Vse o večplodni nosečnosti

Večplodna nosečnost je vedno noseča z visokim tveganjem, ker je narava predvidela rojstvo enega otroka v osebi, v procesu brejosti pa se vse v telesu ženske obnovi tako, da ustreza potrebam enega ploda.

Nosečnost z dvojčki ali trojčki je dvojna ali trojna obremenitev, zato imata njeno vodenje in porod številne pomembne razlike.

Kako zanositi dvojčke ali trojčke?

Mnogi bi radi vedeli, ali je mogoče po lastni volji zanositi dvojčke ali celo trojčke? Možno je, vendar le v protokolu IVF. Med zunajtelesno oploditvijo najdemo ženske jajčne celice z moško spermo v laboratorijski epruveti, oziroma v petrijevki in le ženska sama in zdravnik za plodnost se odločita, koliko zarodkov posaditi v maternično votlino... In spet ni nobenih jamstev, da se bodo vse ukoreninile.

V vseh drugih primerih je širjenje orožja višja sila. Znanost natančno ve, kako nastanejo dvojčki ali trojčki, a je našla odgovor na vprašanje, zakaj se to zgodi.

Vsaka reproduktivna ženska ovulira enkrat na mesec. Običajno se ta pomemben dogodek zgodi točno sredi menstrualnega ciklusa. Po naslednji menstruaciji v jajčnikih začne dozorevati več foliklov, vendar le eden postane prevladujoč, rast ostalih pa bodo upočasnili hormoni, ki vsebujejo folikle. Eno zrelo jajčece prihaja iz enega folikla sredi cikla v jajcevod. Ko se oplodi, nastane zigota - enocelični organizem, ki vsebuje nabor DNK nove osebe. Nato pride do implantacije in začne se oploditev enega ploda.

Včasih iz neznanega razloga ta dobro naoljen mehanizem povzroči določeno okvaro in na dan ovulacije se dve jajčni celici sprostita hkrati v jajcevod. Če je vsaka oplojena, se bodo rodili dvojčki... Med seboj se bodo razlikovali, vsak bo imel drugačen genom, lahko bo imel drugačen spol, različne like in talente. Vsak otrok v maternici bo imel svojo posteljico, ki ga bo hranila in oskrbovala s kisikom, vsak bo imel svojo "hišico" - plodov mehur z amnijsko tekočino. Takšne dvojčke imenujemo dizigotični ali bratski, vendar preprosto dvojčki.

Na dan ovulacije lahko ženska iz folikla pusti eno jajčece, ki bo uspešno oplojeno, vendar se bo iz neznanega razloga zigota po nekaj dneh začela deliti na dve. Tako nastanejo monozigotni ali enojajčni dvojčki. Imeli bodo enak nabor DNK, ki jim bo zagotavljal zunanjo podobnost, istega spola.

Če se zigota razdeli na dva v prvem ali tretjem dnevu po oploditvi, bo imel vsak dojenček svojo posteljico in svoj plodov mehur. Če se ločitev zgodi po treh dneh, se bodo dojenčki stiskali v enem plodovem mehurju in se skozi dve popkovnici hranili iz ene posteljice. Ko se zigota razdeli prepozno - 10 dni po oploditvi nastanejo prirasli ali siamski dvojčki.

Če sta na dan ovulacije izšli dve jajčni celici in se je izkazalo, da sta obe oplojeni, ena pa se nato razdeli na dve zigoti, nastane trojček, dva otroka v njem bosta enojajčna dvojčka in bosta imela isti spol, tretji otrok pa se bo razlikoval od njih in nabora DNK, in po možnosti spol.

Ugodnejša napoved za večplodno nosečnost je prisotnost dihorionskih diamniotskih dvojčkov, ko ima vsak otrok svojo posteljico in svoje membrane... Najbolj zaskrbljujoče je stanje zanositve enojajčnih dvojčkov, ki se nahajajo v istem plodovem mehurju in se hranijo iz ene posteljice. V tem primeru bo močnejši z veliko verjetnostjo "oropal" šibkejšega.

