V približno 1 primeru na tisoč novorojenčkov zdravniki diagnosticirajo skrajšanje hyoidne vezi. Ta pojav se popularno imenuje kratka uzda jezika. S pravočasnim odkrivanjem in pravilnim pristopom k korekciji lahko težavo popolnoma odpravimo brez posledic za zdravje otrok in kakovost življenja dojenčka.
O patologiji
Zdravniki imajo uradno ime za kratki jeziček jezika - ankiloglosija. V bistvu je skrajšanje hyoidne vezi prirojena malformacija čeljusti in obraza. Vez, ki povezuje otrokov jezik s spodnjim delom ust, je krajša od običajne, kar preprečuje, da bi se jezik premikal v območju, ki ga lahko počnejo drugi otroci. Motorične funkcije uvule so omejene. Zdravniki že dolgo opažajo, da je ankiloglosija pogostejša pri dečkih kot pri deklicah približno 3-krat. Hkrati pa za to še ni bilo mogoče najti razumne znanstvene razlage.
Kratek frenulum uvule pri otroku lahko privede do poškodbe ustne votline, okvare nekaterih funkcij, na primer težko je sesati, pogoltniti, obstajajo težave z izgovorjavo zvokov domačega govora. Ker lahko prizadenejo različne sfere otrokovega življenja, je problem skrajšanega frenuma na stičišču interesov pediatrov, zobozdravnikov in logopedov. Za reševanje tega problema so praviloma potrebna prizadevanja vseh teh strokovnjakov.
Vsak od nas ima v ustih točno tri uzde. Če povlečete konico jezika naprej in navzgor, zlahka najdete prvo - zgornjo ustnico. Če spustite konico jezika navzdol, ne bo težko najti frenuma spodnje ustnice. Tretji je pod jezikom, približno pol centimetra od vrste spodnjih sprednjih zob. Dvignite jezik navzgor in ga boste zlahka našli - tanka in elastična vrvica, ki našega jezika nikakor ne preprečuje premikanja.
Pri skrajšanju se lahko zgodijo različne stvari, ki vodijo do enega nespremenljivega rezultata. Uzde lahko na primer pritrdite na vrh jezika ali na konico. Vsekakor pa je gibljivost uvule kljub zdravim mišicam motena do popolne nepremičnosti. V večini primerov je pri petletnem otroku dolžina kravate pod jeziki v maksimalno raztegnjenem stanju približno 8 mm. Zaradi krajše dolžine, nezadostne elastičnosti te vrvice in njene nenavadne pritrditve zdravniki staršem povedo, da je otroku diagnosticirano skrajšanje frenuma jezika.
Vzroki za pojav
V večini primerov otroci podedujejo ankiloglosijo po bližnjem sorodniku. Če noben sorodnik ni imel podobnih težav, se domneva tako imenovana ne dedna ankiloglosija. Po mnenju raziskovalcev je morda povezana z neugodnim učinkom na zarodek v obdobju aktivne embriogeneze, to je v prvem trimesečju nosečnosti. Lahko gre za hudo toksikozo, s katero se je ženska soočala do 12 tednov, ali za virusno bolezen, s katero se je v istem obdobju okužila nosečnica.
Razlog za kršitev oblikovanja čeljusti in zob v embrionalnem obdobju je lahko ženska, ki jemlje zdravila, na primer antibiotike... Anomalija lahko nastane kot rezultat dela bodoče matere v nevarnem podjetju v stiku z barvami in laki, kemikalijami, plini. Pri ženskah, ki zanosijo po 35. letu starosti, se tveganje za tako prirojeno nepravilnost pri otroku znatno poveča.
Žal vam niti en zdravnik ne more natančno povedati razlogov za dedno krajšanje uvule frenum pri otroku. Obstajajo le predpostavke, resnični vzroki in mehanizmi anomalije še niso znani znanosti in medicini.
Vrste patologije
Obstaja 5 vrst kršitev dolžine frenuma, pri katerih je gibljivost otrokovega jezika oslabljena.
- Pretanek je, skoraj prosojen, kratek.
- Pramen ni le tanek in skrajšan, temveč je pritrjen tudi s svojim sprednjim delom blizu konice jezika. Ko poskušate dvigniti jezik navzgor, napetost postane močna in konica začne spominjati na "srce", konica se razcepi.
