Carski rez je danes priljubljena operacija. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja skupni delež operativnih porodov ni bil večji od 2%, zdaj pa je zrasel na skoraj 20%. Vsak peti dojenček se rodi s carskim rezom. To je posledica ekoloških razmer in dejstva, da so ženske postale manj gibljive, šibkejše kot pred 40-50 leti, se je delež IVF povečal in vse več žensk prvič po 35 letih razmišlja o potomstvu. Zato načrtovani carski rez ni več presenetljiv.
V tem članku bomo govorili o tem, kako in kdaj se opravi carski rez, kakšne so značilnosti načrtovane operacije.
Vrste operacij in indikacije zanjo
Carski rez je porodna operacija, ki vključuje odstranjevanje otroka in posteljice skozi rez na trebuhu. Operacijo je mogoče izvesti nujno - zaradi vitalnih indikacij in nepredvidenih okoliščin, ki so se pojavile nenadoma in so onemogočile ali izredno nevarne fiziološki porod. Načrtovano se operacija izvede v primeru odkritja okoliščin, ki so neposredne ali relativne indikacije za operativni porod v nosečnosti.
Načrtovani carski rez se razlikuje od nujnega, če ne nahrani, ob temeljiti pripravi. Zapleti po elektivni operaciji so manj pogosti. Tudi različne vrste operacij pomenijo različne indikacije. Če se carski rez v nujnih primerih opravi predvsem s šibkostjo delovne sile, odsotnostjo učinka stimulacije v eni od faz začetka fiziološkega dela, s prezgodnjo abrupcijo posteljice ali z akutno hipoksijo ploda, ki ogroža otrokovo življenje, so indikacije za izbirno operacijo obsežnejše.
Načrtovan carski rez se opravi v naslednjih primerih.
- "Otroško mesto" se nahaja pod normalno ravnjo, tam je predstavitev. Posteljica popolnoma ali delno zapre notranji žrelo, obstaja velika verjetnost krvavitve.
- Brazgotina na maternici zaradi prejšnjega carskega reza ali drugega posega na maternici je lahko nevarna z vidika možnosti porušitve maternice med porodom.
- Stalna brazgotina, vendar dva ali več carskih rezov v zgodovini.
- Ovire, ki jih lahko štejemo za mehanske. Normalni porod bodo ovirale ozke medenice porodnice, poškodovane ali deformirane kosti in sklepi medenice, tumorji maternice, jajčnikov, več polipov.
- Neskladje sramnih kosti je simfizitis.
- Neprimerna predstavitev ploda za fiziološki porod (mednje spadajo medenični, poševni ali prečni, pa tudi položaj zadnjice in noge dojenčka glede na izhod iz maternice), oteževalni dejavnik je domnevna velika teža ploda (več kot 3600 g).
- Nosečnost z dvojčki, če je z njo eden od otrok v napačni predstavitvi ali če je dojenček v medeničnem položaju, ki je bližje izhodu iz maternice.
- Nosečnost z monozigotnimi dvojčki, če se otroci nahajajo znotraj enega plodovega mehurja.
- Nosečnost (vključno z večplodno nosečnostjo), ki je postala mogoča kot rezultat uspešnega cikla zdravljenja in vitro oploditve.
- Poškodovan maternični vrat, brazgotine na njem in v nožnici po prejšnjem težkem porodu.
- Huda zamuda pri razvoju ploda, pomembna zakasnitev pri razvoju otroka glede na čas.
- Podaljšanje nosečnosti - po 42 tednih, če stimulacija ni bila učinkovita.
- Huda gestoza.
- Bolezni matere, pri katerih je strogo prepovedano potiskati - kratkovidnost, kardiovaskularne težave, presaditev ledvic.
- Stanje kroničnega stradanja kisika pri plodu.
- Herpes genitalnega tipa.
- Težave s hemostazo pri ženski ali otroku.
- Nekaj malformacij ploda.
Na zahtevo porodnice se carski rez v Rusiji izvaja samo v nekaterih plačanih klinikah. Izbirni carski rez lahko stane do pol milijona rubljev. Brezplačno, torej po politiki obveznega zdravstvenega zavarovanja, operacijo izvajajo porodnišnice, perinatalni centri le, če obstajajo nujni zdravstveni razlogi, zakaj je kirurški porod bolj optimalen kot fiziološki. To je povezano z velikim tveganjem za zaplete, ki jim ženska in dojenček ne bosta izpostavljena, če potencialno tveganje odtehta možne koristi posega.