Vzroki

Natančnih razlogov, zakaj ženska nenadoma postane mati dveh, treh ali celo štirih otrok naenkrat, medicina ne ve. Znani pa so predispozicijski dejavniki za večplodno nosečnost.

Menijo, da je verjetnost spočetja več kot enega otroka večja v naslednjih situacijah.

Obstaja genetska nagnjenost... V družini moškega ali ženske so bili primeri rojstva dvojčkov ali dvojčkov. Posebej bodite pozorni na takšne primere po naraščajoči ženski liniji - možnosti za rojstvo dvojčkov ali trojčkov so večje pri ženskah, katerih dame v družini (zlasti prababica, babica, mati) so rodile dvojčke.
Hormonsko ozadje... Če je v ženski krvi koncentracija FSH (folikle stimulirajočega hormona) presežena, se verjetnost za približno 30% poveča, da ne bo dozorelo niti eno, temveč dve ali celo tri jajčne celice. Povišanje ravni tega hormona je lahko dedno ali pa ga povzročijo hormonska zdravila, ki so včasih predpisana za spodbujanje ovulacije pri neplodnih ženskah. Omeniti velja, da se raven FSH skoraj vedno poveča pri ženskah, ki so že pred celotnim ciklom odpovedale uporabo peroralnih hormonskih kontraceptivov. Če je ženska hkrati uspela uporabiti sredstva za spodbujanje ovulacije, bo verjetnost večplodne nosečnosti zanjo zelo velika.
Z IVF... Da bi povečali možnosti za nosečnost v ciklusu zdravljenja in vitro, se oplodi več jajčec, za povečanje verjetnosti za vsaditev vsaj ene pa zasadijo 2-3 zigote. Če je vse implantirano, pride do večplodne nosečnosti.
S ponavljajočo se nosečnostjo... Pri prvorojenih ženskah je večplodna nosečnost precej redka, najpogosteje dva ali trije dojenčki "osrečijo" starše, ki že imajo svoje otroke. Ponavljajoči se porodi povečajo možnost zanositve več plodov, vendar le nekoliko.
Starost bodoče matere... Običajno se verjetnost več rojstev poveča s starostjo ženske. Pri ženskah, starejših od 35 let, je verjetnost spočetja dveh ali treh otrok ocenjena na 25%.

Statistika

Število večplodnih nosečnosti po vsem svetu narašča. V zadnjih dveh desetletjih se je število takih primerov podvojilo. V skupnem številu nosečnic, ki nosijo dvojčke ali trojčke, predstavljajo približno 1-1,5%. Na vsakih 87 rojstev je en dvojček, na vsakih 6,5 tisoč rojstev - trojčki... Štirikrat se rodi v enem primeru na 51 tisoč rojstev.

Pri ženskah, ki imajo več plodov, je tveganje za splav in prezgodnji porod 5-krat večje kot pri samski nosečnosti. Rojstvo otrok z izredno nizko telesno težo z večplodnimi nosečnostmi se zgodi 10-krat pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti. 54% večplodnih nosečnosti se konča s prezgodnjim porodom. Vse to pojasnjuje, zakaj so zdravniki tako občutljivi na nosečnice z dvojčki ali trojčki, zakaj obstaja poseben načrt za vodenje takšnih nosečnic.

Znaki v začetnih fazah

V zelo zgodnjih fazah pred zamudo se večplodna nosečnost ne razlikuje veliko od samske. Poseben občutek se ne bo pojavil niti teden dni po seksu, ki je privedel do spočetja, niti dva tedna kasneje. Največja stvar, ki jo ženska lahko občuti pred zamudo in v prvem tednu po njej, je učinek progesterona. A enako občutijo tudi bodoče matere dvojčkov in bodoče matere enega otroka.