- Uzda ni samo dolga, ampak tudi debela, široka, močna in okorna. Običajno je sprednji rob pritrjen blizu konice organa, če dojenčka prosite, naj pokaže jezik, bo konico potisnil navzdol, medtem ko bo zadnji del jezika zaobljen s "drsnikom".
- Pramen je gost in gost, pride do zlitja z mišičnim tkivom jezika. To obliko patologije običajno najdemo pri dojenčkih, ki so bili rojeni z razcepanimi ustnicami ali nebom.
- Resnost skoraj ni opredeljena kot neodvisna. Tesno je prepleten z jezikovnimi mišicami, gibljivosti jezika skoraj ni.
Znaki in simptomi
Včasih se skrajšanje hyoidnega frenuma izkaže v naslednjih dneh po rojstvu novorojenčka - težave se pojavijo med dojenjem, dojenček težko sesa. Kasneje se težava kaže kot šibka tvorba govora, težave pri razvoju zob, čeljusti. Kakšne natančno bodo kršitve, je odvisno od tega, kako izrazita je patologija, kako elastična je vrvica, kje in kako je pritrjena, kakšna sta dolžina in prožnost prostega roba jezika.
V obdobju dojenja se patologija počuti pri približno 25% otrok s prirojeno anomalijo. Novorojenček nikakor se ne more pravilno zatakniti za dojke, pogosto izgubi bradavico, joka, se utrudi... Hranjenje otroka se za žensko in otroka samega izkaže za pravi izziv. Dojenček ne dobi dovolj mleka in počasi pridobiva na teži. Doječa mati je lahko pozorna na to, da otrok skuša uporabljati ustnice za prehrano in aktivno grize bradavico z dlesnijo - tako dojenček poskuša povečati pretok mleka na razpoložljive načine, ne more normalno sesati in za to ustvariti potreben pritisk.
Za najmlajšo mamo takšno hranjenje pogosto povzroči močan stres, utrujenost, živčne okvare, na bradavicah nastanejo boleče razpoke.... Sam proces laktacije je lahko moten, ker najpogosteje otrok ne pije toliko mleka, kot je potrebno, da ga popolnoma napolni. V tem primeru matere pogosto ne morejo prenašati otrok na umetno hranjenje in patologija lahko nekaj časa ostane nediagnosticirana.
Toda postopek sesanja pri vsakem dojenčku sploh ni moten s skrajšanjem hyoidnega frenuma. Številni dojenčki odlično pijejo materino mleko, v tem primeru pa se diagnoza ankiloglosija vedno pojavi pozneje, ko mati začne biti pozorna na to, da ima otrok napake v izgovorjavi zvoka.
Kratek frenulum vpliva na govor na različne načine. Najpogosteje otrok nepravilno artikulira zvočni "r", "l", sikanje "h", "u", "w", "w", lahko pride do težav pri izgovorjavi zvokov, ki zahtevajo tako imenovano zgornjo artikulacijo "t", "d ". Logopedi v tem primeru govorijo o mehanski dislaliji. Kratka podjezična vrvica deluje kot mehanski dejavnik.
Manj pogosto otroški zobozdravnik prvi diagnosticira patologijo, na katero se zaskrbljeni starši obrnejo s pritožbami glede odprtega ugriza, premika zobnega pasu, s pritožbami pogostih gingivitisa, parodontitisa, vnetja v ustni votlini. Preiskava razkrije pravi vzrok. Če v zgodnjem otroštvu težave niso našli in je niso odpravili, ima otrok v adolescenci posamezno anatomsko značilnost - konico jezika v obliki črke V, tudi pogosti primeri trganja frenuma, slinjenje pri govoru, nočno smrčanje in celo apneja. Pri mladostnikih, ki so zelo občutljivi na posebnosti svojega videza, govora, lahko vse to povzroči zmanjšanje samopodobe, izoliranost, nepripravljenost za vzpostavljanje socialnih stikov, govorjenje v javnosti, kar lahko privede do številnih psiholoških in celo psihiatričnih težav.
Kam iti?
Prisotnost anomalije lahko ugotovijo različni strokovnjaki, ki razumejo, kako bi moral biti videti normalen podjezični ligament. V porodnišnici je na težavo lahko pozoren neonatolog, prvi mesec - okrožni pediater, ki bo novorojenčka pogosto obiskal doma. Kasneje lahko kirurg, ortodont, ORL zdravnik in zobozdravnik ugotovi anatomsko anomalijo. Če želite biti pozorni na težavo in opozoriti, da dolžina uzde ne ustreza normi, lahko tudi logoped.
