Danes imajo ženske vedno manj prostora za dvome - obstajajo testi, ki lahko hitro ugotovijo prisotnost / odsotnost nosečnosti. Toda tudi po preiskavah (ki so mimogrede napačne) se ženske odpravijo k ginekologu, da se prepričajo o svojem "zanimivem položaju". Od katerega obdobja in po kakšnih znakih lahko porodničarji med pregledom ugotovijo nosečnost in ali se lahko motijo, bo povedal ta članek.
Možnosti zdravnika so omejene
Domači test, ki je na voljo v kateri koli lekarni in celo na blagajni supermarketa, ima veliko prednost pred zdravniškim pregledom čim prej. Test takoj po zakasnitvi in včasih celo pred njo pokaže drugi trak, ki reagira na poseben hormon - hCG, ki ga horionske resice proizvajajo po vsaditvi zarodka v maternico (to se običajno zgodi teden dni po ovulaciji).
Zdravnik ne more zaslediti sledi hCG in pri običajnem pregledu na stolu ne bo videl ničesar posebnega, kar bi kazalo na "zanimiv položaj" - maternica je še vedno normalne velikosti, ni povečana, ker je velikost otroka do začetka zamude manjša od milimetra. Zato pred zamudo ali v prvih dneh po njej ne smete teči k ginekologu z očitno pozitivnim testom nosečnosti - zdravnik, žal, ne bo videl ničesar razen vašega veselja in "črtastega" testa.
Obisk zdravnika je treba prilagoditi času, ko lahko ultrazvočna diagnostika potrdi dejstvo nosečnosti. Pred in takoj po zamudi zdravnik za ultrazvok verjetno ne bo videl ničesar v bolnikovi maternici.
Jajčna celica se začne vizualizirati v 5. tednu nosečnosti, v 6. tednu pa začne srce zarodka utripati in tudi to je mogoče slišati in videti. Običajno se v tem času pojavijo prvi fiziološki znaki, ki bodo zdravniku po potrebi omogočili, da med pregledom potrdi dejstvo "zanimivega položaja".
Pogoji zdravnika
Prva nerazumljiva stvar, s katero se ženske običajno znajdejo, ko pridejo na sestanek s svojimi "črtastimi testi" po zamudi, popolnoma drugačni izrazi od zdravnikovih ust. Zdravnik, ne da bi kaj pregledal, preprosto vpraša, kdaj je bila zadnja menstruacija, in s pomočjo okroglega porodniškega koledarja izračuna porodniški izraz - običajno je več kot resničen, kar zmede bodoče matere.
Dejstvo je, da zanositev je mogoča samo v obdobju ovulacije in kateri spolni odnosi so privedli do rojstva novega življenja, pa tudi, ali je bila ovulacija pravočasna, nihče ne more vedeti. Zato je v porodniškem okolju običajno merjenje izraza po porodniških standardih. Zdravniki upoštevajo čas, kot sledi: Prvi dan zadnje menstruacije je prvi dan nosečnosti.
To pomeni, da ima ženska do prvega dne zamude že 4 tedne nosečnosti in če pride na sestanek po tednu dni odsotnosti menstruacije, je to že 5 tednov. To ne bi smelo biti neprijetno - ta metoda izračuna nosečnosti je splošno sprejeta po vsem svetu.
Simptomi in znaki, pomembni za zdravnika
Po opravljenih izračunih bo zdravnik domneval, da je ženska morda noseča, vendar se takšna diagnoza ne bo pojavila na kartici, dokler se strokovnjak v to osebno ne prepriča. Vsi znaki nosečnosti so razdeljeni:
- o domnevnem;
- možno;
- objektivni (so tudi zanesljivi).
V zgodnjih fazah ima ženska običajno veliko domnevnih znakov in simptomov, še posebej, če sanja o otroku - v tem stanju, napihnjenost in nespečnost ter željo, da bi jedla vložene kumare, ženska razlaga samo s stališča nosečnosti, v resnici nadomešča resničnost z želeno. Zato so zdravniki skeptični glede pritožb bolnikov, kot so:
- zjutraj bolan;
- okusi in vonji so se spremenili;
- glavobol (hrbet, križ);
- želite spati (sploh ne želite spati);
- razpoloženje se spremeni in želite jokati (smejati se, prisegati, premagati nekoga);
- bolečine v prsih, bradavičke so postale zelo občutljive;
- uriniranje je postalo pogosto.
Seveda bo strokovnjak bolnika poslušal, vendar potrebuje bolj prepričljive dokaze, na primer možne in zanesljive znake nosečnosti. To:
- povečan krvni obtok in polnjenje nožnice in materničnih sten, povečanje velikosti maternice;
- rahlo otekanje velikih sramnih ustnic (znak polnosti vulve);
- pomanjkanje menstruacije;
- potrjena povišana raven hCG na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav krvi;
- potrditev prisotnosti jajčne celice v maternici po ultrazvočni diagnostiki.
Kot že rečeno, do 5 tednov je zelo težko pregledati zarodek v maternici tudi pri visokokvalificiranem zdravniku z aparatom z visoko ločljivostjo. Zato je na podlagi ultrazvočnega pregleda in krvnega testa za hCG možna zdravniška izjava o nosečnosti samo od 5 tednov... Pred tem je največ, kar lahko opazi zdravnik, prisotnost rumenega telesa v jajčniku, odebeljene plasti endometrija.