Kako se kaže delovanje tega hormona, ki zagotavlja varnost nosečnosti:

utrujenost se poveča, pojavi se zaspanost;
glavoboli so lahko pogostejši;
telesna temperatura se lahko nekoliko dvigne, občutek mrzlice ali vročine;
uriniranje postaja pogostejše;
lahko pride do zastoja nosu zaradi otekanja sluznice pod vplivom progesterona;
apetit se poveča ali izgine.

Vsi enaki znaki so lahko ali pa tudi ne v enoplodni nosečnosti.

Tudi potem, ko nosečnost ne postane ženska skrivnost, morda že dolgo ne bo niti slutila, da se v njej razvija več kot en otrok.

Izjave, da je toksikoza močnejša pri dvojčkih, ne ustrezajo resničnosti. Veliko je žensk, ki sploh niso trpele za toksikozo, ki nosijo dvojčke, in tiste, ki so trpele z enim dojenčkom.

Tako je nemogoče prepoznati simptome večplodne nosečnosti pred zamudo menstruacije in še nekaj časa po njej.... Nekatere ženske so po ocenah trdile, da se intuitivno počutijo dvojčka, vendar to vprašanje nima nobene zveze z medicino, razlage zanjo ni mogoče najti.

Diagnostika

Nekateri diagnostične znake večplodne nosečnosti začnejo iskati skoraj s testom, ki ga opravijo doma. Ženske trdijo, da so črte na testu pri dvojčkih ali trojčkih svetlejše kot pri samski nosečnosti... To je mogoče delno razložiti - če plodi tvorijo dve različni posteljici, bo raven horionskega gonadotropina (hormona hCG) dvakrat višja, in sicer obarva testne trakove.

Krvni test za hCG kaže tudi, da je dvojnik pri dvojčkih ali trojen pri trojčkih, vendar le, če imajo plodi različne posteljice. Če se razvijejo monohorionski dvojčki, bo raven hCG standardna.

Bolj informativna metoda za določanje večplodne nosečnosti je ultrazvok. Že v 7. tednu nosečnosti je mogoče ugotoviti prisotnost enojajčnih dvojčkov, dvojčka pa sta vidna še prej - pri 6 tednih v maternični votlini se jasno vizualizirata dve plodni jajčiči.

Po 5 tednih nosečnosti začne srce pri plodu utripati. S transvaginalnim pretvornikom lahko pri ultrazvočnem pregledu od 6. tedna nosečnosti slišite utrip ploda. Zaradi več utripov srca lahko zdravnik pomisli na večplodno nosečnost. Toda v tem času srce celo enega ploda bije nedosledno in zato registracija utripov ploda po 10 tednih nosečnosti velja za bolj zanesljivo.

Pozneje se znaki, ki kažejo na večplodno nosečnost, začnejo premikati že prej - približno od 15 do 16 tednov, medtem ko ženska začne čutiti enega otroka od približno 19 do 20 tednov. Velikost maternice in višina njenega dna bosta presegli gestacijsko normo. Od sredine nosečnosti zdravnik z avskultacijo skozi sprednjo trebušno steno posluša ne eno, temveč dve ali tri točke srčnega utripa hkrati.

Krvne preiskave nosečnice prav tako ne bodo stoodstotne, ampak dokaj informativne za zdravnika: v krvi bodoče matere, ki pričakuje dvojčke ali trojčke, se od prvega trimesečja ne poveča le vsebnost hCG, temveč tudi koncentracija laktogena v posteljici, progesterona.

Tako lahko ženska dobi podatke, da je trenutna nosečnost več plodov, že v 6-7 tednih nosečnosti.

Kako se razvija sadje?

Zgodnje obdobje - obdobje embriogeneze pri vseh zarodkih, ne glede na njihovo število v maternici, poteka enako... Tela in sistemi se oblikujejo hkrati.