Kdaj to storijo?
Glede na to, da morajo zdravniki zbrati čim več informacij o stanju bodoče porodnice in njenega otroka, se odločitev o potrebi in času carskega reza rutinsko sprejema v 34-35 tednih nosečnosti. To velja predvsem za situacije, ko se otrok nahaja v maternici v medenici ali v drugih nenormalnih oblikah, ko je nujno treba ugotoviti njegovo ocenjeno težo. Če med nosečnostjo od prvih mesecev obstajajo nekatere indikacije, na primer prihaja tretji ali četrti kirurški porod, se vprašanje o imenovanju operacije ne postavlja, to je privzeto rešeno.
Obstaja mnenje, da je carski rez, ki ga začnejo izvajati po začetku neodvisnih popadkov ženske, bolj naraven in bližje fiziološkemu porodu. Izkušeni in preudarni kirurgi operacijo raje opravijo pred pojavom rednih porodnih bolečin. Bolj kot so mišice maternice mirnejše, manj verjetni so pooperativni zapleti.
Rusko ministrstvo za zdravje je po 39 tednih naročilo načrtovano operacijo. Teoretično je otrok sposoben preživeti prej, po 36-37 tednih, v praksi pa tveganje za nastanek dihalne odpovedi ostaja zaradi možne majhne količine površinsko aktivne snovi v pljučih. Zato se ob prvem porodu operacija izvaja v obdobju 39-40 tednov. Drugi CS se lahko izvede pri 39 tednih, tretji pa pri 38 do 39 tednih. Razlika je v tem, da je poznejše rojstvo ploda z brazgotino na maternici povezano s povečanim tveganjem za razpadanje brazgotin v najnovejših fazah, verjetnost zgodnjega pojava popadkov je večja.
Datum operacije se določi ne samo ob upoštevanju interesov bodoče matere, temveč tudi ob upoštevanju interesov otroka.
Če se pojavijo znaki njegovih težav, se lahko čas načrtovanega kirurškega poroda premakne nekaj dni prej. Načrtovanih operacij ne izvajajo ob vikendih, tudi če bolnica rodi proti plačilu, do sklenitve pogodbe o opravljanju plačljivih zdravstvenih storitev.
Predvideni datum operacije se lahko spremeni iz različnih razlogov. Zlasti poseg je mogoče izvesti prej, če ženska kaže znake pripravljenosti materničnega vratu na začetek poroda, ko sluzni čep zapusti ali uhaja plodovnica, če obstajajo opozorilni znaki grozečega pretrganja stare brazgotine na maternici, če se je stanje ženske poslabšalo zaradi gestoze , če ima otrok po rezultatih CTG in ultrazvoka stradanje od kisika, se popkovina prepleta okoli vratu.
Pacient prejme napotnico v porodnišnico v predporodni ambulanti v 38. tednu nosečnosti, saj je hospitalizacija pred načrtovano operacijo opravljena že vnaprej.
Priprave na operacijo
Pred načrtovanim kirurškim porodom je ženska v porodnišnici v 38-39 tednih nosečnosti. V bolnišnico morate iti, da se čim bolje pripravite na prihajajočo operacijo. Priprave v porodnišnici bodo vključevale naslednji splošni pregled - preiskave krvi in urina, ultrazvok, CTG.
Ženska bo zagotovo opravila koagulogram - krvni test za dejavnike strjevanja krvi. To je pomembno za načrtovanje vaše operacije. Pogovorila se bo tudi z anesteziologom, ko se bo morala odločiti o vrsti anestezije. Torba, ki jo ženska vnaprej zbere v porodnišnici, pred carskim rezom mora vsebovati komplet elastičnih povojev za obvezovanje nog, da se prepreči tromboza med operacijo in po njej, ali kompresijske nogavice za iste namene. Stroj za enkratno uporabo lahko vzamete s seboj, prišel vam bo prav na dan operacije.
Zjutraj žensko dvignejo zgodaj, naredijo klistir za čiščenje črevesja (to bo pripomoglo k hitrejšemu krčenju maternice), obrišejo sramnico, da preprečijo, da bi lasje prišli na rane. Predvidene operacije se začnejo zjutraj.