Hormonsko prestrukturiranje ženskega telesa v zgodnjih fazah nosečnosti postopoma vodi do sprememb na fiziološki ravni, nato pa zdravnik že ob pregledu stola vidi dejstvo nosečnosti. Običajno se to zgodi prej kot v 6-7 tednih nosečnosti.
Mnoge ženske verjamejo, da ginekološki pregled v zgodnjih fazah nosečnosti lahko škoduje otroku in povzroči splav. To je blodnja. Občutljiv in usposobljen strokovnjak ne bo storil ničesar, kar bi lahko celo teoretično škodilo, majhni rožnati izcedki po pregledu pa ne predstavljajo splava, kot zaskrbljene ženske pišejo na tematskih forumih in mikrotrauma nožničnih žil po uvedbi instrumentov (nožnica se pod vplivom progesterona začne oskrbovati z več krvi in posode postanejo bolj krhke). Takšne mikrotravme ne predstavljajo nevarnosti ne za bodočo mamo ne za njenega otroka.
Danes je veliko ginekoloških ordinacij opremljenih z ultrazvočnim diagnostičnim skenerjem, zato ni nobenih večjih težav pri določanju gestacijske starosti v zgodnjih fazah, da bi ugotovili, ali je maternična ali zunajmaternična, ne nastane že ob prvem obisku teden dni po začetku zamude.
Vaginalni pregled - kako natančni so rezultati?
Med vaginalnim pregledom na stolu za kratek čas ni mogoče najti sprememb, edini objektivni znak možne nosečnosti pa je odsotnost menstruacije. A menstruacije morda ne bo le zaradi nosečnosti - hormonske motnje, nekatere novotvorbe in tumorji ter vnetne bolezni se pogosto kažejo z amenorejo. In v zgodnji fazi je edino kar lahko zdravnik izključi možne patologije s standardnim ginekološkim pregledom.
Po 2-3 tednih po začetku zamude bo ginekolog že s fiziološkimi spremembami precej enostavno ugotovil nosečnost: sramne ustnice so videti edeme, zaradi povečanega krvnega obtoka genitalij so lahko videti nekoliko modrikasto.
Pregled materničnega vratu in nožnice se opravi s posebnimi ogledali. Z otekanjem in premikom središča materničnega vratu je verjetnost nosečnosti ženske velika.
Bimanualna palpacija maternice z obstoječo nosečnostjo kaže, da so stene genitalnih ženskih organov zmehčane, telo same maternice je povečano, oblike so sferične. Za ne noseče ženske je značilna gosta konsistenca sten maternice, njena hruškasta oblika. Oceni se znak Rusin - če je ženska noseča, je maternični vrat bolj gibljiv in se pri palpaciji zlahka približa stenam maternice, saj se prešilo zmehča pod delovanjem nosečnostnega hormona progesterona.
Sposobnost nosečnice, da se na dotik odzove z vzajemnim krčenjem in zbijanjem, je tako imenovani porodniški znak Snegireva, v zgodnjih fazah ni določena. Tak znak pri bodočih materah med pregledom najdemo v približno osmih tednih nosečnosti.
Mehčanje materničnega vratu, značilno za vse nosečnice, se imenuje Goodelllov znak. Tako deluje progesteron na maternični vrat. Toda mehčanje sploh ne pomeni, da je plod ogrožen - znotraj cervikalnega kanala je nastal gost zamašek cervikalne sluzi, ki se pod delovanjem progesterona spet zgosti. V maternično votlino ne bo dovolila vstopa mikrobov ali virusov, pa tudi drugim nepovabljenim "gostom".
V 7-8 tednih se določi nekaj asimetrije ženskega reproduktivnega organa. Zarodek je pritrjen v enem kotu maternice in prav on se začne nekoliko izbočevati. Akušerji-ginekologi temu znaku pravijo znak Piskachek.
Verjetnost zdravniške napake
Zdravnik je najprej oseba in kot katera koli oseba ima vso pravico, da med pregledom ne opazi nosečnosti, če se je ženska s to prošnjo nanj obrnila prezgodaj. Zato mnogi strokovnjaki nočejo pregledati ženske, ki je prišla na sestanek s črtastim testom prej kot 6-7 tednov po zadnjem mesecu. To pomeni, da bo strokovnjak opravil pojasnjevalni pogovor o verjetnih in zanesljivih znakih in se kasneje dogovoril z žensko. Zato ne smete hiteti. Prijavite se morate dva tedna po začetku zamude. To bo pomagalo zmanjšati verjetnost strokovne napake pri diagnosticiranju nosečnosti.
Vendar se tudi ne splača preveč odlašati z zdravljenjem, da ne bi zamudili diagnoze nekaterih patologij, ki jih je treba odkriti čim prej, na primer zunajmaternične ali zamrznjene nosečnosti.
Če se pojavijo kakršni koli dvomi o stanju ženske, zdravnik ne postavlja diagnoz na podlagi rezultatov vaginalnega pregleda: nujno opravi ultrazvočni pregled, predpiše krvni test za hCG in šele nato sprejme informirano odločitev o nadaljnjih ukrepih.