Razlike med otroki v večplodni nosečnosti in enojni nosečnosti se začnejo po koncu prvega trimesečja, ko se začne obdobje aktivne rasti in povečanja telesne mase. Dojenčki, ki jih je več, običajno tehtajo manjkot njihovi vrstniki, ki živijo samo v maternici, je razlika v stopnjah rasti.

Tu so glavne faze v razvoju dvojčkov ali trojčkov v maternici.

5. teden (le teden dni po začetku zamude) pri otrocih se oblikujejo srca, začne se bitje srca, položijo se ledvice in jetra.
6. teden roke se oblikujejo začetne obrazne strukture. Položeni so organi imunskega sistema.
V 7. tednu nastanejo prva živčna vlakna, ki bodo postala osnova živčnega sistema. Edino črevo v vsakem zarodku je razdeljeno na odseke prebavil.
Pri 8 tednih dojenčki se začnejo gibati. Mlada posteljica začne delovati. Možgani so ločeni od hrbtenjače, noge rastejo.
V 9. tednu embrionalni rep se zmanjša, nastanejo zametki zob.
V 10. tednu embrionalno obdobje se konča. Otrokom pravimo sadje. Oblikujejo se vsi notranji organi. Dojenčki se premikajo, pogoltnejo, stisnejo roke v pesti. Kosti okostja se začnejo strjevati.
Pri 11 tednih oblikujejo se oprijemalni in sesalni refleksi.
Pri 12 tednih dojenčki pridobijo okušalne brbončice in začnejo razlikovati okus vode, oblikovanje genitalij je končano.
Po 13 tednih začne se aktivna rast možganske snovi.
V 14. tednu vsak od dvojčkov dobi svoje prstne odtise, celo enaki z enakim DNK imajo različne prstne odtise.
Pri 15-17 tednih tvorba mišic je končana. Začne se postopek kopičenja podkožne maščobe. Ženske čutijo gibe, dojenčki so obvladali veliko število izrazov obraza.
V 18-20 tednih mineralizacija kosti okostja je končana. Sluh se oblikuje pri 20 tednih.
Od 22. tedna lanugo začne izpadati - tanke dlake na koži, ki imajo zaščitno plast sira podobnega maziva. Od tega trenutka porod ne velja za splav. Uvrščeni so med prezgodnje porode.
Pri 23 tednih oblikovanje hrbtenice je končano.
Od 24. tedna začne se zorenje pljučnega tkiva, v drobnih alveolarnih mehurčkih nastane posebna snov - površinsko aktivna snov, ki bo otrokom, ko se naberejo v pravi količini, omogočila samostojno dihanje po porodu.
V 26. tednu Med nosečnostjo se začnejo proizvajati rastni hormoni, pri dečkih pa se moda začnejo spuščati v mošnjo. Vid se izboljša.
V 28. tednu ženske gredo na predporodni dopust. Pri samski nosečnosti porodniški dopust nastopi šele po 30 tednih.
V 30. tednu dojenčki se upognejo, da se prilegajo maternici in znatno zmanjšajo telesno aktivnost.
Od 34 tednov posteljica (ali posteljica) se začne starati.
Od 35 tednov otroci aktivirajo prilagoditvene mehanizme centralnega živčnega sistema. To jim bo pomagalo, da se po rojstvu prilagodijo novemu okolju.
Od 37. tedna dojenčki veljajo za polno donošene.

Mamino dobro počutje

Potek večplodne nosečnosti se močno razlikuje od poteka običajne nosečnosti, zato večina kliničnih priporočil, ki obstajajo za nosečnice, ni zelo pomembna za dvakrat ali trikrat noseče matere. Glavna razlika med nosečnostjo z dvojčki ali trojčki je večje tveganje za zaplete.... Na žalost so medicinske statistike razočaranje - do 85% večplodnih nosečnosti se zgodi z različnimi zapleti.