Narkoza
Anestezija je lahko treh vrst. V zadnjih letih so bili najbolj razširjeni epiduralna in hrbtenična anestezija. S temi metodami se anestetiki in mišični relaksanti vbrizgajo v epiduralni prostor hrbtenice ali v subarahnoidni prostor hrbtenice. Za injekcijo anesteziolog uporablja dolgo, tanko iglo, injekcija se izvaja v sedečem položaju ali leže na boku. Mesto vboda je ledvena hrbtenica. Igla naj gre med vretenci. Lajšanje bolečine se pojavi v 15 minutah z epiduralno anestezijo in skoraj takoj z anestezijo hrbtenice.
Spodnji del telesa otrpne in izgubi občutljivost. Zdravniki lahko nadaljujejo z operacijo, anesteziolog pa na mestu ledvene punkcije pusti kateter, skozi katerega po potrebi lahko doda dodatne odmerke zdravil proti bolečinam, če operacija zamuja. Ženska je popolnoma zavestna, lahko komunicira z zdravniki, vidi čudovit trenutek - rojstvo otroka, poleg tega pa obstaja priložnost, da otroka takoj pritrdite na dojke kar na operacijski mizi.
Splošna anestezija vključuje potopitev ženske v globok spanec z zdravili. V operacijski sobi ji dajo intravensko anestezijo, zaspi, nakar se vstavi sapnik in poveže z aparatom za umetno dihanje. Zdravila za vzdrževanje narkotičnega spanca lahko dajemo v obliki pare po cevki ali pa jih dajemo intravensko skozi tamkajšnji kateter. Ženska v stanju splošne anestezije ničesar ne vidi in ne sliši.
Splošna anestezija je predpisana, kadar obstajajo nekatere kontraindikacije za epiduralno ali hrbtenično anestezijo, pa tudi v primerih, ko ženska med operacijo vztraja pri globokem medicinskem spanju - vsi ne želijo slišati in opazovati, kako kirurgi delujejo.
Izvedbena tehnika
Poskušajo narediti načrtno operacijo z najmanj škodo za lepoto ženskega telesa. Rez je narejen vodoravno; njegova dolžina ne presega 10 centimetrov. Linija reza poteka vzporedno s pubisom. Po zarezi kože, maščobnega tkiva in tudi mišičnega tkiva aponeuroze mora kirurg med manipulacijami na maternici zaščititi mišice in mehur pred morebitnimi naključnimi poškodbami s skalpelom. Odnese jih na stranice in jih pritrdi s sponami.
Maternica je razsekana v spodnjem materničnem segmentu. Ta segment se najmanj razteza in zato še večkrat ohranja možnost, da ženska postane mati. Po odprtju maternične votline zdravnik odpre plodov mehur, odteče plodovnico, z roko zgrabi otrokovo glavo v zatilju in nežno odpelje otroka na svetlo. Prereže se popkovina.
Nato se posteljica ročno odstrani in zaši v obratnem vrstnem redu. Najprej - na maternici, nato na mišičnem tkivu. Nazadnje je koža na trebuhu zašita. Od trenutka začetka operacije do konca v običajnem načinu običajno ne mine več kot 40 minut.
Značilnosti ponovne uporabe
Ponovna operacija lahko traja nekoliko dlje kot prva. To je posledica potrebe po izrezu stare brazgotine na maternici in oblikovanju novega šiva. Dejstvo je, da se naknadni kirurški porod izvaja po liniji stare brazgotine. To pravilo velja v 99% primerov, le včasih morate od njega odstopati, če obstajajo določeni razlogi.
Z drugim rojstvom ali tretjim carskim rezom se nekatere ženske strinjajo s podvezovanjem jajcevodov, da se izključi verjetnost nadaljnje nosečnosti, saj vsako nadaljnje narašča. Ta postopek operativnemu času doda približno 10 minut več, zato lahko ponovitev kirurškega poroda traja do 50-60 minut.
Rehabilitacija
V prihodnosti bo dobro počutje novopečene matere odvisno od tega, kako pravilno je organizirana rehabilitacija. V prvih urah po operaciji je porodnica na posebnem oddelku za intenzivno nego, kjer jo zdravniki pozorno spremljajo. Vse je pomembno - kako bo ženska prišla iz anestezije, kakšen bo krvni tlak, telesna temperatura, kako hitro se bo začela obratna involucija maternice (krčenje).
