebej nevarne. Določene malformacije osrednjega živčevja lahko povzročijo tudi kopičenje možganske tekočine v možganih.
Pridobljene oblike bolezni najpogosteje najdemo pri nedonošenčkih, pa tudi pri otrocih, ki so bili poškodovani pri rojstvu. Okužba, ki jo je dojenček dobil po rojstvu, pa tudi razvoj tumorja v enem ali drugem delu možganov lahko povzroči kršitev drenažne sposobnosti cerebrospinalne tekočine.
Razvrstitev hidrocefalusa pomeni jasno delitev vrst bolezni glede na mesto kopičenja tekočine. Lahko je zunanji, notranji ali kombiniran. Zunanja oblika pomeni stagnacijo tekočine v zunanji lupini, telo možganov ni prizadeto. Najpogosteje je zunanja oblika zabeležena pri otrocih kot posledica porodne travme.
Pri notranji obliki se cerebrospinalna tekočina kopiči v možganskih komorah, pri kombinirani, mešani obliki - tako pod membrano kot v možganskem telesu. To je najhujša oblika patologije.
Med pregledom poskušajo takoj ugotoviti ne le, na katerem območju se kopiči tekočina, temveč tudi na katerem mestu je nastala ovira za odtok. Na tej osnovi je hidrocefalus lahko odprt in zaprt. V prvem primeru ni mogoče najti ovir za gibanje cerebrospinalne tekočine, vendar njena količina sproža pomembna vprašanja. V zaprti obliki je vzrok kršitve drenaže običajno v nepravilnostih v strukturi prekatov ali kanalov CSF. Kopičenje možganske tekočine v tem primeru skoraj vse vpliva na notranje dele možganov.
Če v dveh dneh po razvoju odkrijemo anomalijo, se v diagnozi pojavi beseda "akutna". Subakutna vodna kapljica se razvije več mesecev, zelo počasi in skoraj neopazno. Kronični hidrocefalus je pri otroku prisoten več kot šest mesecev in se lahko dolgo "skriva", ker se kopičenje cerebrospinalne tekočine pojavlja postopoma. Bližje kronični fazi, manj ugodne bodo napovedi za prihodnost.
Imenuje se kompenzirani hidrocefalus, katerega znaki niso določeni navzven - otrok je videti zdrav in se obnaša normalno. S poslabšanjem stanja in manifestacijo zunanjih znakov govorijo o dekompenzirani obliki bolezni.
Ločeno se oceni stopnja anomalije - lahko je zmerna ali huda. Po stopnji razvoja se vodenica deli na progresivno, stabilno in regresivno, pri kateri se simptomi zmanjšujejo in upadajo.
Kapljanje možganov pri novorojenčku se lahko razvije na podlagi Rh konflikta z materjo in na podlagi obstoječih genetskih bolezni ter ob hitrem porodu. Pogosto se razvije po rojstvu zaradi okužbe z meningitisom.
Simptomi in znaki
Glavni znak hidrocefalusa pri novorojenčku je povečana velikost glave. Če ima zdrav malček obseg glave za 2 centimetra večji od obsega prsnega koša, se stanje do šestih mesecev spremeni in razmerja se spremenijo. Pri otroku z vodeno kapjo glava ostane večja od prsnega koša.
Za hidrocefalus je značilna precej specifična vrsta lobanje - čelni režnjevi štrlijo, glava je videti nekoliko nenaravno. Toda pri novorojenčku se tak simptom počuti le pri hudi obliki bolezni prirojenega izvora. Zunanje spremembe lobanje s kompenzirano vodenico se razvijajo postopoma.
Norma za novorojenčka je obseg glave v območju 33-35 centimetrov. Toda odstopanja od osnovnih dimenzij še vedno ne morejo govoriti o prisotnosti vodne kapljice, ker je velika glava lahko le podedovana lastnost videza majhne osebe. Zaskrbljujoč simptom ne bo začetna velikost glave, temveč hitrost njene rasti. Če obseg v prvem mesecu življenja ni bil 0,5-1 cm, ampak 4 ali več, lahko zdravnik pri malčku dobro sumi na hidrocefalus.
Če do konca obdobja novorojenčka obseg glave hitro naraste, se lahko pojavijo dodatni znaki, na primer modre žile na čelu in hrbtu dojenčkove glave. Do 28. leta dojenček ne bo niti poskušal držati glave, ne bo poskušal mami slediti z očmi in nasmehom.
Koža nad veliko "fontanelo" bo konveksna in utripajoča. Otrok lahko kaže slab apetit, nemiren spanec, nenehen jok in zelo počasno pridobivanje telesne teže. Po dveh mesecih se lahko pojavi nistagmus zenic oči in štrlenje čelnih rež. Do iste starosti se lahko pojavi divergentno mežikanje.
Huda vodna kap, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, se kaže v bruhanju in monotonem joku.
Vzpostavitev diagnoze
Glavni način preverjanja strahu pri novorojenčkih je izvajanje nevrosonografije - ultrazvoka možganov skozi odprto fontanelo. Če so rezultati vprašljivi, se lahko priporoči MRI ali CT. Nevrosonografija se zdaj izvaja po naročilu Ministrstva za zdravje za vse dojenčke v starosti enega meseca brez izjeme.