Pri nosečnicah začne trebuh rasti z več kot enim dojenčkom, zdravstveno stanje in stanje se poslabšata prej, le 2-3 krat težje nosijo otroke. Po novici, da ženska pričakuje dvojčka, se mora vnaprej pripraviti na dejstvo, da bo zelo težko. Takšne nosečnice zelo pogosto razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja železa. Dvojni odmerki pripravkov železa bodo pomagali preprečiti neprijetne posledice tega stanja., ki jih bo zdravnik predpisal že v prvem trimesečju nosečnosti.

Pri večplodnih nosečnostih se v zgodnjih fazah pogosto razvije huda toksikoza, ki lahko zahteva hospitalizacijo in zdravljenje v bolnišnici. Tveganje za hudo gestozo v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti je 5-krat večje. Tveganje za nastanek nepravilnosti posteljice je 4-krat večje - njegova predstavitev ali delna predstavitev, ki bo onemogočila naravni porod, bodo otroci rojeni s carskim rezom.

Če se dojenčki hranijo iz iste posteljice (monohorionski dvojčki), obstaja velika nevarnost prezgodnjega staranja posteljice."Otroški kraj" hitreje razvija svoj vir. Takšen zaplet ogroža stanje intrauterine hipoksije pri otrocih, zamudo v razvoju in celo intrauterino smrt. Obstaja nevarnost napačne predstavitve ploda. Še posebej nevarna je medenična ali prečna predstavitev otroka, ki je bližje izhodu iz maternice. V tem primeru boste morali na operacijski mizi roditi tudi s carskim rezom.

Tveganje za prezgodnji porod je zelo veliko, saj se skoraj polovica večplodnih nosečnosti konča precej pred rokom.

Maternica raste dvakrat hitreje, prvi gibi se čutijo že prej, a že ob koncu drugega trimesečja se maternica pretirano raztegne, kar vodi do različnih bolečinskih občutkov.

Obremenitev vseh sistemov ženskega telesa med večplodnimi nosečnostmi je velika. Zato se lahko v vsakem trenutku poslabšajo stare, kronične bolezni, katerih obstoj je ženska morda že zdavnaj pozabila. Najpogosteje se poslabšajo bolezni srca in ožilja, ledvic in jeter. Tveganje za hemoroide, krčne žile in hipertenzijo se večkrat poveča.

Narava izcedka med večplodno nosečnostjo se ne razlikuje veliko od izcedka med samsko nosečnostjo; v tem trenutku ne bi smeli iskati bistvenih razlik.

Obvladovanje nosečnosti

Porodniki-ginekologi imajo posebna navodila za obvladovanje večplodne nosečnosti, saj so tveganja res velika in nevarnost sploh ni pretirana.

Ženska, ki ima več plodov, bo morala pogosteje obiskati svojega zdravnika.... Stanje take nosečnice potrebuje pogostejše spremljanje. Pomembno je vse - povečanje telesne mase in pojav edema ter preiskave urina. Posebna pozornost bo namenjena preprečevanju gestoze. Ženska mora večkrat v obdobju brejosti narediti koagulogram - poseben krvni test, ki pokaže dejavnike njegove strjevanja, pogosto opravi splošni krvni test za zgodnje odkrivanje sprememb koncentracije hemoglobina.

Že v prvem trimesečju bodoča mati dveh ali treh otrok dobiva vsa priporočila glede pravilne prehrane glede na stopnjo telesne aktivnosti. Večplodne nosečnosti veljajo za dober razlog za omejevanje telesne aktivnosti iz drugega trimesečja, da se zmanjša tveganje za prezgodnji porod.

Po 20 tednih bomo pregledali stanje materničnega vratu, da izključimo njegovo prezgodnje skrajšanje, isthmic-cervikalno insuficienco, ker je pritisk ploda na notranji os materničnega vratu dvakrat večji.