Že na oddelku za intenzivno nego ženski začnejo vbrizgavati kontrakcijska zdravila, katerih naloga je okrepiti krčenje maternice. Zdravila za lajšanje bolečin se dajo brez okvare, antibiotiki se lahko predpišejo, če zdravniki utemeljeno domnevajo, da obstaja veliko tveganje za pooperativne zaplete.
Po 5-6 urah žensko premestijo na splošni oddelek. Tam se lahko po nekaj urah začne prevrtati na bok, se usesti, postopoma vstati in narediti prve korake. Prej ko porodnica vstane in se začne zmerno gibati, bolje je za krčenje maternice, za hitrejše okrevanje.
Spodbuja se zgodnje pritrjevanje otroka na dojke. Prej ko ga otrok začne sesati, hitreje se bo normaliziralo hormonsko ravnovesje v ženskem telesu, bolj aktivno bo nastajanje oksitocina, maternica se bo bolj skrčila.
V prvih treh dneh je ženski predpisana posebna prehrana. Prvi dan samo voda brez plina, naslednji dan - juha, žele, kompot brez sladkorja, domači beli krekerji brez začimb in soli. Tretji dan lahko jeste kašo, zelenjavne kaše. Četrti dan se ženska premesti na skupno mizo, vendar se je priporočljivo izogibati hrani, ki lahko povzroči zaprtje, pline v črevesju in napihnjenost. Odpuščen po načrtovanem carskem rezu brez zapletov peti dan. Ženska odstranjuje šive v predporodni kliniki v kraju bivanja za 7-8 dni.
Ocene
Glede na ocene žensk, ki so jih pustile na internetu na straneh tematskih forumov, je načrtovani carski rez dober način za izbiro datuma rojstva vašega otroka. Če ni nobenih znakov za premik v smislu, ima ženska takšno priložnost, ki jo omeji na en teden. Če vemo, kdaj se bo otrok rodil, si lahko vnaprej izberemo ime po svetem koledarju in se tudi psihično in fizično pripravimo na ta pomemben dogodek v družinskem življenju.
Za ženske, ki jim je predviden carski rez, je pomembno, da vnaprej izberejo porodnišnico ali perinatalni center, kjer bi želele operirati. Po tem morate v izbrani porodnišnici podpisati izmenjalno izkaznico z glavnim zdravnikom ali njegovim namestnikom za zdravstveni del (glavni zdravnik). Nato bo pacient, ne glede na to, kaj se bo zgodilo med čakanjem na datum hospitalizacije, bolnika odpeljal v tisto bolnišnico, ki bo navedena na menjalni kartici. V nasprotnem primeru lahko pridete do druge porodniške ustanove, ki bo dežurala.
Pogosto se ženske, ki bodo predvidoma prvič porodile, znajdejo pred nevrozo - gledajo video posnetek operacije, berejo o možnih zapletih in strašnem izhodu iz anestezije. Po zapuščanju lastnih izkušenj večina prizna, da so bile govorice in strahovi očitno pretirani. Sodobna zdravila ne naredijo anestezije težke in boleče, izhod iz nje je lažji, tudi če ste naredili splošno anestezijo.
Mimogrede, sporna so tudi mnenja o izbiri anestezije.Mnoge ženske imajo raje splošno, saj že imajo izkušnje z epiduralno in vedo, da z njo ne izgine vsaka občutljivost in sploh ni prijetno poslušati zdravnikovih pogovorov in zvenenja instrumentov. Velik plus načrtovane operacije je pooperativni šiv, ki se po šestih mesecih zmanjša na 4-5 centimetrov, razsvetli in postane skoraj neviden.
V nujnem posegu so šivi manj natančni, poleg tega se operacija lahko izvede na telesni način - navpični rez od popka do sramnice. Takšne brazgotine bo nemogoče skriti za elastičnim trakom spodnjih hlač, zapleti pa so pogostejši.
Izkušene matere ženski, ki se ravno pripravlja na COP, svetujejo, da se z zdravnikom vnaprej pogovori o vseh odtenkih prihajajoče operacije in postavi vsa vprašanja. Potem bo manj skrbi.
Za informacije o tem, kdaj je priporočljiv carski rez, si oglejte naslednji video.