Glede na hidrocefalus kot diagnozo se zdravniki pogosto pozavarujejo in ugotovijo presežek tekočine v skladu z rezultati študije 30-40% dojenčkov. V tem primeru je besedilo lahko drugačno, kar kaže na odkrivanje razširjenih možganskih prekatov. Starši o povečanem pritisku v lobanji še pogosteje slišijo od nevrologov. Hkrati pa večina mam in očetov nima popolnoma nobenega razloga za skrb - količino cerebrospinalne tekočine pri novorojenčkih lahko iz povsem običajnih, fizioloških razlogov povečamo. Zato je pomembno, da sčasoma spremljamo otrokovo stanje.
Nevrosonografija sama po sebi ne more biti razlog za diagnozo možganske kapljice. Pri hudih motnjah vida bo indicirana računalniška tomografija ali MRI. Za novorojenčke se takšne diagnostične metode izvajajo v stanju globokega spanja zdravil (anestezija).
Če zdravnik priporoča ehoencefalografijo ali elektroencefalografijo, lahko dojenčkova mama in oče mirne vesti to zavrneta. Te metode se v primeru hidrocefalusa ne štejejo za informativne, vendar jih še vedno predpisujejo stari standardi.
Napovedi in posledice
Če je diagnoza potrjena, ima vsak razumen starš povsem razumno vprašanje o napovedih - kaj bo z otrokom naprej? Noben zdravnik ne more odgovoriti na to vprašanje, saj napovedovanje hidrocefalusa velja za nehvaležno nalogo.
Blaga odprta vodenica običajno nima posledic, če pa jo pravočasno odkrijemo in pravilno zdravimo. Pri zaprti vodenici okluzivnega tipa so posledice za zdravje in razvoj otroka skoraj neizogibne.
Prirojene oblike vodenice se zdravijo hitreje kot pridobljene. Hude globoke oblike bolezni pogosto vodijo do oslabelosti, duševnih motenj in zastojev v razvoju. V hudi hidrocefalusi se lahko razvijejo otroška cerebralna paraliza in epilepsija.
Sama bolezen v medicini velja za ozdravljivo. Njegove posledice so lahko neozdravljive. Če za otroka skrbite doma in upoštevate zdravnikova priporočila, so napovedi bolj pozitivne kot napovedi za podobno obliko in stopnjo, vendar za otroka, ki je bil opuščen v porodnišnici in je končal v otroški hiši.
Zdravljenje
Kirurški poseg velja za glavno uradno zdravljenje. Toda pogosto zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje pri neteških oblikah vodenice. Temelji na diuretikih, ki pomagajo pri odstranjevanju tekočine iz telesa. Poleg zdravil se lahko priporočijo tudi nekatera ljudska zdravila, na primer list brusnice.
Najpogosteje režimi zdravljenja vsebujejo zdravila kot "Diacarb" in "Asparkam", "Manitol" in kalijeve pripravke. Otroku se priporoča gimnastika, masaža, včasih fizioterapija. Če v 3-4 mesecih ne pride do pozitivnih sprememb, ponovni pregled pokaže, da ni nobenega pomembnega učinka, je priporočljivo opraviti operacijo.
Najpogosteje se izvaja bypass operacija. V okviru posega se izvede kraniotomija in odvečna cerebrospinalna tekočina odstrani skozi silikonski šant, vstavljen v možganski prekat. Drugi konec izvlečemo v trebušno votlino in položimo cev pod otrokovo kožo.
Obvodna operacija je precej nevarna, zapleti se pojavijo v 50-60% primerov. Šant je treba spremeniti, otrok mora spet opraviti resen kirurški poseg. Alternativni postopki drenaže težave ne rešijo, saj se lahko tekočina znova in znova kopiči po enem samem izčrpavanju.
Endoskopske operacije so zelo priljubljene. V sodobnih klinikah in zdravstvenih centrih poskušajo na ta način namestiti ranžirno enoto za dojenčka.
Po operaciji je otrok dosmrtno prijavljen pri nevrologu.
Mnenje dr. Komarovskega
Ko je diagnoza dokazana in upravičena, je pomembno, da se starši obvladajo, pravi slavni otroški zdravnik Jevgenij Komarovski. Razumen in miren odnos do predpisane terapije je ključ do uspeha. V praksi morda sploh ni tako, kot bi si želeli. Tesnobni in obupani starši pogosto začnejo iskati osteopate, ki zagotavljajo, da lahko kosti otrokovega vratu in lobanje brez operacije vrnejo na svoje mesto, da se normalizira odtok tekočine.
Evgeny Komarovsky poudarja, da se lahko pritožbe takim strokovnjakom končajo na precej obžalovanja vreden način za otroka ter njegovo mamo in očeta. Po mnenju zdravnika osteopati nimajo nobene uradne koristi. In zdravnikov te specializacije ni. In posledice so in so zelo žalostne.
O hidrocefalnem sindromu pri otrocih, mlajših od enega leta, njegovih znakih, diagnozi in prognozi, glejte naslednji video.