Od 29. do 30. tedna nosečnice z več zarodki dobijo tedenski CTG. Kardiografska študija (test brez stresa) bo zdravniku dala bogato hrano za razmislek - kako se počutijo dojenčki, ali obstajajo znaki hipoksije, ali je njihov avtonomni živčni sistem dobro razvit. Če ste v dvomih, bo opravljeno ultrazvočno slikanje z Dopplerjem (Doppler), da se oceni narava in hitrost pretoka krvi v popkih vsakega ploda, stanje posteljice (ali posteljice, če je ena za dve).

Ženska bi se morala vnaprej mentalno pripraviti na dejstvo, da bo v kakršnem koli nerazumljivem primeru, če se testni kazalniki poslabšajo, hospitalizirana v bolnišnici. Pod zdravniškim nadzorom so možnosti, da bo z otroki in njihovo mamo vse v redu, vedno veliko večje.

Porod

Klinične smernice Ministrstva za zdravje Rusije to kažejo pri večplodnih nosečnostih je nezaželeno prenašanje do 40 tednov... Zato se, če se porod ne začne pred polnimi 37 tedni, ko dojenčki štejejo za donošene, je priporočljivo nosečnico hospitalizirati in spodbuditi porod.

Če obstaja indikacija za carski rez, ga je priporočljivo opraviti v 37-38 tednih nosečnosti, medtem ko z enojno nosečnostjo - v 39 celih tednih. Pri enojajčnih dvojčkih v enem plodovem mehurju je čas operacije 33-34 tednov, saj obstaja veliko tveganje za zvijanje popkovnice, pri trojčkih pa je priporočljivo carski rez v 34 tednih.

Odločitev za carski rez se običajno sprejme, če:

med nosečnostjo je prišlo do zapletov, obstaja gestoza, patološko povečanje telesne mase, edemi;
predstavitev prvega ploda ni glava, ampak katera koli druga;
dvojčki niso samo monohorionski (imajo eno posteljico za dva), ampak tudi monoamniotski (en plodni mehur za dva);
placenta previa;
prisotnost kroničnih bolezni pri materi, pri katerih ima lahko naravni porod slabo prognozo;
nosečnost, ki je posledica cikla IVF.

Številne zanima, ali je možen naravni porod z večplodno nosečnostjo. Da, povsem možne so in mnoge matere svoje otroke uspešno rodijo skozi fiziološki porodni kanal. Toda za tiste, ki bodo kmalu rodili naravno, vedeti morate, da ima vsaka tretja porodnica predčasno izlivanje plodovnice, medtem ko popkovnica pogosto zavije, okončine dojenčkov odpadejo v genitalni trakt. Drugi možni zapleti pri porodu vključujejo tveganje za šibkost delovne sile, ki nastane zaradi dejstva, da so stene maternice kritično preobremenjene.

Obdobje izgona prvega otroka se običajno upočasni do dolgotrajnega poroda, kar je nevarno z akutno hipoksijo ploda, smrtjo dojenčkov ali njihovo invalidnostjo.

Če je porod prezgodaj, potem pogosto hitro nadaljuje, kar je polno rojstnih travm in rupture presredka, materničnega vratu.

Za najnevarnejši zaplet se šteje prezgodnji izcedek posteljice po rojstvu prvega otroka. Če se to zgodi, lahko drugi dojenček doživi akutno hipoksijo, ki ga lahko ubije ali povzroči nepopravljivo škodo stanju njegovih možganov.

Skozi celoten porodni proces zdravniki natančno spremljajo stanje srčnega utripa ploda s pomočjo CTG. Kadar bo delovna sila oslabljena, bo pripravljena epiduralna anestezija, zdravila, ki spodbujajo krčenje. Sodobni porodničarji so vedno pozavarovani in medtem, ko je porodnica v fazi poroda, v primeru zapletov in nujnega carskega reza pripravijo operativno in kirurško ekipo - pri večkratnih porodih se taka potreba resnično pojavi pogosto.