V poznejši starosti lahko starši sami sumijo na težavo - otroci s kratko uzdo si sami ne morejo zlahka lizati ustnic, s konico jezika dosežejo zgornje zobe, na zahtevo izstopijo jezik.
V teh primerih morate otroka pokazati pediatru. Poleg vizualnega pregleda imajo zdravniki še poseben test Hazelbaker, ki bo pomagal ugotoviti stopnjo gibljivosti jezika.
Zdravljenje in popravek
Obstajata dve vrsti zdravljenja prirojene anomalije - operativno in konzervativno.
Kirurški
Imenuje se operacija rezanja frenuma, ki omejuje gibanje jezika frenulotomija. To je dokaj preprosta operacija, podobna zarezi frenuma pri dečkih. Med operacijo, ki se izvaja v lokalni anesteziji, zdravnik secira jezični frenum. Pri novorojenčku ta vrvica ne vsebuje krvnih žil in mišic, operacija pa nikomur ne povzroča težav, je enostavna in hitra. V prvih dneh po rojstvu, če kratek frenulum preprečuje, da bi otrok normalno jedel, se frenulotomija izvaja s škarjami, se naredi prečni rez. Ne potrebuje šivov ali anestezije. Rana se zaceli precej hitro.
Če se je težava pokazala po odhodu iz porodnišnice, se frenulotomija izvaja v lokalni anesteziji - zdravnik lahko uzde prereže s škarjami, skalpelom ali lasersko metodo. Ko otrok dopolni 2-3 leti, po potrebi operacija v tej starosti upošteva nekatere starostne nianse. V vezivnem tkivu se pojavijo krvne žile. Od te starosti se po potrebi frenulotomija izvaja v bolnišnici z anestezijo in šivi. Obstaja laserska frenulotomija ali tako imenovana brezkrvna metoda. Po njej je okrevanje in zdravljenje hitrejše.
Če težave nismo odkrili zgodaj in se potreba po operaciji pojavi po 5 letih, se izvede druga operacija - frenuloplastika. Tega posega ne moremo reči enostavno. Zanjo se uporablja splošna anestezija, obvezno je šivanje in dolgotrajno bolnišnično spremljanje bolnika. Bistvo operacije je odvzemanje, izrezovanje stare kravate s tvorbo nove s fiksiranjem s šivi novega mesta pritrditve. Včasih je treba popraviti zobovje. Obrezovanje, odstranjevanje in ponovno ustvarjanje, a že običajna uzda je precej težavna. Obdobje rehabilitacije je še težje - brez pomoči logopeda otrokov govor sam po sebi tudi po operaciji ne bo popoln.
Kdaj je priporočljivo kirurško zdravljenje:
- če otrok ne more v celoti jesti;
- če je zobni zamaknjen, nastane napačen ugriz;
- če je govor oslabljen in so konzervativne metode neučinkovite.
Vendar ne hitite s pripravami na operacijo obrezovanja in podrezovanja - v večini primerov je težavo mogoče rešiti konzervativno.
Konzervativna terapija
Posebne tehnike bodo pomagale raztegniti kratko vez - raztezne vaje, logopedska gimnastika, masaža. Otrokom z majhno uzdo dobro pomaga artikulacija vaje "Konj", "Glive", "Harmonika" in druge. Lahko začnete s predavanji pri logopedu od 1 leta. To bi morale biti vsakodnevne vaje doma in obisk logopeda, ki vam bo pomagal razumeti, ali kratka vez tako močno ovira otroka, ali res potrebuje samo operacijo.
Če funkcije jezika ne trpijo, pravi dr. Komarovsky, ali je vredno posega? Do 2-3 let lahko čakate in gledate, delate s svojim otrokom. Če težave odkrijemo pozno, na primer pri 4 letih, potem nima smisla čakati - če zdravnik priporoči takojšnjo rešitev težave, se morate strinjati. Situacije zahtevajo obvezen obisk zdravnika, če je otrok strgal uzde. Konzervativne metode, ki omogočajo raztezanje hioidne vezi brez kirurškega posega, veljajo za učinkovite pri otrocih, mlajših od 5 let.
Prognoza je običajno zelo ugodna, a prej ko se odkrije anomalija, manj bodo posledice, kot je na primer motnja govora. Kirurgija redko povzroči zaplete.
